CASO CLINICO Nº 09

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
1. Haga un listado de las pruebas de laboratorio usadas y consigne los valores normales y las indicaciones
 Glucosa
 V.N: 70 - 110 mg/dl
 Indicaciones: Diagnóstico y monitorización de hiperglucemia, hipoglucemia,
diabetes y estados prediabéticos.
 Creatinina
 V.N: H ( 0.9 – 1.3 mg/dl) M ( 0.6 – 1.1 mg/dl)
 Indicaciones: Estudio de la función renal.
 Urea en suero
 V.N: <= 65 Años ( 10 – 50 mg/dl) > 65 Años ( 10 – 71 mg/dl)
 Indicaciones: Estudio de la función renal.
 TP ( Tiempo de protrombina)
 V.N: 12 – 16 seg.
 Indicaciones: Trastornos hemorrágicos.
 INR
 V.N: 0.9 – 1.3
 Indicaciones: Coagulopatías.
 Proteínas Totales
 V.N: 6 – 8 g/dl
 Indicaciones: Valoración del estado nutricional, cribado de ciertas
alteraciones hepáticas y renales.
 Albúmina
 V.N: 3.2 – 5.5 g/dl
 Indicaciones: Valoración del estado nutricional, cribado de ciertas
alteraciones hepáticas y renales.
 Globulinas Total
 V.N: 20 – 35 g/L
 Indicaciones: Hepatopatías
 Fosfatasa Acida Total
 V.N: 2.5 – 11.7 UI/L
 Indicaciones: Ayuda al diagnóstico de carcinoma prostático metatizado,
monitorización de tratamiento de la osteoporosis
 Fosfatasa Acida Prostática
 V.N: 0.2 – 3.5 UI/L
 Indicaciones: Ayuda al diagnóstico de carcinoma prostático metatizado,
monitorización de tratamiento de la osteoporosis
 Calcio Sérico Total
 V.N: 2.2 – 2.7 mMol/L
 Indicaciones: Evaluación de la función paratiroidea y del metabolismo del
calcio, Procesos renales, óseos y paratiroideos.
 PSA ( Antígeno Prostático Específico)
 V.N: 0 – 4 ng/ml
 Indicaciones: Diagnóstico, tamizaje y control de cáncer de próstata
 PCR ( Proteína C Reactica)
 V.N: 0 – 0.5 mg/dl
 Indicaciones: Estados Inflamatorios
  Ag HBs (Antígeno de superficie de la Hepatitis B)
 Indicaciones: Diagnostico de Hepatitis B
 Velocidad de Sedimentación Globular (VSG)
 V.N: Niños (0 – 20 mm/h) Varón adulto (0 – 1 mm/h) Mujer Adulta (0 -20
mm/h) Ancianos (0 – 30 mm/h)
 Indicaciones: Prueba para orientación de organicidad (Puede indicar
infección inadvertida o neoplasia), aunque una VSG normal no excluye la
existencia de enfermedad activa.
 Hemoglobina
 V.N: 13 – 18 g/dl (varón) 12 – 16.5 g/dl (Mujer)
 Indicaciones: Anemia
 Leucocitos
 V.N: 4 500 – 11 000 /mm3
 Indicaciones: Infecciones, Hemopatías.
 Plaquetas
 V.N: 150 000 – 450 000 / mm3
 Indicaciones: Trastornos Hemorrágicos
 VCM
 V.N: 79 – 93.3 u3
 Indicaciones: Anemia
 HCM ( contenido de hb promedio en los GR)
 V.N: 26.7 – 31.9 pg/cel
 Indicaciones: Anemia
 CHCH (Concentración media de hb en un volumen determinado de eritrocitos
concentrados)
 V.N: 32.3 – 35.9 g/dl
 Aumentado: Anemia
 Segmentados:
 V.N: 3 000 – 5 000 /mm3 (40 – 60 %)
 Indicaciones:
 Bastones
 V.N: 50 - 350 /mm3 (1 – 4 %)
 Indicaciones: Infecciones, Hemopatías.
 Linfocitos
 V.N: 1 500 – 3 500 /mm3 (20 – 40 %)
 Indicaciones: Infecciones, Hemopatías
 Monocitos
 V.N: 400 – 800 /mm3 (4 – 8 %)
 Indicaciones: Infecciones, Hemopatías
 Basófilos
 V.N: 0 – 150 /mm3 (0 – 2 %)
 Indicaciones: Infecciones, Hemopatías
LIQUIDO PLEURAL

 pH
 V.N: 7.35 – 7.45
 Indicaciones: Para diagnóstico de empiema, AR, TBC.
 Proteinas Totales:
 V.N: 1 – 2 g/dl
 Indicaciones: Para diagnóstico de empiema, AR, TBC.
 Albumina
  V.N: < 1.2 mg/dl
 Indicaciones: Para diagnóstico de empiema, AR, TBC.
 Reacción de Rivalta
 Indicaciones: Permite distinguir los derrames inflamatorios de las
hidropesías mecánicas.
 ADA
 V.N: < 35 UI/L
I ndicaciones: Descarte de TBC extrapulmonar

2. Haga un listado de las pruebas de citología y de imagen usadas y explique su utilidad en el caso

- Estudio citológico del líquido pleural: es una prueba de laboratorio para detectar la
presencia de células cancerosas y ciertas otras células en el área que rodea los
pulmones

- Biopsia pleural: Con los siguientes fines

- Evaluar una mancha anormal en la pleura observada en una radiografía de tórax u

otra prueba de diagnóstico por imágenes
- Encontrar la causa de una infección u otra afección de la pleura
- Buscar la causa de exceso de líquido en el espacio pleural (derrame pleural)
- Averiguar si un tumor en la pleura es cáncer (maligno) o no es cáncer (benigno)
- Obtener más información después de que un análisis del líquido pleural muestra que
puede haber cáncer, tuberculosis (TB) u otra infección
-
- Ecografia de hemiabdomen inferior: El objetivo de este examen es determinar el origen
del dolor o anomalía abdominal, que puede estar relacionado o ser ocasionado por
masas, quistes, tumores, peritonitis, apendicitis, entre otros.

- Ecografia renal: El ultrasonido renal puede mostrar lo siguiente:

- el tamaño de los riñones
- señales de lesiones en los riñones
- anomalías presentes desde el nacimiento
- la presencia de obstrucciones o piedras en los riñones
- complicaciones de una infección del tracto urinario
- quistes o tumores

- Ecografía de próstata: para detectar afecciones de la próstata. Determinar si la próstata

está agrandada, con medidas adquiridas según sea necesario para planificar cualquier
tratamiento, un crecimiento anormal dentro de la próstata, ayuda a diagnosticar la causa
de infertilidad en un hombre.

- Radiografia de torax: Se utiliza para evaluar los pulmones, el corazón y la pared del
pecho, y se puede utilizar para diagnosticar la falta de aliento, una tos persistente, fiebre,
dolor de pecho o lesiones. También se puede utilizar para ayudar a diagnosticar y
monitorear el tratamiento de una variedad de condiciones de los pulmones tales como la
neumonía, el enfisema y el cáncer.

- Tomografia de torax: La exploración por TAC del tórax puede demostrar varias
afecciones de pulmón, como por ejemplo:
- tumores benignos y malignos
- neumonías
- tuberculosis
- bronquiectasia, fibrosis quística
- inflamación u otras enfermedades de la pleura (cobertura de los pulmones)
 - enfermedad pulmonar intersticial y crónica
- anormalidades congénitas

3. Establezca los problemas de salud y diagnósticos

Problemas de salud:
- Dificultad respiratoria
- Tos con expectoración verdosa
- Disminución de apetito
- Adenopatía generalizada
- Aumento de próstata en palpación
- Aumento de consistencia de próstata en palpación
- Matidez en la mitad inferior del hemitórax izquierdo

Diagnósticos:

- Edema pulmonar
- Cáncer de próstata que hizo metástasis en pulmón
- Linfoma pulmonar

4. Confecciones un algoritmo diagnóstico para Derrame pleural aplicado al caso clínico

5. Presente la estadística sobre los derrames pleurales neoplásicos más frecuentes

La incidencia anual de enfermedad maligna ha sido estimada en 200,000 casos por año en
los Estados Unidos. En el estudio de Marel y cols., la enfermedad maligna fue la primera
causa de derrame pleural con el 44.6 por ciento. En el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias, en un término de cinco años fue la segunda causa de derrame pleural más
frecuentemente encontrada, (28%), sólo después del derrame pleural tuberculoso, (42%).
Sin embargo, tal como se ha anotado anteriormente, la incidencia dependerá de la región en
que se estudia su etiología. Light reportó en Estados Unidos que el derrame pleural maligno
se encontró en el 42% de los casos y Storey en el 77%. A diferencia de Valdés9 y Salazar6
con 22.9% y 28%, respectivamente. Casi todas las neoplasias son capaces de invadir a la
pleura, sin embargo, en la mayoría de los estudios el carcinoma pulmonar es el más común.
Los derrames pleurales están asociados con todos los tipos de carcinoma broncogénico,
pero el adenocarcinoma es el más frecuente, ocurriendo hasta en el 50% de los casos.

Bibliografia
Alvarado, J. C., 2015. Semiologia e interpretacion de datos de laboratorio. tercera edicion
ed. Lima: AMP ediciones.
Edelby Escobar Carmona, D. N. (2009). PRUEBAS HEMATOLÓGICAS, VALORES DE
REFERENCIA,PRUEBA DE LABORATORIO, PRUEBAS DE QUÍMICA CLÍNICA. Gaceta
Medica Espirituana.

Goldberger, H. Et al: Prognostic Factors in Acute Pulmonary Edema. Arch Intern Med
1986; 146: 489 – 493.
Linkografia
https://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=chestrad
http://www.ecomedica.med.ec/web/index.php/contenido/item/abdomen-inferior