Histología

 Glándulas reproductivas de origen ectodérmico

 Cada glándula mamaria contiene
o Estroma: Tejido fibroso
o Une los lóbulos individuales y tejido adiposo entre ellos
o 12-20 lóbulos
 La base de los lóbulos está en proximidad con las costillas
o Ápice: contiene el conducto excretor mayor
o Profundo a la areola y al pezón
 Cada lóbulo se conforma de lobulillos
o Contienen conductos lactíferos
 Complejo pezón-areola
o Unión de los conductos de los lobulillos hacia los lóbulos (conductos propios)
hacia el ápice
o Viaje hacia el ámpula
o Apertura individual del pezón
o Concentración de tejido adiposo hacia la periferia de la glándula
o Compone 80-85%

La glándula mamaria normal y en el embarazo

 Alveolos
o Hipertrofia
 Secreción de leche
 Proteínas y lípidos
 Capa profunda
o Músculos del tórax
 Estroma facial
o Ligamentos de Cooper

Cambios histológicos de la glándula mamaria durante la vida

 Estimulación de glándulas mamarias en la pubertad

o Cónico o esférico
 Crecimiento se debe a aumento de tejido acinar, conductos y depósitos de tejido
adiposo
 Aumento del pezón y la areola
o Sensibilidad del pezón por músculo liso
 Con la menarca y subsecuentes menstruaciones
o Comienzo
 Células acinares aumentan en número y forma
 Incremento de los conductos
  Dolor
o Fin
 Disminución de las glándulas mamarias
 Progesterona en embarazo
o Incremento de la glándula mamaria
o Hiperpigmentación del pezón y la areola
o Apertura y crecimiento de los conductos
o Reemplazo de tejido adiposo por parénquima
o Lactancia
o Estrógenos
 Menopausia
o Quinta década de la vida
o Atrofia e involución

Anatomía

 Contorno hemisférico
 Se localiza
o 2º- 6º costilla
o Borde lateral esternal y pliegue anterior axilar
 Tejido mamario > contorno mamario
o Parte superior: Clavícula
o Parte inferior y lateral: Cola de Spence
 Porción triangular de tejido mamario
 Superior y lateral: Fascia axilar
 Parte inferior: Ganglio linfáticos y vasos sanguíneos axilares
 El tejido mamario descansa en el músculo pectoral mayor
o Lateral e inferiormente
 Músculo serrato anterior
 Músculo oblicuo externo
 Músculo recto del abdomen

Pezón y areola

 Areola
o Zona pigmentada
o 2-6 cm en la punta del pezón
o Glándulas sebáceas
o Responsable de la lubricación del complejo pezón-areola
o En el embarazo
 Glándulas de Montgomery hipertrofiadas
 Pezón
o Banda de músculo liso circular
 o Ramificación del músculo hacia los conductos lactíferos

Vasos sanguíneos, linfáticos y nervios

Arterias

 Mitad medial de la mama

o Arteria intercostal anterior
o Arteria interna torácica (mamaria)
 Penetración
 2º- 5º espacio intercostal
 Músculos intercostales
 Membrana intercostal anterior
o Irrigación a
 Mama
 Músculos pectorales mayor y menor
 Lateral
o Rama pectoral de la rama toracoacromial de la arteria axilar
o Rama mamaria externa de la arteria torácica lateral
 Medial a nervio torácico largo
 Arterias medial y lateral ramifican hacia el área supraareolar
o El flujo arterial hacia la mitad superior de la mama es 2x más que de la mitad
inferior

Venas

 Sigue la ruta del flujo arterial

 Venas torácicas y axilares vena cava superior
 Venas intercostal y azgos  plexo venoso  sistema porta
 Retorno venoso es mayor en cuadrantes superiores que en los inferiores

Vasos linfáticos

 Drenaje superficial
o Plexo linfático
 Drena la región de
 Areola y pezón
 Parénquima profunda y central de la mama
 Drenaje profundo
o Áreas no servidas por drenaje superficial
 Vasos linfáticos periductales y periacinares  vasos linfáticos
interlobulares  Nódulos axilares anterior o subpectoral
 Clasificación de nódulos linfáticos
 o Nivel I: Lateral o inferior a músculo pectoral menor
o Nivel II: Profundo a músculo pectoral menor
o Nivel III: Medial o superior músculo pectoral menor

Nervios axilares

 Innervación por T4-6

 Nervio toracodorsal
o Rama posterior del plexo braquial (C5-7)
o Inferior a la arteria subescapular
o Inerva músculo dorsal ancho
 Nervio torácico largo (Bell)
o Rama anterior de C5-7
o Filamentos al músculo serrato anterior
o Lesión de este nervio resulta en “escápula alada”
 Nervio braquial intercostal
 Nervio pectoral medial y lateral
o Inerva a los 2 músculos pectorales
o Nervio pectoral lateral
 Penetra la fascia clavipectoral
o Nervio pectoral medial
 Inerva músculo pectoral menor

Patologías de la glándula mamaria

Cambios fibrocísticos

Patogénesis

 Mastitis quística crónica

 Padecimiento más común de dolor mamario cíclico
 Lesiones nodulares benignas

Hallazgos clínicos

 50% de mujeres en edad reproductiva afectadas

 Desbalance hormonal
 Se dx a la palpación
 Dolor se asocia a proliferación de tejido mamario normal con intervención de
estrógenos estimulando los conductos y la progesterona estimulando el estroma
o Puede aumentar con menstruación y cafeína
o Ayuda a dx diferencial de carcinoma
 Descarga verde-café
Dx diferencial

 Carcinoma
 Fibroadenoma
 Biopsia de tejido o aspirado
 NO MASTOGRAFIA/MAMOGRAFIA

Tx

 Sintomatológico y consuelo
o NSAID
o Danazol y tamoxifén
 Evitar cafeína, té y chocolate
 Dieta baja en grasa y vitamina E

Prognosis

 Suele desaparecer en menopausia

 Vigilancia
o Proliferación única
o Múltiples proliferaciones
 Peligro de neoplasia mamaria

Fibroadenoma

Patogénesis

 Ocurre entre los 30-40 años

 Afecta más a mujeres afroamericanas que mujeres caucásicas
 No se conoce la etiología
o Posible desbalance hormonal

Hallazgos clínicos

 Masa no dolorosa, redondo, firme, discreto, móvil de 1-5 cm de diámetro

 Bien definidos
 Se encuentran
o Palpación
o US
o Biopsia

Dx diferencial
  Depende de estudio histológico
 Tumores filodes (Cistosarcoma filodes)
o Tumores de origen fibroepitelial
o Crecimiento rápido
o Ra vez maligno

Tx

 Depende del caso del px

Secreción del pezón (Galactorrea)

Patogénesis

 Papilomas intraductales
 Carcinoma
 Cambios fibroquísticos
 Descarga unilateral
o Seroso
o Hematoso
o Mixto

Hallazgos clínicos

 Se debe de documentar en el EC/HC

o Naturaleza de la descarga
o Asociación con o sin masa
o Unilateral/ Bilateral
o Uniconductal/Biconductal
o Descarga espontanea, persistente o intermitente
o Descarga por presión en lugar específico o presión general
o Relación a menstruación
o Pre/Posmenopausia
o Historial de anticonceptivos orales o terapia de estrógenos

Dx diferencial
Tx

 Posible cirugía

Necrosis grasa

 Condición benigna que ocasiona masa y retracción de piel/pezón

o Indistinguible del carcinoma
 Etiología: Trauma y cirugía
 Equimosis
 Pedir biopsia si no resuelve en semanas

Abscesos mamarios

 Área rojiza y sensible a la palpación

 Ocurre en la lactancia
 Infección
o Administrar antibióticos
o Drenar
 En caso de no responder a tx, pedir biopsia

Malformación de la glándula mamaria

 Anormalidad en
 o Simetría
o Amastia
o Polimastia
o Politelia

Carcinoma

Consideraciones generales

 Neoplasia más común en mujeres (excluyendo neoplasias de piel)

o Edad promedio: 60-61 años
o Primera causa de muerte en mujeres de 40-59 años de edad
o Riesgo de cáncer: 1 en 8
o Afecta predominante en mujeres caucásicas
 Factores de predisposición
o Estilo de vida
o Ambiente
o Dieta
o IMC
o Genética
 BCRA 1
 BCRA2
o Historia familiar de carcinoma
 1ª generación: 2x
 2ª generación: 3x
 ¿Cuál es la diferencia entre mujeres multíparas y nulíparas?
o Nulíparas y 1º embarazo después de 30 años con menopausia tardía
 Mayor incidencia
o Multíparas, menarca tardía y menopausia artificial
 Menor incidencia
 Mujeres con cáncer uterino tienen un incremento en cáncer de mama
 Es necesario tener en vigilancia mujeres con riesgo elevado de neoplasia mamaria

Estadio

 Se determina por EF y estudios preoperatorios

 TNM
o Tumor
o Nódulo
o Metástasis
Hallazgos clínicos

 Se detecta con mamografía anormal y por palpación accidental

 Pedir
o US
o BH
 Prueba de función hepática

Sx

 En HC describir el inicio y duración de

o Menarca
o Embarazo
o Paridad
o Menopausia natural/artificial
o FUM
o Lesiones mamarias previas
o Biopsia
o Suplementación hormonal
o Exposición a radiación
o Historia familiar
 Entre más agresivo sea la neoplasia, la posibilidad de metástasis hacia otros lugares es
mayor
o Dolor en espalda: Metástasis ósea
o Hígado
o Pulmón
 Px generalmente no presentan dolor
 Sx infrecuentes
o Galactorrea
o Erosión, retracción o agrandamiento de pezón
o Masa axilar

Signos

 Inspeccionar seno con px sentada, brazos hacia los lados y atrás de la cabeza
 Se puede encontrar
o Anormalidad en pezón
o Edema
o Retracción
 Se le puede pedir a la px que ponga sus manos en la cadera para acentuar la asimetría
en glándulas mamarias
 Neoplasia mamaria se puede describir como
o Masa firme
 o Indoloro
o Firme
o Delineado irregular con infiltración hacia otros órganos
o Descarga del pezón
 Carcinoma avanzado
o Edema
o Ulceración
o Tumor > 5 cm
o Filtración en pared torácica
o Retracción o engrandecimiento
 Necesidad de aspiración y biopsia

Enfermedad de Paget

 Erupción eccematosa
 Ulceración del pezón puede extenderse hacia la areola
 Neoplasia invasiva 95%
 Síntomas
o Dolor
o Prurito
o Sensación de ardor
 Dx se realiza con biopsia
o Patognomónico
 Células de adenocarcinoma intraepitelial (Células de Paget)
 Muy raro
 Tx incluye mastectomía y radiación

Carcinoma inflamatorio

 Neoplasia mamario agresivo

 Características
o Difuso
o Edema
o Masa no palpable
 Se puede confundir con proceso infeccioso
 Se encuentra tumor embolizado en linfas dermáticas
 Tx requiere quimioterapia

Ocurrencia en embarazo y lactancia

 Ocurre en el primer año después del posparto

 Tx es mastectomía
 Riesgo de quimioterapia es mayor en el primer trimestre que en el tercer trimestre
 o Riesgo DE RETRASO DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO COGNITIVO
 RADIOTERAPIA CONTRAINDICACO

Cáncer de mama bilateral

 Ocurre EN MUJERES <50 años

 Asociado a carcinoma lobular y síndrome de Li-Fraumeni

Mamografía

 Imagenología de elección
o 90% de especificidad y sensibilidad
 No se recomienda US ni RM

Biopsia

 Necesario para iniciar tx

 FNA
o Mejor forma de tomar muestra
o HER-2-Neu
 RT-PCR

Hallazgos de laboratorio

 BH
 LFT
 Beta-hCG

Estudios de imagen

 Solo necesario para px de muy alto riesgo

 TC/PET
o Tórax
o Abdomen
o Pelvis

Tx

 Cirugía
o Lumpectomía
o Mastectomía
 Radioterapia, quimioterapia, terapia dirigida o terapia hormonal