UNIVERSIDAD NACIONAL DE SANTIAGO DEL ESTERO

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

SALUD PUBLICA I
TRABAJO PRACTICO Nº 3

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DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

DEFINICIÓN

Se entiende como un “Conjunto de factores personales, sociales, políticos y ambientales que

determinan el estado de salud de los individuos y las poblaciones”. (OMS 1998)

CARACTERÍSTICAS

Teniendo en cuenta la bibliografía investigada, se logro identificar que se les llama determinantes
sociales de la salud a las condiciones en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y
envejecen, incluyendo a su vez los sistemas de salud, existentes en el lugar donde se desenvuelve
la persona. Es importante entender que, el objetivo central de los determinantes sociales, como
modelo teórico es la de superar las desigualdades en salud existentes entre los países y en el interior
de cada país.

A lo largo de la revisión teórica se puede aducir que, se trata de un modelo conceptual y causal en
que el determinante central del proceso que conduce a una distribución desigual de la salud y el
bienestar en la población es la posición social de los individuos de la misma. Esta división de la
sociedad está influenciada por el contexto socioeconómico y político en el que vive. La posición social
y el contexto reciben el nombre de determinantes estructurales. Los determinantes intermedios,
denominados así para resaltar su posición en la cadena causal entre la posición social y las
desigualdades en salud, se refieren a las condiciones materiales de la vida diaria, factores
psicosociales, biológicos, estilos de vida y servicios de salud.

Ahora bien, para poder entender la importancia de los determinantes sociales de salud, comunes a
cualquier sociedad, se realizará una acotación relacionada a los determinantes de salud dada por
Lalonde en 1974, y luego se ampliará un poco la información con los determinantes estructurales e
intermedios. A continuación, se muestra el modelo que ha tenido gran influencia en los últimos años
y que establece que la salud de una comunidad esta condicionada por la interacción de cuatro grupos
de factores:

El Medio Ambiente: se identifican factores relativos no sólo al ambiente natural, sino también el
social. En el ambiente natural los de mayor repercusión sobre la salud se derivan de la contaminación
ambiental, sea esta por factores biológicos (microorganismos), físicos (radiaciones, ruidos), químicos
(plaguicidas, metales pesados) y los cambios climáticos. Entre los sociales se destacan las
condiciones de vivienda y trabajo; el nivel de escolaridad; el nivel de ingresos económicos y las
pautas culturales.
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Los estilos y hábitos de vida: en las décadas precedentes, ha surgido importante evidencia de que
los comportamientos y hábitos de vida pueden condicionar negativamente la salud. Esta conducta
se forma por decisiones personales y por influencias de nuestro entorno y grupo social. Entre ellos
la inadecuada alimentación, consumo de sustancias nocivas, el sedentarismo, conductas de riesgo
en sexualidad. Los hábitos de vida sanos o insanos son uno de los principales condicionantes en el
proceso de salud-enfermedad.

El sistema sanitario: es el conjunto de centros, recursos humanos, medios económicos y

materiales, tecnologías, que viene condicionado por variables como la accesibilidad, eficacia y
efectividad, centros y recursos, buena praxis, cobertura, entre otros. En los países desarrollados el
crecimiento del sector ha sido notable en las últimas décadas y ha tenido una influencia decisiva en
los niveles de salud de la población, aunque estudios demuestran que esfuerzos mucho mayores en
estos determinantes no lograrían ya el efecto proporcional en salud esperado.

La biología humana: esta condicionada por la carga genética y los factores hereditarios, que
adquieren importancia a partir de los avances en ingeniería genética logrados en los últimos años
que abren unas perspectivas, que en su aspecto positivo podrán prevenir enfermedades
genéticamente conocidas, pero que plantean interrogantes en el terreno de la bioética y las
potenciales desigualdades en salud dados los costos que estas prácticas demandarían.

DETERMINANTES ESTRUCTURALES

Se encuentran los siguientes:

Posición Social: La sociedad está dividida en estratos o clases sociales, en función de una
distribución jerárquica del poder, del acceso a los recursos (dinero) y del prestigio entre los individuos
que la componen. Las condiciones que provocan esa división son de varios tipos y se conocen como
estratificadores sociales, entre estos se encuentran: la educación, ocupación, ingresos, genero,
raza/etnia, edad y enfermedad.

La posición socioeconómica de los individuos de esos estratos (p. ej., bajo, medio, alto) es el
estratificador social más relevante en el marco conceptual que explica las desigualdades sociales en
salud entre la población. La clase social, aunque se refiere a la estratificación social, tiene, en sentido
estricto, otro significado ya que se relaciona con la propiedad y el control de los medios de
producción.

Género y raza/etnia: se contemplan a su vez como estratificadores de la división social. El género

supone convenciones ligadas a la cultura que marcan la relación entre hombres y mujeres, entre
niños y niñas.

Contexto socioeconómico y político: Los determinantes estructurales de las desigualdades en la

salud se presentan siempre en un determinado contexto político, histórico y cultural. El contexto
socioeconómico y político se refiere, entre otras variables, a las características del gobierno, a las
políticas públicas (macroeconómicas, sociales, sanitarias, educativas, del mercado de trabajo, etc.),
a la cultura y a los valores de esa sociedad. El factor contextual que más afecta a la salud es, según
señala el informe de la OMS, la política del estado de bienestar y las políticas redistributivas (o la
ausencia de tales políticas).

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 DETERMINANTES INTERMEDIOS

Este grupo de determinantes intermedios se presenta en el marco conceptual como los factores
intermediarios entre los determinantes estructurales y la desigual distribución de la salud y el
bienestar en la población.
Siguiendo la terminología de la Comisión de Determinantes Sociales de Salud, los determinantes
intermedios se agrupan en seis apartados:

• Condiciones materiales de la vida: incluyen determinantes asociados al medio ambiente físico

tales como la vivienda, el barrio o el municipio; al medio laboral, como las condiciones de trabajo
y empleo, la alimentación, el vestido, etc.
• Contexto psicosocial: se refiere a aspectos psicológicos del individuo en relación con el contexto
y las circunstancias sociales en que vive: afectos, emociones, tipo de respuesta ante
circunstancias adversas, grado de control sobre la propia vida, respuesta al estrés, estrategias de
afrontamiento, redes sociales, apoyo social, etc.
• Cohesión social: Se relaciona con el grado de integración social, la presencia de fuertes vínculos
comunitarios, altos niveles de participación ciudadana en actividades cívicas y confianza en los
demás. La exclusión social, en el extremo opuesto, se corresponde con una situación de
segregación de esa red de seguridad que ofrece la cohesión social.
• Estilos de vida: incluye los hábitos de vida con su influencia protectora o perniciosa para la salud:
ejercicio físico, dieta, hábito tabáquico, consumo de alcohol, etc.
• Factores biológicos: hace referencia a la carga genética, la edad y el sexo.
• Sistema sanitario: las características y organización del sistema sanitario en cada contexto se
convierte en un determinante intermedio de la salud, especialmente a través de la accesibilidad y
grado de utilización de los servicios sanitarios según se pertenezca a un grupo social u otro. Los
factores que se asocian a la utilización que las personas hacen del sistema sanitario se describen
con más detalle en el apartado siguiente.
Los cuatro determinantes de la salud que se presentaban en el esquema/modelo inicial de Lalonde
en 1974, se corresponderían con estos determinantes intermedios en el modelo de la CDSS de 2008.
A continuación, se muestra el esquema conceptual de Determinantes Sociales de Salud propuesto
por el equipo de equidad de Organización Mundial de la Salud, en el año 2008.

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Como parte de la historicidad generada por este proceso de creación de los determinantes y su
evolución, a continuación, se muestran dos modelos: el modelo de Dalghren y Whitehead en 1991,
el cual engloba las condiciones socioeconómicas, culturales y ambientales, redes sociales y estilos
de vida del individuo.

Dalghren y Whitehead, 1991

En cuanto al modelo creado por la comisión de la organización mundial de la salud en 2008, se puede
decir que es un poco mas amplio ya que permite profundizar aun mas en la importancia y necesidad
de aplicación de los determinantes de la salud, dividiéndolos en dos categorías que en general sirven
para enriquecer y poder de esta manera teorizar sobre la importancia de los mismos en la salud y
procesos de enfermedad del individuo. Estas categorías comprenden: los determinantes
estructurales y los determinantes intermedios de la salud, respectivamente.

MANEJO DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD DESDE LA MEDICINA

Teniendo en cuenta el marco teorico de los determinantes sociales de la salud se puede aducir que
la importancia de estos, es lograr intervenciones para mejorar la salud. Dentro de las cuales podrian
incluirse:
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 1. PREVENCIÓN: la cual requiere acción anticipatoria, basada en el conocimiento de la historia
natural, en vista a hacer improbable la instalación y posterior progreso de la enfermedad.

- Prevencion primaria: son medidas destinadas a promover en general una salud óptima o
mediante acciones de protección específica del hombre contra los agentes patógenos o
el establecimiento de barreras contra los agentes ambientales.
- Prevención secundaria: puede llevarse a cabo mediante el pronto y adecuado tratamiento,
cuando el proceso patológico ha progresado y la enfermedad ha avanzado más allá de
sus etapas iniciales, luego el tratamiento adecuado puede prevenir secuelas y limitar la
incapacidad.

2. PROMOCION DE LA SALUD: se puede definir como “La Promoción de la Salud consiste en

proporcionar a la gente los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control
sobre la misma” (Carta de Ottawa, 1986) otro concepto mas reciente es: “La Promoción de
la Salud es concebida cada vez en mayor grado, como la suma de las acciones de la
población, los servicios de salud, las autoridades sanitarias y otros sectores sociales y
productivos, encaminados al desarrollo de mejores condiciones de salud individual y colectiva”
(OPS/OMS, 1990). Por su parte se puede decir que los procedimientos empleados en
promover la salud no están dirigidos a cada enfermedad o trastorno en particularidad sino que
sirven para la salud y bienestar general futuros. La educación sanitaria y la motivación son de
vital importancia. De esta forma, los procedimientos que promueven la salud incluyen medidas
de atencion a: madres gestantes, bebes, niños, adolescentes y adultos/ancianos.

3. PROTECCIÓN ESPECÍFICA: comprende medidas aplicables a una enfermedad particular, o

grupo de enfermedades, tendientes a interceptar las causas de la enfermedad antes que
involucren al hombre. En este nivel de aplicación de las medidas preventivas se han logrado
grandes progresos mediante estudios detallados en el laboratorio, en la clínica y en la
población.

4. DIAGNÓSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO OPORTUNO: dentro de los objetivos del

diagnóstico precoz y el tratamiento inmediato son: a) prevenir la propagación hacia otros, si
la enfermedad es transmisible, b) curar o detener la enfermedad para prevenir complicaciones
o secuelas, y c) prevenir la incapacidad prolongada.

5. REHABILITACIÓN: La rehabilitación posee sus componentes físicos, mentales y sociales.

Está basada en un principio fundamental de medicina preventiva, que la responsabilidad del
médico, va más allá del límite del tratamiento médico o quirúrgico de la enfermedad. La
definición de rehabilitación expresa que: Es el conjunto de medidas físicas, mentales, sociales,
vocacionales y económicas que tienen por objetivo hacer que un individuo deficitario, usando
toda su capacidad restante, sea capaz por sí solo de reubicarse en la sociedad y proveer su
propia subsistencia.

6. PREVENCION Y ATENCION SANITARIA BASADA EN LA EVIDENCIA: consiste en el uso

consciente, explícito y juicioso de las mejores pruebas actuales en la toma de decisiones sobre
la atención sanitaria. Implica además un proceso de autoaprendizaje y una actitud vital, de
búsqueda y actualización permanente.

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BIBLIOGRAFÍA

- http://www.paho.org/dor/images/stories/archivos/dominicana_determinantes.pdf
- http://www.atlasdelasalud.org/seccion.aspx?idbloque=1
- https://www.sergas.es/Saude-
publica/Documents/4019/Conferencia_inaugural_Carmen_Borrell.pdf
- https://prezi.com/ra7vfnotpqby/clasificacion-de-las-determinantes-de-salud/
- https://ocw.unican.es/pluginfile.php/965/course/section/1088/2.1_factores_determinantes_sa
lud.pdf

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