BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI NY. L DENGAN

DIAGNOSIS MEDIS SEPSIS NEONATORUM DI BANGSAL NUSA INDAH III
RSUD SLEMAN

Hari, Tanggal Pengkajian : Senin, 24 September 2018

Pukul : 14.30 WIB
Tempat : Bangsal Nusa Indah III RSUD Sleman
Oleh : Muhammad Abdul Aziz, Wike Kurnianingsih
Sumber Data : Pasien, Keluarga Pasien, dan Perawat Bangsal
Metode : Anamnesa, Pemeriksaan Fisik, dan Studi Dokumen
A. Identitas Data
1. Identitas Pasien
Nama : By. Ny. L
Tempat, Tanggal Lahir : Sleman, 23 September 2018 Pukul : 06.10 WIB
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Suku/Kebangsaan : Jawa/ Indonesia
Alamat : Cangkringan, Sleman
Diagnosa Medis : BBLC, CB, SMK, Sepsis Neonatorum, Ikterik
Neonatorum
No. RM : 35**15
Tgl masuk RS : 23 September 2018
2. Identitas Keluarga
Nama Ayah/Ibu : Tn. W/ Ny. L
Pekerjaan Ayah : Tani
Pendidikan Ayah : SLTA
Pekerjaan Ibu : Guru
Pendidikan Ibu : Strata 1
Agama : Islam
Alamat : Cangkringan, Sleman
B. Keluhan Utama
Bayi Ny. L lahir dari ibu G2P1A0 dengan Preeklamsia Berat pada
Minggu, 23 September 2018 spontan pervaginam di RSUD Sleman dengan umur
kehamilan 40 minggu + 1 hari. Jenis kelamin laki-laki. APGAR Score menit
pertama 7, menit kelima 9. Berat badan lahir 3250 gram, panjang badan 49 cm,
lingkar kepala 32 cm, lingkar dada 34 cm, lingkar lengan atas 11 cm, lingkar perut
31 cm. Dilakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) selama 60 menit.
Keadaan umum Bayi Ny. L cukup, menangis kuat, gerakan aktif, akral
hangat, nadi kuat. Suhu 36,8 0C, Nadi 138x/menit, Respirasi 40x/menit. Bayi Ny.
L BAB meconium dan BAK. Pada saat dilakukan pengkajian bayi Ny. L muntah
2x dengan cairan berwarna putih kental. Terpasang injection plug pada tangan
kanan, tali pusat masih basah dan berbau.
Ny. L beberapa kali menanyakan kondisi anaknya. Ny. L mengatakan
ingin dapat pulang bersama anaknya.
C. Riwayat Kelahiran dan Kelahiran
1. Prenatal
Ny. L mengatakan rutin memeriksakan kandungan sejak awal mengandung
sampai sebelum melahirkan sebanyak 10 kali di Bidan Praktik Mandiri dekat
rumahnya. Selama hamil Ny. L menghindari makanan yang dapat memicu
meningkatnya tekanan darah
2. Natal
Bayi Ny. L lahir di RSUD Sleman pada Minggu, 23 September 2018 pukul
06.10 WIB. Persalinan secara spontan pervaginam
Lama persalinan kala I : 5 jam
Lama persalinan kala II : 5 menit
Lama persalinan kala III : 10 menit dengan perdarahan ±50 cc
Lama persalinan kala IV : 2 jam dengan perdarahan ±150cc
Penyulit persalinan : PEB
Warna ketuban : Keruh
3. Postnatal
Bayi Ny. L berjenis kelamin laki-laki, lahir dengan berat badan lahir 3250
gram, panjang badan 49 cm, lingkar kepala 32 cm, lingkar dada 34 cm, lingkar
 lengan atas 11 cm, lingkar perut 31 cm. Dilakukan Inisiasi Menyusu Dini
(IMD) selama 60 menit. Suhu 0C, Nadi x/menit, Respirasi x/menit. APGAR
Score menit pertama 7, menit kelima 9. Refleks Rooting, Refleks Moro,
Refleks Shooting, dan Refleks Plamar baik.
D. Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat penyakit adalah Nenek dari ibu dengan penyakit stroke dan hipertensi.
E. Riwayat Sosial
1. Hubungan Orang Tua dengan Bayi
Hubungan Bayi Ny. L dengan Ny. L terjalin dengan baik. Bayi Ny. L
mendapatkan insiasi menyusu dini selama 60 menit.
2. Anak Yang Lain
Jenis Kelamin Anak Riwayat Persalinan Riwayat Imunisasi
Perempuan Spontan Pervaginam BCG
DPT
POLIO
CAMPAK
HEPATITIS

F. Keadaan Kesehatan Saat Ini

 Diagnosa Medis : BBLC, CB, SMK, Sepsis Neonatorum, Ikhterik
Neonatorum
 Status nutrisi
BB bayi saat ini : 3075 gram Bayi minum : ASI
Bayi menetek ibu, muntah 2 kali dengan cairan putih kental.
 Obat-obatan :
- Injeksi Ampicilin 175 mg/ 12 jam
- Injeksi Gentamicin 32 mg/24jam
- Injeksi Dexametason ½ Ampul/ 12 jam
 Aktivitas : Bayi Ny. L menangis kuat, gerakan aktif
  Hasil Laboratorium
Pemeriksaan Hematologi 24 September 2018 Pukul : 13.36 WIB
Hematologi Rutin
Jenis Hasil Satuan Nilai Rujukan Metode
Pemeriksaan
Hemoglobin 18,1 gr/dl 14,9-23,7 Photo
Hemtokrit 50,0 % 47-75 Impdan
Leukosit 20,0 ribu/uL 10-26 Impdan
Eritrosit 5,20 juta/uL 3,7-6,5 Impdan
Trombosit 196 ribu/uL 150-440 Impdan
MPV 9,9 fL 7,2-11,1
PDW 10,9 fL 9-13
Indeks Eritrosit
RDW-CV 15,7 % 11,5-14,5
MCV 95,2 fL 85-123 Kalku
MCH 34,8 pg 28-40 Kalku
MCHC 36,6 % 29-37 Kalku
Hitung Jenis Leukosit
Basofil 0,5 % 0-1 Flow. C
Monosit 11,4 % 4-8 Flow. C
Eosinofil 3,2 % 1-6 Flow. C
Limfosit 24,3 % 22-40 Flow. C
Netrofil 60,0 % 53-62 Flow. C
IT Rasio 0,098

G. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum : cukup
2. Kesadaran : S5 (respon mata terbuka, menangis kuat, gerakan aktif)
3. Tanda- Tanda Vital :
- Nadi : 138 x/menit
- Suhu : 36,8 oC
- Respirasi : 40 x/menit
 4. Antropometri
Saat Lahir Saat Ini
Berat badan (gram) 3250 gram 3075 gram
Panjang Badan 49 cm 49 cm
Lingkar Kepala 32 cm 32 cm
Lingkar Dada 34 cm 34 cm
Lingkar Perut 31 cm 30 cm

5. Refleks
a. Refleks Moro
Refleks moro ada ditandai dengan saat diberikan suara tepuk tangan, bayi
terkejut.
b. Refleks Plammar
Refleks Planmmar baik ditandai dengan bayi Ny. L mampu menggenggam
dengan kuat ketika jari pemeriksa diletakkan di telapak tangan bayi.
c. Refleks Sucking
Bayi langsung melakukan gerakan seperti mengisap bila ada objek
disentuhkan atau dimasukkan ke mulut.
d. Refleks Rooting
Bayi mencari jari ketika sekitar mulutnnya disentuh dengan jari.
e. Refleks Babinski
Reflek baik, jari-jari kaki mencengkram ketika telapak kaki diusap.
6. Tonus / Aktivitas
Gerakan bayi aktif, menangis kuat
7. Kepala / Leher
Kepala bayi Ny. L mesochepal, tidak ada luka, tidak ada benjolan, tidak ada
kemerahan. Wajah bayi Ny. L simetris.
8. Mata
Keadaan mata pada bayi Ny. L simetris, tidak konjungtiva anemis, sklera
terlihat kuning. Pada sekitar kaput mata terdapat bintik-bintik kemerahan.
9. THT
 Telinga bayi Ny. L simetris, bersih tidak ada serumen, tidak ada luka.
Keadaan hidung bayi Ny. L bersih, tidak ada kotoran, tidak ada cuping hidung.
10. Abdomen
Perut bayi Ny. L sedikit cembung, lingkar perut 30 cm. Tidak teraba adanya
benjolan pada keempat kuadran abdomen.
11. Toraks
Keadaan toraks pada bayi Ny. L terlihat pengembangan sama antara dada
kanan dan kiri. Terdengar suara vesikuler saat bernapas. RR 40x/menit.
12. Jantung
Tidak terdengar bunyi jantung tambahan. Tidak terlihat adanya benjolan pada
area dada. Irama jantung teratur. Denyut nadi 138x/menit.
13. Ekstremitas
Gerakan tangan dan kaki aktif. Jumlah jari tangan dan kaki masing-masing 10.
Tidak terlihat clubbing foot. Terpasang injection plug pada tangan kanan.
14. Genital
Testis sudah masuk ke dalam skrotum.
15. Anus
Mempunyai lubang anus
16. Kulit
Warna : warna badan tidak terlihat kuning tetapi pada wajah terlihat kuning,
terdapat bintik merah disekitar mata dan dagu.
17. Suhu
a. Suhu tubuh sekarang : 36,8oC
b. Suhu tubuh 23 September : 36,6oC
H. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan/Reflek Primiti
1. Motorik Halus
Bayi Ny. L aktif menggenggam benda yang diletakkan di tangannya ditandai
dengan saat jari disentuhkan ke telapak tangan maka Bayi Ny. L menggenggam
jari pemeriksa.
2. Kognitif dan Bahasa
Bayi Ny. L hanya mampu memahami bahasa tubuh ditandai saat menangis dan
ditepuk-tepuk di bagian paha maka Bayi Ny. L akan berhenti menangis
3. Motorik Kasar
Bayi Ny. L bergerak aktif, menangis kuat, menendang-nendang dengan kedua
kaki.
 Analisis Data
Tanggal : 24/ 9/ 2018 Pukul : 14.30 WIB
Data Masalah Penyebab
DO : Ketidakseimbangan Penurunan berat badan
- bayi Ny. L muntah 2x nutrisi: kurang dari dengan asupan makanan
dengan cairan berwarna kebutuhan tubuh. tidak adekuat.
putih kental. (NANDA 2015-2017,
- Berat badan lahir : 3250 00002, hal. 177)
gram, berat badan
sekarang : 3075 gram
DS : -
DO : Infeksi Pertahanan tubuh sekunder
- Sklera dan wajah terlihat (NANDA 2015-2017, tidak adekuat
kuning (derajat 1) 00004, hal. 405) (imunosupresi)
- Hasil Laboraturium
hematologi rutin, hitung
jenis leukosit monosit
11,4%
- Tali pusat masih basah
dan berbau.
DS : -
DO : Ansietas Stresor (anak dalam
- Ny. L beberapa kali (NANDA 2015-2017, perawatan)
menanyakan kondisi 00146, hal. 343)
anaknya.
DS :
- Ny. L mengatakan ingin
dapat pulang bersama
anaknya.
Prioritas Masalah
1. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
penurunan berat badan dengan asupan makanan tidak adekuat.
2. Infeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh sekunder tidak adekuat
(imunosupresi).
3. Ansietas berhubungan dengan stresor (anak dalam perawatan).

Perencanaan Tindakan Keperawatan

Tanggal : 24/ 9/ 2018 Pukul : 14.30 WIB
Diagnosis
No. Tujuan Intervensi
Keperawatan
Ketidakseimban
gan nutrisi:
kurang dari Setelah dilakukan
1. Pantau berat badan dan pola
kebutuhan tubuh tindakan keperawatan
eliminasi bayi.
berhubungan selama 3 x 12 jam
2. Kelola pemberian ASI 2 jam
dengan ketidakseimbangan
sekali.
penurunan berat nutrisi: kurang dari
3. Sediakan informasi tentang
1. badan dengan kebutuhan tubuh dapat
keuntungan dan kerugian
asupan makanan teratasi sebagian dengan
pemberian ASI.
tidak adekuat kriteria hasil :
4. Kolaborasi pemberian TPN
(NANDA 2015- - Hisapan bayi adekuat
jika perlu.
2017, 00002, - Peningkatan berat
hal. 177) badan 3gr/hari.

1. Monitor tanda dan gejala

Setelah dilakukan infeksi seperti suhu,
Infeksi tindakan keperawatan kemerahan, dan bengkak.
berhubungan selama 3 x 12 jam risiko 2. Pertahankan tali pusat
dengan infeksi tidak terjadi dalam keadaan bersih dan
pertahanan dengan kriteria hasil : kering.
tubuh sekunder - tidak ada tanda-tanda 3. Edukasi keluarga mengenai
2.
tidak adekuat infeksi seperti tanda gejala infeksi, cuci
(imunosupresi). kemerahan, bengkak, tangan sebelum dan sesudah
(NANDA 2015- peningkatan suhu, dan kontak dengan bayi.
2017, 00004, gangguan fungsi tubuh) 4. Kelola program terapi
hal. 405) - Suhu dalam rentang pengobatan pemberian
normal (36,5-37,5 0C) antibiotik.

Setelah dilakukan
Ansietas 1. Bantu klien mengenal
tindakan keperawatan
3. berhubungan situasi yang menimbulkan
selama 3 x 12 jam
dengan stresor kecemasan.
ansietas dapat teratasi
(anak dalam sebagian dengan kriteria 2. Ajarkan pasien teknik
perawatan). hasil : relaksasi napas dalam.
(NANDA 2015- - Klien mampu
2017, 00146, mengidentifikasi dan
hal. 343) mengungkapkan gejala
cemas.
- Klien mampu
menunjukkan teknik
untuk mengontrol
cemas.