• La sensibilidad y especificidad de la RM de la rodilla

alcanza el 95%.

• Permite evaluar estructuras meniscales, musculares,

ligamentosas y óseas.

• Proporciona gran ayuda en el estudio de patologías

congénitas, neoplásicas y enfermedades inflamatorias
de la articulación y de los tejidos blandos adyacentes.
 Se define como RM a la capacidad de cientos de átomos de absorber
y emitir energía de radiofrecuencia cuando son ubicados dentro de un
campo magnético controlado.

 El uso de campos de visión en el rango de 10-14 cm mejora la

resolución espacial y facilita la valoración óptima de las estructuras
anatómicas de la rodilla.

 Se recomienda usar cortes pequeños de aprox 5mm de espesor.

 Bobina RM rodilla
Posición supino rotación externa 10-20 grados
Paciente en supino, se obtienen imágenes en plano axial
sagital y coronal.

axial

sagital coronal
 Articulación patelofemoral
 Ligamentos
 Meniscos
 Ligamentos cruzados
 Cartílago articular
 Ligamentos colaterales
 Meniscos
 Ligamentos cruzados
 T1
 T2
 DP con saturación grasa

Tendones, Ligamentos y Meniscos son

siempre NEGROS
T1
 Meniscos
 Ligamentos
 Tendones
 NO cartílago articular
T2
 Liquido de derrame
 Irregularidad del contorno en fx
meniscal
 Quistes
 gangliones
DP fat sat
 Fracturas

 Contusión y edema óseo

 MENISCOS
• Láminas semilunares
• de fibrocartílago.
• Su función es
ayudar a dar
estabilidad a la
articulación.
• Congruencia
articular.
• Absorben energía
• M: forma de “C”
• L: forma de “O”
• Protegen cartílago.
 La zona periférica del
cartílago se encuentra
vascularizada por las arterias
geniculares lateral y medial,
mientras que la región
interna es avascular.
Movilidad de los meniscos
Existe una cobertura ligamentaria que limita la movilidad de los meniscos.

El menisco externo avanza en extensión y El menisco interno es

retrocede en flexión menos móvil

El compartimiento interno es el compartimiento de la estabilidad y

el externo de la movilidad.
 LIGAMENTOS

 Extra-articulares: Rotuliano (A), LCL, LCM, Poplíteos Oblícuo & Arqu

 Intra – articulares:

Cruzados Transversales Meniscofemorales

Cartilago articular
• Rx= imagen indirecta
• RM = buen contraste y visualización de tejidos
circundantes

• RM= detecta cambios morfológicos en el cartílago .

Rx
RM PATOLÓGICA
Lesiones Meniscales
2 criterios RM

 1) Presencia de señal intrameniscal que contacta con la

superfcie articular
 Hiperseñal intrameniscal= degeneración mucinosa
 Identificar lesión en 2 proyecciones
 2) Morfología meniscal anómala
 A menudo es hallazgo sutil de rotura meniscal con 2
excepciones (menisco discoide y la ondulación o buckling)
 Menisco discoide
 Alteración congénita del desarrollo del menisco externo, es
la pérdida de la forma semilunar del menisco
 Esta anomalía los hace propensos a rotura
 El diagnóstico se realiza cuando se observa un
menisco marcadamente mayor que el menisco
normal.
 Buckling

 Ondulación meniscal se
considera una variante posicional
caracterizada por un pliegue unico
simétrico a lo largo del borde libre
del menisco
 Se presenta en flexión, valgo y
rotación externa
 Tipos ruptura meniscal

 Verticales
 Horizontales
 Mixtas
 Tipos ruptura meniscal
 Verticales en el seno del espesor meniscal
 Completas : afecta desde la superficie superior meniscal
hasta la inferior
 Incompletas: respetan parcialmente el espesor meniscal
 A su vez, morfológicamente se dividen en longitudinales
simples, en asa de cubo, transversales o radiales y oblicuas.

 Horizontales o “en boca de pez”

 Mixtas, que combinan trazos de rotura verticales
y horizontales; son las lesiones en pico de loro,
pediculadas y en asa de cubo doble o múltiple
Tipos ruptura meniscal
RM
Grado 1
Grado 2
Grado 2
Grado 3
 Rotura meniscal
 Forma:
 Pico de loro, rotura oblicua con una orientación radial en el borde libre
meniscal con un trayecto paralelo al eje del menisco cuando se
extiende perifericamente

 Mixtas: forma de estrella Asa de cubo: fragmento interno desplazado en

la escotadura intercondílea
○ Los fragmentos menores de un tercio del menisco, pueden no ser
detectados
○ Las roturas del menisco interno en asa tipicamente se localizan bajo el
LCP= signo doble LCP
○ Diferenciar de :LCA roto, ligamento meniscofemoral roto, fragmento
libre en la escotadura intercondílea
Errores de interpretación ruptura
meniscal
 Estructuras normales cuya proximidad a los
meniscos simulan roturas
 Tendón poplíteo está próximo al cuerno posterior del
menisco externo y el espacio entre ellos hiperintenso
simula una rotura meniscal
 Lesiones en ligamentos
DISTENSION lesión provocada por la elongación de un
músculo o su inserción tendinosa al hueso

ESGUINCE lesión limitada a los ligamentos

- GRADO l . Rotura escasa de fibras del ligamento con
dolor localizado pero sin inestabilidad .
- GRADO 2 . Rotura de un número mayor de fibras con
mayor dolor e inflamación pero sin inestabilidad .
- GRADO 3 . Rotura completa con inestabilidad .
· + . Separación articular de 5 mm o menos .
· ++ . Separación articular de 5 a 10mm .
· +++. Separación articular de 10 mm o más .
 Lesiones ligamentosas
 Pérdida de la hiposeñal fisiológica - sustituida por
alteraciones de señal debidas a edema y
equimosis de intensidad media en T1 e
hiperintensas en T2 .
 En rotura completa hay pérdida del trayecto
ligamentoso cuyos extremos se visualizan
separados por líquido sinovial.
 En roturas parciales - falta de nitidez en sus
contornos, con borramiento de sus límites debido
al edema y a la hx intraligamentosa.
 Ligamento Cruzado Anterior
 Rotura completa:
 Mas frecuentes en el extremo
proximal , difícil de visualizar en
sagitales por efecto de volumen
parcial con la cortical del cóndilo
externo. = axiales y cor.
 En las roturas intersticiales se
observa el ligamento engrosado e
hiperintenso.
 La avulsión distal = niños porque el
ligamento es más resistente que el
hueso inmaduro. Es importante
precisar el tamaño y grado de
desplazamiento del fragmento óseo
 Ligamento Cruzado Anterior

 Roturas crónicas
 No hay edema ni sinovitis
 Pequeño derrame articular.
 LCA no se ve en sagital o coronal por
estar retraído
 LCA puede encontrarse adherido al
LCP falseando el test del cajón
anterior.
 La tibia aparece desplazada
anteriormente respecto al fémur
 Signo indirecto de rotura del LCA: el
aumento de la curvatura o
redundancia del LCP.
 Ligamento Cruzado Posterior

 Representa de 5-20% de todas las lesiones ligamentosas de

la rodilla.
 1.- Rotura es más frecuente en su tercio medio
 2.- Avulsiones femoral y tibial.
 Ligamento Cruzado Posterior

 El LCP normal es hipo-intenso en todas las secuencias homogéneo

 Su morfología del LCP depende
 Grado de flexión de la rodilla
 Integridad del LCA y del resto de estructuras de soporte
 Con la rodilla en extensión o con un grado mínimo de flexión, el ligamento
muestra un margen posterior convexo
 Si la rodilla está en flexión de más de 10º, el ligamento se tensa y
muestra un grosor ligeramente menor que en extensión.
Ligamento Cruzado Posterior
 Roturas parciales
 Area hiperseñal y fibras ligamentosas visibles en todo el
trayecto del ligamento.
 Ligamento Cruzado Posterior
Las roturas por avulsión
 Afectan generalmente a la inserción tibial
 El fragmento óseo tiene un desplazamiento mayor que en las avulsiones del LCA
 Extenso edema y hemorragia subcondral en el lugar de la
avulsión.
 Ligamento Cruzado Medial

 Se valora mejor en coronal,

hipointenso en todas las
secuencias
 En T2 puede verse una banda de
señal intermedia entre las capas
superficial y profunda del ligamento
que
corresponde a la bursa
intraligamentosa.
 Afectado con mayor frecuencia
 Ligamento Cruzado Medial

 Lesiones se clasifican según su gravedad.

 Grado I: desgarros mínimos sin inestabilidad asociada.
 Grado II: rotura parcial con moderada inestabilidad
 Grado III: roturas completas del ligamento con
inestabilidad severa.
 El grado de la lesión puede establecerse clínicamente
con la maniobra de valgo forzado a 30º de flexión
 Rotura microscópica
Grado 1 
 RM las principales alteraciones son
periligamentosas.
 Grosor y señal de resonancia normal
 Edema y hx periligamentosa
 • Roturas parciales
Grado II • Ligamento engrosado y áreas de hiperseñal en T1 y T2.
• Las fibras ligamentosas están separadas del hueso
cortical debido a la presencia de edema y hemorragia.
Grado III

• Roturas completas
• RM: solución de continuidad
completa del ligamento
 Ligamento Cruzado Externo

 Son menos frecuentes que las del

LCM.
 Mecanismo lesional
 Movimiento forzado en varo con la
pierna en rotación interna.
 Hiperextensión de la rodilla con rotación
externa. Asociándose a lesiones de LCA o
LCP.
Cartílago articular
CONDROMALACIA :
 Pérdida de las propiedades biomecánicas del cartílago e inicia un círculo
vicioso, se produce un aumento de la carga articular que contribuye a la
progresión del daño cartilaginoso.
Se asocia con traumatismos directos, fracturas, inestabilidad
fémororotuliana, meniscectomía y lesiones ligamentosas
Condromalacia
 El grado se determina por artroscopía.

 Grado 0: Normal.
 Grado 1: Reblandecimiento del cartílago.
 Grado 2: Ulceración poco profunda, menor del 50% del espesor.
 Grado 3: Ulcera profunda, mayor del 50% del espesor, pero que
no se extiende al hueso.
 Grado 4: Ulcera con exposición del hueso subcondral.
Grado 0
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Grado 4
 Lesiones oseas

 Osteocondrales
 Contusiones oseas
 Fracturas osteocondrales
 Osteocondritis disecante
 Fracturas
 Osteonecrosis
 Osteomielitis
 Sx. Osgood Schlatter
 Sx Sinding-Larsen-Johansson
 Contusiones óseas
Son microfracturas
trabeculares, sin fractura
cortical, pero con edema e
hiperemia medular
 RM:
 áreas mal definidas de
alteración de señal en la
médula ósea de
comportamiento hipointenso
en T1 e hiperintenso en T2
(dura 6-12 semanas)
Fracturas osteocondrales
 Osteocondritis disecante

 lesión osteocondral originada por traumatismo (50%)

 Mas frecuente niños y adolescentes, en los que el cartílago
articular es más resistente que el hueso subcondral.
 1 y 2 no hay
cambios
artroscópicos
Tipo II
Tipo III
Tipo IV
Fracturas por estrés
 Osteonecrosis
 Se instala cuanto el traumatismo produce daño
vascular
 Causas no traumáticas
 Embolización arterial: Hb-patías, descompresión, embolia
grasa pancreatitis
 Vasculitis : LES
 Presión intraósea elevada
 Inhibición de la angiogenia (esteroides)
 Tensión mecánica
 Exposición a radiación
 Osteomielitis
 La osteomielitis hematógena de la rodilla se produce generalmente en
el esqueleto inmaduro
 Se localiza con mayor frecuencia en la metáfisis femoral distal y tibial
proximal.
 Produce una intensa respuesta inflamatoria en fases iniciales que en
RM
 patrón de edema óseo con márgenes imprecisos, siendo especialmente
sensibles FSE T2 con supresión grasa y STIR
 La utilización de gadolinio endovenoso permite determinar la extensión e
identificar abscesos o secuestros (áreas de realce periférico con centro
necrótico sin realce)
Quistes parameniscales atipicos
 Conclusión
 El correcto diagnóstico de las entidades aquí
descritas, tiene implicaciones terapéuticas
por lo que debemos tener amplio
conocimiento de las estructuras que
componente esta articulación.