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LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DOMINIO: 2. Nutrición CLASE: 5. Hidratación


DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO INDICADORES LIKER PUNTUACIÓN
NOC DIANA
Etiqueta (problema) (p): (00601) (060101)Presión (1)Gravemente Mantener a:
comprometido
(00027) Déficit de volumen de líquidos Equilibrio arterial en el 3-4 (2)Sustancialmente 10
hídrico rango esperado. comprometido
(3)Moderadamente
comprometido
(060102) (4)Levemente
Factores relacionados (causas) (E): Aumentar a: 14
Presión arterial 3-4 comprometido
r/c pérdida importante de líquidos (5)No comprometido
media

(060115)
Ausencia de sed 2-3
anómala
Características definitorias (signos y síntomas):
m/p disminución del llenado venoso
(060117)
Humedad de 2-3
membranas
mucosas

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LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

INTERVENCIONES (NIC): (4120) Manejo de líquidos INTERVENCIONES (NIC): (4130) Monitorización de líquidos)

ACTIVIDADES ACTIVIDADES
- Evaluar la ubicación y extensión del edema, si lo hubiera. - Determinar cantidad y tipo de ingesta de líquidos y hábitos de eliminación.
- Controlar la ingesta de alimentos / líquidos y calcular la ingesta calórica - Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de líquidos (por ej.
diaria, si procede. hipertermia, terapia diurética, patologías renales, insuficiencia cardíaca,
- Administrar terapia IV, según prescripción. diaforesis, disfunción hepática, ejercicio intenso, exposición al calor,
- Monitorizar el estado nutricional. infección, estado postoperatorio, poliuria y diarrea).
- Administrar líquidos, si procede. - Vigilar peso.
- Favorecer la ingesta oral (Proporcionar pajita para beber, ofrecer líquidos - Vigilar ingresos y egresos: llevar registro exhaustivo.
entre comidas, cambiar el agua con hielo de manera rutinaria, preparar - Comprobar niveles de electrolitos en suero y orina, si procede.
polos con el zumo preferido del niño, cortar gelatina con formas divertidas - Vigilar presión sanguínea, frecuencia cardíaca y estado respiratorio.
y utilizar recipientes pequeños de medicamentos), si procede. - Observar presión sanguínea ortostática y cambios del ritmo cardíaco, si
- Distribuir la ingesta de líquidos en 24 horas, si procede. resulta oportuno.
- Animar al ser querido a que ayuda al paciente con las comidas, si - Vigilar parámetros hemodinámicas invasivos, si procede.
procede. - Observar las mucosas, turgencia de la piel y la sed.
- Vigilar la respuesta del paciente a la terapia de electrolitos prescrita. - Observar color, cantidad y gravedad específica de la orina.
- Consultar con el médico, si los signos y síntomas de exceso de volumen - Observar distensión en venas del cuello, si hay crepitación pulmonar,
de líquidos persisten o empeoran. edema periférico y ganancia de peso.
- Determinar la disponibilidad de productos sanguíneos para transfusión, si - Observación del acceso venoso del dispositivo, si procede.
fuera necesario. - Observar si hay signos y síntomas de ascitis.
- Preparar al paciente para la administración de productos sanguíneos - Comprobar presencia o ausencia de vértigo al levantarse.
(comprobar la sangre con la identificación del paciente y preparar el equipo - Administrar líquidos, si está indicado.
de transfusión), si procede. - Restringir y repartir la ingesta de líquidos, si procede.
- Administrar los productos sanguíneos (plaquetas y plasma fresco - Mantener nivel de flujo intravenoso prescrito.
congelado), si procede.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
HERDMAN, T.H.(2012)(ED).NANDA(INTERNATIONAL). DIAGNOSTICOS ENFERMEROS. DEFINICIONES Y CLASIFICACION. 2015-2017. BARCELONA; ELSEVIER.
BULECHEK, HOWARD K, JOANNE McCLASKEY.(2009). NIC “NURSING INTERVENTIONS CLASSIFICATION”. EDITORIAL ELSEVIER. ESPAÑOL. BARCELONA (ESPAÑA).
MOORHEAD, JOHNSON, L.MAAS, SWANSON. NOC”CLASIFICACION DE RESULTADOS DE ENFERMERIA”. EDITORIAL ELSEVIER MASBY. BARCELONA (ESPAÑA).

PARTICIPANTES