Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
NAMA : RIDWAN
NPM : 2213030
A. PENGKAJIAN
Tanggal/jam masuk ICU : MINGGU,01,JANUARI 2017
Tanggal/jam pengkajian : SENIN ,02,JAUARI ,2017
Diagnosa Medik : PPOK, GAGAL NAFAS
1. IDENTITAS
a. Identitas Pasien
Nama : TN.S
Umur :
Agama :KRISTEN
No Reg :228980
2. RIWAYAT KEPERAWATAN
a. Keluhan Utama : Nafas sesag ,
b. Riwayat Penyakit Sekarang :Tidak nafsu makan, sesag nafas
c. Riwayat Penyakit Dahulu :
d. Riwayat Penyakit Keluarga :
3. MONITORING DAN TANDA VITAL
Tanggal/Jam
Tekanan Darah (mmHg)
Frekuensi (kali/menit)
Irama
Nadi
Regangan (Kuat/lemah)
Frekuensi (kali/menit)
Irama
Napas
Work of breathing
Support dan setting ventilator
Suhu (0C)
Saturasi O2 (%)
CPV (cmH2O)
Urine Output (cc/jam)
Terapi (jenis, dosis, indikasi/kontra indikasi,
efek samping, rute pemberian)
Gambaran EKG
GCS dan tingkat kesadaran
Nyeri
4. CAIRAN
Waktu/jam Intake Output Balance
Parenteral: Urin:
Entral: IWL:
Lain-lain: Muntah:
Tot: Darah/drain:
Lain-lain:
Tot:
5. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. AGD Tgl/jam.........
Uraian Hasil Nilai Rujukan
PH
PCO2
PO2
SatO2
BE
TCO2
d. Hasil Rontogen, USG, Echo Cardiogram, EEG, EMG, CT scan, MRI dll
Kesan :
B. ANALISA DATA
ANALISA DATA
NO DATA FOKUS MASALAH ETIOLOGI
C. Diagnosa Keperawatan
Buat 2 diagnosa keperawatan (jika memungkinkan)
1.
2.