Curso de Proteção Respiratório Agentes Biológicos

Curso de Proteção Respiratória
Contra Agentes Biológicos
FUNDACENTRO
CURSO DE PROTEÇÃO
RESPIRATÓRIA PARA AGENTES
BIOLÓGICOS - SP –
16 A 19/08/2011.
DOCENTES:
ANTONIO VLADIMIR VIEIRA
SILVIA HELENA DE ARAUJO NICOLAI
ÉRICA LUI REINHARDT
Page 1
PROTEÇÃO RESPIRATÓRIA PARA AGENTES BIOLÓGICOS
PROGRAMA
•Classificação e descrição sumária sobre o modo de operação
dos principais EPRs para agentes biológicos
•Mecanismos de transmissão dos patógenos por via aérea
•Proteção respiratória e medidas de precaução indicadas para
doenças transmitidas por gotículas e aerossóis
•Indicação de uso:máscara cirúrgica e PFF
•Teoria da Filtração de filtros para partículas e classificação dos
filtros e PFFs
•EPRs no Brasil equivalentes à máscara N95
•Considerações sobre uso, re-uso, guarda e descarte das PFFs
•Considerações sobre uso de EPRs em procedimentos de alto
risco
•Considerações sobre a importância dos ensaios de vedação
•Programa de Proteção Respiratória
•Riscos biológicos:aspectos gerais e outras medidas de controle
Riscos Respiratórios Existentes
Químicos
Aerodispersóides
Gases
Vapores
Deficiência de Oxigênio
Biológicos
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Poeiras - Definição
POEIRAS= Aerodispersóide, gerado

mecanicamente, constituído por
partículas sólidas formadas pela
ruptura mecânica de um sólido.
Ex.: aerossol formado: na moagem de
rochas, no lixamento de madeira ou
metal, no manuseio de grãos, etc.
Névoas - Definição
NÉVOAS = Aerodispersó
Aerodispersóide,
ide, erado
mecanicamente, constituí
constituído por
partí
partículas lí
líquidas, formadas pela
ruptura mecânica de um lí líquido.
Ex.: aerossol formado: na
nebulizaç
nebulização de agrotó
agrotóxicos, na
pintura tipo spray, etc.
Page 3
Fumos - Definição
FUMOS= Aerodispersóide, gerado

térmicamente, constituído por partículas
sólidas formadas pela condensação e
solidificação de vapores produzidos pela
volatilização de substâncias sólidas
fundidas. Freqüentemente essa
volatilização é acompanhada de reação
química, como a oxidação. Ex.: Aerossol
formado na operação de soldagem de
metais ou plásticos e na fundição de
metais, etc.
Gases e Vapores - Definição
Gases
São substâncias que à
temperatura e pressão
ambientes (CNTP) estão no
estado gasoso.
Vapores
São substâncias que evaporam de
um líquido ou sólido, da mesma
forma que a água transformada
em vapor d´água. Podem ser
caracterizados pelos odores.
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Exemplos de Riscos Químicos em
Hospitais
Anestésicos:
Óxido nitroso
Halotano (2- bromo-2-cloro-1,1, 1-
trifluoretano)
Esterilizantes:
Óxido de etileno
Glutaraldeído/Formaldeído
Ácido peracético
Exemplos de Riscos Químicos em

Hospitais
Desinfetantes: clorados, sodas, álcoois
Substâncias Citotásticas (Quimioterápicos)
Ácidos/Cáusticos:
Sistemas de neutralização
Produtos de laboratório
Produtos de limpeza/manutenção
Page 5
CLASSIFICAÇÃO DOS EQUIPAMENTOS
DE PROTEÇÃO RESPIRATÓRIA
1A-
1A- RESPIRADORES PURIFICADORES DE AR NÃO
MOTORIZADOS(Exemplos)
PEÇA SEMIFACIAL FILTRANTE

(PFF1, PFF2 E PFF3) COM OU SEM
VÁLVULA DE EXALAÇÃO

1A - RESPIRADORES PURIFICADORES DE AR NÃO
PEÇ
PEÇA SEMIFACIAL COM UM FILTRO
OU FILTROS AOS PARES (MECÂNICOS
(MECÂNICOS,,
QUÍ
QUÍMICOS OU COMBINADOS)
Page 6
1A - RESPIRADORES PURIFICADORES DE AR NÃO
PEÇ
PEÇA FACIAL INTEIRA COM UM FILTRO
OU FILTROS AOS
AOS PARES (MECÂNICOS
(MECÂNICOS ,
QUÍ
QUÍMICOS OU COMBINADOS)

1B - RESPIRADORES PURIFICADORES DE AR
TOUCA DE PROTEÇÃO CAPUZ DE PROTEÇÃO
RESPIRATÓRIA – SEM CONTATO RESPIRATÓRIA - SEM CONTATO
FACIAL FACIAL
Page 7
FILTROS PARA MATERIAIS PARTICULADOS
Os filtros podem ser de formato plano,

plano, (normalmente
(normalmente são classe P1 ou P2) ou
sanfonado,
sanfonado, sendo que os de formato sanfonado podem proporcionar menor
resistência à respiraç
respiração (normalmente são classe P2 e P3).

FILTROS QUÍMICOS
FILTRO FILTRO
QUÍMICO QUÍMICO
CLASSE 3 - CLASSE 2
GRANDE - MÉDIO
PFF2 – VO
FILTRO QUÍMICO
CLASSE 1 -
PEQUENO
Page 8
FILTRO QUÍMICO - MÁXIMA CONCENTRAÇÃO DE USO
CLASSE DO CONCENTRAÇÃO TIPO DE PEÇA

FITRO TIPO MÁXIMA(B) (C) (ppm) FACIAL COMPATÍVEL
QUARTO FACIAL,
VAPOR ORGÂNICO(A)
SEMIFACIAL
FILTRANTE,
CLASSE - FBC GASES ÁCIDOS(A) (C) 300
SEMIFACIL; FACIAL
INTERIA E
AMÔNIA
CONJUNTO BOCAL
CLASSE 1 VAPOR ORGÂNICO(A) (B) (C) 1000
AMÔNIA 300 QUARTO FACIAL,
CARTUCHO METILAMINA 100 SEMIFACIAL,
PEQUENO GASES ÁCIDOS(A) (B) 1000 FACIAL INTEIRA
ÁCIDO CLORÍDRICO 50 OU BOCAL
CLORO 10
CLASSE 2 VAPOR ORGÂNICO(A) (B) (C)
CARTUCHO AMÔNIA 5000
MÉDIO GASES ÁCIDOS(A) (B) FACIAL INTEIRA
CLASSE 3 VAPOR ORGÂNICO(A) (B) (C)
CARTUCHO AMÔNIA 10000 FACIAL INTEIRA
GRANDE GASES ÁCIDOS(A) (C)
(A) Não usar contra vapores orgânicos ou gases ácidos com fracas propriedades de
alerta, ou que geram alto calor de reação com o conteúdo do cartucho
(B) A concentração máxima de uso não pode ser superior a I.P.V.S.
(C) Para alguns gases ácidos e vapores orgânicos, esta concentração máxima de uso
é muito baixa

2 - RESPIRADORES DE ADUÇ
ADUÇÃO DE AR
LINHA DE AR COMPRIMIDO DE FLUXO CONTÍNUO

COM PEÇA SEMIFACIAL
Page 9
2A - RESPIRADORES DE ADUÇ
ADUÇÃO DE AR
LINHA DE AR COMPRIMIDO DE DEMANDA COM
PRESSÃO POSITIVA
COM PEÇA SEMIFACIAL OU FACIAL INTEIRA

FATOR DE PROTEÇ
PROTEÇÃO ATRIBUÍ
ATRIBUÍDOS (MTE) DOS
EPRS UTILIZADOS NA INDUSTRIA
TIPO DE COB ERTURAS DAS VIAS RESPIRATÓRIAS

TIPO DE RESPIRADOR
COM VEDAÇÃO FACIAL SEM VEDAÇÃO FACIAL (f)
PEÇA PEÇA FACIL CAPUZ E OUTROS
SEMIFACIAL(b) INTEIRA CAPACETE
A - PURIFICADOR DE AR
- NÃO MOTORIZADO 10 100 -------- -------
- MOTORIZADO 50 1000 (d) 1000 25
B - DE ADUÇÃO DE AR
B1 - LINHA DE AR COMPRIMIDO
- DE DEMANDA S EM PRESSÃO
POSITIVA 10 100 ---- -------
- DE DEMANDA COM PRESSÃO
POSITIVA 50 1000 -------- ---------
- DE FLUXO CONTÍNUO 50 1000 1000 25
B2 - MÁSCARA AUTÔNOMA
(CIRCUITO AB ERTO OU FECHADO)
- DE DEMANDA S EM PRESSÃO
POSITIVA(c) 10 100 -------
- DE DEMANDA COM PRESSÃO
POSITIVA ------ (e) ------
Page 10
FATOR DE PROTEÇ
PROTEÇÃO ATRIBUIDO
(PPR - ANEXO I – DEFINIÇ
DEFINIÇÕES)
DEFINIÇ
DEFINIÇÃO: É o ní nível de proteç
proteção que se espera alcanç
alcançar no
ambiente de trabalho, quando um trabalhador treinado usa um
respirador (ou classe de respirador) em bom estado, ajustado
de modo correto, durante todo o tempo que permanece na
área contaminada.
EXEMPLO:
Respirador purificador de ar tipo semi facial filtrante (PFF)
FPA = 10
Significado:
Significado: Se o filtro escolhido for o correto,
correto, espera-
espera-se que,
que,
para 95% dos usuá
usuários dessa classe de respirador,
respirador, a
concentraç
concentração do ar inalado seja,
seja, no mínimo,
nimo, 100 vezes menor
que a concentraç
concentração do ar ambiente.
ambiente.
Proteção Respiratória para Agentes

Biológicos
Sílvia Helena de Araujo Nicolai

Serviç
Serviço de Equipamentos de Seguranç
Segurança - Fundacentro
Page 11
AGENTES
BIOLÓ
BIOLÓGICOS LIMITE DE
EXPOSIÇ
EXPOSIÇÃO
Método tradicional (decisão ló

lógica) para seleç
seleção de
EPR para aerossó
aerossóis não bioló
biológicos:
FPR = C / LE
onde: FPR = fator de proteção requerido

C = concentração do contaminante no ambiente
LE = limite de exposição do contaminante
Seleciona EPR com fator de proteç

proteção atribuí
atribuído maior do que o
requerido.
Seleç
Seleção de EPR para aerossó
aerossóis de agentes bioló
biológicos
Opinião de especialistas
É qualitativo. Baseia-
Baseia-se em julgamento de
profissionais especialistas em proteç
proteção respirató
respiratória.
Parâmetros considerados:
Estado de conhecimento (limitaç
(limitações conhecidas dos
dados, experiência histó
histórica com agentes infecciosos
em avaliaç
avaliações epidemioló
epidemiológicas de surtos ocorridos)
Rotas de transmissão
Nível de exposiç
exposição (concentraç
(concentração do microorganismo
no ambiente, condiç
condições de dispersão, caracterí
características
das atividades de trabalho)
Page 12
Seleç
Seleção de EPR para aerossó
aerossóis de agentes bioló
biológicos
O agente bioló
biológico:
patogenicicidade (capacidade de causar doença)
virulência (grau de agressividade do agente
biológico)
persistência no ambiente (capacidade do agente
biológico permanecer no ambiente, mantendo a
possibilidade de causar doença)
perí
período de transmissibilidade (intervalo de tempo
em que o organismo pode transmitir o agente
biológico)
nível de proteç
proteção do EPR
caracterí
características do EPR (vantagens e desvantagens dos
vários respiradores)
analogia
Proteç
Proteção respirató
respiratória contra
agentes bioló
biológicos
Medidas hierá
hierárquicas de controle
Administrativas:
- Desenvolvimento de políticas escritas e protocolos
(identificação rápida, isolamento e tratamento de pessoas
portadoras de doenças infecciosas)
- Práticas de trabalho efetiva (desinfecção das mãos..) entre os
profissionais da saúde
- Educação, treinamento dos profissionais
Controles de engenharia
Uso de Equipamentos de Proteção Respiratória

(EPR)
Page 13
Proteç
Proteção respirató
respiratória contra
agentes bioló
biológicos
ENGANO COMUM
“Coloco má
máscara e estou protegido!”
protegido!”
REALIDADE
- Uso indiscriminado da má
máscara cirú
cirúrgica.
- O uso de EPR apropriado não elimina o risco.
Atenua!
- O pató
patógeno não possui “propriedades de
alerta”
alerta”.
Agentes Biológicos:
Microorganismos geneticamente modificados ou

não; as culturas de cé
células; os parasitas; as
toxinas e os prí
príons.
Microorganismos: formas de vida de dimensões

microscópicas, visíveis individualmente apenas ao
microscópio (exemplos: bactérias, fungos, alguns
parasitas (protozoários), vírus);
Parasitas: organismos que sobrevivem e se

desenvolvem às expensas de um hospedeiro,
unicelulares ou multicelulares – as parasitoses são
causadas por protozoários, helmintos (vermes) e
artrópodes (piolhos e pulgas);
Page 14
Agentes Biológicos:
Toxinas: substâncias secretadas ou liberadas por

alguns microorganismos e que causam danos à saúde,
podendo até provocar a morte (exemplo: exotoxina
secretada pelo Clostridium tetani, responsável pelo
tétano);
Prí
Príons: estruturas protéicas alteradas relacionadas
como agentes etiológicos das diversas formas de
encefalite espongiforme (exemplo: forma bovina,
vulgarmente conhecida como “mal da vaca louca”).
Fonte: Riscos Biológicos – Guia Técnico - Os riscos biológicos no âmbito da Norma

Regulamentadora Nº. 32
Principais vias de transmissão:
Por contato (direto/indireto)
Pelo ar
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Transmissão de pató
patógenos por via aé
aérea
Mecanismos de transmissão:
Por gotí
gotículas (partículas > 5 µm)
- podem atingir a via respiratória alta (mucosa das fossas
nasais e da cavidade bucal)
- depositam próximo à fonte que as gerou
aerossóis (partículas ≤ 5 µm*)

Por aerossó
- permanecem suspensas no ar por longos períodos de
tempo
- quando inaladas, podem penetrar mais profundamente no
trato respiratório
* núcleos de gotí
gotículas
(µm = milésima parte do mm )
Page 16
Algumas doenç
doenças transmitidas por gotí
gotículas, segundo o tipo
de transmissão e o perí
período de isolamento
Tipo de
Infecção/Condição/Microrganismo Período de Isolamento
Transmissão
Gotículas +
Adenovírus em lactente e pré-escolar Durante o período da doença
contato
Até 09 dias após o início da
Caxumba Gotículas
Tumefação.
Durante 5 dias após o início do
Coqueluche Gotículas tratamento antimicrobiano
adequado.
Até o resultado negativo de duas
culturas de secreção de
Difteria Faríngea Gotículas
nasofaringe, em meio
específico, em dias diferentes.
Até concluir o período de 24 horas
Epiglotite (Haemophylus influenzae) Gotículas
de terapêutica eficaz.
Faringite por Streptococcus do Grupo Até concluir o período de 24 horas
Gotículas
A em lactente e pré-escolar de terapêutica eficaz.
Escarlatina por Streptococcus do Até concluir o período de 24 horas
Gotículas
Grupo A em lactente e pré-escolar de terapêutica eficaz.
Pneumonia por Streptococcus do Grupo Até concluir o período de 24 horas
Gotículas
A em lactente e pré-escolar de terapêutica eficaz.
Algumas doenç
gotículas, segundo o
tipo de transmissão e o perí
período de isolamento (continuaç
(continuação)
Tipo de
Transmissão
Infecção
Gotículas Durante o período da doença
Por Influenza A, B, C
Meningite por Haemophylus influenzae Até concluir o período de 24
Gotículas
(suspeita ou confirmada) horas de terapêutica eficaz.
Meningite por Neisseria meningitidis Até concluir o período de 24

Gotículas
(suspeita ou confirmada) horas de terapêutica eficaz.
Pneumonia por Haemophylus influenzae em Até concluir o período de 24

Gotículas
lactentes e crianças de qualquer idade horas de terapêutica eficaz.
Até concluir o período de 24

Pneumonia Menigocóccica Gotículas
horas de terapêutica eficaz.
Pneumonia por Mycoplasma (pneumonia Até concluir o período de 24
Gotículas
atípica primária) horas de terapêutica eficaz.
Rubéola Gotículas 7 dias do início do rash cutâneo.
Fonte: Associação Paulista de Estudos e Controle de Infecção Hospitalar. Monografia – Precauções e Isolamento. São Paulo 2003.
Page 17
Algumas doenç
doenças transmitidas por aerossó
aerossóis, segundo o
tipo de transmissão e o perí
período de isolamento
Tipo de
Transmissão
Herpes Zoster disseminado ou Até todas as lesões se
Contato + Aerossóis
localizado (em imunossupremidos) tornarem crostas (secas)
Sarampo Aerossóis Durante o período da doença
Síndrome Respiratória Aguda Grave Contato + Aerossóis Durante o período da doença
Até 3 exames BAAR

Tuberculose Pulmonar (suspeita ou
Aerossóis negativos ou 2 semanas de
confirmada)
terapêutica eficaz.
Até 3 exames BAAR

Tuberculose Laríngea (suspeita ou
Aerossóis negativos ou 2 semanas de
confirmada)
terapêutica eficaz.
Até todas as lesões

Varicela Contato + Aerossóis
tornarem-se crostas
Fonte: Associação Paulista de Estudos e Controle de Infecção Hospitalar. Monografia – Precauções e Isolamento. São Paulo 2003.
Proteção respiratória:
Gotículas Aerossóis
Page 18
Medidas de precaução
Para doenç
gotículas:
Contato com o paciente: quando a proximidade for ≤ 1m utilizar,

no mínimo, máscara cirúrgica (definição de rotina: máscara
cirúrgica sempre que entrar em contato com o paciente).
Internaç
Internação do paciente: quarto privativo ou, caso não seja
possível, em quarto de paciente com infecção pelo mesmo
microorganismo e com distância mínima de 1 m entre os leitos.
Visitas: restritas e orientadas pelo profissional de enfermagem.
Transporte de paciente:
paciente limitado, mas quando necessário, usar
máscara cirúrgica no paciente.
Medidas de precaução
Para doenç
doenças transmitidas por aerossó
aerossóis
Contato com o paciente:

paciente: utilizar equipamento de proteção
respiratória (EPR) durante todo o período de contato e enquanto
estiver em ambiente contaminado.
Internaç
Internação do paciente: quarto privativo com pressão negativa;
filtragem do ar com filtros de alta eficiência (se for reabsorvido
para o ambiente); 6 a 12 trocas de ar por hora, ou caso não
possua quartos com estas características, quarto privativo com
portas fechadas e janelas abertas, permitindo boa ventilação.
Visitas: restritas e orientadas pelo profissional de enfermagem.
Transporte de paciente: limitado, mas quando necessário, usar

máscara cirúrgica no paciente. O Trabalhador da Saúde deve
usar EPR.
Page 19
Máscara cirú
cirúrgica – indicaç
indicação de uso
Barreira de uso individual que cobre a boca e o nariz
Protege de infecç
infecções transmitidas por gotí
gotículas, projeç
projeção
de sangue e outros fluí
fluídos corpó
corpóreos
Deve ser usada sempre que o Trabalhador de SaúSaúde estiver

a curta distância do paciente, em pacientes em condiç
condições de
transporte e para minimizar a contaminaç
contaminação do ambiente por
secreç
secreções respirató
respiratórias do usuá
usuário
Não é EPI
Não protege contra patologias transmitidas por aerossó

aerossóis
pois independente de sua capacidade de filtraç
filtração, a vedaç
vedação
no rosto precá
precária
Peç
Peça semifacial filtrante (PFF) – indicaç
indicação de uso
EPI que cobre a boca e o nariz, proporciona uma
vedaç
vedação adequada sobre a face do usuá
usuário e possui
filtro eficiente para a retenç
retenção dos contaminantes
presentes no ambiente de trabalho sob a forma de
aerossó
aerossóis
Protege de infecç
infecções causadas pela inalaç
inalação de
pató
patógenos transmitidos por aerossó
aerossóis (agentes
bioló
biológicos: PFF2 ou PFF3)
Deve ser usada durante todo o perí

período em que o
Trabalhador da Saú
Saúde estiver no ambiente
contaminado (inclusive: assistência ou transporte
de pacientes)
Reté
Retém gotí
gotículas e algumas são resistentes a
fluí
fluídos corpó
corpóreos
Page 20
EPR - PROCEDIMENTO ATUAL PARA CERTIFICAÇ
CERTIFICAÇÃO
FABRICANTE SELECIONA AMOSTRA
LABORATÓ
LABORATÓRIO RECONHECIDO PELO DSST
RELATÓ
RELATÓRIO DE ENSAIO
SIM NÃO
ATENDE AOS
REQUISITOS?
FABRICANTE
FABRICANTE CORRIGE
PRODUTO E APRESENTA
NOVA AMOSTRA AO
DSST/MTE
LABORATÓ
LABORATÓRIO
CERTIFICADO DE APROVAÇ
APROVAÇÃO
NORMA REGULAMENTADORA 6 - EPI
6.9 Certificado de Aprovação (CA) - Validade
6.9.1 Para fins de comercialização o CA concedido aos

EPI terá validade:
a) de 5 (cinco) anos, para aqueles equipamentos com

laudos de ensaio que não tenham sua conformidade
avaliada no âmbito do SINMETRO;
b) do prazo vinculado à avaliação da conformidade no

âmbito do SINMETRO, quando for o caso;
...
Page 21
RAC de PFF - Inmetro
• Portaria n.º 230 , 17 de agosto de 2009,

do Inmetro
I. Aprova o Regulamento de Avaliação da
Conformidade para Peça Semifacial Filtrante
para Partículas.
II. Institui, no âmbito do Sistema Brasileiro de

Avaliação da Conformidade – SBAC, a
certificação compulsória para Peça Semifacial
Filtrante para Partículas.
RAC de PFF - Inmetro
• Prazos (Portaria no 11 de 04/01/2011 do Inmetro)
- Apó
Após 01/09/2011: PFF deverá ser comercializada, por
fabricantes e importadores, somente em conformidade
com os requisitos ora aprovados.
- Apó
Após 01/07/2012: PFF deverá ser comercializada, por
atacadistas e varejistas, somente em conformidade com
os requisitos ora aprovado.
Page 22
Avaliaç
Avaliação da Conformidade - SINMETRO
Peç
Peça semifacial filtrante (PFF)
Pode estar disponível em diversos formatos e tamanho:
Page 23
Peç
PFF com válvula de exalação:

mais confortável
não deve ser utilizada em campo estéril
(por exemplo: procedimento cirúrgico)
PFF não deve ser utilizada por pessoas com barba e bigode
Risco de projeção de sangue e outros fluídos corpóreos que

possam atingir o rosto do usuário:
PFF e anteparo do tipo protetor facial

PFF resistente à projeção de fluídos corpóreos e óculos
de segurança
Como as partí
partículas do aerossol são capturadas?
Filtros para partí

partículas:
Formados por camadas de fibras

dispostas de modo não orientado
(“não tecido”)
Material: • fibras naturais: algodão,

celulose
• polímeros: polipropileno,
poliéster, polietileno
• fibra de vidro
Page 24
Como funciona um filtro?
Filtro não é uma peneira
As partículas não são coletadas

somente na superfície dos filtros.
Onde ficam presas as partí

partículas de aerossol?
Na superfície das fibras
Partícula que toca na fibra fica

retida (forças de superfície)
Agentes bioló
biológicos não se movem
atravé
através de filtros e vá
válvulas!
(contaminação manuseio lavagem das mãos)
Page 25
Parâmetros importantes na filtraç
filtração de aerossó
aerossóis:
Tamanho / Diâmetro da partícula e da fibra
Forma
Densidade
Velocidade do ar
Não importa a natureza das partí

partículas:
bioló
biológicas ou não
Observaç
Observações importantes sobre a
captura das partí
partículas pelos filtros:
Os mecanismos de captura das partículas pelas

fibras não distinguem partículas vivas
(bactérias, vírus) de não vivas.
O desempenho dos filtros para proteção

contra riscos biológicos pode ser previsto com
ensaios realizados com partículas inertes.
Page 26
Mecanismos de captura das partí
partículas
Eficiência de filtraç
filtração e penetraç
penetração
Definem o desempenho de um filtro na captura de partí

partículas suspensas no ar:
Eficiência (%) = quantidade de partí

partículas retidas/quantidade de partí
partículas na
entrada
Eficiência (%) = (Ce

(Ce - Cs / Ce)
Ce) x 100
Penetraç
Penetração (%) = (Cs
(Cs / Ce)
Ce) x 100
Eficiência (%) = 100 – Penetraç

Penetração (%)
Ex: se eficiência = 80 % onde: Cs = concentração na saída

penetração = 20 % Ce = concentração na entrada
Page 27
Variaç
Variação da eficiência de filtraç
filtração com o
tamanho das partí
partículas
Partícula mais penetrante: ± 0,3 µm
Como é avaliada a eficiência / penetraç

penetração dos
filtros para partí
partículas?
∅aerodinâmico médio mássico do aerossol de ensaio: próximo ao

de uma partícula respirável com o maior poder de penetração no
filtro
Aerossol de NaCl: 0,3 a 0,6 µm
(∅aerodinâmico ∅aerodinâmico de uma partícula esférica com densidade

unitária que possui a mesma velocidade terminal do que a partícula
considerada)
Ordem de tamanho:
Vírus: 0,02 µm a 0,25 µm
Bactéria: 0,3 µm a 15 µm
Bacté
Fonte:American Industrial Hygiene Association (AIHA). (2000). Biosafety Reference Manual. Second
edition, American Industrial Hygiene Association publications, Fairfax, VA., 177 pages.
Page 28
Filtros para partí
partículas - Norma té
técnica de
ensaio: NBR 13697/2010
Filtro para partí

partículas – Norma té
técnica: NBR
13697/2010
Penetração máxima do aerossol de ensaio com fluxo

contínuo de ar de 95 L/min / carregamento: 150 mg
Classe
do Ensaio com cloreto de sódio Ensaio com óleo de parafina ou
DOP
Filtro
(aerossol: NaCl - ∅aerod.médio (aerossol: parafina ou DOP –
mássico = 0,3-0,6 µm) ∅aerod. médio mássico = 0,33 µm)
P1 20 % 20 %
P2 6 % 6 %
P3 0,05 % 0,05 %
Page 29
Filtro para partí
partículas – Norma té
técnica: NBR
13697/2010
Classe Resistência máxima à respiração com fluxo contínuo de ar

do
Filtro 30 L/min 95 L/min
P1 60 Pa 210 Pa
P2 70 Pa 240 Pa
P3 120 Pa 420 Pa
Obs:
CA é emitido para o EPR completo (peça facial + filtros)
Peça semifacial e ¼ facial NBR 13694/1996
Peça facial inteira NBR 13695/1996
Peça semifacial filtrante

Norma técnica: NBR 13698/2011
Page 30
Penetração máxima do aerossol de ensaio com fluxo
contínuo de ar de 95 L/min / carregamento: 150 mg
Classe Ensaio de cloreto de sódio Ensaio de óleo de parafina ou

DOP
(aerossol: NaCl - ∅aerod. (aerossol: parafina ou DOP -
médio mássico = 0,3-0,6 µm) ∅aerod.médio mássico = 0,33 µm)
PFF1 20 % 20 %
PFF2 6 % 6 %
PFF3 1 % 1 %
RAC: NaCl: medida da penetração inicial / óleo de parafina ou DOP: medida da penetração com
carregamento de 150 mg do aerossol oleoso (PFF2 e PFF3)

Resistência máxima à respiração

Inalação Exalação
Classe
30 L/min 95 L/min 160 L/min *
(fluxo contínuo) (fluxo contínuo) (fluxo contínuo)
PFF1 60 Pa 210 Pa 300 Pa

PFF2 70 Pa 240 Pa 300 Pa
PFF3 100 Pa 300 Pa 300 Pa
* ou 25 ciclos/min e 2 L/ciclo com máquina simuladora de
respiração
Page 31
EPRs no Brasil equivalentes à máscara N95
EUA Recomendações do CDC ( Centers

for Disease Control and Prevention):
máscara N95 ⇒ EPR com nível de proteção

respiratória mínimo para a proteção contra a
inalação de aerossóis contendo agentes
biológicos, tais como bacilo de Kock e vírus da
SRAG/SARS
EPRs no Brasil equivalentes à máscara N95
N95 ⇒ classificação de filtros adotada nos EUA
item USA - N95 BRASIL - PFF2
Norma 42 CFR 84 / 1995 NBR 13698 / 1996 (RAC)
Aerossol de ensaio cloreto de sódio cloreto de sódio
Vazão de ar (L/min) 85 95
Ø aerodinâmico
médio das partículas 0,3 0,3 - 0,6
µm)
(µ
Penetração máxima
5 6
permitida (%)
durante o carregamento
Momento de medição penetração inicial
de 200 mg
Page 32
Classes de filtro - 42 CFR 84
Categorias de filtros (resistência à degradaç

degradação
da eficiência):
N Não Resistente a Óleo

R Resistente a Óleo
P À Prova de Óleo
Classes de filtro - 42 CFR 84
Eficiência
mínima / 95 % 99 % 99,97 %
Categoria
N* N95 N99 N100
R** R95 R99 R100
P*** P95 P99 P100

* aerossol de ensaio: NaCl - ∅aerodinâmico médio mássico: 0,3 µm - carregamento: 200 mg
** aerossol de ensaio: Dioctil ftalato - ∅aerodinâmico médio mássico: 0,33 µm - carregamento:
200 mg
*** aerossol de ensaio: Dioctil ftalato - ∅aerodinâmico médio mássico: 0,33 µm - carregamento:
até eficiência estabilizar
Page 33
EPRs no Brasil equivalentes à
máscara N95
Respirador purificador de ar
PFF 2 com peça semifacial e filtros P2
Exigências para aquisição por um Serviço de Saúde:
Deve possuir:
Aprovação emitido pelo Ministério do

Certificado de Aprovaç
Trabalho e Emprego (EPI)
marcações na PFF
aprovação no CA para PFF (área industrial e agrícola)
Registro na ANVISA (produto para área hospitalar)
Page 34
Informaç
Informações úteis sobre a PFF
Qual PFF deve ser utilizada pelo Trabalhador de

Saúde durante a assistência e o transporte de
pacientes com doenças transmissíveis por aerossol?
O trabalhador de saúde deve usar a PFF2 e o

paciente, a máscara cirúrgica.
Que PFF2 deve ser usada em procedimentos nos

centros cirúrgicos?
PFF2 sem válvula de exalação.
Como colocar a PFF?
Verificaç
Verificação de vedaç
vedação
Page 35
Verificação de vedação
Teste rápido feito pelo próprio usuário para:
verificar preliminarmente se o tamanho e formato da

PFF são adequados ao seu rosto (antes do ensaio de
vedação);
verificar se o respirador adequado ao seu rosto está

colocado na posição correta antes de entrar na área
contaminada.
Essa verificação pode ser feita pelo “teste de pressão

positiva”.
Verificação de vedação
Verificação de vedação:
teste de pressão positiva
Page 36
Como retirar a PFF contaminada com pató
patógenos que
não requerem precauç
precaução de contato (ex: tuberculose)?
Comprimir a PFF na face

Retirar o tirante inferior e depois o superior
Remover a PFF da face sem tocar sua superfície interna
Guardar ou descartar de acordo com os procedimentos
recomendados pela CCIH e/ou SESMT
Lavar as mãos
patógenos que requerem

Como retirar a PFF contaminada com pató
precauç
precaução de contato (ex: SARS, varicela, Herpes Zoster)?
Retirar tirante inferior

Retirar o tirante superior
Remover a PFF da face segurando-a pelos tirantes
Não tocar na superfície externa da PFF. Descartar de acordo
com os procedimentos recomendados pela CCIH e/ou SESMT.
Lavar as mãos
Page 37
Sequência recomendada para retirada do EPR,
outros EPIs e demais paramentaç
paramentações:
ões:
Deve ser definida pelo CCIH e/ou SESMT e dependerá do tipo de patógeno
exemplo de sequência: www.cdc.gov/ncidod/sars/pdf/ppeposter1322.pdf
Lavar as
mãos
Lavar as
mãos
Ilustração extraída de www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/ppe/PPEslides6-29-04.pdf
Com exceção do respirador, remova os EPIs na porta de entrada ou

na ante-sala. Remova o respirador depois de deixar o quarto e
fechar a porta.
Informaç
Informações úteis sobre o uso da PFF
Por quanto tempo os pató

patógenos sobrevivem
na camada filtrante da PFF?
Os pató
patógenos retidos nas fibras do material filtrante
podem não se multiplicar, mas sobrevivem por
diversos dias. Bacté
Bactérias que formam esporos têm
maior viabilidade para isto, do que as formas
vegetativas. O tempo de sobrevivência dos pató
patógenos
na PFF depende do microorganismo retido, do
material filtrante (fibras sinté
sintéticas, celulose) e das
condiç
condições de guarda da PFF.
Page 38
Informaç
Por quanto tempo posso usar uma PFF antes de

descartá
descartá-la?
Pode ser reutilizada pelo mesmo usuá
usuário enquanto estiver em
boas condiç
condições de uso: vedaç
vedação aceitá
aceitável,
vel, tirantes elá
elásticos
íntegros e não suja ou contaminada por fluidos corpó
corpóreos, não
deformada ou rasgada.
O manuseio inadequado pode transportar pató

patógenos da
superfí
superfície externa para a interna, reduzindo a vida útil da PFF
lavar as mãos ao sair da área contaminada ou retirar o EPI.
EPI.
Frequência da troca depende do pató

patógeno, tempo de exposiç
exposição e
caracterí
características do ambiente (tamanho da área fí
física, tipo de
ventilaç
ventilação). A CCIH ou SESMT deve preparar procedimentos
sobre guarda, reuso e descarte.
Para patologias transmitidas també

também por contato, não é
recomendado o reuso da PFF.
Como proceder para guardar a PFF?
Em embalagem individual não hermé

hermética, de forma a
permitir a saí
saída de umidade (por ex, embalagem
plá
plástica perfurada).
A embalagem deve ser identificada para evitar o uso

por outra pessoa.
Não é recomendá
recomendável o uso de embalagem de papel
ou de outro material que absorva umidade ou sirva
de substrato para a proliferaç
proliferação do pató
patógeno.
Page 39
Informaç
A PFF pode ser limpa ou higienizada?
Não. A PFF não deve sofrer qualquer tipo de limpeza,

lavagem, desinfecç
desinfecção ou manutenç
manutenção.
Como posso prolongar a vida útil da PFF?
Usando uma barreira sobre a PFF, que não interfira

com o ajuste ou selagem do respirador, como por
exemplo, uma má
máscara cirú
cirúrgica ou um anteparo do
tipo protetor facial.
Informaç
Informações úteis sobre o uso de EPRs
Quais cuidados devem ser dispensados aos

EPRs?
EPRs?
PFFs: inspecionadas e guardadas (para patologias que não

PFFs:
são transmitidas també
também por contato) ou descartadas
quando sujas ou em mau estado.
EPRs: inspecionados visualmente e guardados pelo

Demais EPRs:
usuá
usuário. Devem sofrer inspeç
inspeção, limpeza, higienizaç
higienização e
manutenç
manutenção de acordo com instruç
instruções do fabricante. Os
filtros substituí
substituíveis, quando reutilizados devem ser
recolocados na posiç
posição original, tomando-
tomando-se o cuidado para
não inverter as faces internas e externas. A execuç
execução
desses procedimentos pode ser atribuí
atribuída ao pró
próprio
usuá
usuário ou centralizada em uma só só pessoa.
Page 40
Informaç
Os EPRs devem ser inspecionados e

limpos?
PFF: inspecionada antes de cada uso, devendo

ser descartada se estiver amassada,
danificada ou visivelmente suja.
reutilizáveis: inspecionados, limpos,

EPRs reutilizá
higienizados e esterilizados de acordo com as
instruç
instruções de uso do fabricante e conforme
os procedimentos de desinfecç
desinfecção definidos
pela CCIH.
Informaç
O EPR pode ser usado por mais

de uma pessoa?
PFF e os EPRs com peças semifaciais com

filtro: uso individual
Demais EPRs: Sim, desde que limpos e

higienizados antes de sua utilização pelo
outro. A CCIH deve definir os
procedimentos.
Page 41
Informaç
Como proceder para descartar o

EPR?
O descarte da PFF e dos filtros substituí

substituíveis
deve seguir as orientaç
orientações descritas no plano
de gerenciamento de resí
resíduos só
sólidos de
saú
saúde: ANVISA, RDC 306 de 7/12/2004.
Informaç
Procedimento de alto risco
Considerar:
Patogenicidade /virulência do agente bioló

biológico
(classificaç
(classificação de risco)
Quantidade de aerossol do agente bioló
biológico
(dose)
Dispersão do agente bioló
biológico
Usar EPR com ní

nível de proteç
proteção maior do que a PFF2
Page 42
Classificaç
Classificação dos agentes bioló
biológicos
Risco de
Classe de Risco Profilaxia ou
propagaç
propagação à
Risco Individual(1) tratamento eficaz
coletividade
1 baixo baixo –
2(*) moderado baixo existem
3(**) elevado moderado nem sempre existem
atualmente não
4(***) elevado elevado
existem
(extraí
(extraído Riscos Bioló Técnico - Os riscos bioló
Biológicos – Guia Té biológicos no âmbito da Norma Regulamentadora Nº
Nº. 32)
(1) O risco individual relaciona-

relaciona-se com a probabilidade do trabalhador contrair a doenç
doença e com a
gravidade dos danos à saú
saúde que essa pode ocasionar.
(*) Ex: sarampo; (**) Exs:
Exs: Mycobacterium tuberculosis,
tuberculosis, Bacillus anthracis;
anthracis; (***) Ex: Virus Ebola
Respiradores indicados para utilizaç

utilização em procedimentos
de alto risco – manipulaç
manipulação de ví
vírus
TOUCA DE PROTEÇÃO CAPUZ DE PROTEÇÃO

RESPIRATÓRIA – SEM CONTATO RESPIRATÓRIA - SEM CONTATO
FACIAL FACIAL
Page 43
Respiradores indicados para utilizaç
utilização em procedimentos
de alto risco – manipulaç
manipulação de ví
vírus
LINHA DE AR COMPRIMIDO DE DEMANDA COM

PRESSÃO POSITIVA
COM PEÇA SEMIFACIAL COM PEÇA FACIAL INTEIRA
ENSAIO DE VEDAÇÃO
(PPR Anexo 5)
O QUE É ?
Permite confirmar se um respirador, que já passou no
teste de pressão negativa ou positiva, realmente está
vedando no rosto do usuário;
É feito numa sala, fora da área de risco;
Usa, por exemplo, um agente químico ao redor do
rosto;
Observa-se a reação do usuário (qualitativo)..
Page 44
ENSAIO DE VEDAÇÃO
(PPR Anexo 5)
ENSAIOS PERMITIDOS:
QUALITATIVOS;
AGENTE RESPOSTA NATUREZA DO
AGENTE
ÓLEO DE BANANA CHEIRO VAPOR ORGÂNICO
SACARINA GOSTO NÉVOA
BITREX GOSTO NÉVOA
FUMAÇA IRRITANTE TOSSE “FUMAÇA”
ENSAIO DE VEDAÇÃO
(PPR Anexo 5)
ENSAIOS PERMITIDOS:
QUANTITATIVOS;
ENSAIOS MÉTODO EQUIPAMENTO
1 – GERAÇÃO DE CLORETO DE MOORE’S OU
AEROSSÓIOS SÓDIO TSI
2 – CONTADOR DE AEROSSOL DO
NÚCLEOS DE PRÓPRIO PORTACOUNT
CONDENSAÇÃO (CNC) AMBIENTE
3 – CONTROLE DA PRESSÃO DYNATECH
PRESSÃO NEGATIVA NEGATIVA NEVADA
Page 45
ENSAIO DE VEDAÇÃO
PPR Anexo 5 – (II e ou III - Sacarina ou
Bitrex)
ENSAIO DE ACUIDADE DE PALADAR
capuz
1 ml - soluç
solução
paladar
ENSAIO DE VEDAÇÃO
Bitrex)
CAPUZ
Obs; 1 - CAPUZ((0,30cm,
H40cm)
2 - ORIFÍ
ORIFÍCIO 0,20 mm
3 - ORIFÍ
ORIFÍCIO NA
DIREÇ
DIREÇÃO DA BOCA DO
USUÁ
USUÁRIO
NEBULIZADOR
Devilbiss nº 40
Page 46
ENSAIO DE VEDAÇÃO
Bitrex)
EXERCÍCIOS:
1 - Respire normalmente;
2 - Respire profundamente;
3 - Mover a cabeça de um lado para outro. Inale
em cada lado;
4 - Mover a cabeça para cima e para baixo. Inale
enquanto está voltada para cima; .
ENSAIO DE VEDAÇÃO
Bitrex)
EXERCÍCIOS:
5 – Falar; ler devagar um trecho indicado;
6 - Careta; fazer careta, franzir a testa ou sorrir;
7 – Curvar-se; tentar tocar os pés com as mãos;
8 - Respirar normalmente.
Page 47
ENSAIO DE VEDAÇ
VEDAÇÃO
FICHA DE REGISTRO
ENSAIO DE VEDAÇÃO
QUANTITATIVOS
Page 48
ENSAIO DE VEDAÇÃO
QUANTITATIVOS
INSTRUÇÃO
NORMATIVA
IN - Nº 1 de 11/O4/94
PROGRAMA DE PROTEÇÃO
RESPIRATÓRIA
(PPR)
Recomendações, Seleção e Uso de Respiradores
Page 49
CONTEÚDO MíNIMO
O PPR DEVE SER ESCRITO E CONTER,
NO MÍ
MÍNIMO, OS ITENS:
Indicaç
Indicação
Indica ção dodo administrador;
administrador;
administrador ;
Exame
Exame mémédico
m prévio
édico pré
pr évio //anual;
anual;
anual ;
Critério
Crité
Critério tétécnico de seleção
técnico de seleç do
seleção do EPR;EPR;
EPR;
Treinamento dos
Treinamento dos usuá usuários e envolvidos;
usuários e envolvidos;
envolvidos;
Uso
Uso de
de barba;
barba;
barba ;
Ensaio
Ensaio dedevedaç
vedação
veda prévio
ção pré
pr évio //anual;
anual;
anual ;
Manutenção,
Manutenç higienização,
Manutenção, higienizaç inspeção eeguarda;
inspeção
higienização, inspeç guarda;
guarda ;
Respiradores para
Respiradores para fuga, fuga, emergência e resgate;
fuga, emergência e resgate;
resgate;
Avaliação
Avaliaç periódica
Avaliação perió do programa.
periódica do programa.
programa.
PROCEDIMENTOS
OPERACIONAIS
ESCRITOS - USO ROTINEIRO
OS PROCEDIMENTOS ESCRITOS DEVEM COBRIR O
PROGRAMA COMPLETO E INCLUIR, NO MÍ
MÍNIMO:

Polí

Política
Pol daempresa
ítica da empresana naáárea deproteç
rea de proteção
prote respiratória;
ção respirató
respiratória;
ria;

Seleç

Seleção;
Sele ção;
ão;

Ensaios

Ensaios dedevedaç
vedação;
veda ção;
ão;

Treinamento

Treinamentodos dosusuá
usuários;
usu ários;
rios;

Distribuiç

Distribuição
Distribui dosrespiradores;
ção dos respiradores;
respiradores ;

Limpeza, inspeção,

Limpeza, inspeç
inspeção, higienização,
ão, higienizaç
higienização, guardaeemanutenç
ão, guarda manutenção;
manuten ção;
ão;

Monitoramento do

Monitoramento do uso; uso;
uso;

Monitoramento

Monitoramentodo dorisco.
risco..
risco
Page 50
TREINAMENTO
TREINAMENTO DO SUPERVISOR
PROGRAMA MÍ
MÍNIMO:
Fundamentos
Fundamentos dedeproteç
proteção
prote respiratória;
ção respirató
respiratória;
Riscos de exposição;
Riscos de exposiç
exposição;
Problemas
Problemasdedeuso
usoee aasua
suasoluç
solução;
solução;
Crité
Critério
Crit deescolha
ério de escolhadede respiradores;
respiradores;
Treinamento dos
Treinamento dos usuá usuários;
usuários;
Verificaç
Verificação
Verificaç ão de
de vedação ee ensaios
vedação
vedaç ensaios de
devedaç
vedação;
vedação;
Acompanhamento
Acompanhamentodo douso;
uso;
Manutenç
Manutenção
Manutenção eeguarda;
guarda;
Regulamentos sobre oouso
Regulamentos sobre usoeelegislaç
legislação.
legisla ção.
ão.
TREINAMENTO
TREINAMENTO DO USUÁ
USUÁRIO
PROGRAMA MÍ
MÍNIMO:
Necessidade
Necessidade do douso;
uso;
Riscos
Riscosde
deexposiç
exposição;
exposi ção;
Problemas
Problemas de deuso
usoeeaasua
suasoluç
solução;
solu ção;
Proteção
Proteç coletiva: como
Proteção coletiva: como vai? vai?
Porque
Porquefoi
foiselecionado
selecionadoaquele
aquelerespirador;
respirador;
Capacidade e limitação
Capacidade e limitaç do respirador;
limitação do respirador;
Inspeção
Inspeç prévia eecolocaç
prévia
Inspeção pré colocação
coloca ção dodorespirador
respirador
Verificação
Verificaç de vedação
Verificação de vedaç e ensaios
vedação e ensaios de devedaç
vedação;
veda ção;
Manutenção
Manutenç e guarda;
Manutenção e guarda;
Procedimentos
Procedimentosde deemergência;
emergência;
emergência ;

Normas e regulamentos sobre oouso
Normas e regulamentos sobre usode
derespiradores
respiradores
Page 51
Riscos Biológicos
Aspectos Gerais e outras
Medidas de Controle
Érica Lui Reinhardt

Pesquisadora – Fundacentro
O Risco Biológico na NR 32
Risco Biológico: probabilidade de
exposição ocupacional a agentes
biológicos
2 fatores a definir
O que são agentes biológicos?
Qual a probabilidade da exposição

ocupacional?
Page 52
Agentes Biológicos – NR 32
Bactérias, fungos, protozoários, vírus,
riquétsias, clamídias e parasitas
parasitas: vermes, artrópodes – ácaros,
pulgas, piolhos
Microrganismos geneticamente modificados,

culturas de células de organismos
multicelulares
Substâncias ou produtos de origem biológica:

toxinas, enzimas, príons, etc
Danos dos agentes biológicos

Danos agudos ou crônicos
infecções: micobactérias
parasitoses: esquistossomo, tripanossomo
intoxicação: toxina botulínica, venenos de
cobras
alergias: pólen, fungos, fezes de ácaros
doenças autoimunes: estreptococo do grupo A
carcinogênicos: HPVs, vírus das hepatites B e C
teratogênicos: rubéola
Page 53
Classificação dos Agentes
Exposição com intenção deliberada: manipulação
direta do agente biológico como objeto principal do
trabalho
p.ex., cultivo de microrganismos
nível de contenção correspondente, no mínimo, ao da
maior classe de risco dentre os agentes presentes
Exposição sem intenção deliberada: manipulação
indireta do agente biológico, pois este não é o objeto
principal do trabalho
p.ex., manipulação de amostras biológicas
medidas e procedimentos de proteção e prevenção
definidos após avaliação do risco biológico
Classificação dos Agentes
Classificações existentes são voltadas à saúde

pública
Pode-se adaptar da seguinte forma:
Classe 1: risco individual quase inexistente
Classes 2 e 3: risco individual variando de baixo a alto
analisar caso a caso, considerando patogenicidade,
virulência e possibilidade de deixar seqüelas

Classe 4: risco individual e coletivo muito altos
tratar como situação emergencial, com medidas rápidas
e imediatas, como se fosse uma atmosfera IPVS
Page 54
Monitoramento da Exposição
Biomarcadores de exposição para patógenos:
sorológicos
limitação: resposta imunológica a infecções bacterianas e
parasitárias é limitada, temporária e inespecífica
sorologias boas na determinação de infecções virais
não indicam quando a exposição ocorreu
Não há limites definidos em relação a danos à
saúde para microrganismos
Monitoramento pontual e específico é limitado
Monitoramento Ambiental
Dificuldades
agentes biológicos são disseminados nos vários

ambientes
quantificação de microrganismos no ambiente

possui pouco valor preditivo
Monitoramento pontual e específico é

limitado
Page 55
Monitoramento de Agentes
Biológicos
Muitas dificuldades em obter resultados
equiparáveis, mesmo com métodos
padronizados
Limites são definidos em relação aos
procedimentos técnicos de segurança
que devem ser implantados
Não indicam condições sem nenhum risco,
mas a efetividade das medidas de proteção
Conceito Central: Precaução

Adotar antes de se ter ideia de qualquer
risco existente
precauções padrão: para qualquer paciente,
independente de doente ou não
Indicadores de exposição: p.ex., frequência
de acidentes, contagem de microrganismos
no ar
monitorar a eficácia das medidas implantadas
Page 56
Precaução a partir de sinais e
sintomas
Guideline for Isolation Precautions:

http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/gl_isolation.html
Probabilidade da Exposição
Exposição ocupacional – ambiente de

trabalho com maior probabilidade de
exposição que outros
Page 57
Probabilidade da Exposição
Estimativa
Por um aumento na presença dos agentes
mais fontes de exposição: principalmente
pacientes
Porque as vias de exposição estão presentes
via adicional: perfurocortantes
A partir de dados epidemiológicos
excesso de casos entre os trabalhadores em
relação à população em geral
Maior probabilidade - HBV
Adaptado de: CDC, não

publicado
Estudos epidemiológicos: NTEP
Page 58
Fontes de exposição
Fontes ambientais – surto por fonte única

sempre que houver material orgânico
resíduos, superfícies sujas, alimentos, objetos sujos, dejetos...
sempre que houver água
fontes de água: caixas d’água, poços, poças de água no chão,
vasos sanitários, bandeja do condicionador de ar, caldeiras,
torres de resfriamento...
sempre que houver umidade
paredes úmidas, aerossóis no ar
sempre que houver um veículo contaminado
objetos, mãos, perfurocortantes...
Fontes de exposição
Fontes não ambientais – surto por fonte
propagada
sempre que houver outras pessoas
transmitindo
sintomáticas ou assintomáticas
mãos, fala, espirro, tosse...
sempre que houver vetores transmitindo
ratos, baratas, mosquitos...
Page 59
Como se comportam os surtos
Fontes de Exposição
Page 60
Transmissão e Portas de Entrada
Via de transmissão Porta de entrada
Contato direto Pele, mucosas, oral, olhos
- Por gotículas Vias aéreas, oral, olhos
- Transmissão aérea Vias aéreas
Pele, mucosas, oral, olhos,

Contato indireto
parenteral
Gotículas e Bioaerossóis
Page 61
Contato indireto – mãos contaminadas
Contato indireto – perfuração, inoculação
Page 62
Contato direto
Controle do Risco Biológico

Antes da exposição
PPRA
avaliação do risco biológico: qualitativa
doenças mais prováveis e agentes presumidos
medidas de prevenção: precauções padrão e por
via de transmissão
PCMSO
exames periódicos para doenças mais importantes
exames periódicos para doenças mais prováveis
vacinação
Page 63
Depois da exposição
PPRA
identificação mais precisa do agente
medidas de prevenção específicas para evitar
disseminação do agente (acidentes)
PCMSO
profilaxia pós-exposição
tratamento
condutas frente a eventuais danos
permanentes (adaptação e/ou reabilitação)

Baseado em indicadores
especialmente os epidemiológicos
pacientes e trabalhadores
fontes ambientais
mas, em alguns casos, também em dados

quantitativos: relação mais fraca com a
doença
monitoramento da eficácia das medidas de
prevenção à exposição
Page 64
Vigilância Epidemiológica
Obter taxas acerca da realidade
epidemiológica
usar definições padrão de infecção
usar dados laboratoriais, quando disponíveis
Identificar surtos antes da disseminação
Avaliar eficácia e efetividade das medidas de
prevenção e proteção
Determinar áreas, situações e serviços que
merecem atenção especial
Vigilância Epidemiológica
Coletar variáveis epidemiologicamente
significativas
localização dos pacientes, fatores de risco
específicos, condições que predispõem a efeitos
adversos graves
Analisar dados para identificar tendências de
aumento ou diminuição
Avaliar fatores possivelmente associados à
variação do evento estudado
Divulgação de informações pertinentes
Page 65
Necessita
um sistema de gestão que abranja todos os
programas
apoio da alta administração
integração completa entre PPRA e PCMSO
CCIH
Serviço de Epidemiologia
Estatística
programas específicos para doenças mais
importantes
planos para situações imprevistas
Hierarquia de medidas de controle

Controle de riscos na fonte
Controle de riscos na trajetória
Proteção individual
Tipos de medidas de controle

Eliminação ou substituição
Interposição de barreiras: no ambiente ou no
indivíduo
Procedimentos
Outras medidas administrativas
Page 66
Controle de riscos na fonte
Eliminação, substituição ou controle da fonte e do
agente
Eliminar todas fontes possíveis – não deixar acumular resíduos e
substituir ou eliminar equipamentos, instrumentos, ferramentas e
materiais potencialmente contaminados
Controle de pragas e vetores e controle de acesso de visitantes e
terceiros
Afastar temporariamente trabalhadores que possam transmitir
doenças a outros trabalhadores nos ambientes de trabalho (bom
senso)
Em relação a pacientes: eliminar exames, procedimentos e
retornos desnecessários

Prevenção ou diminuição da disseminação do
agente no ambiente de trabalho
Manter o agente restrito à fonte ou ao seu ambiente
imediato: uso de sistemas fechados, uso de recipientes
fechados, enclausuramento da fonte, ventilação local
exaustora, cabines de segurança biológica, segregação
de materiais e resíduos
Isolamento ou diluição do agente: ventilação geral
diluidora, áreas com pressão negativa, antecâmaras
para troca de vestimentas, isolamento de pacientes,
estabelecimento de áreas com finalidades específicas
Page 67
Prevenção ou diminuição da disseminação do
agente no ambiente de trabalho
Limpeza, organização, desinfecção e esterilização:
instalações, água, alimentos, lavanderia, equipamentos,
instrumentos
Planejar e implantar processos e procedimentos de
recepção, manipulação ou transporte de materiais visando
a redução da exposição aos agentes
Planejar o fluxo de pessoas de forma a reduzir a
possibilidade de exposição
Capacitação inicial e continuada
Uso dos EPIs adequados: luvas, protetores
respiratórios, protetores faciais, óculos
Medidas de proteção a trabalhadores mais
suscetíveis: grávidas, imunocomprometidos,
alérgicos, etc
Planejar horários e turnos de forma a
minimizar exposição
Page 68
Higiene das mãos
lavatórios adequados
procedimentos adequados: lavagem freqüente,
mesmo com luvas
Atitudes pessoais e instalações adequadas
locais e asseio para refeição, descanso, fumar
uso de adornos
Vestimentas e calçados: fornecimento, guarda e
higienização
Vacinação
Agentes Biológicos no Ar
Fontes Ambientais
Page 69
Fontes Ambientais e Possíveis
Danos
Tipos de danos relacionados
infecções: legionelose, histoplasmose,
criptococose, psitacose
hipersensibilidade: alergias (atopia) e
alveolite alérgica
SED: conjunto de sinais e sintomas de
vários processos patológicos diferentes,
sem causa específica, que estão associados
a determinados edifícios
Sintomas Mais Comuns da SED

Dor de cabeça
Olhos: irritação, dor, secura,
coceira ou constante
lacrimejamento
Nariz: constipação, coriza ou
irritação
Garganta: secura, dor ou irritação
Tórax: sensação de opressão e
dificuldade respiratória
Fadiga e letargia: sonolência e
debilidade
Pele: secura, coceira ou irritação
Problemas para manter a
concentração no trabalho
Page 70
Valor Máximo Recomendável de
Contaminação Microbiológica
RE no. 9 de 2003
≤ 750 ufc/m3 de fungos
relação I/E ≤ 1,5

I: quantidade de fungos no interior
E: quantidade de fungos no interior
Principais Fontes em Ambientes

Interiores
Bactérias 1. Água parada
2. Torres de resfriamento
3. Componentes de condicionadores de ar
4. Superfícies úmidas e quentes
Fungos 1. Ambientes úmidos
2. Materiais porosos orgânicos úmidos, forros, paredes e
isolamentos úmidos
3. Ar externo
4. Componentes do condicionador de ar
5. Vasos de terra com plantas
Vírus 1. Hospedeiro humano
Page 71
Principais Fontes em Ambientes
Interiores
Protozoários 1. Água parada
2. Componentes de condicionadores de ar sem
manutenção
Algas 1. Torres de resfriamento
2. Bandejas de condensado (do condicionador de ar)
Pólen 1. Ar externo
Artrópodes 1. Poeira caseira
Outros 1. Roedores
animais 2. Morcegos
3. Aves
Contaminação por
Microrganismos
Fatores que favorecem a contaminação
Existência de nutrientes e acesso fácil a animais
Paredes e pisos úmidos e vazamentos de água
Umidade relativa do ar alta: acima de 60 – 70%
Locais difíceis de limpar e higienizar como carpetes,
tapetes, cortinas e outros tecidos
Reformas, que liberam os organismos para o ambiente
Umidificadores, condicionadores de ar, tubulação onde
eles possam crescer: piora sem manutenção e limpeza
adequados
Aglomeração de pessoas: transmissão de vírus
Page 72
Circulação dos Bioaerossóis
Silva, M.A. & Rosa, J.A. (2003) Rev.

Saúde Pública 37 (2): 242-246
132 amostras de poeira de dois hospitais em Presidente
Prudente – SP
Locais de coleta: UTI, Centro Cirúrgico, Isolamento de
Moléstias Infecciosas, Berçário, Emergência e Cozinha
Amebas isoladas foram identificadas por morfologia
45,5% amostras positivas para Acanthamoeba ou
Naegleria, sendo positivas 41,6% das amostras do hospital
universitário e 50% do hospital estadual
Amebas de vida livre, potencialmente patogênicas,
presentes em todos os ambientes dos dois hospitais,
sendo mais freqüentes espécies de Acanthamoeba
Page 73
Mobin, M. & Salmito, M.A. (2006) Rev. Soc.
Bras. Med. Tropical 39 (6): 556-559
Pesquisa de fungos em condicionadores de ar de 10 UTIs em
hospitais de Teresina – PI
33 espécies isoladas: identificadas e classificadas por
morfologia
Aspergillus niger – 60% e Aspergillus fumigatus – 50%
Trichoderma koningii – 50% e Aspergillus flavus – 40%
Validade da limpeza dos equipamentos vencida em todas as
UTIs
Quantidade de UFCs ultrapassava o limite da Portaria 176/00
do Ministério da Saúde (750 UFC)
Recomendam-se medidas de controle e proteção dos
trabalhadores e pacientes, ventilação mais eficiente e limpeza
mais freqüente dos condicionadores de ar
Monitoramento Ambiental do Ar
Medidas de bioaerossóis no ambiente de trabalho
podem ser feitas
para descrever a exposição geral nesses ambientes:
medidas exploratórias
para exposições a concentrações maiores ou por mais
tempo
Comparação com a concentração de bioaerossóis
fora do ambiente de trabalho
Medidas: dependência das condições de trabalho
lugar e horário
duração
frequência
Page 74
Dimensões de Aerossóis e Bioaerossóis
Amostradores de ar coletam o particulado

com os microrganismos
Duração da coleta depende do tipo de
bioaerossol ou microrganismo
Detecção por meio de métodos de cultivo dos
microrganismos
Através do cultivo os microrganismos podem
ser contados e diferenciados por meios ou
condições seletivos
Page 75
Amostrador de Vários Estágios
Endotoxinas também são coletadas em
filtros a partir do ar
Após extração, podem ser detectadas
por um teste cinético usando lisado do
amebócito de limulus (teste LAL)
atividade da endotoxina é dada em unidades
de endotoxina
Page 76
Agentes Biológicos no Ar
Pacientes como Fontes
A tuberculose como exemplo
Transmissão Aérea Pessoa-a-Pessoa

Número de trabalhadores afetados dependerá
diretamente do número de pessoas doentes com que
tenham entrado em contato de forma desprotegida
conhecimento da população de pacientes atendida
Medidas de controle fundamentais
identificação rápida dos casos (suspeitos ou confirmados)
medidas adicionais após suspeita
tratamento correto e imediato dos casos, mantido pelo
tempo necessário
Page 77
Números da Tuberculose
Aproximadamente um terço da
população mundial está infectada com o
bacilo da tuberculose
No mundo, há oito milhões de novos
casos e 3 milhões de mortes por ano
No Brasil, 90.000 novos casos e mais de
5.000 mortes por ano
Maciel et al. Rev Soc Bras Med Trop 2007; 40(4): 397-399
Trabalhadores e Procedimentos
Todos trabalhadores que têm um contato direto

com pacientes com tuberculose suspeita ou
confirmada devem ser incluídos em um programa
de monitoramento de tuberculose
inclui o pessoal que realiza o transporte
Broncoscopia, entubação endotraqueal, irrigação de
abscessos abertos, indução de escarro, autópsia e
tratamento com drogas aerossóis
procedimentos realizados em pessoas com a doença
Page 78
Transmissão
Pacientes com tuberculose pulmonar e laríngea
O agente é levado por partículas no ar (“droplet
nuclei”) que são geradas a partir de doentes
(não pessoas com tuberculose latente)
tosse, espirro, gritos, canto
partículas com aproximadamente 0,1 a 5 µm
correntes de ar podem mantê-las no ar por períodos
prolongados
não há transmissão pelo contato com partículas
depositadas
maiores que 5 µm
Geração de Gotículas
Quantidade média Diâmetro médio das
de gotículas gotículas (µm)
Ao tossir 50 a 10000 0,3 a 14
Ao falar 0 a 10 não determinado
Adaptado de Fiegel et al. DDT 2006; 11(1/2): 51-57
Page 79
Transmissão no Atendimento
Aspectos relacionados com a abordagem de
pacientes: transmissão da doença a profissionais
atraso no diagnóstico de tuberculose
acompanhamento de indivíduos com formas altamente
infectantes da doença
tratamento ou a participação em autópsias de pacientes
com co-infecção M. tuberculosis e HIV
portadores de cepas multiresistentes
demora na detecção de resistência das cepas às drogas

usadas para seu tratamento
decisões inadequadas quanto à determinação do início e
término da acomodação dos pacientes em quartos privativos
Infecção
Usualmente em 2 a 12 semanas após a infecção
inicial a multiplicação do bacilo é limitada
testes imunológicos (PPD) passam a dar positivo
permanência dos bacilos no corpo: tuberculose
latente
pessoas com tuberculose latente são
assintomáticas e não transmitem a doença

Aproximadamente 5 a 10% de pessoas com a forma
latente não tratada desenvolverá a forma ativa
maior risco nos primeiros anos após a infecção
Page 80
Maior Risco de Evolução para Doença
Pessoas infectadas por HIV
Pessoas infectadas pelo bacilo a menos de dois anos
Co-ocorrência das seguintes condições ou doenças, entre outras
silicose
diabetes mellitus
falência renal crônica
desordens hematológicas como leucemias e linfomas
peso pelo menos 10% inferior ao peso ideal
uso prolongado de corticosteroides
Pessoas com uma história de tuberculose não tratada ou tratada
de forma inadequada
Talvez também fumantes ou os que consumem álcool ou drogas
Fatores Ambientais
Probabilidade aumentada do risco de transmissão
exposição aos bioaerossóis em espaços pequenos e
fechados
ventilação local ou geral inadequada que resulta em
diluição ou remoção insuficientes dos bioaerossóis
recirculação do ar contendo bioaerossóis infecciosos
limpeza e desinfecção inadequadas de equipamentos
procedimentos inadequados de manuseio de amostras
(escarro)
Page 81
Maciel et al, 2007
Positivos para o PPD
estudantes de enfermagem: 20,3%
estudantes de medicina: 18,4%
estudantes de economia: 6%
Risco de infecção: cerca de 3 vezes maior se
contato com pacientes com tuberculose
durante o curso de graduação
Contato com pacientes bacilíferos era principal
fator de risco para a conversão do PPD
Moreira et al. Rev Saúde Pública 2010; 44(2): 332-338
Coorte prospectiva de agentes de saúde

não expostos
expostos: acompanharam pacientes com tuberculose
Risco anual de infecção
52,8% no grupo dos expostos
14,4% no grupo dos não expostos
Associação entre viragem tuberculínica e
exposição a paciente com TB
Risco relativo do grupo exposto foi 3,08 vezes
maior em relação ao não exposto
Page 82
Mais Dados sobre o Risco
equipe de enfermagem, 3 a 20 vezes
patologistas clínicos, 6 a 11 vezes
técnicos de laboratório de bacteriologia,
2 a 9 vezes
tisio-pneumologistas, 6 vezes
estudantes de medicina, enfermagem
ou fisioterapia, 4 a 8 vezes
Medidas de Controle de Transmissão

Prioritariamente em unidades de saúde cujos
ambientes proporcionem elevado risco de
infecção pelo bacilo da tuberculose, de paciente
para paciente ou de paciente para trabalhadores
da saúde
maior risco ocorre quando os pacientes
permanecem não diagnosticados e tratados

redução do risco depende principalmente de
um diagnóstico precoce e o início imediato do

tratamento dos casos
Page 83
Hierarquia de Controles
Eliminação e substituição de fontes
eliminação da exposição
Medidas administrativas
redução da exposição
Controles ambientais
redução da concentração dos bioaerossóis no ar
Proteção respiratória: EPI e outros

proteção do trabalhador em relação à inalação
dos bioaerossóis
Medidas Administrativas
Determinação do risco de tuberculose na instituição,
serviços e unidades de internação
ocorrência de tuberculose na comunidade, número de
indivíduos doentes atendidos, evidência de sua transmissão
dentro das instituições, cálculo de taxas de conversão de
testes tuberculínicos em trabalhadores
características das áreas físicas dos locais de atendimento,
trânsito de pacientes e trabalhadores, riscos das atividades
desenvolvidas por eles, conhecimento dos trabalhadores
sobre a doença, atitudes durante o trabalho
Page 84
Plano de controle da infecção
com base no risco previamente determinado para a
instituição
identificação das áreas de risco
se possível, avaliação da infecção por tuberculose
entre trabalhadores
estimativa ou avaliação da prevalência por HIV entre
pacientes
avaliação das necessidades de capacitação dos
trabalhadores
recomendações de controle específicas por área
cronograma e orçamento
Plano de controle da infecção
proceder à identificação precoce do sintomático respiratório
na triagem
agilizar o diagnóstico bacteriológico
criar rotinas para reduzir a permanência do paciente
bacilífero na Unidade de Saúde
educar o paciente e seus familiares, se possível, quanto à
necessidade de aderir ao tratamento
identificar local específico, arejado e com luz solar, para a
coleta do escarro (de preferência fora da Unidade de Saúde)
e, quando disponível, identificar ambiente apropriado para a
realização de escarro induzido
Page 85
Rápida identificação, isolamento e avaliação
diagnóstica dos pacientes com tuberculose
suspeita: tosse persistente por período maior
que três semanas, sintomas como hemoptise,

sudorese noturna, febre e perda de peso,
contactantes, pessoas infectadas pelo HIV e
imunodeprimidos
investigar pronta e rapidamente a presença do
bacilo em secreção respiratória (escarro)

garantir a execução, no menor tempo possível, de
todas as etapas envolvidas no diagnóstico
microbiológico
salas de espera abertas e bem ventiladas
evitar acúmulo de pacientes, também através do
escalonamento das consultas, ao longo do turno ou mesmo
consultas com hora marcada
casos suspeitos ou diagnosticados: atendimento
levar o paciente imediatamente à área com sistema de
ventilação; se não disponível, colocar nele uma máscara
cirúrgica e examiná-lo em sala separada e com EPI
se não houver uma área determinada para o atendimento
dos sintomáticos respiratórios, deve-se priorizar o seu
atendimento
Page 86
casos suspeitos ou diagnosticados: hospitalização
quartos privativos com condições ambientais
adequadas
limitação do trânsito desses pacientes
restrição de visitas e outras pessoas ao quarto
na falta de quartos suficientes, mais de um paciente
por quarto, desde que com tuberculose confirmada e

em tratamento efetivo e que não haja suspeita de
resistência medicamentosa

análise laboratorial
acesso restrito ao pessoal do laboratório

coleta não deve ser feita na área do laboratório
janela para passar as amostras de escarro
execução de baciloscopia não exige área de
contenção NB-3, e sim área NB-2, utilizando-se
uma cabine de segurança biológica
Page 87
Tratamento de pacientes com diagnóstico de tuberculose
início rápido
evitar a internação e garantir o tratamento correto
estratégias para realização em domicílio e com supervisão
hospitalização
meningoencefalite
indicações cirúrgicas em decorrência da tuberculose
complicações graves da tuberculose ou de co-morbidades
intolerância medicamentosa incontrolável em ambulatório
intercorrências clínicas e/ou cirúrgicas graves
estado geral que não permita tratamento em ambulatório
em casos sociais, como ausência de residência fixa ou grupos com
maior possibilidade de abandono
especialmente se for um caso de retratamento ou falência
Fornecimento de áreas, material, equipamento e
orientações para execução correta das rotinas de
trabalho elaboradas
adequação de áreas de espera e atendimento e de
manipulação de materiais infectantes
atendimentos e procedimentos otimizados para
diminuir o tempo de espera e a possibilidade de
transmissão
normas detalhadas de trabalho
rotinas específicas de cada atividade
orientações para pacientes quanto a tossir e uso de máscaras
quando fora de seus quartos privativos
descontinuidade do tratamento
Page 88
Educação e capacitação continuada: aspectos a serem
abordados
conceitos básicos de transmissão
risco de adoecimento após a infecção
formas clínicas da infecção e doença
sinais e sintomas da doença, incluindo co-infecção com o HIV
informação sobre a doença na comunidade
risco ocupacional
princípios e práticas de controle para reduzir o risco
programa previsto para acompanhamento de trabalhadores
princípios da quimioterapia anti-tuberculosa
importância de notificação e comunicação de casos
aspectos éticos envolvidos
Avaliação do estado de infecção dos
trabalhadores, de possíveis casos da doença entre
eles, e adoção de medidas preventivas
para instituir a avaliação do estado de infecção
dos trablhadores, primeiro considerar

prevalência da infecção na comunidade
história prévia de vacinação do trabalhador com BCG
apresentação de condição imunodepressora
associada
disponibilidade de drogas para a quimioprofilaxia
Page 89

trabalhadores, de possíveis casos da doença entre
eles, e adoção de medidas preventivas
normalmente, o teste usado é o teste tuberculínico
na admissão e depois periodicamente, dependendo
da exposição e das avaliações já feitas na instituição

teste positivo (≥10 mm) deve ser acompanhado de
exame para verificar doença no trabalhador

se houver sinais e sintomas da doença, o trabalhador
deverá ser afastado e tratado até não estar mais

infectante

trabalhadores, de possíveis casos da doença
entre eles, e adoção de medidas preventivas
medidas educativas
dificuldade na realização periódica do teste

tuberculínico por falta de adesão
quando iniciada a quimioprofilaxia, muitas
vezes é interrompida por causa de efeitos
colaterais ou baixa adesão
Page 90
Avaliação sistemática do plano institucional

de controle da tuberculose
monitoramento da aplicação correta das
medidas preconizadas e a eficiência do

plano no local: individualizado
latência da infecção, cronicidade da doença e
número de atendimentos e de trabalhadores
monitoramento da adesão aos testes
periódicos e à quimioprofilaxia
Avaliação sistemática do plano institucional de

controle da tuberculose
Medidas habitualmente incluídas
intervalo de tempo entre a admissão do
paciente e a suspeita do diagnóstico

intervalo de tempo entre a suspeita do
diagnóstico e a solicitação de exame de

amostras
intervalo de tempo entre a solicitação de
exame e a coleta da amostra
Page 91
Avaliação sistemática do plano institucional de
controle da tuberculose
Medidas habitualmente incluídas
intervalo de tempo entre a coleta da amostra,
seu exame e divulgação do resultado

intervalo de tempo entre a divulgação do
resultado e o início do tratamento

detecção de atrasos nas indicações de
acomodação de pacientes em quartos

privativos e de manutenção de isolamentos por
períodos de tempo inadequados
Áreas Especiais de Risco

Locais onde o paciente com tuberculose (confirmada ou
suspeita) recebe cuidados, locais de manipulação de
material biológico potencialmente contaminado, quartos
de isolamento; salas de broncoscopia, de indução de
escarro, de nebulização de pentamidina, de pronto
atendimento, de necropsia, de espera e laboratório de
micobactérias
Prioritárias para implantação de medidas de controle
ambiental, complementares às administrativas
Page 92
Controles Ambientais
Técnica mais simples e barata: remover e diluir o ar das
áreas em que estão os pacientes com tuberculose por meio
de ventilação natural, isto é, através de janelas abertas
ventiladores, exaustores
iluminação natural: UV
Sistemas de ventilação e exaustão em quartos ou
enfermarias privativos: pressão negativa
previnem o ar contaminado de escapar para outras áreas
a partir de 6 trocas de ar por hora
monitoramento e manutenção
Sistemas de filtração do ar (filtros HEPA) para remoção
das partículas e radiação germicida (UV)
equipamentos portáteis
radiação ultravioleta é cancerígena, necessita circulação
e troca de ar mínimas e suas lâmpadas devem ser
posicionadas corretamente
filtros portáteis exigem que as condições de fluxo de ar
sejam controladas
monitoramento e manutenção
Construção de antecâmaras em quartos privativos
Page 93
Page 94
Indicação do Uso de EPR
Quartos de isolamento de pacientes com
tuberculose
Locais onde se realizem procedimentos para
estimular a tosse
Salas de inalação
Salas de broncoscopia
Salas de espirometria
Salas de autópsias
Laboratórios de bacteriologia para tuberculose
Transmissão do H1N1
Moghadas et al. BMC Medicine 2009; 7:73
Page 95
“Higiene ou Etiqueta Respiratória”
Educação de trabalhadores, pacientes e visitantes
Cartazes de aviso em linguagem apropriada com
instruções para os pacientes e acompanhantes
Cobrir nariz e boca com um lenço ao tossir e espirrar
lenço descartável, jogado fora prontamente
Se possível e apropriado, uso de máscara cirúrgica pelo

paciente
Lavar as mãos com frequência e após contato com
secreções respiratórias
Evitar tocar mucosas de olhos, nariz e boca
H1N1 – Atendimento Primário

Transmissão por gotículas
precauções com gotículas
PFF2 (N95): quando o procedimento tiver risco de
geração de aerossóis
etiqueta respiratória
medidas administrativas
encaminhar pacientes com sintomas e algumas outras
características a hospitais de referência
vacinação!
também porque há transmissão enquanto não se tem
sintomas
Page 96
FIM
OBRIGADO!
e-mail –vladimir@fundacentro.gov.br
silvia.nicolai@fundacentro.gov.br
erica.reinhardt@fundacentro.gov.br
Page 97

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Contra Agentes Biológicos

Riscos Respiratórios Existentes

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FUMOS= Aerodispersóide, gerado

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CLASSIFICAÇÃO DOS EQUIPAMENTOS

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CLASSIFICAÇÃO DOS EQUIPAMENTOS

LINHA DE AR COMPRIMIDO DE FLUXO CONTÍNUO

CLASSIFICAÇÃO DOS EQUIPAMENTOS

TIPO DE COB ERTURAS DAS VIAS RESPIRATÓRIAS

Proteção Respiratória para Agentes

Sílvia Helena de Araujo Nicolai

Método tradicional (decisão ló

onde: FPR = fator de proteção requerido

Seleciona EPR com fator de proteç

Uso de Equipamentos de Proteção Respiratória

Microorganismos geneticamente modificados ou

Microorganismos: formas de vida de dimensões

Parasitas: organismos que sobrevivem e se

Toxinas: substâncias secretadas ou liberadas por

Fonte: Riscos Biológicos – Guia Técnico - Os riscos biológicos no âmbito da Norma

Principais vias de transmissão:

Por contato (direto/indireto)

aerossóis (partículas ≤ 5 µm*)

Meningite por Neisseria meningitidis Até concluir o período de 24

Pneumonia por Haemophylus influenzae em Até concluir o período de 24

Até concluir o período de 24

Rubéola Gotículas 7 dias do início do rash cutâneo.

Sarampo Aerossóis Durante o período da doença

Síndrome Respiratória Aguda Grave Contato + Aerossóis Durante o período da doença

Até 3 exames BAAR

Até 3 exames BAAR

Até todas as lesões

Contato com o paciente: quando a proximidade for ≤ 1m utilizar,

Visitas: restritas e orientadas pelo profissional de enfermagem.

Contato com o paciente:

Visitas: restritas e orientadas pelo profissional de enfermagem.

Transporte de paciente: limitado, mas quando necessário, usar

Barreira de uso individual que cobre a boca e o nariz

Deve ser usada sempre que o Trabalhador de SaúSaúde estiver

Não protege contra patologias transmitidas por aerossó

Deve ser usada durante todo o perí

FABRICANTE SELECIONA AMOSTRA

NORMA REGULAMENTADORA 6 - EPI

6.9 Certificado de Aprovação (CA) - Validade

6.9.1 Para fins de comercialização o CA concedido aos

a) de 5 (cinco) anos, para aqueles equipamentos com

b) do prazo vinculado à avaliação da conformidade no

• Portaria n.º 230 , 17 de agosto de 2009,

II. Institui, no âmbito do Sistema Brasileiro de

RAC de PFF - Inmetro

• Prazos (Portaria no 11 de 04/01/2011 do Inmetro)

Pode estar disponível em diversos formatos e tamanho:

PFF com válvula de exalação:

Risco de projeção de sangue e outros fluídos corpóreos que

PFF e anteparo do tipo protetor facial

Filtros para partí

(contaminação manuseio lavagem das mãos)

(∅aerodinâmico ∅aerodinâmico de uma partícula esférica com densidade

EUA Recomendações do CDC ( Centers

N Não Resistente a Óleo

Comprimir a PFF na face

Retirar tirante inferior