Cabeza y cuello 7

Objetivos
En este capítulo aprenderás a:
• Enumerar cada uno de los huesos que componen el cráneo, sus orificios y sus
articulaciones: suturas y sinoviales.
• Describir la irrigación arterial y venosa, así como la inervación de la cara y el cuero
cabelludo.
• Describir la disposición de la duramadre y las zonas donde se refleja, incluyendo los
senos venosos que forma.
• Describir la irrigación cerebral y poder explicar el círculo arterial del cerebro (de Willis).
• Enumerar los nervios craneales y sus funciones.
• Conocer el contenido de la órbita, incluidos los músculos extrínsecos del globo ocular,
su inervación y acciones.
• Describir la anatomía de la glándula parótida y las estructuras que la atraviesan.
• Enumerar los ramos de los nervios trigémino y facial, así como sus inervaciones
motoras o sensitivas.
• Describir las fascias del cuello y sus contenidos, especialmente las arterias y nervios
presentes.
• Comprender las estructuras musculares de la faringe, lengua y paladar, su inervación e
irrigación.
• Describir la estructura de la laringe, incluyendo sus membranas, cartílagos,
musculatura e inervación.
• Reconocer los detalles óseos de una radiografía normal del cráneo.
• Tener un método para interpretar una radiografía craneal.

Esqueleto de la cabeza
El esqueleto de la cabeza consta de una serie de
diferentes huesos unidos por suturas. Estos huesos
pueden dividirse en:
• El cráneo (formado por las láminas [tablas]
externa e interna, separadas por el díploe,
v. fig. 7.10).
• El esqueleto facial.
El cráneo se subdivide en:
• Una porción superior: la calvaria (bóveda
craneal).
• Una porción inferior: la base del cráneo.
Norma occipital
Es la visión posterior, véase la figura 7.2. La apófisis
mastoides del hueso temporal y la protuberancia
occipital externa, una elevación del hueso occipital
en la línea media desde la que se extiende, en direc-
ción lateral, la línea nucal superior, son importantes
puntos de inserción muscular.
Norma facial
Es la visión anterior, véase la figura 7.3. Los huesos
frontales forman la frente y los bordes supraorbita-
rios (en la pág. 195 se describen los otros límites).
Se articulan con los huesos nasales y con la apófisis
frontal de los huesos maxilares. La mandíbula se
sitúa debajo del maxilar. Los dientes se implantan
en la mandíbula y en el maxilar.

Norma vertical Norma lateral

La visión superior se ilustra en la figura 7.1. Es la visión lateral, véase la figura 7.4. El hueso parie-
© 2010. Elsevier España S.L. Reservados todos los derechos tal se articula con el ala mayor del hueso esfenoides y

179
 Cabeza y cuello
Fig. 7.1 Cráneo visto por arriba.
Fig. 7.2 Cráneo visto por detrás.
con el hueso temporal. La arteria meníngea media se
encuentra justo en la profundidad del punto donde
coinciden estos tres huesos, llamado pterión.
Una fractura a nivel del pterión puede lesio-
nar la arteria y provocar un hematoma extradural
(v. pág. 190).
180
Fig. 7.3 Cráneo visto por delante.
El arco cigomático está formado por la apófisis
cigomática del hueso temporal y la apófisis tempo-
ral del hueso cigomático.
Norma basilar
Es la visión inferior o base externa del cráneo, véase
la figura 7.5. El paladar está formado por la apófisis
palatina de los huesos maxilares y la lámina hori-
zontal de los huesos palatinos. La apófisis alveolar
de los maxilares rodea el paladar.
Orificios del cráneo
Las figuras 7.6 y 7.16 muestran los principales orifi-
cios de la base del cráneo y su contenido.
Cráneo fetal
El cráneo del feto se diferencia del cráneo del adulto
en lo siguiente:
• El esqueleto facial es proporcionalmente más
pequeño.
• Algunas protuberancias (p. ej., la apófisis
mastoides) aún no están formadas.
• Existe una sutura media entre los huesos
frontales: la sutura metópica, que suele
desaparecer hacia los 6 años de edad.

• Existen dos zonas de discontinuidad fibrosa entre
los huesos, las fontanelas. La fontanela anterior
está en el bregma (y se cierra en los primeros
6 meses de vida extrauterina), y la posterior, en el
lambda (y se cierra a los 18-24 meses).
Vértebras cervicales
Existen siete vértebras cervicales que constituyen el
esqueleto del cuello, que se explica detalladamente
en el capítulo 8. Todas, excepto C1 (atlas), C2 (axis) y
C7, son vértebras típicas (figs. 7.7 y 7.8). La C7 posee
una apófisis espinosa más larga, que normalmente
es la apófisis espinosa palpable más superior.
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articulación atlantooccipital
Es la articulación que se establece entre las caras articu-
lares superiores de las masas laterales de la vértebra C1
y los cóndilos del occipital. Es una articulación sino-
vial rodeada por una cápsula laxa. Permite la flexión y
la extensión de la cabeza, pero no la rotación.
articulaciones atlantoaxiales
Existen dos articulaciones sinoviales entre las caras
articulares de las masas laterales del axis y del atlas
(fig. 7.9) y una articulación media entre el diente
Cara y cuero cabelludo 7
Fig. 7.4 Visión lateral del cráneo.
(apófisis odontoides) del axis y el arco anterior del
atlas. Estas articulaciones permiten los movimientos
de rotación de la cabeza en los que el cráneo y el
atlas rotan como una unidad sobre el axis. Los liga-
mentos alares evitan una rotación excesiva.
El ligamento transverso del atlas sujeta el diente
del axis contra el arco anterior del atlas.
Fractura del ahorcado
La rotura de este ligamento, por ejemplo, en un
traumatismo craneal, permite que el diente del
axis choque contra la médula espinal cervical,
provocando una parálisis del cuerpo por debajo
del cuello. Si el diente del axis comprime la
médula oblongada, el paciente puede fallecer.
Cuero cabelludo
El cuero cabelludo consta de cinco capas (fig. 7.10)
y posee una irrigación muy abundante (fig. 7.11).
Las venas del cuero cabelludo siguen el trayecto de
las arterias, y conectan con las venas diploicas de
181
 Cabeza y cuello
Fig. 7.5 Cráneo visto por debajo.
El orden de las capas del cuero cabelludo
(scalp en inglés) es el siguiente:
S Piel (Skin en inglés)
C Tejido conjuntivo
A Aponeurosis
L Tejido conjuntivo laxo
P Pericráneo (periostio)
la calvaria y con los senos venosos intracraneales
mediante ramas emisarias avalvulares.
Por tanto, las infecciones del cuero cabelludo son
potencialmente graves y pueden extenderse hacia el
interior del cráneo.
La inervación sensitiva del cuero cabelludo se
muestra en la figura 7.11. Los músculos del cuero
cabelludo y del oído externo están inervados por el
nervio facial.
182
Laceración del cuero cabelludo
La irrigación de esta región es muy rica y suele
provocar hemorragias abundantes, los vasos
discurren por la capa de tejido conjuntivo, lo que
los mantiene abiertos. Una herida que atraviese la
aponeurosis de forma transversal, se abrirá mucho,
mientras que si es longitudinal o superficial, apenas
lo hará. Otro punto importante que hay que
recordar es que el suministro arterial viene desde
abajo, esto nos informará de si un colgajo del
cuero cabelludo puede o no mantener su irrigación.
Cara
La piel de la cara está unida a los huesos faciales
mediante un tejido conjuntivo laxo, en el que se
sitúa la musculatura de la expresión facial. Carece

Fig. 7.6 Principales orificios de la base del cráneo y las estructuras que los atraviesan
Orificio craneal
Fosa craneal anterior
Lámina cribosa
Fosa craneal media
Agujero oval
Agujero redondo
Agujero espinoso
Agujero rasgado (sólo la porción superior)
Conducto óptico (agujero óptico)
Fisura orbitaria superior
Fosa craneal posterior
Agujero magno
Conducto del nervio hipogloso
Conducto auditivo interno
Agujero yugular
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Fig. 7.7 Vértebra cervical típica.
de fascia profunda. Como la del cuero cabelludo,
la piel de la cara es muy sensible y está muy vascu-
larizada.
La inervación sensitiva de la cara procede del
nervio trigémino (v). Posee tres ramos: los nervios
oftálmico (v1), maxilar (v2) y mandibular (v3), que
inervan los tercios superior, intermedio e inferior de
la cara, respectivamente (fig. 7.12).
Cara y cuero cabelludo 7
Estructuras que los atraviesan
Nervio olfatorio
Nervio V3 (nervio mandibular del nervio trigémino), nervio
petroso menor
Nervio V2 (nervio maxilar del nervio trigémino)
Arteria y vena meníngeas medias
Arteria carótida interna, nervio petroso mayor
Nervio óptico, arteria oftálmica
Ramos lagrimal, frontal y nasociliar de V1 (nervio oftálmico
del nervio trigémino); nervios oculomotor, abducens y
troclear; vena oftálmica superior
Médula oblongada, raíz espinal del nervio accesorio, nervios
cervicales superiores, arterias vertebrales derecha e izquierda
Nervio hipogloso
Nervios facial y vestibulococlear; arteria laberíntica
Nervios glosofaríngeo, vago y accesorio; el seno sigmoideo se
transforma en la vena yugular interna
Fig. 7.8 Características distintivas de una vértebra cervical
típica
Porción Características
Cuerpo Pequeño, más largo en sentido lateral
que en sentido anteroposterior; su cara
superior es cóncava y la inferior convexa
Agujero vertebral Grande y triangular
Apófisis Agujeros transversos (pequeño o
transversas ausente en C7)
Apófisis Las carillas articulares superiores se
articulares orientan en sentido posterosuperior, y
las inferiores en sentido anteroinferior
Apófisis espinosa Corta y bífida entre C3 y C5; larga
en C6 y más larga en C7
Hematoma subaponeurótico
Una hemorragia por debajo de la aponeurosis, por
ejemplo, por un golpe en la zona occipital o una
laceración del cuero cabelludo, puede desplazarse
hacia delante por el plano subaponeurótico hasta
provocar un hematoma periorbitario.
183
 Cabeza y cuello
Músculos de la cara
La mayoría de los músculos de la expresión facial
se insertan en la piel que los cubre (fig. 7.13).
Todos estos músculos están inervados por el nervio
facial (vii).
Fig. 7.9 Atlas y axis (con sus articulaciones).
Fig. 7.10 Capas del cuero cabelludo.
184
Occipitofrontal
Está formado por dos vientres frontales y otros dos
occipitales, unidos por un tendón aponeurótico
plano, que forma parte del cuero cabelludo. Permite
la elevación de las cejas.
Orbicular del ojo
Tiene una porción orbitaria (que cierra el ojo) y una
palpebral (que permite el parpadeo), que se inser-
tan en el hueso mediante el ligamento palpebral
medial, en el ángulo medial del ojo.
Buccinador
Este músculo se sitúa en la mejilla, empuja el bolo
alimenticio hacia el vestíbulo de la boca.
Orbicular de la boca
Se sitúa alrededor de la boca y permite cerrar y apre-
tar los labios.
Inervación motora de la cara
Corresponde al nervio facial (vii). Este nervio sale
del cráneo a través del agujero estilomastoideo para
situarse entre la rama de la mandíbula y la apófisis
mastoides. Penetra en la glándula parótida y se divi-
de en cinco grupos de ramos terminales que inervan
los músculos de la expresión facial (v. fig. 7.12).
Antes de entrar en la glándula parótida, el nervio
facial emite el nervio auricular posterior y un ramo
muscular que inerva el vientre occipital del músculo
 Cara y cuero cabelludo 7

Fig. 7.11 Inervación e irrigación arterial

del cuero cabelludo.
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Fig. 7.12 Nervios de la cara. La figura de la derecha muestra la distribución de los ramos del nervio trigémino. Observa que el nervio auricular
mayor no forma parte del nervio trigémino.

185
 Cabeza y cuello
Fig. 7.13 Músculos de la cara.
occipitofrontal, el músculo estilohioideo y el vientre
posterior del músculo digástrico.
Vascularización de la cara
La cara posee una irrigación muy abundante, deri-
vada fundamentalmente de las arterias facial y tem-
poral superficial, ambas ramas de la arteria carótida
externa (fig. 7.14).
La arteria facial asciende en profundidad a la
glándula submandibular, gira alrededor del borde
inferior de la mandíbula y entra en la cara. Da
origen a las arterias labial inferior, labial superior y
nasal lateral, y termina en el ángulo medial del ojo
como arteria angular.
Las arterias supraorbitaria y supratroclear son
ramas terminales de la arteria oftálmica, rama a su
vez de la arteria carótida interna.
Para recordar los ramos del nervio facial
para la cara, utiliza la siguiente regla
mnemotécnica: Tres Cafres Bromean
Mientras Comen (temporal, cigomático, bucal,
mandibular, cervical).
186
Respecto a las venas (fig. 7.14):
• La vena facial se forma por la unión de las
venas supraorbitaria y supratroclear (frontal).
Desciende por la cara y recibe las tributarias
satélites de las ramas de la arteria.
• Las venas temporal superficial y maxilar se unen
para formar la vena retromandibular, a la altura
de la glándula parótida.
• La vena auricular posterior, junto a la división
posterior de la vena retromandibular, forman la
vena yugular externa.
• Las venas occipitales drenan en el complejo
venoso suboccipital.
• La vena facial y la división anterior de la vena
retromandibular drenan en la vena yugular
interna.
Mientras que la arteria facial es rama de
la arteria carótida externa, la vena facial
drena en la vena yugular interna.
 Cabeza y cuello
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Fig. 7.15 Drenaje linfático de la cara. (Adaptada de Anatomy as a
Basis for Clinical Medicine, de E. C. B. Hall-Craggs. Por cortesía de
Williams & Wilkins.)
Fig. 7.14 Irrigación de la cara.
Drenaje linfático de la cara
Todos los vasos linfáticos de la cara drenan final-
mente en los nódulos linfáticos de la cadena cervi-
cal profunda (fig. 7.15).
El cráneo protege el encéfalo y sus meninges cir-
cundantes. Está recubierto por periostio: el peri-
cráneo en la cara externa, y el endocráneo en la
cara interna. Ambas capas se unen en las suturas
craneales.
Los huesos del cráneo están formados por las
láminas (tablas) externa e interna de hueso com-
pacto, separadas por hueso esponjoso que contiene
médula roja, el díploe (v. fig. 7.10).
La cara interna de la base del cráneo puede
dividirse en las fosas craneales anterior, media y
posterior (fig. 7.16). Los orificios de las fosas cra-
neales y sus principales contenidos se sintetizan en
la figura 7.6.
187

Fig. 7.16 Cara interna de la base del
cráneo, mostrando las fosas craneales.
Fosas craneales
Fosa craneal anterior
La fosa craneal anterior contiene los lóbulos frontales
del cerebro y los bulbos olfatorios. En ella se encuentra
la lámina cribosa del etmoides (perforada por los ner-
vios olfatorios) y, en posición vertical, la crista galli.
Fosa craneal media
Una depresión poco profunda (impresión trigemi-
nal) junto al vértice de la porción petrosa del tem-
poral, aloja el ganglio trigeminal.
La fosa craneal media contiene los lóbulos tem-
porales de los hemisferios cerebrales, el prosencéfalo
basal, el quiasma óptico, la terminación de las arterias
carótidas internas y la hipófisis o glándula pituitaria.
El quiasma óptico descansa sobre (¡y no dentro
de!) el surco prequiasmático, en cuyos extremos se
abren los conductos ópticos. La hipófisis se sitúa en la
fosa hipofisaria o silla turca, bajo el quiasma óptico.
Fosa craneal posterior
La fosa craneal posterior está cubierta por el tentorio
del cerebelo de la duramadre. Contiene la médula
oblongada (bulbo raquídeo), el puente, el cerebelo
y el mesencéfalo.
188
Cavidad craneal y meninges 7
Tumor hipofisario
Un tumor hipofisario puede comprimir el quiasma
óptico. Como éste transporta las fibras de los
campos visuales temporales, el paciente sufrirá
una «visión en túnel» o hemianopsia bitemporal.
meninges
Existen tres capas meníngeas que rodean el encéfalo
y la médula espinal (v. fig. 7.10): la duramadre, la
aracnoides y la piamadre.
Duramadre
La duramadre está formada por un denso tejido
fibroso firmemente adherido al endocráneo. Se
continúa con la duramadre de la médula espinal a
través del agujero magno. La duramadre envía vai-
nas que rodean a los nervios craneales y que se unen
con el epineuro de los nervios fuera del cráneo.
La duramadre forma cuatro tabiques que sostie-
nen el encéfalo y restringen su movimiento:
Hoz del cerebro
Es un pliegue de duramadre con forma de hoz situado
en la línea media entre los dos hemisferios cerebrales
 Cabeza y cuello
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Algunos anatomistas se refieren a la
duramadre como la «capa meníngea de
la duramadre», y a la capa perióstica
del endocráneo como la «capa perióstica de la
duramadre».
(fig. 7.17). Se fija anteriormente a la crista galli y, pos-
teriormente, se confunde con el tentorio del cerebelo.
El seno sagital (longitudinal) superior recorre su
borde superior (su zona de inserción a la calvaria).
El seno sagital (longitudinal) inferior recorre su
Fig. 7.17 (A) Posiciones de los senos
venosos craneales. (B) Hoz del cerebro,
hoz del cerebelo, diafragma de la silla y
tentorio del cerebelo.
borde inferior libre. El seno recto se sitúa a lo largo
de su unión con el tentorio del cerebelo.
Tentorio (tienda) del cerebelo
Es un pliegue de duramadre con forma de semiluna
que constituye el techo de la fosa craneal posterior
(v. fig. 7.17). Cubre el cerebelo y sostiene los lóbu-
los occipitales de los hemisferios cerebrales.
El tentorio tiene una inserción que comienza, a cada
lado, en las apófisis clinoides posteriores; continúa
hacia atrás a lo largo de la porción petrosa del tempo-
ral, y se incurva alrededor de la cara interna del hueso
occipital. Posteriormente, la hoz del cerebro y la hoz
189

del cerebelo se unen en sus caras superior e inferior. Su
borde libre está anclado a las apófisis clinoides ante-
riores, formando la incisura del tentorio (escotadura
de la tienda), a través de la cual pasa el mesencéfalo.
Los senos venosos petroso superior y transverso se
sitúan a lo largo de su inserción en la porción petrosa
del temporal y al hueso occipital, respectivamente.
Hoz del cerebelo
Se proyecta hacia delante entre ambos hemisferios
cerebelosos, desde su inserción en la cresta occipital
interna. Su borde posterior contiene el seno occipital.
Diafragma de la silla
Es un pequeño pliegue circular de duramadre que
constituye el techo de la fosa hipofisaria.
Aracnoides
La aracnoides se apoya sobre la duramadre, pero no
está unida a ella, y está separada de la piamadre por
el espacio subaracnoideo, que contiene el líquido
cefalorraquídeo.
En las zonas donde la aracnoides salta sobre las
irregularidades más voluminosas de la superficie
encefálica, el espacio subaracnoideo se ensancha
para formar las cisternas subaracnoideas.
Piamadre
La piamadre rodea íntimamente la superficie ence-
fálica. Se continúa como una vaina en torno a los
pequeños vasos que penetran en el encéfalo.
Inervación de las meninges
La duramadre de las fosas craneales anterior y media
está inervada por el nervio trigémino; en la fosa pos-
terior recibe su inervación de los tres nervios cervica-
les superiores y ramos nerviosos meníngeos del vago
y el hipogloso.
senos de la duramadre (senos
venosos craneales)
Los senos de la duramadre se sitúan entre el endocrá-
neo y la duramadre, están tapizados por endotelio y
son avalvulares (v. figs. 7.10 y 7.17). En estos senos
El dolor cervical puede aparecer como
dolor referido en la cabeza debido a que
los tres nervios cervicales superiores
inervan la parte posterior de la duramadre.
190
Cavidad craneal y meninges 7
drenan vasos desde diversas regiones del encéfalo y
desde el díploe, la órbita y el oído interno.
Seno sagital superior
El seno sagital superior recorre el borde superior de
la hoz del cerebro. Comienza en el agujero ciego y se
dirige hacia atrás, formando un surco en la calvaria.
A nivel de la protuberancia occipital interna forma
la confluencia de los senos y se continúa como uno
de los senos transversos (normalmente el derecho).
Recibe múltiples venas cerebrales y varios acúmulos
de granulaciones aracnoideas (v. fig. 7.10).
Seno sagital inferior
El seno sagital inferior se encuentra en el borde libre
de la hoz del cerebro. Drena en el seno recto.
Seno recto
El seno recto se localiza entre la hoz del cerebro y el
tentorio del cerebelo, y está formado por la unión
del seno sagital inferior y la vena cerebral magna (de
Galeno). Finaliza cuando gira para formar un seno
transverso (normalmente el izquierdo).
Senos transversos
Los senos transversos comienzan en la protube-
rancia occipital interna y discurren a lo largo de la
Hemorragias intracraneales
• Extradural (epidural): secundarias a
hemorragias de ramas de la arteria meníngea
media (p. ej., por una fractura en el pterión),
de manera que la sangre se acumula entre el
periostio y la duramadre. Un breve período de
inconsciencia se sigue de una fase lúcida, que
dura varias horas, para después caer en un
estado de sopor y coma.
• Subdural: las venas que abandonan el encéfalo
hacia los senos venosos de la duramadre,
se pueden lesionar como consecuencia
de movimientos bruscos o traumatismos,
provocando una hemorragia en el espacio
virtual entre la duramadre y la aracnoides.
• Subaracnoidea: cuando una arteria del
espacio subaracnoideo (p. ej., del círculo
arterial del cerebro [de Willis]) se rompe, la
sangre pasa al LCR provocando una intensa
cefalea, descenso del nivel de conciencia,
llegando, incluso, a la muerte.
 Cabeza y cuello
inserción del tentorio del cerebelo. Finalizan al girar
hacia abajo, transformándose en los senos sigmoi-
deos. Reciben los senos petrosos superiores y venas
cerebrales, cerebelosas y diploicas.
Senos sigmoideos
Cada seno sigmoideo gira hacia abajo y medialmen-
te en el surco del seno sigmoideo en la apófisis mas-
toides. A continuación, vuelven a girar hacia abajo
a través de la porción posterior del agujero yugular,
para continuarse con la vena yugular interna.
Seno occipital
El seno occipital se encuentra en el borde fijo de la
hoz del cerebelo. Drena en las bases de los senos
sigmoideos.
Senos cavernosos
Los senos cavernosos se hallan a cada lado del
cuerpo del esfenoides y se extienden desde la fisura
orbitaria superior por delante, hasta el vértice de la
porción petrosa del temporal por detrás.
Reciben:
• Las venas oftálmicas superior e inferior.
• venas cerebrales.
• El seno esfenoparietal.
• La vena central de la retina.
Drenan por la parte posterior en los senos petrosos
superior e inferior, e inferiormente en el plexo veno-
so pterigoideo. Los dos senos se comunican median-
te los senos intercavernosos anterior y posterior.
Relaciones de los senos cavernosos
La arteria carótida interna y su plexo nervioso
simpático y el nervio abducens atraviesan el seno
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Propagación de las infecciones de la cara
La vena facial está conectada con el seno cavernoso
en el cráneo a través de la vena oftálmica superior
y proporciona una vía de propagación para las
infecciones y los coágulos sanguíneos, desde la cara
al seno cavernoso. Esto forma el llamado «triángulo
de la muerte», una región triangular, con base en
el labio superior y vértice en el puente nasal, que
puede ser el foco de origen de infecciones graves.
La infección obstruye el drenaje venoso de la
órbita, provocando un edema y papiledema que
son muy difíciles de tratar.
(fig. 7.18). Los nervios oculomotor y troclear, y los
nervios oftálmico y maxilar del nervio trigémino
se encuentran en la pared lateral del seno, entre el
endotelio y la duramadre.
Senos petrosos superior e inferior
Los senos petrosos superior e inferior emergen del
seno cavernoso y se localizan en los bordes superior
e inferior de la porción petrosa del hueso temporal,
respectivamente.
El seno superior drena en el seno transverso y el
inferior en la vena yugular interna.
arterias de la cavidad craneal
El encéfalo está irrigado por las dos arterias caróti-
das internas y las dos arterias vertebrales.
Arteria carótida interna
La arteria carótida interna es una rama terminal de la
arteria carótida común (fig. 7.19). Penetra en el cráneo
Fig. 7.18 Sección coronal del seno
cavernoso para mostrar sus relaciones.
191
 Cavidad craneal y meninges 7

Arteria basilar
La arteria basilar asciende delante de la cara anterior
del puente (v. fig. 7.19) y, en su borde superior, se
divide en las dos arterias cerebrales posteriores.
También da ramas para el puente, el cerebelo y el
oído interno.

Círculo arterial del cerebro (polígono

de Willis)
El círculo arterial del cerebro es una anastomosis
entre las ramas de las arterias carótidas internas y
de las arterias vertebrales (v. fig. 7.19), que permite
que la sangre procedente de cualquiera de ellas
fluya hacia cualquier región de ambos hemisferios
cerebrales. La arteria comunicante anterior conecta
las dos arterias cerebrales anteriores, y las arterias
comunicantes posteriores conectan la carótida inter-
na con la arteria cerebral posterior. Se encuentra en
la fosa interpeduncular detrás del prosencéfalo.

Fig. 7.19 Arterias carótida interna y vertebral en la base del encéfalo. nervios craneales
Los nervios craneales se resumen en la figura 7.20.
a través del conducto carotídeo y llega a la fosa craneal
media pasando sobre el agujero rasgado, situado en
el suelo del seno cavernoso. La arteria se dirige hacia
delante en el interior de este seno y, luego, su extremo Ictus o accidente cerebrovascular
anterior gira hacia arriba y perfora el techo. Entra a
Los ictus o accidentes cerebrovasculares son
continuación en el espacio subaracnoideo, donde
frecuentes en los países occidentales. Suelen
emite la arteria oftálmica, y gira en dirección posterior
surgir por la obstrucción de una de las grandes
hacia la región de la sustancia perforada anterior del
arterias, normalmente la arteria cerebral media
encéfalo, en el extremo medial del surco lateral del
(aunque también puede deberse a una hemorragia
cerebro. En esta zona da origen a las arterias cerebral
intracerebral). La anastomosis entre los vasos
anterior y comunicante posterior, y continúa como
cerebrales no basta para irrigar el tejido afectado, lo
arteria cerebral media.
que provoca la necrosis de esa zona del encéfalo.
Arteria vertebral
En la primera porción de la arteria subclavia nace, a
cada lado, una arteria vertebral, que luego asciende
por los agujeros transversos de las apófisis trans- Síndrome de robo de la subclavia
versas de las seis vértebras cervicales superiores En el punto donde se unen las dos arterias
(fig. 7.7) y penetra en el cráneo a través del agujero vertebrales para formar la arteria basilar, existe
magno. Se dirige hacia arriba por delante de la la posibilidad de formar una anastomosis; en
médula oblongada (v. fig. 7.19) y se une a la arteria caso de que la primera porción de la arteria
contralateral para formar la arteria basilar. subclavia quede bloqueada, el flujo sanguíneo
Las ramas craneales de la arteria vertebral incluyen:
puede invertirse desde la arteria vertebral hacia
• Las arterias meníngeas. el miembro superior, para irrigarlo. Esto provoca
• Las arterias espinales anterior y posterior. un ligero mareo cuando se utiliza el miembro
• La arteria cerebelosa inferior posterior. afectado, ya que el flujo cerebral disminuye.
• Las arterias medulares o bulbares.

192
 Cabeza y cuello

Fig. 7.20 Resumen de los nervios craneales

Nervio Distribución y funciones

Olfatorio (I) Olfato desde la mucosa nasal del techo de cada cavidad nasal

Óptico (II) Visión desde la retina

Oculomotor (III) Motor para los músculos recto superior, recto medial y oblicuo inferior; inervación parasimpática de los
músculos esfínter de la pupila y ciliar (contrae la pupila y acomoda la lente del ojo [cristalino]); transporta
fibras simpáticas (desde el plexo carotídeo) para el músculo liso del músculo elevador del párpado superior

Troclear (IV) Motor para el oblicuo superior

Trigémino (V): nervio Sensibilidad del tercio superior de la cara, incluyendo la córnea, el cuero cabelludo, los párpados y los
oftálmico (V1) senos paranasales

Trigémino (V): nervio Sensibilidad del tercio medio de la cara, incluyendo el labio superior, los dientes maxilares, la mucosa
maxilar (V2) nasal, los senos maxilares y el paladar; inerva la parte anterior de la duramadre

Trigémino (V): nervio Motor para los músculos masticadores, el milohioideo, el vientre anterior del digástrico, el tensor del velo
mandibular (V3) del paladar y el tensor del tímpano; sensibilidad del tercio inferior de la cara, incluyendo la articulación
temporomandibular y la mucosa de la boca y de los dos tercios anteriores de la lengua; inerva la parte
anterior de la duramadre

Abducens (VI) Motor para el recto lateral

Facial (VII) Motor para los músculos de la expresión facial y del cuero cabelludo, el estapedio, el estilohioideo y el
vientre posterior del digástrico; sensibilidad gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua, del suelo
de la boca y del paladar; sensibilidad de la piel del conducto auditivo externo; inervación parasimpática de
las glándulas salivares submandibular y sublingual, la glándula lagrimal y las glándulas nasales y palatinas

Vestibulococlear (VIII) Sensibilidad vestibular desde los conductos semicirculares, el utrículo y el sáculo; audición desde el
órgano espiral

Glosofaríngeo (IX) Motor para el estilofaríngeo; inervación parasimpática de la glándula parótida; sensibilidad visceral de
la glándula parótida, el glomus (cuerpo) y el seno carotídeos, la faringe y el oído medio; sensibilidad
gustativa y somática del tercio posterior de la lengua

Vago (X) Motor para la musculatura constrictora de la faringe, la musculatura intrínseca de la laringe y los músculos
del paladar (excepto el tensor del velo del paladar) y los dos tercios superiores del esófago; inervación
parasimpática de la musculatura lisa de la tráquea, los bronquios, el tubo digestivo y el músculo cardiaco;
sensibilidad visceral de la faringe, la laringe, la tráquea, los bronquios, el corazón, el esófago, el estómago
y el intestino hasta la flexura cólica izquierda; sensibilidad gustativa desde la epiglotis y el paladar;
sensibilidad de la oreja, el conducto auditivo externo y la duramadre de la fosa craneal posterior

Accesorio (XI) raíz Motor para la musculatura estriada del paladar blando, la faringe y la laringe, mediante fibras que se
craneal raíz espinal unen al nervio X en el agujero yugular
Motor para el esternocleidomastoideo y el trapecio

Hipogloso (XII) Sensibilidad para la parte posterior de la duramadre; motor para la musculatura intrínseca y extrínseca de
la lengua (excepto el palatogloso)
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la cara anterior del globo ocular; el espacio que hay

El globo ocular y sus estructuras asociadas están
protegidos por la cavidad orbitaria ósea. Los párpa-
dos protegen los ojos por su parte anterior.
párpados
La cara superficial de los párpados está cubierta por
la piel; la cara profunda lo está por una mucosa, la
conjuntiva, que se refleja a nivel de los fórnix (fon-
dos de saco) conjuntivales superior e inferior, sobre
entre el globo ocular y el párpado se denomina saco
conjuntival (fig. 7.21). La abertura entre ambos pár-
pados se llama hendidura palpebral.
El esqueleto fibroso de los párpados está consti-
tuido por el tabique orbitario (figs. 7.22 y 7.23). Se
engruesa en los bordes del párpado para constituir los
tarsos, que forman en la zona medial y lateral los liga-
mentos palpebrales medial y lateral, respectivamente.
Los tarsos poseen glándulas tarsales que drenan en el
borde libre de los párpados. El músculo elevador del
párpado superior se inserta en el tarso superior.

193
 Órbita 7

Fig. 7.21 Saco conjuntival, párpados superior e

inferior y córnea.

Fig. 7.22 Párpados, hendidura palpebral y globo ocular.

Glándulas sebáceas y ciliares también vierten sus

secreciones en el párpado.
La glándula lagrimal se sitúa en la parte lateral
superior de la órbita, alrededor del tendón del mús-
culo elevador del párpado superior y tiene numero-
sos conductos que se abren en el saco conjuntival.
La inervación secretora de la glándula lagrimal es
parasimpática y se origina en el núcleo lagrimal. Las
fibras parasimpáticas viajan por el nervio facial, el
Fig. 7.23 Tabique orbitario, tarsos y ligamentos palpebrales.
nervio petroso mayor y hacen sinapsis en el ganglio
pterigopalatino. Las fibras posganglionares se unen
a continuación al nervio cigomaticotemporal (ramo
de v2) y después al nervio lagrimal (ramo de v1)
antes de inervar la glándula lagrimal.

194
 Cabeza y cuello
El espacio entre la parte medial de los párpados y
el globo ocular se denomina lago lagrimal. Contiene
una elevación, la carúncula lagrimal. Las lágrimas
producidas en la glándula lagrimal se extienden con-
tinuamente sobre la conjuntiva y la córnea mediante
el parpadeo, para evitar la deshidratación de la con-
juntiva. A continuación se dirigen hacia el lago lagri-
mal y atraviesan los puntos lagrimales para entrar en
los conductillos lagrimales, que drenan en el saco
lagrimal. Este saco es el extremo ciego superior del
conducto nasolagrimal, que drena las lágrimas en el
meato nasal inferior.
Cavidad orbitaria
La figura 7.24 muestra los componentes óseos de la
cavidad orbitaria. Sus límites son los siguientes:
• Superior (techo): hueso frontal (porción
orbitaria) y ala menor del esfenoides.
• Pared medial: huesos maxilar, lagrimal,
etmoides y cuerpo del esfenoides.
• inferior (suelo): huesos maxilar, cigomático y
palatino.
• Pared lateral: hueso cigomático (apófisis
frontal) y ala mayor del esfenoides.
La figura 7.25 señala los orificios orbitarios y su
contenido.
músculos de la órbita
Los músculos de la órbita se resumen en la figu-
ra 7.26 y se ilustran en la figura 7.27.
Vasos de la órbita
La figura 7.28 muestra la irrigación arterial de la órbi-
ta. Obsérvese cómo la arteria oftálmica inicialmente
se sitúa en el espacio subaracnoideo del nervio ópti-
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co para, después, perforar su envoltura dural.
La vena oftálmica superior comunica anteriormente
con la vena facial y, posteriormente, drena en el seno
cavernoso. La vena oftálmica inferior comunica, a tra-
vés de la fisura orbitaria inferior, con el plexo venoso
pterigoideo (una vía de transmisión de infecciones).
nervios de la órbita
Para no olvidarte de la acción del músculo
oblicuo superior, recuerda: «se trata del
músculo del pobre, siempre mirando hacia
abajo y hacia fuera».
Nervio óptico (II)
El nervio óptico está rodeado por las tres capas menín-
geas cuando penetra en la órbita. Se dirige hacia delan-
te y lateralmente en el cono formado por los músculos
rectos y perfora la esclera (esclerótica). A este nivel, las
capas meníngeas se fusionan con la esclera. El nervio
transporta fibras aferentes procedentes de la retina.
Nervio oculomotor (III)
El nervio oculomotor se divide en un ramo superior
y otro inferior:
• El ramo superior inerva los músculos recto
superior y elevador del párpado superior.
• El ramo inferior inerva los músculos recto
inferior, recto medial y oblicuo inferior.
• El nervio para el oblicuo inferior da un ramo
para el ganglio ciliar (oftálmico). Contiene
fibras parasimpáticas para los músculos esfínter
de la pupila y ciliar.
Nervio troclear (IV)
El nervio troclear abandona la pared lateral del seno
cavernoso para incorporarse a la órbita. Se dirige
hacia delante y medialmente a través del origen
del músculo elevador del párpado superior hasta el
músculo oblicuo superior, al que inerva.
Nervio oftálmico del nervio trigémino (V1)
Recorre la pared lateral del seno cavernoso y emite
tres ramos que atraviesan la fisura orbitaria superior
(v. fig. 7.24):
Nervio lagrimal
Parálisis del nervio oculomotor
Provoca una ptosis (pérdida de la inervación del
músculo elevador del párpado superior), una
midriasis (pérdida de la inervación parasimpática)
y estrabismo divergente (lateral) (por falta de
oposición a los músculos recto lateral y oblicuo
superior). Compara esto con la ptosis y miosis del
síndrome de Horner (pág. 217).
La inervación motora de los músculos
extrínsecos de la órbita procede del
nervio oculomotor, excepto para el OS 4
y el RL 6 (oblicuo superior: nervio craneal IV;
recto lateral: nervio craneal VI).
195

Fig. 7.24 Huesos de la órbita y estructuras
del fondo de la órbita.
Se dirige a lo largo de la porción superior del múscu-
lo recto lateral para inervar la piel y la conjuntiva del
párpado superior en su zona lateral. Está unido a un
Recuerda que es el ganglio pterigopalatino,
y NO el ganglio ciliar, el que inerva la
glándula lagrimal.
196
Órbita 7
ramo del nervio cigomaticotemporal, que vehicula
fibras parasimpáticas para la glándula lagrimal.
Nervio frontal
Se dirige hacia delante sobre la cara superior del
músculo elevador del párpado superior. Justo antes
de alcanzar el borde de la órbita se divide en los
nervios supraorbitario y supratroclear, que inervan
 Cabeza y cuello

Fig. 7.25 Orificios orbitarios y su contenido

Orificios Huesos Contenido

Escotadura (agujero) supraorbitaria
Surco y conducto infraorbitarios
Fisura orbitaria inferior
Fisura orbitaria superior
Conducto óptico
Agujeros cigomaticotemporal y
cigomaticofacial
Agujeros etmoidales anterior y
posterior
Cara orbitaria del hueso frontal
Cara orbitaria del maxilar
Maxilar y ala mayor del hueso
esfenoides
Alas mayor y menor del hueso
esfenoides
Ala menor del hueso esfenoides
Hueso cigomático
Hueso etmoides
Nervio y vasos supraorbitarios
Nervio y vasos infraorbitarios
Comunica con la fosa pterigopalatina y
da paso al nervio maxilar y a su ramo
cigomático, a la vena oftálmica inferior y a
nervios simpáticos
Nervios lagrimal, frontal, troclear,
oculomotor, abducens y nasociliar, y vena
oftálmica superior
Nervio óptico y arteria oftálmica
Nervios cigomaticotemporal y
cigomaticofacial
Nervios y vasos etmoidales anteriores y
posteriores

la piel de la frente y el cuero cabelludo, así como el
seno frontal.
Nervio nasociliar
Penetra en la órbita y cruza por encima del nervio
óptico para alcanzar la pared medial de la órbita.
Se dirige hacia delante sobre el borde superior del
músculo recto medial, da el ramo etmoidal poste-
rior y finaliza dividiéndose en los nervios etmoidal
anterior e infratroclear (fig. 7.29).
Nervio abducens (VI)
El nervio abducens penetra en la órbita e inerva el
músculo recto lateral.
Ganglio ciliar
El ganglio ciliar es un ganglio parasimpático situado en
la zona posterior de la órbita, lateral al nervio óptico.
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nervios ciliares cortos, para inervar los músculos
esfínter de la pupila y ciliar.
Las fibras simpáticas (procedentes del plexo caro-
tídeo interno) atraviesan el ganglio para penetrar en
los nervios ciliares cortos, que inervan el músculo
dilatador de la pupila. Las fibras sensitivas somáticas
generales abandonan el ganglio con el nervio naso-
ciliar. El nervio ciliar largo también contiene fibras
simpáticas (vasoconstrictoras) y sensitivas para el
globo ocular.
glándula parótida
La glándula parótida es la más grande de las glán-
dulas salivares mayores. Se localiza entre la rama de
la mandíbula y el músculo esternocleidomastoideo

Las fibras parasimpáticas preganglionares origi-

nadas en el núcleo accesorio del nervio oculomotor
(de Edinger-Westphal) hacen sinapsis en el ganglio
a través del nervio oculomotor.
Las fibras parasimpáticas posganglionares alcan-
zan la cara posterior del globo ocular mediante los
Parálisis del nervio abducens
El largo recorrido intracraneal de este nervio, lo
hace especialmente vulnerable a las lesiones.
Provoca un estrabismo convergente (medial) (por
falta de inervación del músculo recto lateral).
(fig. 7.30).
La glándula está rodeada por una cápsula derivada
de la lámina superficial de la fascia cervical profunda.
El borde libre de la hoja profunda forma el ligamen-
to estilomandibular, que se extiende entre el ángulo
de la mandíbula y la apófisis estiloides. Separa la
glándula parótida de la glándula submandibular.
El conducto parotídeo (de Stenon) surge del
borde anterior de la glándula. Cruza superficial al
músculo masetero y en su borde anterior gira en
dirección medial para perforar la almohadilla grasa
bucal y el músculo buccinador y desembocar en la
cavidad bucal a nivel del segundo molar superior.

197
 Región parotídea 7

Fig. 7.26 Musculatura de los globos oculares y de los párpados

Músculos extrínsecos del globo ocular (músculo estriado esquelético)

Nombre del músculo Origen Inserción Acción

(inervación)

Recto superior Anillo tendinoso común en la Cara superior del globo ocular Eleva la córnea en sentido
(nervio III) pared posterior de la cavidad inmediatamente detrás de la unión superior y medial
orbitaria esclerocorneal

Recto inferior Anillo tendinoso común en la Cara inferior del globo ocular Desciende la córnea en sentido
(nervio III) pared posterior de la cavidad inmediatamente detrás de la unión inferior y medial
orbitaria esclerocorneal

Recto medial Anillo tendinoso común en la Cara medial del globo ocular Rota el globo ocular orientando
(nervio III) pared posterior de la cavidad inmediatamente detrás de la unión la córnea en sentido medial
orbitaria esclerocorneal

Recto lateral Anillo tendinoso común en la Cara lateral del globo ocular Rota el globo ocular orientando
(nervio VI) pared posterior de la cavidad inmediatamente detrás de la unión la córnea en sentido lateral
orbitaria esclerocorneal

Oblicuo superior Cuerpo del hueso esfenoides Pasa a través de la tróclea y se Rota el globo ocular orientando
(nervio IV) inserta en la cara superior del globo la córnea en sentido inferior y
ocular debajo del recto superior, lateral
detrás del ecuador

Oblicuo inferior Suelo de la cavidad orbitaria, Cara lateral del globo ocular Rota el globo ocular orientando
(nervio III) anterior y medialmente profundo al recto lateral la córnea en sentido superior
y lateral

Músculos intrínsecos del globo ocular (músculo liso)

Nombre del músculo Origen Inserción Acción

(inervación)

Esfínter de la pupila Anillo de músculo liso que _ Contrae la pupila

(parasimpático a través forma una circunferencia en
del nervio III) torno a la pupila

Dilatador de la pupila Cuerpo ciliar Esfínter de la pupila Dilata la pupila

(simpático)

Músculo ciliar Unión esclerocorneal Cuerpo ciliar Controla la forma de la lente

(parasimpático a través (cristalino); en la acomodación,
del nervio III) hace más globular a la lente

Músculos de los párpados

Nombre del músculo Origen Inserción Acción

(inervación)

Orbicular del ojo Ligamento palpebral medial, Piel alrededor de la órbita, tarsos Cierra los párpados (ayuda
(nervio VII) hueso lagrimal a distribuir la lágrima por la
conjuntiva)

Elevador del párpado Ala menor del hueso esfenoides Tarso superior Eleva el párpado superior
superior (músculo
estriado: nervio III;
músculo liso: simpático)

estructuras de la glándula parótida Nervio facial (VII)

Las estructuras de la glándula parótida se observan en la Se divide en sus cinco ramos terminales en el inte-
figura 7.31. De superficie a profundidad, encontramos: rior de la glándula parótida.

198
 Cabeza y cuello

Fig. 7.27 Musculatura de la órbita en una visión lateral (A) y superior (B).

Fig. 7.28 Irrigación arterial de la órbita.

Ramas de la arteria oftálmica.
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Vena retromandibular se une con la vena auricular posterior para constituir

la vena yugular externa.
La vena retromandibular se forma en la glándula
mediante la unión de las venas temporal superficial
y maxilar. Se divide en sus ramas anterior y poste-
Arteria carótida externa
rior, que salen por el borde inferior de la glándula. Se divide en sus dos ramas terminales a nivel del
La rama anterior desemboca en la vena facial para cuello de la mandíbula, las arterias maxilar y tem-
drenar en la vena yugular interna; la rama posterior poral superficial.

199

Tumor parotídeo
Los tumores parotídeos suelen ser benignos, pero
pueden comprimir el nervio facial, provocando
debilidad de la musculatura facial homolateral
(parálisis de Bell). La comisura del labio y el ángulo
del ojo descienden, el paciente no puede soplar con
la mejilla o cerrar el ojo contra resistencia. Cuando
se procede a la disección glandular para resecar
un tumor, se utiliza un estimulador eléctrico para
encontrar los ramos del nervio facial.
Litiasis del conducto parotídeo (de Stenon)
Un cálculo alojado en el conducto parotídeo (de
Stenon), provoca un intenso dolor en la salivación
(p. ej., durante la ingesta). El tratamiento es quirúrgico.
irrigación, drenaje linfático
e inervación de la glándula
parótida
Su irrigación procede de la arteria carótida externa y
de sus ramas terminales.
Las fibras parasimpáticas secretoras proceden del
nervio glosofaríngeo (iX), llegan al ganglio ótico a
través del ramo timpánico del nervio glosofaríngeo
y del nervio petroso menor. Las fibras posganglio-
nares alcanzan la parótida mediante el nervio auri-
culotemporal (un ramo del v3). El nervio auricular
mayor transporta fibras sensitivas para la cápsula
200
Región parotídea 7
de la glándula. El nervio auriculotemporal lleva las
fibras sensitivas de la propia glándula.
Los nódulos linfáticos parotídeos drenan la glán-
dula a los nódulos cervicales profundos.
Fig. 7.29 Ramos del nervio nasociliar
Ramo Acción
Ramo Comunica con el ganglio ciliar:
comunicante desde el globo ocular pasan fibras
sensitivas somáticas al ganglio
ciliar, a través de los nervios ciliares
cortos y, a continuación, llegan al
nervio nasociliar, a través del ramo
comunicante
Nervio ciliar 2-3 ramos que contienen fibras
largo simpáticas para el músculo dilatador
de la pupila: acompaña a los nervios
ciliares cortos y perfora la esclera para
alcanzar el iris
Nervio etmoidal Sale a través del agujero etmoidal
posterior posterior para inervar los senos
etmoidal y esfenoidal
Nervio Pasa bajo la tróclea para inervar la piel
infratroclear del párpado superior
Nervio etmoidal Sale a través del agujero etmoidal
anterior anterior y penetra en la fosa craneal
anterior sobre la lámina cribosa del
etmoides; a continuación entra en la
cavidad nasal a través de un orificio a
nivel de la crista galli para inervar la
mucosa nasal; después inerva la piel
de la nariz como nervio nasal externo
Fig. 7.30 Glándula parótida y sus
relaciones. (Adaptada de Clinical Anatomy
for Medical Students, 4.ª ed., de R. S.
Snell. Little Brown & Co.)
 Cabeza y cuello
Fig. 7.31 Sección horizontal del cuello, para mostrar las estructuras contenidas en la glándula parótida. (Adaptada de Clinical Anatomy for
Medical Students, 4.ª ed., de R. S. Snell. Little Brown & Co.)
Fosa temporal
La fosa temporal se localiza sobre la cara lateral del
cráneo. Está limitada superiormente por la línea
temporal superior del hueso parietal, anteriormente
por la apófisis frontal del hueso cigomático e infe-
riormente por el arco cigomático.
El contenido de la fosa temporal comprende:
• El músculo temporal.
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• La fascia temporal: por su zona inferior se
inserta en el arco cigomático y, por la parte
superior, en la línea temporal superior,
cubriendo al músculo temporal en esta región.
• Los nervios y vasos temporales profundos:
emergen desde el borde superior del músculo
pterigoideo lateral para inervar el músculo
temporal, procedentes del nervio mandibular (v3)
y de la arteria maxilar, respectivamente.
• El nervio auriculotemporal: nace del nervio
mandibular (v3) para inervar la piel de la
oreja, el conducto auditivo externo y el cuero
cabelludo de la región temporal.
• La arteria temporal superficial: emerge por
detrás de la articulación temporomandibular,
cruza el arco cigomático y asciende hacia el
cuero cabelludo.
Fosa infratemporal
La fosa infratemporal se sitúa por debajo de la base
del cráneo entre la faringe y la rama de la mandí-
bula (fig. 7.32). Comunica con la región temporal
profunda al arco cigomático.
La fosa infratemporal contiene (fig. 7.33) los
músculos pterigoideos medial y lateral, ramos del
nervio mandibular, el ganglio ótico, la cuerda del
tímpano, la arteria maxilar y el plexo venoso pteri-
goideo, detallado más adelante.
músculos de la masticación
Hay cuatro músculos de la masticación (v. fig. 7.34),
todos ellos inervados por v 3. Clínicamente se les
puede explorar si se pide al paciente que:
• Apriete los dientes (músculos masetero y
temporal).
• Mueva el mentón de uno a otro lado mientras
mastica (músculos pterigoideos lateral y medial).
201
 Fosas temporal e infratemporal 7

mandíbula movimientos de bisagra (elevación y descenso).

En la apertura forzada de la boca, se produce un
Las principales características de la mandíbula se movimiento de deslizamiento en el espacio arti-
muestran en la figura 7.35. Sus dos mitades se unen cular superior, cuando el músculo pterigoideo
en la línea media mediante la sínfisis mandibular. medial empuja el cóndilo y el disco hacia delante
(protrusión).
articulación temporomandibular
La articulación temporomandibular se establece nervio mandibular
entre la cabeza (cóndilo) de la mandíbula y la fosa v3 sale del cráneo a través del agujero oval y penetra
mandibular del hueso temporal (figs. 7.36 y 7.37). en la fosa infratemporal, donde se une inmediata-
Es una articulación sinovial, con el espacio articular
dividido en un compartimento superior y otro infe-
rior por un disco articular fibrocartilaginoso, unido
al músculo pterigoideo lateral, anteriormente, y a la
cápsula articular. Fig. 7.32 Límites de la fosa infratemporal
La cápsula rodea la articulación y se inserta en Límite Componentes
los bordes de la fosa mandibular y en el cuello de la Anterior Cara posterior del maxilar
mandíbula. Está reforzada por el ligamento lateral
Posterior Apófisis estiloides
(temporomandibular) de la articulación temporo-
mandibular. Los ligamentos esfenomandibular y Superior Cara infratemporal del ala mayor del
estilomandibular también están funcionalmente hueso esfenoides
asociados con la articulación. Medial Lámina lateral de la apófisis pterigoides
En el espacio articular inferior (entre el cóndilo
Lateral Rama de la mandíbula
de la mandíbula y el disco articular), se realizan

Fig. 7.33 Fosa infratemporal y sus relaciones.

202
 Cabeza y cuello

Fig. 7.34 Músculos de la masticación

Músculo (inervación) Origen Inserción Acción

Temporal (nervio V3)
Masetero (nervio V3)
Suelo de la fosa temporal,
por encima de la línea
temporal inferior
Borde inferior y cara
profunda del arco cigomático
Apófisis coronoides Eleva la mandíbula; las
fibras posteriores retraen
una mandíbula protruida
Cara lateral de la rama de Eleva y protruye la
la mandíbula mandíbula

Pterigoideo lateral (nervio V3)

Cabeza superior Cara infratemporal del
hueso esfenoides
Cabeza inferior Cara lateral de la lámina
lateral de la apófisis
pterigoides
Pterigoideo medial (nervio V3)
Cabeza superficial Tuberosidad del maxilar
Cabeza profunda Cara medial de la lámina
lateral de la apófisis
pterigoides
© ELSEviER. Fotocopiar sin autorización es un delito
Cuello de la mandíbula Actuando a la vez,
protruyen la mandíbula
Disco articular y tiran del disco articular
en la misma dirección;
actuando en un solo lado,
produce una desviación de
la mandíbula hacia el lado
contralateral
Cara medial de la rama y Actuando a la vez, elevan
ángulo de la mandíbula la mandíbula; actuando en
un solo lado, produce una
desviación de la mandíbula
hacia el lado contralateral

Fig. 7.35 Características de la mandíbula.

mente a la raíz motora del nervio trigémino. Debajo profundo al vientre superior del músculo pterigoi-
del agujero oval el nervio está separado de la faringe deo lateral. Se divide en sus divisiones anterior y
por el músculo tensor del velo del paladar y se sitúa posterior (fig. 7.38).

203

Luxación de la ATM
Al bostezar, si el músculo pterigoideo lateral se
contrae demasiado intensamente, la cabeza de
la mandíbula puede salirse hacia delante sobre
el tubérculo articular y luxarse la articulación
temporomandibular. Una persona con este problema
no consigue cerrar la boca. Se puede reducir
presionando sobre los molares con los pulgares, al
tiempo que se tira del mentón hacia arriba.
Recuerda que la división anterior del
nervio mandibular se encarga de la
inervación de los músculos de la
masticación excepto su ramo bucal, que
transporta fibras sensitivas para la piel de la
mejilla, la mucosa y las encías.
Fig. 7.36 Ligamentos de la articulación temporomandibular (visión
medial).
ganglio ótico
Es un ganglio parasimpático que se encuentra bajo
el agujero oval.
Las fibras secretomotoras preganglionares pro-
cedentes del núcleo salivatorio inferior del nervio glo-
sofaríngeo (iX), son transportadas por el nervio
timpánico hacia el plexo timpánico y la membrana
timpánica, y luego hacia el nervio petroso menor para
penetrar en el ganglio ótico. En éste hacen sinapsis y
las fibras posganglionares siguen a través del nervio
auriculotemporal para entrar en la glándula parótida.
204
Fosas temporal e infratemporal 7
Fig. 7.37 Articulación temporomandibular (visión lateral).
Las fibras simpáticas posganglionares y las fibras
sensitivas también atraviesan el ganglio, pero sin
hacer sinapsis.
Cuerda del tímpano
La cuerda del tímpano es un ramo del nervio facial
a nivel del hueso temporal. Penetra en la fosa
infratemporal a través de la fisura petrotimpánica
y se une al nervio lingual. Transporta fibras secre-
tomotoras parasimpáticas preganglionares hacia el
ganglio submandibular y, también, fibras gustativas
desde los dos tercios anteriores de la lengua a través
del nervio lingual.
arteria maxilar
La arteria maxilar es la rama terminal más grande
de la arteria carótida externa a nivel de la glándula
parótida. Se dirige hacia delante medial al cuello de
la mandíbula hasta el borde inferior del músculo
pterigoideo lateral, entrando en la fosa infratempo-
ral. Pasa a continuación entre las dos cabezas de este
músculo y penetra en la fosa pterigopalatina a través
de la fisura pterigomaxilar. La figura 7.39 enumera
las ramas de la arteria maxilar.
plexo venoso pterigoideo
El plexo venoso pterigoideo se localiza en torno a
los músculos masticadores en la fosa infratemporal.
Drena las venas de la órbita, la cavidad bucal y la
cavidad nasal. Comunica con el seno cavernoso y
con la vena facial.
 Cabeza y cuello

Fig. 7.38 Ramos del nervio mandibular y áreas que inervan

Ramo Área inervada

Tronco principal

Ramo meníngea o Se reincorpora a la cavidad craneal a través del agujero espinoso

nervio espinoso

Nervio pterigoideo Músculo pterigoideo medial y un ramo que atraviesa el ganglio

medial ótico para inervar los músculos tensor del tímpano y tensor del velo
del paladar

División anterior (motora excepto el nervio bucal)

Nervios temporales Dos o tres ramos nacen del borde superior del pterigoideo lateral,
profundos penetran e inervan al músculo temporal

Nervio masetérico Atraviesa la escotadura mandibular para inervar el músculo

masetero

Nervio pterigoideo Penetra por la cara profunda del músculo pterigoideo lateral y lo
lateral inerva

Nervio bucal Se dirige en sentido anterior entre las cabezas del músculo
pterigoideo lateral para aparecer en el borde anterior del músculo
masetero; es sensitivo para la piel de la mejilla y la mucosa bucal y
de las encías subyacentes

División posterior (fundamentalmente sensitiva)

Nervio lingual Aparece en el borde inferior del músculo pterigoideo lateral y

tiene un trayecto sobre la cara superior del músculo pterigoideo
medial para situarse inmediatamente por debajo de la mucosa que
tapiza la cara interna de la mandíbula adyacente al tercer molar (la
continuación de su recorrido se describe con la boca); profundo al
músculo pterigoideo lateral, el nervio recibe la cuerda del tímpano

Nervio alveolar Posee un trayecto paralelo al del nervio lingual sobre el músculo
inferior pterigoideo medial; penetra por el agujero mandibular e inerva los
dientes de la arcada inferior; en el agujero mentoniano, un ramo de
este nervio, el nervio mentoniano, sale de la mandíbula para inervar
el labio inferior y la región del mentón; el nervio milohioideo se
origina del nervio alveolar inferior inmediatamente por encima del
agujero mandibular para inervar el músculo milohioideo y el vientre
anterior del digástrico

Nervio Emerge por detrás de la articulación temporomandibular, cruza la

auriculotemporal raíz del arco cigomático por detrás de la arteria temporal superficial;
inerva la piel de la oreja, el conducto auditivo externo y el cuero
cabelludo de la región temporal

oído externo
El oído es el órgano de la audición y del equilibrio. Oreja
Puede dividirse en oído externo, oído medio y oído La oreja está constituida por una doble capa de piel
interno. reforzada por cartílago. Recoge el sonido y lo con-
duce hacia la membrana timpánica.

Conducto auditivo externo

El plexo venoso pterigoideo carece de El conducto auditivo externo se extiende desde la
válvulas, como todas las venas de la oreja hasta la membrana timpánica (fig. 7.40). Su
cabeza y del cuello. tercio lateral es cartilaginoso y los dos tercios media-
les son óseos. Está tapizado por una capa delgada de

205
 Oído y aparato vestibular 7

Fig. 7.39 Ramas de la arteria maxilar

Rama Punto de origen Área irrigada

Arteria auricular profunda Detrás del cuello de la Conducto auditivo externo y cara externa del tímpano
mandíbula

Arteria timpánica anterior Detrás del cuello de la Cara interna del tímpano a través de la fisura
mandíbula petrotimpánica

Arteria meníngea media Fosa infratemporal Penetra en la cavidad craneal a través del agujero espinoso
para irrigar las meninges

Arteria alveolar inferior Fosa infratemporal Sigue al nervio alveolar inferior en el conducto mandibular
e irriga la arcada dentaria inferior y sus dientes, y la mucosa
adyacente

Arterias temporales profundas Fosa infratemporal Músculos masticadores

Arteria masetérica
Ramas pterigoideas

Arteria alveolar superior posterior Fosa pterigopalatina Penetra por la cara posterior del maxilar para irrigar los
dientes molares y premolares del maxilar

Arteria infraorbitaria Fosa pterigopalatina Acompaña al nervio infraorbitario a través del agujero
infraorbitario hacia la cara; llega al agujero con un trayecto
hacia delante por el conducto infraorbitario en el suelo de
la órbita

Arteria alveolar superior anterior Conducto infraorbitario Dientes incisivos y caninos

Arteria palatina Fosa pterigopalatina Descritas con la cavidad nasal

Arteria esfenopalatina
Ramas faríngeas

piel. Las glándulas ceruminosas y sebáceas producen
el cerumen (cera).
Membrana timpánica
La membrana timpánica es una fina membrana situa-
da entre el oído externo y el medio (v. fig. 7.40). Está
cubierta por piel por su cara externa y por mucosa por
su cara interna. La membrana muestra una concavi-
dad hacia el conducto, con una depresión central: el
ombligo.
La membrana se desplaza en respuesta a las
vibraciones aéreas. Los movimientos son transmi-
tidos por tres pequeños huesos, los huesecillos del
oído, a través del oído medio hasta el oído interno.

Fig. 7.40 Conducto auditivo externo.

206
 Cabeza y cuello
El nervio auriculotemporal inerva la cara externa
de la membrana timpánica. El nervio glosofaríngeo
inerva su cara interna.
oído medio
El oído medio se encuentra en la porción petrosa
del temporal. Consta de la cavidad timpánica (caja
del tímpano) y el receso epitimpánico, que se loca-
liza encima de la cavidad timpánica. Está conectado
con la nasofaringe mediante la trompa auditiva (de
Eustaquio) y con las celdillas mastoideas a través del
antro mastoideo. La mucosa que reviste la cavidad
timpánica se continúa con la de la trompa auditiva,
las celdillas mastoideas y el antro mastoideo.
El oído medio contiene:
• Los huesecillos del oído (martillo, yunque y
estribo).
• Los músculos estapedio y tensor del tímpano.
• La cuerda del tímpano.
• El plexo nervioso timpánico.
En la figura 7.41 se describen las paredes del oído
medio.
Antro mastoideo
La entrada al antro mastoideo conecta el antro mas-
toideo con el receso epitimpánico de la cavidad
timpánica. El techo del tímpano separa el antro de la
fosa craneal media. El suelo del antro comunica con
las celdillas mastoideas a través de varias aberturas. El
Fig. 7.41 Paredes del oído medio
Pared Componentes
Techo (pared Techo del tímpano (delgada lámina
tegmentaria) ósea); separa la cavidad de la duramadre
del suelo de la fosa craneal media
Suelo (pared Una lámina ósea separa la cavidad
yugular) timpánica del bulbo superior de la vena
yugular interna
Pared lateral Membrana timpánica con el receso
(membranosa) epitimpánico en la parte superior
Pared medial Separa la cavidad timpánica del oído
(laberíntica) interno
Pared anterior Separa la cavidad timpánica del
(carotídea) conducto carotídeo; en su parte
superior se halla el orificio timpánico
de la trompa auditiva y el conducto del
músculo tensor del tímpano
Pared posterior Conectada por la entrada al antro
mastoideo con él y con las celdillas aéreas
antro y las celdillas aéreas están tapizados por mucosa.
Por su zona anteroinferior, el antro se relaciona con el
conducto del nervio facial (acueducto de Falopio).
Trompa auditiva
La trompa auditiva conecta la cavidad timpánica
con la nasofaringe. Su tercio posterior es óseo y el
resto es cartilaginoso. La mucosa de la trompa se
continúa con la mucosa de la cavidad timpánica y
con la de la nasofaringe.
iguala la presión del oído medio con la atmosférica,
permitiendo el movimiento libre de la membrana tim-
pánica. Los cambios de presión, por ejemplo, durante
el vuelo, pueden equilibrarse deglutiendo o mastican-
do, estos movimientos abren las trompas auditivas.
Su inervación procede del plexo timpánico (princi-
palmente, del nervio timpánico del nervio craneal iX).
Huesecillos del oído
Los huesecillos del oído son el yunque, el martillo
y el estribo. El martillo está unido a la membrana
timpánica. El yunque conecta el martillo al estribo,
que se une a la ventana vestibular (oval) (fig. 7.42).
Los huesecillos transmiten las vibraciones desde la
membrana timpánica hasta la ventana vestibular.
Existen dos músculos asociados a los huesecillos: el
músculo tensor del tímpano (inervado por el nervio
pterigoideo medial, v3) amortigua las vibraciones de
la membrana timpánica, y el músculo estapedio (ner-
vio craneal vii) amortigua las vibraciones del estribo.
oído interno
Se encuentra en la porción petrosa del hueso tem-
poral (fig. 7.43). Consta de un laberinto óseo y un
laberinto membranoso, separados por un espacio
que contiene un líquido denominado perilinfa,
parecido al líquido cefalorraquídeo (LCR).
Laberinto óseo
Vestíbulo
La zona central del vestíbulo contiene el utrículo y el
sáculo, integrantes del sistema del equilibrio. Se con-
tinúa con la cóclea anteriormente, con los conductos
Infección de la trompa auditiva
La trompa auditiva (de Eustaquio) proporciona una
vía de transmisión para las infecciones, desde la
nasofaringe hasta la cavidad timpánica (oído medio).
207

semicirculares posteriormente y con la fosa craneal
posterior mediante el acueducto del vestíbulo. Éste se
extiende hasta la cara posterior de la porción petrosa
del temporal para desembocar en el conducto auditi-
vo interno. Contiene los conductos endolinfáticos y
vasos sanguíneos.
Cóclea
La cóclea o caracol contiene el conducto coclear y
está dedicada a la audición. Da 2,5 vueltas en torno
a un eje óseo, el modiolo. La gran vuelta basal de la
Fig. 7.42 Sección coronal de la cavidad timpánica que muestra los
huesecillos del oído en posición.
Fig. 7.43 Oído interno.
208
Oído y aparato vestibular 7
cóclea produce el promontorio en la pared medial
de la cavidad timpánica.
Conductos semicirculares óseos
Estos tres conductos son perpendiculares entre sí.
En uno de los extremos de cada conducto existe un
ensanchamiento, la ampolla. Los conductos semi-
circulares membranosos se localizan dentro de los
conductos semicirculares óseos.
Laberinto membranoso
Consta de una serie de conductos y sacos dentro del
laberinto óseo, que contienen endolinfa.
Sáculo y utrículo
Contienen los receptores que responden a la acelera-
ción lineal y a la atracción estática de la gravedad.
Conducto coclear
Aloja el órgano espiral (de Corti), que contiene los
receptores del aparato de la audición. El órgano
espiral se sitúa entre la rampa vestibular y la rampa
timpánica, las cuales están llenas de perilinfa y comu-
nican entre sí en la cúpula de la cóclea.
Conductos semicirculares membranosos Contienen
los receptores que responden a la acele- ración
rotatoria en los tres planos espaciales.
Conducto endolinfático
Este conducto desemboca en el saco endolinfático.
La endolinfa tiene una composición similar al líqui-
do intracelular.
 Cabeza y cuello
nervio vestibulococlear (Viii)
Cerca del extremo lateral del conducto auditivo
interno, este nervio se divide en un nervio coclear,
anterior (audición) y un nervio vestibular, posterior
(equilibrio), como se observa en la figura 7.44. El
nervio vestibular se engruesa para formar el ganglio
vestibular, y sus fibras inervan los receptores de los
conductos semicirculares membranosos, el sáculo y
el utrículo. El nervio coclear forma el ganglio coclear
o espiral de la cóclea e inerva el órgano espiral.
nervio facial en el hueso temporal
El nervio facial (vii) y su raíz sensitiva, el nervio
intermedio, penetran en el conducto auditivo interno
junto al nervio vestibulococlear. Ambas raíces se unen
y entran en el conducto facial, para pasar por encima
del oído interno, hasta alcanzar la pared medial del
oído medio. A ese nivel el nervio gira bruscamente
en sentido posterior por encima del promontorio
(el ganglio geniculado sensitivo se encuentra en
© ELSEviER. Fotocopiar sin autorización es un delito
esta curva), y adopta un trayecto hacia atrás hasta la
pared posterior, donde vuelve a girar hacia abajo para
abandonar el hueso temporal a través del agujero
estilomastoideo.
Ramos en el hueso temporal
Los ramos en el hueso temporal comprenden:
• El nervio petroso mayor: se desprende a
nivel del ganglio geniculado y penetra en la
fosa craneal media. Se une al nervio petroso
profundo (simpático), para constituir el nervio
del conducto pterigoideo.
• El nervio estapedio.
Fig. 7.44 Nervio vestibulococlear.
• La cuerda del tímpano. Se desprende justo por
encima del agujero estilomastoideo. Pasa hacia
la pared lateral del oído medio, cruza la cara
profunda de la membrana timpánica y penetra
en un conducto que la lleva hasta la fisura
petrotimpánica. Se une al nervio lingual en la
fosa infratemporal.
El cuello es la región situada entre la cabeza y el tórax.
Capas de la fascia del cuello
Las capas de la fascia del cuello se ilustran en la
figura 7.45.
Fascia superficial
La fascia superficial es una capa delgada que envuel-
ve el músculo platisma. Los nervios cutáneos, los
vasos superficiales y los nódulos linfáticos superfi-
ciales se localizan en esta fascia.
Fascia profunda
La fascia profunda se localiza por debajo de la fascia
superficial. Se condensa para formar lo siguiente:
Lámina superficial de la fascia cervical profunda
Rodea completamente el cuello, desdoblándose
para envolver los músculos esternocleidomastoideo
y trapecio. Posteriormente se une al ligamento nucal
y, superiormente, se fija en el borde inferior de la
mandíbula, el arco cigomático y la base del cráneo.
Se desdobla para envolver las glándulas parótida y
submandibular, y se une al hueso hioides.
209

Fig. 7.45 Capas de la fascia del cuello.
inferiormente, la lámina se inserta en el acromion, la
clavícula y el manubrio del esternón. Se fija en los bor-
des anterior y posterior del manubrio para constituir el
espacio supraesternal, que contiene el arco yugular.
Lámina pretraqueal
La lámina pretraqueal se inserta superiormente en los
cartílagos tiroides y cricoides. inferiormente penetra
en el tórax para confundirse con el pericardio fibroso.
Lateralmente se entremezcla con la vaina carotídea.
Envuelve la glándula tiroides y las paratiroides y se
sitúa profunda a la musculatura infrahioidea.
Lámina prevertebral
Esta lámina recubre la columna vertebral y la muscula-
tura prevertebral (fig. 7.45), y se fija por su parte poste-
rior al ligamento nucal. Forma la vaina axilar, que rodea
la arteria axilar y el plexo braquial. Superiormente se
fija a la base del cráneo e inferiormente penetra en el
tórax, para continuarse con el ligamento longitudinal
anterior de la columna vertebral. El espacio retrofa-
ríngeo se encuentra entre la lámina prevertebral y la
faringe, y se extiende hacia el interior del tórax.
Vaina carotídea
La vaina carotídea es una condensación de la fascia
que rodea las arterias carótidas común e interna, la
210
Tejidos blandos del cuello 7
vena yugular interna, los nódulos de la cadena cer-
vical profunda y el nervio vago. Se extiende desde la
base del cráneo hasta la raíz del cuello.
triángulo cervical posterior
El vientre inferior del músculo omohioideo divide
el triángulo cervical posterior en un gran triángulo
occipital y un pequeño triángulo supraclavicular u
omoclavicular (fig. 7.46).
Los bordes y el contenido del triángulo cervical
posterior se detallan en las figuras 7.47 y 7.48,
respectivamente.
Infección en los planos fasciales del cuello
La formación de un absceso detrás de la fascia
prevertebral puede extenderse por el cuello en
sentido lateral, creando una tumefacción detrás
del músculo esternocleidomastoideo. Si perfora
la fascia por delante, penetra en el espacio
retrofaríngeo y puede estrechar la faringe,
generando dificultades para la deglución (disfagia)
y para hablar (disartria), antes de extenderse hacia
el mediastino superior anterior al pericardio.
 Cabeza y cuello

Fig. 7.46 Triángulo cervical posterior.

Fig. 7.47 Bordes del triángulo cervical posterior Fig. 7.48 Contenido del triángulo cervical posterior
Borde Componentes Estructura Origen
Anterior Borde posterior del músculo Tercera porción de la Penetra por el ángulo anteroinferior
esternocleidomastoideo arteria subclavia del triángulo

Posterior Borde anterior del músculo trapecio Arteria transversa del Rama del tronco tirocervical de la
cuello, rama superficial arteria subclavia
Inferior Tercio medio de la clavícula
Arteria supraescapular Rama del tronco tirocervical
Techo Piel, fascia superficial, platisma, lámina
superficial de la fascia profunda Plexo braquial Las raíces del plexo entran en
© ELSEviER. Fotocopiar sin autorización es un delito

el triángulo cervical posterior

Suelo Lámina prevertebral cubriendo los emergiendo entre los músculos
músculos prevertebrales escalenos anterior y medio; los
troncos y sus divisiones también
se localizan en el triángulo cervical
posterior antes de penetrar en la
axila

Nervio accesorio La raíz espinal del nervio accesorio

Tortícolis congénito penetra en el triángulo cervical
posterior saliendo desde la
Un tumor fibroso que se forme en el seno profundidad hasta el borde posterior
del músculo esternocleidomastoideo antes del músculo esternocleidomastoideo
del nacimiento, provoca que la cabeza quede Plexo cervical Los cuatro ramos cutáneos emergen
desviada hacia un lado. Esta anomalía es desde el borde posterior del músculo
indicación para un parto por cesárea. esternocleidomastoideo

211
 Tejidos blandos del cuello 7

Fig. 7.49 Músculos principales de la cara lateral del cuello

Nombre del músculo Origen Inserción Acción
(inervación)

Platisma (nervio VII)
Esternocleidomastoideo
(nervio XI [raíz espinal],
C2, C3)
Trapecio (nervio XI [raíz
espinal], C2, C3)
Borde inferior de la
mandíbula; piel y tejido
subcutáneo de la porción
inferior de la cara
Cara anterior del manubrio
del esternón, tercio medial
de la clavícula
Línea nucal superior;
protuberancia occipital
externa; ligamento nucal;
apófisis espinosas de las
vértebras C7-T12
Fascia que cubre las
porciones superiores de los
músculos pectoral mayor y
deltoides
Apófisis mastoides del
hueso temporal y línea
nucal superior
Tercio lateral de la clavícula;
acromion; espina de la
escápula
Utilizado para expresar
tristeza y temor mediante el
descenso de los ángulos de
la boca
Individualmente cada
músculo flexiona lateralmente
el cuello y lo rota, por lo que
la cara asciende hacia el lado
opuesto; ambos músculos
actúan en conjunto para
flexionar el cuello
Eleva, retrae y rota la
escápula

Fig. 7.50 Ramos del plexo cervical.

La figura 7.49 resume los músculos de la cara
lateral del cuello.
Plexo cervical
El plexo cervical (fig. 7.50) se forma por los ramos
anteriores de los nervios espinales C1-C4, en el seno
de los músculos prevertebrales. Está cubierto por la
lámina prevertebral y se relaciona con la vena yugu-
lar interna en la vaina carotídea.
Vena yugular externa
La vena yugular externa está formada por la unión
de la vena auricular posterior y la división posterior
de la vena retromandibular, por detrás del ángulo de
la mandíbula. Cruza el músculo esternocleidomas-
toideo y perfora la fascia profunda inmediatamente
por encima de la clavícula en el triángulo cervical
posterior, para desembocar en la vena subclavia.
triángulo cervical anterior
El triángulo cervical anterior está formado por el
borde anterior del músculo esternocleidomastoi-
deo, la línea media del cuello y el borde inferior de
la mandíbula. Está dividido por los vientres ante-
rior y posterior del digástrico y el vientre superior
del omohioideo en los triángulos submandibular

212
 Cabeza y cuello
Fig. 7.51 Contenido del triángulo cervical anterior
Triángulo Principales contenidos
Carotídeo Arteria carótida externa; laringe
y faringe, y los ramos interno y
externo del ner vio laríngeo superior
Muscular Músculos esternotiroideo y
esternohioideo, vientre superior
del omohioideo; glándula tiroides,
tráquea y esófago
Digástrico Glándula y nódulos linfáticos
(submandibular) submandibulares; arteria y vena
faciales; arteria carótida externa;
arteria carótida interna; vena yugular
interna; nervios glosofaríngeo (IX),
vago (X) e hipogloso (XII)
Submentoniano Nódulos linfáticos submentonianos
(digástrico), carotídeo y muscular. Los límites y
contenidos de estos triángulos se muestran en las
figuras 7.51 y 7.52, y la figura 7.53 muestra sus mús-
culos con mayor detalle.
Vasos del triángulo cervical anterior
Arteria carótida común
La arteria carótida común izquierda se origina del
arco de la aorta y la derecha del tronco braquioce-
fálico. Ambas ascienden por el cuello, profundas al
músculo esternocleidomastoideo y por detrás de la
articulación esternoclavicular. A nivel del borde supe-
rior del cartílago tiroides (nivel de C3), se dividen en
las arterias carótidas externa e interna (fig. 7.54).
En la parte terminal de la arteria carótida común
(el origen de la arteria carótida interna), existe una
dilatación, el seno carotídeo. Este seno contiene los
barorreceptores que responden a los cambios de
tensión arterial.
El glomus (cuerpo) carotídeo se encuentra
© ELSEviER. Fotocopiar sin autorización es un delito
inmerso en la adventicia de la arteria. Contiene qui-
miorreceptores que controlan las concentraciones
sanguíneas de dióxido de carbono.
El seno y el glomus carotídeo están inervados por
el ramo del seno carotídeo del nervio glosofaríngeo.
El pulso de la carótida común puede
palparse en el borde superior del cartílago
tiroides (nivel de las vértebras C3 y C4),
delante del músculo esternocleidomastoideo.
Arteria carótida externa
Comienza a nivel del borde superior del cartílago
tiroides y asciende para entrar en la glándula paróti-
da. Sus ramas comprenden las siguientes arterias:
• Faríngea ascendente (para la faringe).
• Tiroidea superior (para el polo superior del
tiroides).
• Lingual (alcanza la lengua formando un bucle
superior).
• Facial (que gira alrededor de la glándula
submandibular para alcanzar la cara).
• Occipital.
• Auricular posterior.
• Temporal superficial.
• Maxilar.
Arteria carótida interna
Comienza a nivel del borde superior del cartílago
tiroides y asciende por la vaina carotídea hasta el
conducto carotídeo en la base del cráneo. irriga los
hemisferios cerebrales y el contenido de la órbita.
A diferencia de la arteria carótida externa, la caró-
tida interna carece de ramas en el cuello.
Vena yugular interna
Comienza enel final del seno sigmoideo y abandona la
cavidad craneal a través del agujero yugular. Desciende
por el cuello en la vaina carotídea, primero posterior
y luego lateral a la arteria carótida común. Se une con
la vena subclavia para formar la vena braquiocefálica,
por detrás de la articulación esternoclavicular.
La vena posee dilataciones en sus extremos supe-
rior e inferior: los bulbos superior e inferior de la
vena yugular, respectivamente.
Sus tributarias incluyen el seno petroso inferior y
las venas facial, faríngea, lingual y tiroideas superior
y media.
Nódulos cervicales profundos
Forman una cadena a lo largo de la vena yugular
interna, en la vaina carotídea. Drenan toda la región
Vía central
Se puede canular una vía central en la vena
yugular interna para medir la presión arterial o para
administrar medicación. Se palpa el pulso de la arteria
carótida común y se dirige la aguja hacia el vértice
de un triángulo formado por las cabezas esternal y
clavicular del músculo esternocleidomastoideo, en un
ángulo de 30° y con dirección inferolateral.
213

Fig. 7.52 Triángulo cervical anterior.
de la cabeza y del cuello. Los vasos eferentes se unen
para constituir el tronco linfático yugular, que a su
vez drena en el conducto torácico, el conducto linfá-
tico derecho o el tronco subclavio (v. fig. 7.15).
Nervios de los triángulos cervicales
Todos estos nervios (excepto el nervio accesorio) se
encuentran en el triángulo anterior:
Nervio glosofaríngeo (IX)
Este nervio sale por el agujero yugular entre la arte-
ria carótida interna y la vena yugular interna y pasa
214
Tejidos blandos del cuello 7
lateral al músculo estilofaríngeo, al que inerva. Da un
ramo para el glomus carotídeo y, a continuación, pasa
entre los músculos constrictores superior y medio de
la faringe, para llevar fibras sensitivas y gustativas al
tercio posterior de la lengua y a la orofaringe.
Nervio vago (X)
El vago sale del cráneo por el agujero yugular, donde
se sitúan sus ganglios sensitivos superior e inferior.
Por debajo del ganglio superior, la raíz craneal del
nervio accesorio se une al vago y se distribuye por
los nervios faríngeo y laríngeo recurrente (fig. 7.55).
 Cabeza y cuello

Fig. 7.53 Músculos suprahioideos e infrahioideos. (Adaptada de Anatomy as a Basis for Clinical Medicine, de E. C. B. Hall-
Craggs, Williams & Wilkins.)

Músculos suprahioideos

Nombre del músculo Origen Inserción Acción

(inervación)
Vientre posterior del
digástrico (nervio VII)
Vientre anterior del
digástrico (nervio alveolar
inferior de V3)
Estilohioideo (nervio VII)
Milohioideo (nervio alveolar
inferior de V3)
Genihioideo (C1 a través
del nervio XII)
Apófisis mastoides
Borde inferior de la
mandíbula, cerca de la línea
media
Apófisis estiloides del hueso
temporal
Línea milohioidea en la cara
medial de la mandíbula
Espina mentoniana inferior
Tendón intermedio fijo en el
hueso hioides
Tendón intermedio fijo en el
hueso hioides
Cuerpo del hueso hioides
Cuerpo del hueso hioides y
rafe milohioideo
Cuerpo del hueso hioides
Desciende la mandíbula y
eleva el hueso hioides
Desciende la mandíbula y
eleva el hueso hioides
Eleva el hueso hioides
Eleva el suelo de la boca
y el hueso hioides, y
desciende la mandíbula
Eleva el hueso hioides y
desciende la mandíbula

Músculos infrahioideos
Nombre del músculo Origen Inserción Acción
(inervación)
Esternohioideo (asa cervical Manubrio del esternón y Cuerpo del hueso hioides Desciende el hueso hioides
C1-C3) clavícula

Esternotiroideo (asa cervical Manubrio del esternón Línea oblicua de la lámina Desciende la laringe
C1-C3) del cartílago tiroides
Tirohioideo (C1 a través del Línea oblicua de la lámina Cuerpo del hueso hioides Desciende el hueso hioides
nervio XII) del cartílago tiroides y eleva la laringe

Omohioideo: vientre Borde superior de la Tendón intermedio fijo a la Desciende el hueso hioides
inferior (asa cervical C1-C3) escápula clavícula y la primera costilla

Omohioideo: vientre Cuerpo del hueso hioides Tendón intermedio fijo a la Desciende el hueso hioides
superior (asa cervical C1-C3) clavícula y la primera costilla

magno. Se une a la raíz craneal, procedente de la

Recuerda que el XI nervio craneal es el médula oblongada y, juntas, abandonan el cráneo
nervio del dos: tiene dos raíces, atraviesa por el agujero yugular.
dos orificios y su raíz espinal inerva dos
© ELSEviER. Fotocopiar sin autorización es un delito

La raíz craneal se une al vago; la raíz espinal iner-

músculos.
El nervio vago desciende por el cuello en la vaina
carotídea, entre la arteria carótida interna y la vena
yugular interna. En la raíz del cuello pasa por delan-
te de la primera porción de la arteria subclavia para
entrar en el tórax.
Nervio accesorio (XI)
La raíz espinal del nervio accesorio se origina de
los cinco o seis segmentos cervicales superiores y
asciende para penetrar en el cráneo por el agujero
va los músculos esternocleidomastoideo y trapecio,
penetra en el triangulo cervical posterior por el
tercio inferior del borde posterior del esternocleido-
mastoideo, y lo abandona por el tercio superior del
borde anterior del trapecio.
Nervio hipogloso (XII)
Emerge por el conducto del hipogloso para descen-
der por el cuello entre la arteria carótida interna y la
vena yugular interna. A nivel del borde inferior del
músculo digástrico, el nervio gira en torno a la arte-
ria occipital, discurriendo lateral a las arterias caró-
tidas interna y externa, para penetrar en la región

215

Fig. 7.54 Arteria carótida común y nervios craneales inferiores. (Adaptada de Clinical Anatomy for Medical Students, 4.ª ed., de R. S. Snell.
Little Brown & Co.)
submandibular. Transporta la inervación motora
para la musculatura de la lengua.
Al nervio se le unen fibras del nervio espinal C1.
Algunas de ellas penetran en la raíz superior del asa
cervical, mientras que otras, pasan a los nervios para
los músculos tirohioideo y genihioideo.
Asa cervical
Este bucle nervioso está formado por fibras proce-
dentes de una raíz superior de C1, que viajan con
216
Tejidos blandos del cuello 7
el Xii nervio craneal, y por una raíz inferior de C2 y
C3. inerva a los músculos omohioideo, esternohioi-
deo y esternotiroideo.
Tronco simpático
El tronco se encuentra profundo en el cuello, entre
la vaina carotídea y la lámina prevertebral. Posee
unos ganglios cervicales superior, medio e inferior.
El ganglio inferior suele unirse al primer ganglio
torácico para constituir el ganglio cervicotorácico o
 Cabeza y cuello

Fig. 7.55 Ramos del nervio vago

Ramo Trayecto y distribución

Ramo meníngeo Duramadre de la fosa craneal posterior

Ramo auricular Cara medial de la oreja, conducto auditivo externo y

membrana timpánica adyacente

Ramo faríngeo Contiene fibras motoras del nervio XI (raíz craneal); se une
con los ramos faríngeos del nervio IX (fibras sensitivas) para
constituir el plexo faríngeo, que inerva toda la musculatura
faríngea excepto el estilofaríngeo (IX), y toda la musculatura
del paladar blando, salvo el tensor del velo del paladar (V3)

Nervio laríngeo superior; El ramo interno es sensitivo para el seno piriforme y la

se divide en sus ramos mucosa de la laringe por encima de los pliegues vocales; el
interno y externo ramo externo es motor para el músculo cricotiroideo

Ramos cardíacos Participan en la formación del plexo cardíaco en el tórax

Nervio laríngeo recurrente Nace del nervio X cuando cruza la arteria subclavia;
derecho forma un ángulo hacia atrás y hacia arriba por debajo de
esta arteria y asciende por un surco entre la tráquea y el
esófago; inerva toda la musculatura laríngea (excepto el
cricotiroideo) y la mucosa de la laringe por debajo de los
pliegues vocales, la tráquea y el esófago

Nervio laríngeo recurrente Nace del nervio X cuando cruza el arco de la aorta; forma
izquierdo una arcada por debajo del arco y por detrás del ligamento
arterioso y llega al cuello entre la tráquea y el esófago;
posee una distribución similar al nervio derecho

Recuerda que todas las fibras simpáticas Síndrome de Horner

de la cabeza y el cuello viajan en los
plexos de los vasos sanguíneos.
estrellado. Las fibras posganglionares forman plexos
en torno a las principales arterias para inervar las
estructuras de la cabeza y del cuello. Los troncos
también desprenden ramos cardíacos.
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Una lesión del tronco simpático cervical se traduce
en una contracción pupilar homolateral, ptosis
(descenso del párpado superior por la parálisis
del músculo elevador del párpado superior),
vasodilatación de la cara y el cuello, y falta de
sudoración. Todo esto se debe a la interrupción de
la inervación simpática, cuya causa puede ser un
tumor del vértice del pulmón que invade el tronco
simpático a nivel del cuello de la primera costilla.

(figs. 7.56 y 7.57). Los músculos constrictores se

Faringe
La faringe es un tubo fibromuscular con forma de C,
que se sitúa por detrás de la cavidad nasal (nasofa-
ringe), de la cavidad bucal (orofaringe) y de la larin-
ge (laringofaringe). Se extiende desde la base del
cráneo hasta el borde inferior del cartílago cricoides
(nivel de la vértebra C6), donde se continúa con el
esófago. En la pared faríngea existen tres capas:
• La capa muscular está formada por los músculos
constrictores y longitudinales de la faringe
encajan unos dentro de otros, como una serie
de cubos.
• La fascia faringobasilar separa la mucosa de la
capa muscular. Se confunde con el periostio de
la base del cráneo.
• La mucosa (fig. 7.58).
Nasofaringe
La nasofaringe se encuentra por detrás de la cavidad
nasal por encima del paladar blando. Durante la
deglución, se eleva el paladar blando y se tracciona

217
 Estructuras de la línea media de la cara y del cuello 7

Fig. 7.56 Musculatura faríngea

Nombre del músculo Origen Inserción Acción
(inervación)
Constrictor superior Lámina medial y gancho de Tubérculo faríngeo del Colabora en la separación de la
(plexo faríngeo) la apófisis pterigoides, rafe hueso occipital; rafe orofaringe y de la nasofaringe y
pterigomandibular, línea faríngeo de la línea media empuja el bolo alimenticio hacia
milohioidea de la mandíbula abajo
Constrictor medio Ligamento estilohioideo, Rafe faríngeo Empuja el bolo alimenticio hacia
(plexo faríngeo) astas menor y mayor del abajo
hueso hioides
Constrictor inferior
(plexo faríngeo)

Tirofaríngeo Lámina del cartílago tiroides Rafe faríngeo Empuja el bolo alimenticio hacia
abajo
Cricofaríngeo Cartílago cricoides Cricofaríngeo contralateral Esfínter esofágico superior
Palatofaríngeo Aponeurosis palatina Cartílago tiroides Eleva la pared de la faringe y tira
(plexo faríngeo) Lámina horizontal del hueso de los arcos palatofaríngeos en
palatino sentido medial
Salpingofaríngeo Trompa auditiva Se mezcla con el Eleva la faringe y la laringe
(plexo faríngeo) palatofaríngeo

Estilofaríngeo (IX) Apófisis estiloides del hueso Cartílago tiroides Eleva la laringe durante la
temporal deglución

Fig. 7.57 Musculatura faríngea.

218
 Cabeza y cuello
Fig. 7.58 Mucosa e interior de la faringe.
Divertículo faríngeo
La mucosa faríngea puede abombarse entre los
músculos tirofaríngeo y cricofaríngeo, para formar
un divertículo faríngeo (dehiscencia de Killian).
A medida que crece, empuja el esófago hacia un
lado, provocando una importante disfagia (dificultad
a la deglución), y la posibilidad de una regurgitación
de alimentos, con aspiración pulmonar que provoca
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una infección. El tratamiento es quirúrgico.
de la pared faríngea hacia delante, para formar un
cierre hermético, evitando la entrada del alimento en
la nasofaringe. La tonsila (amígdala) faríngea (ade-
noides), se localiza en la pared posterior. La trompa
auditiva desemboca en el rodete tubárico de la pared
lateral, que también contiene tejido tonsilar (las ton-
silas [amígdalas] tubáricas). El receso faríngeo es una
pequeña depresión en la pared lateral, por detrás del
rodete tubárico. Por delante, la nasofaringe se continúa
con las cavidades nasales a través de las coanas y, en la
parte inferior, está limitada por el paladar blando.
Orofaringe
La orofaringe se extiende desde el paladar blando
hasta el borde superior de la epiglotis, por detrás de
la cavidad bucal. Las tonsilas (amígdalas) palatinas
se encuentran en sus paredes laterales. El tercio
posterior de la lengua forma la pared anterior de la
orofaringe, tiene una superficie irregular por la pre-
sencia de las tonsilas linguales subyacentes.
La mucosa se refleja desde la base de la lengua
sobre la epiglotis, constituyendo un pliegue gloso-
epiglótico medio y dos pliegues laterales, con dos
depresiones, las valléculas epiglóticas, entre ellos.
Laringofaringe
La laringofaringe se localiza por detrás de la entrada
de la laringe y de su cara posterior.
Los recesos piriformes son surcos situados a cada
lado de la entrada de la laringe, que dirigen el bolo ali-
menticio desde el dorso de la lengua hacia el esófago.
Vasos de la faringe
Su irrigación procede de ramas de las arterias farín-
gea ascendente, palatina ascendente, facial, maxilar
y lingual.
Las venas drenan en la vena yugular interna a
través del plexo venoso faríngeo.
Los vasos linfáticos drenan en los nódulos cervi-
cales profundos, directa o indirectamente, a través
de los nódulos retrofaríngeos o paratraqueales.
Inervación de la faringe
La inervación motora de la faringe corresponde a la
raíz craneal del Xi nervio craneal, a través del X y el
plexo faríngeo.
Su inervación sensitiva es la siguiente:
• Nasofaringe: nervio maxilar (v2).
• Orofaringe: nervio craneal iX.
• Laringofaringe: ramo interno del nervio laríngeo
superior (X).
nariz
La nariz consta de:
• La nariz propiamente dicha: posee un esqueleto
óseo (huesos nasales, apófisis frontal del maxilar)
y cartilaginoso, dividida por el tabique nasal.
• Las cavidades nasales: comunican con el exterior
a través de las narinas u orificios nasales, y con
la nasofaringe por medio de las coanas.
219
 Estructuras de la línea media de la cara y del cuello 7

Fig. 7.59 Paredes de la cavidad nasal

Superficie Componentes
Suelo Apófisis palatina del maxilar, lámina
horizontal del hueso palatino; es decir,
el paladar duro
Techo Huesos nasal, frontal, esfenoides y
etmoides; por encima se encuentra la
fosa craneal anterior y el seno esfenoidal
Pared lateral Huesos maxilar, palatino, esfenoides,
lagrimal y etmoides, y el cornete nasal
inferior; los cornetes nasales superior
y medio son proyecciones del hueso
etmoides; los meatos nasales superior,
medio e inferior están por debajo de
sus respectivos cornetes; el receso
esfenoetmoidal se localiza por encima
del cornete superior
Pared medial Lámina perpendicular del etmoides,
(tabique nasal) vómer y cartílago del tabique nasal

Fig. 7.60 Orificios de la pared lateral de la nariz

Región de la pared lateral
Receso esfenoetmoidal
Meato nasal superior
Meato nasal medio
Meato nasal inferior
Características y orificios
Seno esfenoidal
Celdillas etmoidales posteriores
El hiato semilunar se
encuentra debajo del cornete
nasal medio; el seno frontal,
Fig. 7.61 Inervación (A) e irrigación (B) de la pared lateral de la nariz.
las celdillas etmoidales
anteriores y el seno maxilar
desembocan en el hiato; la • Frontal: situado justo por detrás de la frente, en
bulla etmoidal está formada el hueso frontal.
por las celdillas etmoidales • Esfenoidal: en situación posterosuperior, dentro
medias subyacentes que del hueso esfenoides. Se relaciona directamente
desembocan en ella con la hipófisis y constituye un acceso quirúrgico
Conducto nasolagrimal para la glándula.

Cavidad nasal
Las paredes de la cavidad nasal se citan en la figu-
ra 7.59. Los orificios de la pared lateral se enumeran
en la figura 7.60. La inervación y la irrigación de la
pared lateral se muestran en la figura 7.61.
Senos paranasales
Los senos paranasales se sitúan alrededor de la cavi-
dad nasal, en los huesos de la cara y del cráneo.
• Maxilar: situado en la zona lateral del maxilar.
• Etmoidal: en situación medial, dentro del hueso
etmoides.
Mucosa de la nariz
El vestíbulo de la nariz se encuentra inmediatamen-
te por dentro de la porción anterior de las narinas y
está tapizado por piel con pelos. El resto de la cavi-
dad nasal está revestida por epitelio cilíndrico cilia-
do. Existe un rico plexo vascular en la submucosa,
junto con múltiples glándulas serosas y mucosas.
El polvo contenido en el aire inspirado se eli-
mina mediante los pelos nasales y el moco de la
cavidad nasal. El aire también se calienta mediante
el plexo vascular y se humedece antes de alcanzar las
vías respiratorias inferiores.
El techo y la porción superior de la pared late-
ral contienen el epitelio olfatorio, que recibe las

220
 Cabeza y cuello
Hemorragia nasal
La zona de anastomosis alrededor del vestíbulo
nasal (área de Little), es frecuente origen de
hemorragias nasales (epistaxis). Las epistaxis
recurrentes pueden indicar hipertensión.
Fig. 7.62 Comunicaciones de la fosa pterigopalatina
Cara Comunica con
Lateral Fosa infratemporal
Medial Cavidad nasal a través del agujero
esfenopalatino; paladar duro a través del
conducto palatino mayor
Anterior Órbita a través de la fisura orbitaria
inferior
Posterosuperior Fosa craneal media a través del agujero
redondo y el conducto pterigoideo
(vidiano)
Posteromedial Nasofaringe a través del conducto
palatovaginal (pterigopalatino)
prolongaciones distales de las células nerviosas olfato-
rias.Estasfibrasintervienenenlassensacionesolfativas
y gustativas.
La arteria esfenopalatina se anastomosa con la
rama del tabique nasal de la arteria labial superior
en torno al vestíbulo de la nariz.
Fosa pterigopalatina
La fosa pterigopalatina es un pequeño espacio pira-
midal que se encuentra inferior al vértice de la órbita.
Contiene las ramas terminales de la arteria maxilar,
el nervio maxilar, el nervio del conducto pterigoideo
y el ganglio pterigopalatino. Las comunicaciones de
la fosa se enumeran en la figura 7.62.
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Ganglio pterigopalatino
El ganglio pterigopalatino es un ganglio parasim-
pático que se encuentra en la fosa pterigopalatina,
inmediatamente lateral al agujero esfenopalatino.
Está suspendido del nervio maxilar (v 2).
Las fibras parasimpáticas preganglionares del núcleo
salivatorio superior del nervio facial entran en el ner-
vio petroso mayor. Éste se une al nervio petroso pro-
fundo (simpático) para formar el nervio del conducto
pterigoideo, que llega al ganglio. Aquí, las fibras para-
simpáticas hacen sinapsis mientras que las fibras sim-
páticas (procedentes del ramo petroso profundo del
plexo carotídeo), pasan de largo a través del ganglio.
Fig. 7.63 Ramos del ganglio pterigopalatino
Ramo Trayecto y distribución
Nervio nasopalatino Atraviesa el agujero esfenopalatino
para inervar el tabique nasal y la
encía incisiva del paladar duro
Nervio nasal Sale a través del agujero
posterior superior esfenopalatino para inervar la pared
lateral lateral de la nariz
Nervio palatino Atraviesa el conducto y el agujero
mayor palatinos mayores para inervar la
mucosa del paladar y la pared lateral
de la nariz
Nervio palatino Sale a través de los agujeros
menor palatinos menores para inervar el
paladar blando y la mucosa que
cubre la tonsila palatina
Nervio faríngeo Pasa a través del conducto
palatovaginal (pterigopalatino) para
inervar la nasofaringe
Fibras lagrimales Las fibras parasimpáticas para la
glándula lagrimal se unen al nervio
cigomaticotemporal de V2 y a
continuación al nervio lagrimal antes
de inervar la glándula
Recuerda que el ganglio pterigopalatino
inerva la glándula lagrimal, la cavidad
nasal, la nasofaringe, los senos paranasales
y el paladar, de manera que es el «ganglio de la
fiebre del heno».
Las fibras de la sensibilidad somática llegan al ganglio
por los ramos ganglionares del nervio maxilar.
Los ramos del ganglio se muestran en la figura 7.63.
Ramos del nervio maxilar en la fosa
pterigopalatina
• Nervio infraorbitario: transporta fibras
secretomotoras para la glándula lagrimal.
• Nervio cigomático: se divide en los ramos
cigomaticotemporal y cigomaticofacial.
• Nervio alveolar superior posterior.
Cavidad bucal u oral
La cavidad bucal se divide en dos partes:
El vestíbulo de la boca se localiza entre los labios
y las mejillas externamente, y las encías y los dientes
internamente.
221
 Estructuras de la línea media de la cara y del cuello
Fig. 7.64 Cavidad bucal.
La cavidad bucal propiamente dicha está limitada
por los dientes y las encías anterior y lateralmente.
El paladar constituye su techo; el suelo está formado
por los dos tercios anteriores de la lengua y el suelo
de la boca. Un pliegue mucoso en la línea media, el
frenillo de la lengua, se localiza debajo de la lengua
(fig. 7.64).
Las glándulas parótidas, submandibulares,
sublinguales y numerosas glándulas salivares meno-
res, desembocan en la cavidad bucal.
Su inervación es la siguiente:
• Techo: nervios palatinos mayor y menor y
nervio nasopalatino (incisivo).
• Suelo: nervio lingual.
• Mejilla: nervio bucal (del nervio v3).
Los arcos palatogloso y palatofaríngeo se forman
mediante pliegues de la mucosa sobre los músculos
del mismo nombre.
Labios
Los dos labios cierran totalmente la cavidad bucal por
su parte anterior y también colaboran en el lenguaje.
Los labios están cubiertos por una mucosa en su parte
interna y por piel en su parte externa. En la masa de
los labios se localizan el músculo orbicular de la boca,
los vasos y nervios labiales superior e inferior, así
como múltiples glándulas salivares menores.
Lengua
La lengua es un órgano muscular móvil cubierto por
mucosa. Sus dos tercios anteriores se encuentran
en la boca y el tercio posterior está en la orofaringe
222
7
Fig. 7.65 Lengua.
(fig. 7.65). Existe un tabique medio fibroso en sen-
tido anteroposterior.
La musculatura intrínseca de la lengua se enume-
ra en la figura 7.66. Entre el músculo milohioideo,
externamente, y la musculatura lingual, interna-
mente, se forma una hendidura intermuscular que
contiene diversas estructuras.
Mucosa de la lengua
El surco terminal divide la lengua entre sus dos ter-
cios anteriores y el tercio posterior. Tiene forma de v
y el agujero ciego se localiza en su vértice. Supone el
resto del extremo superior del conducto tirogloso.
Entre 10 y 12 papilas circunvaladas se encuentran
por delante del surco.
La mucosa de los dos tercios anteriores de la len-
gua es relativamente lisa y posee numerosas papilas
filiformes y fungiformes en su cara dorsal. En la cara
ventral de la lengua se observan unos pliegues late-
rales de mucosa, los pliegues fimbriados.
La superficie irregular del tercio posterior de la
lengua se debe a las tonsilas (amígdalas) linguales
subyacentes.
Irrigación e inervación de la lengua
Los vasos de la lengua comprenden las arterias y las
venas linguales.
Recuerda que el XII nervio craneal es
motor para todos los músculos de la
lengua excepto el palatogloso (plexo faríngeo).
 Cabeza y cuello

Fig. 7.66 Músculos de la lengua

Músculos intrínsecos
Nombre del músculo Origen Inserción Acción
(inervación)
Longitudinal Mucosa Mucosa Acorta la lengua
(nervio XII)
Transverso (nervio XII) Mucosa y tabique lingual Mucosa Estrecha la lengua
Vertical (nervio XII) Mucosa Mucosa Desciende la lengua

Músculos extrínsecos
Nombre del músculo Origen Inserción Acción
(inervación)

Palatogloso (plexo Aponeurosis palatina Cara lateral de la lengua Empuja la lengua hacia arriba y hacia
faríngeo) atrás y estrecha el istmo orofaríngeo
Geniogloso Espina mentoniana (apófisis Se mezcla con otros Lleva la lengua hacia delante y
(nervio XII) geni) superior de la mandíbula músculos de la lengua empuja su punta hacia abajo
Hiogloso (nervio XII) Cuerpo y asta mayor del Se mezcla con otros Desciende la lengua
hueso hioides músculos de la lengua
Estilogloso Apófisis estiloides del hueso Se mezcla con otros Tira de la lengua hacia arriba y hacia
(nervio XII) temporal músculos de la lengua atrás

Fig. 7.67 Inervación de la lengua

Tercio posterior Dos tercios anteriores

Sensibilidad general Nervio glosofaríngeo (IX) Nervio lingual (V3)
Gusto Nervio glosofaríngeo (IX) Cuerda del tímpano (VII) (a
(también las papilas través del nervio lingual)
circunvaladas)

• Nervios: lingual, glosofaríngeo e hipogloso;

Carcinoma de lengua
ganglio submandibular.
• vasos sanguíneos: facial y lingual.
El carcinoma de lengua puede diseminarse, a través
• Nódulos linfáticos: submandibular.
de los vasos linfáticos, hacia ambos lados del cuello
(los vasos linfáticos cruzan la línea media), lo que
empeora tremendamente su pronóstico.
Nervio lingual
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Desde la región mandibular del tercer molar, el

El drenaje linfático se dirige hacia los nódulos cervi-
cales profundos, submandibulares y submentonianos.
La inervación de la lengua se muestra en la figura 7.67.
suelo de la boca y región
submandibular
Esta región se extiende entre la mandíbula y el
hueso hioides. Contiene las siguientes estructuras:
• Músculos: digástrico, milohioideo, hiogloso,
genihioideo, geniogloso y estilogloso.
• Glándulas salivares: submandibular y sublingual.
nervio lingual atraviesa el músculo estilogloso, en
su camino hacia la cara lateral del hiogloso, y el
conducto submandibular, para ramificarse e inervar
la mucosa de la lengua.
Nervio hipogloso
El nervio hipogloso se dirige hacia delante por
debajo de la porción profunda de la glándula sub-
mandibular, el conducto submandibular y el nervio
lingual. inerva toda la musculatura de la lengua
excepto el palatogloso.

223
 Estructuras de la línea media de la cara y del cuello 7

Glándula submandibular submandibular se encuentran mediales a ella. Está

Consta de dos porciones, una gran porción super-
ficial y una pequeña porción profunda, que se
comunican en torno al borde posterior del músculo
milohioideo. La porción profunda de la glándula se
localiza en la hendidura intermuscular.
Su irrigación procede de las arterias facial y lingual.
Su inervación se debe al ganglio submandibular, un
ganglio parasimpático con las siguientes características:
• Las fibras parasimpáticas preganglionares del
nervio facial (vii) llegan al ganglio a través
del nervio intermedio, la cuerda del tímpano y
el nervio lingual.
• Las fibras simpáticas y sensitivas del ganglio
cervical superior y del nervio lingual atraviesan
el ganglio.
• Las fibras secretomotoras parasimpáticas
posganglionares alcanzan las glándulas
submandibular y sublingual por medio del
nervio lingual, o bien directamente.
Los conductos submandibulares se abren en las papi-
las sublinguales, a cada lado del frenillo de la lengua.
inervada por el ganglio submandibular.
Paladar y tonsilas (amígdalas)
El paladar forma el techo de la boca y el suelo de las
cavidades nasales. Se divide en dos porciones:
• El paladar duro está formado por la apófisis
palatina de ambos maxilares y la lámina horizontal
de los huesos palatinos. Está cubierto por mucosa.
• El paladar blando es un pliegue fibromuscular
móvil situado posteriormente. Está constituido
por músculos (fig. 7.68) y la aponeurosis
palatina, la expansión del tendón del tensor del
velo del paladar.
La irrigación del paladar procede de las arterias
palatinas mayor y menor. Su inervación está a cargo
del ganglio pterigopalatino.
Las tonsilas (amígdalas) palatinas son masas de
tejido linfoide que se encuentran en las fosas tonsila-
res entre los arcos palatogloso y palatofaríngeo. Están
cubiertas por mucosa. Su superficie se encuentra

Glándula sublingual
La glándula sublingual se localiza superficialmente,
bajo el pliegue sublingual, que se extiende hacia atrás
desde la papila sublingual, por debajo de la lengua.
En este pliegue se abren numerosos pequeños con-
ductos de drenaje. El nervio lingual y el conducto
Los cuatro tipos de tonsilas (amígdalas)
(tubáricas, faríngeas, linguales y
palatinas) forman un anillo de tejido
linfoide alrededor de la orofaringe, el anillo de
Waldeyer.

Fig. 7.68 Musculatura del paladar blando

Nombre del músculo
(inervación)
Tensor del velo del paladar
(nervio pterigoideo medial
de V3)
Elevador del velo del paladar
(plexo faríngeo)
Origen
Espina del esfenoides, trompa
auditiva, fosa escafoidea de
la apófisis pterigoides
Porción petrosa del hueso
temporal, trompa auditiva
Inserción Acción
Con el músculo Tensa el paladar blando
contralateral, forma la
aponeurosis palatina
Aponeurosis palatina Eleva el paladar blando

Músculo de la úvula (plexo Borde posterior del paladar Mucosa de la úvula Eleva la úvula
faríngeo) duro

Palatofaríngeo (plexo faríngeo)
Palatogloso (plexo faríngeo)
Aponeurosis palatina,
lámina horizontal del hueso
palatino
Aponeurosis palatina
Borde posterior del Eleva la pared faríngea y tira
cartílago tiroides de los arcos palatofaríngeos en
sentido medial y desciende el
paladar blando
Cara lateral de la Tira de la lengua hacia arriba y
lengua hacia atrás y estrecha el istmo
orofaríngeo y desciende el
paladar blando

224
 Cabeza y cuello

perforada por múltiples orificios que corresponden a

las criptas tonsilares. Los vasos linfáticos drenan en
los nódulos cervicales profundos.

Laringe
La laringe se continúa con la laringofaringe por su
parte superior y con la tráquea por la inferior, a nivel
de la vértebra C6. Actúa como un esfínter, separan-
do el sistema respiratorio inferior del digestivo, y es
la responsable de la producción de la voz.
Los cartílagos laríngeos se muestran en la
figura 7.69. Las membranas laríngeas mantienen uni-
dos estos cartílagos y conectan la laringe al hueso
hioides y a la tráquea (fig. 7.70). Las membranas se
engruesan en ciertas regiones para formar ligamentos.

Mucosa de la laringe
La mucosa se oculta bajo el ligamento vestibular
para formar el ventrículo laríngeo, entre los pliegues
vestibular («falsas cuerdas vocales») y vocal. Por
encima del pliegue vocal la mucosa está inervada
por el ramo interno del nervio laríngeo superior, e
irrigada por la arteria laríngea superior; por debajo
del pliegue vocal está inervada por el nervio laríngeo
recurrente, e irrigada por la arteria laríngea inferior
(rama de la arteria tiroidea inferior).

Cavidad de la laringe
La entrada a la laringe permite la comunicación
entre la faringe y la laringe. Está limitada por la epi-
glotis, los pliegues aritenoepiglóticos y la escotadura
interaritenoidea (fig. 7.71).
La entrada da acceso al vestíbulo de la laringe,
que se extiende hasta los pliegues vestibulares. El
ventrículo laríngeo se encuentra entre los pliegues
vestibular y vocal. La hendidura glótica es el espacio
entre los pliegues vocales. La cavidad infraglótica se
© ELSEviER. Fotocopiar sin autorización es un delito

encuentra por debajo de los pliegues vocales y se

continúa con la tráquea.

Musculatura intrínseca de la laringe

Los músculos intrínsecos de la laringe se describen en
la figura 7.72. Todos son pares excepto el músculo arite-
noideo transverso. Tienen la capacidad de modificar la
tensión y la longitud de los pliegues vocales y el tama-
ño y la forma de la hendidura glótica (v. fig. 7.73).

Articulaciones de la laringe
La articulación sinovial cricotiroidea se forma entre el Fig. 7.69 Cartílagos laríngeos desde delante (A), desde la derecha (B)
asta inferior del cartílago tiroides y la carilla articular y desde la izquierda sin la lámina izquierda del cartílago tiroides (C).

225
 Estructuras de la línea media de la cara y del cuello 7

Todos los músculos intrínsecos están

inervados por el nervio laríngeo
recurrente excepto el cricotiroideo, que
recibe su inervación del ramo externo del nervio
laríngeo superior.

Fig. 7.70 Membranas laríngeas

Membrana Inserciones
Tirohioidea Se extiende entre el cartílago
tiroides y el hueso hioides; posee un
engrosamiento en la línea media y dos
laterales, los ligamentos tirohioideos
medio y laterales, respectivamente
Cuadrangular Se extiende entre la epiglotis y el
cartílago aritenoides; su borde libre
inferior es el ligamento vestibular
Cricotiroidea Une los cartílagos cricoides, tiroides y
aritenoides; su borde superior libre es
el ligamento vocal; también posee un
Fig. 7.71 Sección coronal de la cavidad laríngea. (Adaptada de Gray’s
engrosamiento en la línea media, el
Anatomy, 38.ª ed., editado por L. H. Bannister y cols. Harcourt Brace
ligamento cricotiroideo medio and Co.)
Cricotraqueal Se extiende desde el cartílago cricoides
hasta la tráquea

Fig. 7.72 Musculatura intrínseca de la laringe

Músculo (inervación)
Cricotiroideo (ramo externo
del nervio laríngeo superior)
Cricoaritenoideo posterior
(nervio laríngeo recurrente)
Cricoaritenoideo lateral
(nervio laríngeo recurrente)
Tiroaritenoideo (nervio
laríngeo recurrente)
Origen Inserción
Arco del cartílago Borde inferior y asta
cricoides inferior del cartílago
tiroides
Lámina del cartílago Apófisis muscular del
cricoides cartílago aritenoides
Arco del cartílago Apófisis muscular del
cricoides cartílago aritenoides
Cara posterior del Apófisis muscular del
cartílago tiroides cartílago aritenoides
Acción
Alarga y tensa los pliegues (cuerdas)
vocales al inclinar el cartílago cricoides
y, con él, los cartílagos aritenoides
Separa los pliegues (cuerdas)
vocales a través de la rotación
lateral de los cartílagos aritenoides
sobre el cartílago cricoides
Aproxima los pliegues (cuerdas)
vocales a través de la rotación
medial de los cartílagos aritenoides
sobre el cartílago cricoides
Acorta los pliegues (cuerdas)
vocales

Aritenoideo transverso
(nervio laríngeo recurrente)
Aritenoideo oblicuo
(nervio laríngeo recurrente)
Cuerpo del cartílago Cuerpo del cartílago Cierra la hendidura glótica a través
aritenoides aritenoides contralateral de la aducción de los cartílagos
aritenoides
Apófisis muscular del Vértice del cartílago Cierra la hendidura glótica acercando
cartílago aritenoides aritenoides contralateral los cartílagos aritenoides entre sí

Vocal (nervio laríngeo Apófisis vocal del Ligamento vocal Mantiene o incrementa la tensión
recurrente) cartílago aritenoides de la porción anterior del ligamento
vocal; relaja su porción posterior

226
 Cabeza y cuello
Traqueotomía y cricotiroidectomía
Éstas son dos técnicas para crear una vía aérea
quirúrgica. La traqueotomía se realiza en
quirófano y es más permanente: se hace una
incisión en la piel del cuello y se lateralizan los
músculos infrahioideos subyacentes, al tiempo
que el istmo tiroideo se separa hacia abajo, o se
pinza y secciona si es preciso, entonces se hace
una incisión entre el 2.° y el 4.° cartílago traqueal
y se inserta una cánula de traqueotomía.
La cricotiroidectomía es una técnica rápida de
urgencia, en la que se inserta una aguja a través
de la membrana cricotiroidea, justo por debajo
de la prominencia laríngea del cartílago tiroides.
Esto es útil cuando existe una obstrucción de
la hendidura glótica, ya que la aguja pasa por
debajo de este nivel.
© ELSEviER. Fotocopiar sin autorización es un delito
del cartílago cricoides, y permite que un cartílago se
pueda inclinar sobre el otro hacia delante y hacia
atrás. Esto modifica la tensión y la longitud del
pliegue vocal.
La articulación sinovial cricoaritenoidea tiene
una cápsula laxa. Esto permite los movimientos de
rotación y deslizamiento de los cartílagos aritenoi-
des sobre el cricoides. Estos movimientos ensanchan
o estrechan la hendidura glótica en forma de v. La
rotación de los aritenoides puede abrir la hendidura
glótica a modo de rombo o cerrarla.
tráquea
La tráquea comienza a nivel de la vértebra C6 y es
la continuación de la laringe, situada por encima de
ella. Finaliza a nivel de la carina (ángulo del ester-
nón, nivel vertebral T4), dividiéndose en los bron-
quios principales derecho e izquierdo. Sus paredes
Fig. 7.73 Movimientos de los pliegues
vocales y los cartílagos aritenoides y
cricoides.
(A) Posición de los pliegues (cuerdas)
vocales durante la respiración tranquila,
es decir, en reposo.
(B) Separación de los pliegues
(cuerdas) vocales por los músculos
cricoaritenoideos posteriores.
(C) Aproximación de los pliegues
(cuerdas) vocales por los músculos
cricoaritenoideos laterales.
(D) Aproximación de los pliegues (cuerdas)
vocales por el músculo aritenoideo
transverso.
(E) Aumento de tensión en los pliegues
(cuerdas) vocales debido a la inclinación
del cartílago cricoides por la contracción
del músculo cricotiroideo y la tracción
posterior de los cartílagos aritenoides.
(Adaptada de Gray’s Anatomy, 38.ª ed.,
editado por L. H. Bannister y cols.
Pearson Professional Ltd.)
227
 Estructuras de la línea media de la cara y del cuello
están reforzadas anteriormente mediante anillos
incompletos de cartílago hialino en forma de C.
glándula tiroides
La glándula tiroides es un órgano endocrino loca-
lizado entre la tráquea y la musculatura acintada
infrahioidea, que está recubierta por su cápsula y
por la fascia pretraqueal. Posee dos lóbulos (que se
extienden, hacia arriba, hasta la mitad del cartílago
tiroides), conectados entre sí mediante un estrecho
istmo (sobre el 2.° a 4.° anillo traqueal) (fig. 7.74).
Segrega las hormonas tiroxina y calcitonina.
Irrigación de la glándula tiroides
La arteria tiroidea superior (la primera rama de la
arteria carótida externa) sigue el mismo trayecto
que el ramo externo del nervio laríngeo superior. La
arteria se ramifica en el polo superior de la glándula
para irrigarla. La arteria tiroidea inferior (que nace
del tronco tirocervical de la arteria subclavia), tiene
su recorrido junto al nervio laríngeo recurrente. Las
Fig. 7.74 Visión anterior de la glándula
tiroides. El lado izquierdo de la figura
muestra la irrigación arterial y el derecho
el drenaje venoso. El recuadro ofrece la
anatomía de la glándula tiroides.
228
7
cuatro arterias (dos a cada lado) se anastomosan en
la cara posterior.
La arteria tiroidea ima sólo aparece en el 3% de
los individuos. Puede nacer bien del tronco bra-
quiocefálico o bien del arco de la aorta, y penetra
en la porción inferior del istmo.
Las venas tiroideas superior y media desembocan en
la vena yugular interna. Las venas tiroideas inferiores se
unen y acaban en la vena braquiocefálica izquierda.
glándulas paratiroides
Las glándulas paratiroides son cuatro pequeñas
glándulas (dos a cada lado) incluidas en el borde
posterior de la glándula tiroides. Son importantes
para la regulación del metabolismo del calcio y pue-
den lesionarse durante la cirugía tiroidea.
Irrigación de las glándulas paratiroides
Las glándulas paratiroides superiores e inferiores están
irrigadas por la arteria tiroidea inferior. En las venas
tiroideas desembocan pequeñas venas paratiroideas.
 Anatomía radiológica 7

Quiste tirogloso, bocio, tiroidectomía

La glándula tiroides se desarrolla como una
excrecencia inferior desde la base de la lengua,
unida por un estrecho conducto llamado conducto
tirogloso. Este suele desaparecer pero, a veces,
puede quedar algún resto y desarrollar un quiste,
que se puede distinguir de un quiste sebáceo de la
línea media (o del bocio), pidiendo al paciente que
degluta o saque la lengua, maniobras que harán
ascender al quiste tirogloso. La hipertrofia tiroidea
se denomina bocio, y puede llegar a comprimir
las estructuras adyacentes. Una tiroidectomía
(resección del tiroides) puede ser total (p. ej., por
un carcinoma), o subtotal (p. ej., en el tratamiento
del hipertiroidismo) en la que se preserva la parte
posterior de la glándula. Dada la íntima relación que
hay entre las arterias tiroideas inferiores y el nervio
laríngeo recurrente, durante la tiroidectomía habrá
que ligar los vasos, en lugar de seccionarlos, una
lesión del nervio provocaría una voz débil y ronca.
técnicas de diagnóstico
por imagen para el cráneo
La radiografía de cráneo normalmente sólo se utili-
za para valorar la estructura ósea, ya que los tejidos
blandos como el encéfalo, no son visibles en una
radiografía simple. Sin embargo, dado que el cráneo
tiene forma esférica, se necesitan distintas proyec-
ciones para valorar y localizar una posible fractura,
ya que los huesos se superponen.
anatomía radiológica normal
de una radiografía ap de cráneo
La figura 7.75 muestra una radiografía AP de cráneo,
en la que se identifican las siguientes estructuras
anatómicas: seno frontal (1) y ala menor del esfe-
noides (18), por debajo de la cual está la fisura orbi-
taria superior (15). Mediales a ellas se encuentran

1 Seno frontal
2 Sutura sagital
3 Crista galli
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4 Sutura lambdoidea
5 Porción petrosa del hueso temporal
6 Conducto auditivo interno
7 Apófisis mastoides
8 Basioccipucio
9 Masa lateral del atlas (1.ª vértebra cervical)
10 Diente del axis
11 Suelo del seno maxilar (antro)
12 Tabique nasal
13 Silla turca
14 Celdillas etmoidales
15 Fisura orbitaria superior
16 Apófisis cigomática del hueso frontal
17 Cara temporal del ala mayor del esfenoides
18 Ala menor del esfenoides
19 Borde orbitario

Fig. 7.75 Proyección occipitofrontal del cráneo.

229
 Estructuras de la línea media de la cara y del cuello 7

las celdillas etmoidales (14). Dentro de la esfera

que dibuja la órbita, la sombra blanca densa es la
porción petrosa del hueso temporal (5). Debajo de
la órbita está el seno maxilar (11). En la línea media
se puede ver el diente del axis (10), con las masas
laterales del atlas (9) a cada lado.
anatomía radiológica normal de
una radiografía lateral de cráneo
La figura 7.76 muestra una radiografía lateral de
cráneo, las estructuras anatómicas más importantes
a localizar son la sutura coronal (2) que, si se sigue
hacia abajo, permite localizar el seno esfenoidal
(9), en posición anteroinferior a la silla turca (5)
o fosa hipofisaria. En la zona posterior hay que
localizar la sutura lambdoidea (15), que se sigue
inferiormente para hallar las celdillas mastoideas
(17). En la parte más anterior de esta proyección,
se pueden ver los siguientes senos paranasales (de
superior a inferior): el frontal (8), el etmoidal (10)
y el maxilar (13).
ORL
La sinusitis es la inflamación de los senos
paranasales, habitualmente el frontal o el
maxilar. Se manifiesta con un dolor sordo
sobre la zona afectada, que resulta sensible a
la palpación (un dolor referido, ya que la piel y
la mucosa sinusal comparten inervación), junto
a rinorrea. Si se afectan los senos etmoidales
o esfenoidales, se manifiesta con un dolor
profundo en la raíz de la nariz.
interpretación metódica
de una radiografía de cráneo
Comprueba las siguientes características en este
orden:
• Comprobar los datos del paciente que constan
en la radiografía y la calidad técnica, como
la proyección (¿es AP?) y la orientación (de
izquierda a derecha).

1 Díploe
2 Sutura coronal
3 Surcos de los vasos meníngeos medios
4 Ala mayor del esfenoides
5 Fosa hipofisaria (silla turca)
6 Dorso de la silla
7 Clivus
8 Seno frontal
9 Seno esfenoidal
10 Celdillas etmoidales
11 Apófisis frontal del hueso cigomático
12 Arco cigomático
13 Apófisis frontal del maxilar
14 Apófisis palatina
15 Sutura lambdoidea
16 Conducto auditivo externo
17 Celdillas mastoideas
18 Tubérculo articular para la articulación
temporomandibular
19 Apófisis coronoides de la mandíbula
20 Cóndilo de la mandíbula
21 Rama de la mandíbula
22 Arco anterior del atlas
23 Diente del axis

Fig. 7.76 Proyección lateral del cráneo.

230
 Cabeza y cuello Anatomía radiológica 7

• Examinar la cortical de cada hueso. Fijarse en su • Por último, si se ha encontrado alguna

perfil, buscando cualquier solución de continuidad alteración, por ejemplo, una fractura, seguir
o engrosamiento, adelgazamiento o alteración de mirando con atención, porque puede haber
la superficie craneal, que debe ser lisa. más.
• Comprobar las suturas y descartar que ninguna
línea de fractura las cruza.
• Comprobar las curvas naturales del cráneo, Radiología
como por ejemplo el anillo orbitario, y que
ninguna línea de fractura las cruza. Con la edad, la glándula pineal en el encéfalo
• Comprobar la radiotransparencia normal de los se calcifica. Esto se puede ver, a veces, en la
senos paranasales (una opacidad puede indicar
radiografía simple como un hallazgo en la línea
la presencia de líquido y una sinusitis).
media que no tiene trascendencia clínica.
© ELSEviER. Fotocopiar sin autorización es un delito

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