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GRUPO:16
Clase # 22
Función
Tras unas dos horas desde la ingesta, el quimo llega al intestino grueso donde ya no es
procesado en esta última etapa de la digestión, el intestino grueso se limita a absorber los
minerales, el agua y las vitaminas (K y B12) que son liberadas por las bacterias que
habitan en el colon.
Aquí se libera metano en forma gaseosa cuando convierte el almidón y sus derivados en
glucosa para ser absorbida. Gran parte del metano gaseoso es absorbido en forma de
cadenas de ácidos grasos o expulsados en flatulencias.
El intestino grueso también compacta las heces, y almacena la materia fecal en el recto
hasta que es expulsada a través del ano.
Anatomía
Topográficamente, el intestino grueso comienza en el ciego, en la papila ileal, que es el
apéndice primitivo. El ciego es intraperitoneal, así como el apéndice vermiforme. El colon
ascendente se adosa a la pared posterior y se hace secundariamente retroperitoneal. En la
base del hígado, el colon cambia de dirección en el ángulo hepático y pasa a ser colon
transverso, de longitud variable, unido a la pared abdominal posterior por el mesocolon
transverso. Vuelve a cambiar de dirección en el ángulo esplénico y pasa a ser colon
descendente.
Relaciones de las partes del intestino grueso
Ciego y papila ileal: el ciego es la primera parte del intestino grueso. Es casi siempre
intraperitoneal. En su continuación a colon ascendente pasa de intra a retroperitoneal.
Por ello se forman unos repliegues en el arranque del mesoapéndice y unión ileocecal.
La papila ileal está en el sitio por el que el íleon terminal va a desembocar en el ciego.
Esta desembocadura se realiza por medio de una abertura longitudinal rodeada de
músculo circular (el longitudinal se continúa directamente con el colon ascendente y
el ciego). Su función es, posiblemente, retrasar el progreso del contenido intestinal
hacia el intestino grueso.
Apéndice vermiforme: es un divertículo u órgano que aparece en el intestino grueso
(sector del ciego), sumamente infiltrado por células linfoides. Su longitud es variable
(2-15 cm, como promedio 9 cm), así como su posición en el abdomen (ventromedial
inflama, dando lugar a la apendicitis aguda, y si su contenido pasa a la cavidad
abdominal se desencadena una peritonitis. Investigaciónes recientes han descubierto
posibles al ciego, retrocecal, subhepático, etc.), que depende en gran medida de la
amplitud del mesoapéndice. Es de gran interés diagnóstico por la frecuencia con la
que se funciónes digestivas y regenerativas (histologicas).
Colon ascendente: se extiende desde el ciego hasta el ángulo hepático (impresión
cólica en la cara inferior del hígado, formándose el ligamento hepatocólico). Se
relaciona con las asas del intestino delgado, riñón derecho y porción descendente
del duodeno, además de con las estructuras musculares de la pared
posterior: psoas, cuadrado lumbar y transverso del abdomen, así como con los
nervios femoral, cutáneo femoral lateral, ilio-hipogástrico, ilio-inguinal y génito-
femoral. Los vasos gonadales, la arteria ilíaca interna y el hueso ilíaco completan las
relaciones.
Colon transverso: del ángulo hepático al ángulo esplénico, está fijado por el
mesocolon transverso. Su borde de inserción pasa a lo largo de la cabeza y cuerpo
del páncreas. Su fusión con el epiplón mayor determina sus relaciones anatómicas:
hígado, estómago, porción descendente del duodeno, páncreas, transcavidad de los
epiplones y bazo. Un repliegue del peritoneo, el ligamento frenocólico, une
el diafragma con el ángulo esplénico. Es una porción intraperitoneal.
Colon descendente y sigmoideo: establece unas relaciones muy parecidas a las del
colon ascendente con respecto a la pared abdominal. Progresivamente se inclina hacia
la línea media para continuarse con el colon sigmoideo, especie de “S” que forma el
colon antes de continuarse con el recto a nivel de S3. El colon sigmoideo tiene su
mesocolon, con vértice hacia la bifurcación de la arteria ilíaca común izquierda. De
ahí se bifurca en dos partes para cada una de las curvas del colon sigmoideo. El
mesocolon sigmoideo se relaciona por detrás con órganos de la cavidad pélvica,
el uréter, el músculo piriforme y la arteria ilíaca interna. A diferencia del colon
descendente, el colon sigmoideo es intraperitoneal.
El plexo submucoso (de Meissner) que está ubicado en la capa submucosa (sensitivo)
El plexo Mientérico (de Auerbach) dirige el peristaltismo intestinal, se encuentra
entre la capa muscular longitudinal y la capa muscular circular(motor).
El plexo Subseroso.
CLASE # 23
La histología del recto es similar a la del colon, salvo que presenta criptas de Lieberkuhn
más profundas pero que se presentan en menor cantidad.
Las columnas de Morgagni son pliegues longitudinales de la mucosa, que se unen entre
sí para formar las válvulas anales, que ayudan al ano a dar sostén a la columna de
excremento.
El epitelio nos presenta una transición, desde un epitelio prismático a un epitelio
pluriestratificado no cornificado. Luego el epitelio se queratiniza. La lámina propia
alberga glándulas anales a nivel de la unión rectoanal y glándulas circumanales a nivel
del extremo distal del conducto anal. La capa muscular de la mucosa tiene una
constitución prototípica.
La submucosa alberga el plexo venoso hemorroidario interno y externo.
El esfínter anal interno corresponde a un engrosamiento de la capa circular interna de la
capa muscular, por lo que está conformada por músculo liso. El esfínter anal externo está
formado por músculos del suelo de la pelvis, y corresponde a músculo esquelético
voluntario.
Divisiones superior e inferior
El tercio inferior del canal anal está revestido por epitelio escamoso estratificado que
se mezcla con la piel. Es irrigado por la arteria rectal inferior, rama de la arteria
pudenda interna.
Una línea blanquecina llamada línea blanca de Hilton indica la unión entre los epitelios
escamosos estratificados queratinizado y no queratinizado
Fondo de saco de Douglas
En las mujeres fondo de saco de Douglas o fondo de saco recto-uterino,es el punto más
profundo de la cavidad peritoneal posterior, detrás del útero y delante del recto. Por
delante del útero existe otro fondo de saco que se denomina fondo de saco vesico-uterino.
Se ubica cerca de la parte posterior del fórnix de la vagina.
CLASE # 24
Aparato urinario
Riñones
Inervaciones
La inervación de ambos riñones corre a cargo de los nervios renales que se originan en el
ganglio celíaco, estructura nerviosa del sistema nervioso autónomo simpático situada
sobre la arteria aorta abdominal, a ambos lados del tronco arterial celíaco, justo por debajo
del diafragma.
CLASE # 25
Uréter y vejiga
El Uréter son túbulos que nacen de la pelvis renal y miden aproximadamente 25 cm.
Descienden por la pared posterior del abdomen y son retroperitoneales. Tienen distintos
trayectos y porciones: lumbares, iliacas pélvicas y vesicales; presentan distintos
engrosamientos y ensanchamientos en esas porciones, que son importantes en casos de
litiasis. Descienden en línea recta a nivel del músculo Psoas Iliaco, luego son atravesados
en su porción media por las arterias gonadales. Van a existir una serie de arterias que van
a provenir de la arteria iliaca interna, de las arterias gonadales o las arterias renales y van
a hacer un verdadero plexo alrededor del uréter por lo tanto está bien irrigado, y luego de
pasar por la región lumbar, va atravesar los vasos iliacos en una relación de la siguiente
forma:
Ureter derecho cruza la iliaca externa · Ureter izquierdo cruza la iliaca común
Al atravesar los vasos iliacos es el estrechamiento del uréter, importante en caso de
litiasis, pues es donde más se producen. La última porción de los uréteres es vesical, para
desembocar en la cara posteroinferior de la vejiga
Estructura
La vejiga urinaria es un órgano hueco músculo-membranoso que forma parte del tracto
urinario y que recibe la orina de los uréteres, la almacena y la expulsa a través de
la uretra al exterior del cuerpo durante la micción.
Ubicación
La vejiga urinaria está situada en la excavación de la pelvis. Por delante está fijada
al pubis, por detrás limita con el recto, con la parte superior de la próstata y las vesículas
seminales en el hombre, y con la vagina en la mujer. Por arriba está recubierta por
el peritoneo parietal que lo separa de la cavidad abdominal, y por abajo limita con
la próstata en el hombre y con la musculatura perineal en la mujer.
Forma
La vejiga urinaria cuando está llena tiene una forma esférica, y cuando está vacía se
asemeja a un tetraedro con:
Función
La uretra es, básicamente, el conducto excretor de la orina que se extiende desde el cuello
de la vejiga hasta el meato urinario externo. Es diferente en ambos sexos, sin embargo,
presenta algunas diferencias de las que es interesante destacar. En las mujeres, la uretra
mide cerca de 4 cm de longitud y se abre al exterior del cuerpo justo encima de la vagina.
En los varones, la uretra mide cerca de 20 cm de largo, pasa por la glándula prostática y
luego a través del pene al exterior del cuerpo. En el varón, la uretra es un conducto común
al aparato urinario y al aparato reproductor. Por tanto, su función es llevar al exterior tanto
la orina como el líquido seminal. En los varones, la uretra parte de la zona inferior de la
vejiga, pasa por la próstata y forma parte del pene. En la mujer, sin embargo, es mucho
más corta pues su recorrido es menor. Está adherida firmemente a la pared de la vagina,
no pasa por la próstata —las mujeres carecen de este órgano— y no tiene, como en el
hombre, una función reproductiva.
Uretra masculina
En el varón la uretra tiene una longitud de unos veinte centímetros y se
abre al exterior en el meatus uretral del glande. con un diámetro de
6 mm.2Debido a esta longitud el sondaje urinario masculino es más difícil
que el femenino. En este largo recorrido, la uretra masculina tiene distintas
porciones que son:
Uretra femenina
En la mujer la uretra tiene una longitud entre 4,5 centímetros y
desemboca en la vulva entre el clítoris y el introito vaginal. Esta
corta longitud de la uretra femenina explica la mayor
susceptibilidad de infecciones urinarias en las mujeres.
No hay que confundir el uréter con la uretra. No son lo mismo. Su función es parecida,
transportar la orina de un lugar a otro pero, mientras que el uréter es el encargado de
conducir la orina de los riñones a la vejiga, la uretra la conduce de la vejiga al exterior.
Ambos son dos partes fundamentales del sistema urinario y ambos son conductos que
transportan la orina, pero presentan diferencias.
CLASE #27
Aparato reproductor
Testículos
Ubicación
Los testículos, en número de dos, se hallan en la región perineal tras la base del pene, en
el interior de la bolsa escrotal.2 Están envueltos por un conjunto de cubiertas con forma
de bolsa, llamada escroto, que los mantiene a una temperatura por debajo de la
temperatura corporal. Esto se debe a que los testículos son productores de
espermatozoides, a partir de espermatogonias, las cuales no maduran a la temperatura
corporal.3 El escroto no tiene grasa y sus músculos reaccionan al calor extendiendo o
contrayendo la piel. Además, existe un mecanismo de regulación de la temperatura
dependiente del sistema arterial (que proporciona calor) y el sistema venoso (que reduce
la temperatura). Las dos gónadas no ocupan el mismo nivel, ya que en la mayoría de
los varones el testículo izquierdo baja un poco más que el derecho.4 Están suspendidos de
su extremo inferior por el cordón espermático y están desprovistos de adherencias en la
mayor parte de su superficie exterior, por lo que resultan muy móviles en todos los
sentidos, pudiendo contraerse y ascender hacia el anillo inguinal.
Migración de los testículos
En el hombre como en el resto de mamíferos, los testículos proceden del interior de
la cavidad abdominal, a derecha e izquierda de la columna lumbar, al lado de los riñones.
Hacia el tercer mes del desarrollo fetal, los testículos abandonan esta región y descienden
por el conducto inguinal, atravesando la pared abdominal, arrastrando consigo las bolsas
que los envuelve hasta su posición definitiva. El descenso incompleto del testículo se
llama criptorquidia.5
Número
Los testículos son dos, uno en el lado derecho y otro en el lado izquierdo. Anormalmente
puede existir un solo testículo por ausencia del desarrollo del otro, que cuando también
falta epidídimo y conducto deferente, se llama monorquidia. Cuando faltan los dos
testículos se llama anorquidia.
Tamaño
En los niños el tamaño de los testículos es relativamente pequeño (de 2 a 3 cm de
longitud). En la pubertad crecen hasta alcanzar entre 4 y 8 cm de longitud y entre 2 y 4
cm de ancho. Este tamaño se conserva más o menos similar durante toda la vida, aunque
a veces se percibe una ligera atrofia en la vejez o un ligero aumento de tamaño debido al
consumo de esteroides. El tamaño desmesurado de los testículos se debe en la mayoría de
las ocasiones a una hidrocele (acumulación de líquido en la túnica serosa del testículo).
Color, forma y consistencia
Los testículos son de color blanco azulado, a veces rojo cuando están repletos de sangre.
Esta coloración se debe a las bolsas que los envuelven. El testículo tiene forma
de ovoide aplanado en sentido transversal. Tiene una consistencia dura y algo elástica
debido a la capa fibrosa que lo rodea.
Albugínea: capa fibrosa de tejido conjuntivo blanco, denso y elástico que envuelve al
testículo y al epidídimo.
Conductos seminíferos: conductos productores del esperma. Se encuentran dentro de
unos lóbulos (hay unos 380 por testículo) que han formado los septos testiculares,
que parten desde la túnica albugínea y se unen en el mediastinum testis. Estos lóbulos
también contienen tejido intersticial. Se estima que cada lóbulo contiene de 1 a 4
túbulos seminíferos. Los túbulos seminíferos desembocan a través de los túbulos
rectos en las cavidades denominadas rete testis en el mediastinum testis. Desde allí se
comunica con el epidídimo a través de los dúctulos eferentes.
Conductos excretorios del esperma: el semen al salir de los conductos seminíferos
pasa por:
1. Red testicular, rete testis o red de Haller: dentro del mediastino testicular.
Se compone de tres partes: rete septal o conductos rectos, rete
mediastínica y rete extratesticular, de la que nacen los conductillos
eferentes.
2. Conos o conductillos eferentes: comunican la rete testis con el epidídimo.
3. Epidídimo:tubo estrecho y alargado, situado en la parte posterior superior
del testículo; conecta los conductos deferentes al reverso de cada testículo.
Está constituido por la reunión y apelotonamiento de los conductos
seminíferos.
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