___________________________

Jabatan Pendidikan Negeri Sembilan

PERAKUAN PANEL TEMUDUGA

UJIAN SARINGAN HAFAZAN
KELAYAKAN MASUK KE SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN AGAMA
TAHFIZ MODEL ULUL AL-BAB

Adalah saya dengan ini mengaku bahawa saya telah diberi amanah dan
tanggungjawab untuk melaksanakan tugas penemuduga Ujian Saringan Hafazan
bagi kelakayakan masuk ke Sekolah Menengah Kebangsaan Agama (SMKA) Tahfiz
Model Ulul Albab (TMUA).

Saya faham bahawa segala maklumat rasmi yang saya perolehi dalam tugasan ini
adalah sulit. Saya mengaku tidak akan membocorkan, menyiarkan atau
menyampaikan sama ada secara lisan atau dengan bertulis kepada sesiapa jua
dalam apa-apa bentuk sebaran.

Saya berjanji untuk melaksanakan tanggungjawab ini dengan amanah, adil dan
tepat dan mengaku menandatangani surat akuan ini secara sedar dan sukarela.

Tandatangan

…………………………………………………..…..……...

Nama (dengan huruf besar)…………………………………………..…………….............…

No. Kad Pengenalan …………………………………………………………………..….............
Tarikh …………………………………………………………………………………….……............

Disaksikan oleh ……………………………………………………………………………..............

( Tandatangan )

Nama (dengan huruf besar)…………………………………………..…………………............

No. Kad Pengenalan ………………………………………………………….…………..............
Tarikh …………………………………………………………………………………………............