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Tuberculosis (C- 5)
Dr. GUIDO GUTIÉRREZ M.
ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA
CMP 34893 RNE 20712
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA
HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO
AGENDA:
● ¿Qué es la tuberculosis?
● Recuerdo histórico de la enfermedad.
● Agente causal. Mycobacterium tuberculosis.
● Transmisión y desarrollo de la enfermedad.
● Manifestaciones clínicas.
● Test de Mantoux (prueba diagnóstica).
● Tratamiento de la enfermedad.
● Vacuna BCG.
● Referencias bibliográficas.
Incidence and Prevalence
Over 9 million new cases and 2 million deaths per year
worldwide
1/3rd of the world’s population is infected with M.
tuberculosis
Tuberculosis remains one of the top three killers
In the U.S.- estimated that 10-15 million people are
infected
Less than 15,000 cases in US per year
TUBERCULOSIS PULMONAR
DEFINICIÓN
Enfermedad infectocontagiosa, crónica progresiva,
prevenible, curable y que puede manifestarse de
forma pulmonar y extrapulmonar.
ETIOLOGÍA
Mycobacterium tuberculosis 98%
El Manual de Merck. Sección 14: Enfermedades Infecciosas. “Micobacterias” Tuberculosis. Pág. 1651. Editorial ELSEVIER. Madrid, España 2007.
HISTORY of Tuberculosis
Tuberculosis Is an
Ancient Disease Spinal
Tuberculosis in Egyptian
Mummies History dates
to 1550 – 1080 BC
Identified by PCR
● Primeras evidencias en restos óseos humanos
datados en torno a 5000 años antes de nuestra era.
● Hipócrates la caracteriza por la supuración y
ulceración pulmonar.
● 1803 Aloys Rudolph Vetter relaciona 3 tipos de
enfermedad tuberculosa: inflamatoria, tabes
pulmonis y tisis.
● En el s. XIX (Rev. Industrial)
● Éxodo rural - Grandes urbes (Hacinamiento,
pobreza, condiciones insalubres, mala ventilación,
propagación de gérmenes)
● GRANDES DESCUBRIMIENTOS:
● 1869 Jean Antoine Villemin demuestra que la tuberculosis es
contagiosa inoculando material infectado humano en conejos de
laboratorio.
● 1882 Robert Koch, aisla el Mycobacterium tuberculosis, (bacilo de
Koch en su honor).
● 1890 Koch y Camille Guérin desarrollan la tuberculina (derivado
proteico purificado del bacilo).
http://www.slideshare.net/imadr/tuberculosis-fisiopatologia-diagnostico-y-tratamiento
Mycobacterium tuberculosis
“Bacilo de Koch”
Robert Koch
“Cord Factor”
http://www.niaid.nih.gov/topics/tuberculosis/research/basicresearch/Pages/biology_cell.aspx
M. tuberculosis
Frotis para la detección de bacilos acidorresistentes (AFB) en que se identifican bacilos de M. tuberculosis.
(Por cortesía de CDC, Atlanta.) HARRISON Medicina Interna.
DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD
● Transmisión por vía aérea entre
● seres humanos. [TB Pulmonar
● (la más frecuente)]
● Tos, estornudo, movimientos
● respiratorios,
● al medio las gotas de Pflügge.
● Núcleos de Wells (1 ó más bacilos) en suspensión en el
aire, son inhalados por un individuo sano, llegando a sus
alvéolos pulmonares.
● Fagocitados por macrófagos para transportarlos a los
ganglios, se multiplican en su interior, lo rompen y se
diseminan por la sangre venosa (siembra hematógena)
● A los 10 días existen 4000 bacilos formando un nódulo
controlable por las defensas.
● A los 14 días se alcanzan los 100000 bacilos: respuesta
inmune en forma de necrosis caseosa.
● material necrótico que el organismo intenta eliminar por los
bronquios formación de cavernas siembra broncógena.
● Hacia las 3-10 semanas aparece la reacción tuberculína (+).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
TUBERCULOSIS PULMONAR:
● TB primaria:
● -Síndrome infeccioso inespecifico que suele curarse de forma
espontánea, dejando un pequeño nódulo calcificado (lesión de Ghon).
● -En niños y en pacientes inmunodeprimidos* puede agravarse (derrame
pleural, necrosis, adenopatía) (tuberculosis miliar o meningitis
tuberculosa)*.
● TB posprimaria, secundaria, de reactivación o de tipo adulto:
● -Reactivación endógena de infección tuberculosa latente.
● -En segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores donde
[O2] favorece el crecimiento de micobacterias.
● -Pequeños infiltrados a un proceso cavitario extenso.
● Confluencia de varias lesiones masivas neumonía tuberculosa.
SIGNOS Y SÍNTOMAS (TB PULMONAR):
• Fiebre o febrícula por más de dos semanas.
• Pérdida de peso.
Primoinfección: Contagio
los alvéolos.
>10 ⁵ bacilos/mL
http://www.heraldo.es/noticias/suplementos/tercer_milenio/conocer_adversario.html
FISIOPATOLOGÍA
penetran
Los bacilos
alvéolos
Reacción inflamatoria inespecífica
Los bacilos
permanecen activo y
latente, pero sin
progreso.
FACTORES DE RIESGO
Pacientes provenientes de
regiones de alta prevalencia
VIH-SIDA
Trasplantes de órganos Diabetes
CA
Alcoholismo
Contactos Drogadicción
Excluídos sociales
intradomiciliarios
III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
Dr.T.V.Rao MD
LOCALIZACIONES COMUNES DE
TBC
Pulmón
Pleuras
SNC
Sistema Linfático
A. Genitourinario
Huesos y articulaciones
Diseminada (miliar)
Tuberculosis Primaria
Pronóstico
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
Tuberculosis Posprimaria
Definición
Es aquella que se
presenta en los
primeros cinco
años que siguen a
la primera
infección.
Niño de 5 años, estudiante de kinder,
con fiebre y dolor en la espalda
Hiperhidrosis
Febrícula vespertina
nocturna
III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
TUBERCULOSIS PULMONAR
DIAGNÓSTICO
Estándar de Oro
Baciloscopia Cultivo Rx de Tórax
Pacientes con 2
Método antiguo. Baciloscopías(-) y
Método costoso.
criterios clínicos.
Económico y
rápido. Pacientes con Alta sensibilidad y baja
especificidad.
comorbilidades.
Visualización del
BAR. Fracasos del tto. TAC es útil e importante
en el diagnóstico de la
Más importante Recuperaciones de TB infantil.
para el diagnóstico. abandonos por
segunda vez.
III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
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DIAGNÓSTICO
Lesión de Ghon
Rx. Tórax en que se identifican infiltrados bilaterales en lóbulos superiores y cavidades en un sujeto con tuberculosis activa. (Por cortesía de L. Richeldi, G.
Ferrera y L. M. Fabbri, University of Modena and Reggio Emilia, Italy.) HARRISON.
Tuberculosis del Adulto
Escrófula.
(Por cortesía de L. Richeldi, G. Ferrera y L. M. Fabbri, University of Modena and Reggio Emilia, Italy.) HARRISON.
DIAGNÓSTICO
http://es.wikipedia.org/wiki/Tuberculosis
DIAGNÓSTICO
III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
TRATAMIENTO
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Cultivos: Métodos Rápidos
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Definiciones
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Factores de riesgo para TBC
Resistente
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Tuberculosis y HIV
RECOMENDACIONES GENERALES:
III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
-Farreras Rozman. Medicina interna, volumen II. Editorial Harcourt. (14º Edición).
-Piedrola Gil. Medicina preventiva y salud pública. Editorial Elsevier Masson (9º Edición).
-Principios de Medicina Interna. Harrison, volumen I. Editorial McGraw Hill. (15º Edición).
-Enfermedades infecciosas. Tuberculosis. Guía para el equipo de salud. Ministerio de la Salud de la Nación.
(Argentina) (2009).
-Guía de diagnóstico, tratamiento y prevención de la tuberculosis. Hospital Muñiz/Instituto Vaccarezza (2010).
-www.intramed.net/userfiles/2011/file/Maria/guia_tuberculosis.pdf
-www.msal.gov.ar/images/stories/epidemiologia/pdf/guia_tuberculosis.pdf
-www.sergas.es/cas/Publicaciones/Docs/SaludPublica/PDF-2233-es.pdf
-www.seimc.org/control/revisiones/micobacterias/Epitbc.pdf
http://www.medicinenet.com/tuberculosis
http://www.stoptb.org
http://www.who.int/tb
http://www.microbiologybytes.com/video/Mtuberculosis.html
http://www.cdc.gov/TB/topic/basics/default.htm
http://www.clarian.org/ADAM/doc/HealthIllustratedEncyclopedia/2/19099.htm
http://www.barking-moonbat.com/index.php/weblog/2006/09/
http://symptoms-checker.com/sp_images/medis.jpg
http://www.medicinenet.com/tuberculosis