“Año del Dialogo y la Reconciliaciòn Nacional” y

“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para mujeres y hombres”

ANEXO Nº 01
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN

I. PEDIDO:
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN DE LISTA “JUNTA DIRECTIVA - A.S.E.D.A.G. 2018-2020”

II. AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE:

COMITÉ ELECTORAL A.S.E.D.A.G. 2018

III. DATOS DEL SOLICITANTE:

Apellido Paterno y materno Nombre(s) DNI Teléfono

Domicilio (dentro de Santa Anita) Correo electrónico

IV. FUNDAMENTO DEL PEDIDO:

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V. DOCUMENTOS ADJUNTOS (Obligatorios):

1. Lista de postulantes a Cargos Directivos conforme al Art. 12º del Estatuto A.S.E.D.A.G. (Anexo Nº 02).
2. Copia simple del DNI cada postulante y del personero(a)
3. Lista con firma de 30 exalumnos adherentes. (Anexo Nº 03)
4. Resumen de Propuesta de Plan de Trabajo y/o Gobierno. (Anexo Nº 04)
5. Recibo de pago de s/40.00 (cuarenta soles) por gastos del Proceso Electoral.

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FIRMA DEL SOLICITANTE

CARGO:
Nº ----------------
APELLIDOS Y NOMBRES: -------------------------------------------------------
FECHA: ---------/ Octubre / 2018
 “Año del Dialogo y la Reconciliaciòn Nacional” y
“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para mujeres y hombres”

ANEXO Nº 03
LISTA CON TREINTA (30) EXALUMNOS ADHERENTES

Los abajo firmantes damos respaldo al(la) exalumno (a): ……………………………………………………………………………………………………………….

que lidera junto con sus compañeros(as) una de las listas de postulantes a Cargos Directivos A.S.E.D.A.G. perido 2018-2020.
Damos fe que nuestros datos personales, firma y año de egreso de la I.E. 107 D.A.C.G. son reales.
Nº APELLIDOS Y NOMBRE(S) Nº DNI AÑO DE EGRESO FIRMA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
Comité Electoral (NO LLENAR)
Total de firmas válidas: Firmas inválidas: V°B°:
 “Año del Dialogo y la Reconciliaciòn Nacional” y
“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para mujeres y hombres”

ANEXO Nº 02
Lista completa postulantes a Cargos Directivos conforme al Artículo 12º del Estatuto – A.S.E.D.A.G.

Nº CARGO DIRECTIVO APELLIDO APELLIDO NOMBRE(S) DNI AÑO DE SEXO TELEFONO FIRMA
PATERNO MATERNO EGRESO M F

01 PRESIDENTE(A)

02 VICEPRESIDENTE(A)

SECRETARIO (A) DE
03
ACTAS

SECRETARIO (A) DE
04
ECÓNOMIA
SECRETARIO (A) DE
05 CULTURA Y
CAPACITACIÓN
SECRETARIO (A) DE
COMUNICACIONES
06
Y RELACIONES
PÚBLICAS
SECRETARIO (A) DE
07
ASISTENCIA SOCIAL
SECRETARIO (A) DE
08 COORDINACIÒN DE
PROMOCIONES

PERSONERO(A)
01
CORREO ELECTRÓNICO:
DIRECCIÓN (dentro de Santa Anita): ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
RFERENCIA: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -----------------------------------------------------------
 “Año del Dialogo y la Reconciliaciòn Nacional” y
“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para mujeres y hombres”

ANEXO Nº 04
Resumen de Propuesta de Plan de Trabajo y/o Gobierno

Firma del
Actividad(es) estrategicas para lograr la meta(s) incluir fecha(s) de Responsable(s) directo(s)
Meta(s) proyectadas: responsable
realización: que lo jecutará(n):
directo:

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