“Alergia Medicamentosa y

Schock Anafiláctico”

Profesora:
Alumnas:
 Castro Haro Romina
 Leyva Camila
Curso: Técnicas Clínicas en
Obstetricia
Ciclo: 2018 -II
Anafilaxia

Es conocida como un caso clínico de urgencia, es la manifestación alérgica más grave que existe,
de acción generalizada y de acción rápida que puede llegar a ser mortal. A diferencia de otras
enfermedades alérgicas que generalmente no son potencialmente mortales y que afectan en su
mayoría un solo órgano como es el caso de la rinitis alérgica, este puede afectar a varios órganos
u sistemas y puede dar síntomas variados en diferentes sistemas. Además, es una reacción que
aparece velozmente normalmente en pocos minutos.

Como se produce la Anafilaxia

Se produce como consecuencia de la liberación explosiva de unas sustancias por parte de unas
células, los mastocitos y los basófilos que inducen los síntomas típicos de una reacción alérgica.
Estas células se activan por diversos mecanismos. El mecanismo mas típico es la reacción
alérgica inmediata clásica en la que un alérgeno se une a los anticuerpos tipo Ig E
(inmunoglobulina E) , que se hallan en la superficie de las células del sistema inmunitaria como
los mastocitos uy los basófilos . Esta unión funciona como una llave que encaja en una cerradura
y abre dichas células las cuales liberan las sustancias que provocan los síntomas.

Otros mecanismos pueden activar los mastocitos y basófilos, a través de anticuerpos como la Ig
G o directamente por la acción de fármacos y diversas sustancias químicas o estímulos físicos .

Entre las sustancias que producen y liberan los mastocitos y los basófilos , destaca la histamina,
es capaz de ocasionar la dilatación de los vasos sanguíneos ( vasodilatación), aumento de
permeabilidad de estos (salida de líquido ) y estimulación de los nervios . Ello conduce al
desarrollo de hinchazón (edema) , enrojecimiento (eritema)y picor ( prurito) , que en la ´´piel del
paciente se manifestara como ronchas o habones de urticaria .Además la histamina produce
broncoconstriccion ( estrechamiento de los bronquios , como ocurre en las crisis asmáticas) .

Otras sustancias que se liberan son la triptasa , los leucotrienos, las prostanglandinas,
quimiocinas y citosinas .

Causas

Las causas más habituales de la anafilaxia son los medicamentos , los alimentos y las picaduras
de abejas y avispas .

En los adultos, la principal causas son los fármacos y entre ellos destacan los antibióticos como
las penicilinas y sus derivados , seguidos en frecuencia por la aspirina y los antiinflamatorios .

El segundo lugar lo ocupan los alimentos entre las cuales destaca las frutas como el melocotón,
los frutos secos y el marisco . En los niños , el desencadenante más común es el huevo , la leche
, los frutos secos , el pescado y el marisco .

Otras causas menos frecuentes son el látex especialmente relevante en el contexto sanitario
donde se usan los guantes de goma para realizar la mayoría de exploraciones y procedimientos
médicos ; o el Anisakis que es un parasito que se encuentra en ele pescado .

En general no se trata de sustancias nocivas en si mismas, sino de productos inocuos para la

mayoría de personas que no son alérgicas , y que se pueden encontrar día a día en muchos
contextos . En algunos casos la anafilaxia puede deberse a otros agentes, como el ejercicio o el
frio.
Ademas exiten otras enfermedades poco habituales que pueden manisfestarse clínicamente
con reacciones anafilácticas ; tal ocurre con las mastocitosis , dodne hay un exceso de mastocitos
que se activan con facilidad liberando las sustancias que desencadenan en un reacion alérgica
.En un porcentaje no despreciable de casos , no se hallas una causa especifica .

Manifestaciones Clinicas

Los síntomas de la anafilaxia pueden ser muy variados .En general , para que una reacción
alérgica pueda ser considerada anafilaxia , ha de afectar a dos o mas sistemas del organismo ,
tal como se enumera a continuación.

Los síntomas aparecen rápidamente y la duración puede ser variable , hasta de unas horas ,
dependiendo del tratamiento administrado . En algunas anaflaxias puede que reaparezcan los
síntomas al cabo de unas horas de la remisión inicial . Es lo qwue se denomina anafilaxia bifásica
. La piel es el órgano mas frecuentemente afectado en la anafilaxia , hasta en el 80% de los casos
, los síntomas mas típicos son :

 Prurito , que muchas veces se inicia en las palmas de las manos o enlas plantas de los
pies ; en el conducto auditivo o n los genitales , y que luego se puede generalizar .
 El calor , que ocasionalmente los pacientes describen como una sofocación.
 Eristema , el enrojecimineto de la piel.
 La urticaria , que se caracteriza por habones ( sobreelevación de tamaño y forma
variable , que pueden tener un color palido o rosado – rojizo que producen picor .
 La hinchazopn de los parpados , los labios , la cara , los genitales u otras partes del
cuerpo cuando se afecta al tejido subcutáneo .

Tanto el tracto respiratorio superior (nariz , garganta) , cmo el inferior ( bronquios) pueden verse
complicados en un episodio de anafilaxia . El paciente puede presentar congestion nasal ,
estornudos , picor nasal , presión de la garganta , ahogo , tos por afectación faríngea, alteración
de la voz ( voz ronca) o dificultad para tragar .
Si existe una hichazon importante a veces se produce salivación que el paciente no puede
deglutir . Cuando se afecta los bronquios , se produce un broncospasmo ( una especie de crisis
de asma) , en la cual se cierran los bronquios , dificultando el paso del aire , dando asi lugar a
ahogo , tos y sibilancias en el pecho .
Uns sistema que también puede estar involucrado en las reacciones de anafilaxia es el sistema
digestivo . Los síntomas que mas se producen son nauseas , vomitos , dolor abdominal o
diarreas.

Schock Anafilactico
La anafilaxia mas grave es cuando afecta el sistema cardiovascular , que es lo que se conoce
como shock anafiláctico .
Se puede producir bajada de la presión arterial o hipotensión , taquicardia con la sensación de
palpitaciones o síntomas neurológicos secundarios a la disminución del riesgo sanguino como
mareo o perdida de conocimiento .
Los episodios mas graves de anafilaxia mortales se producen por afectación respiratorio grave
con edema laringe o broncospasmo intenso , o bien por la afectación cardiovascular con paro
cardiaco .
Diagnostico

Para diagnosticar la anafilaxia solamente se dispone de la sospecha clínica; no existe ninguna

prueba médica que la pueda confirmar o descartar en el momento. Se sospechará anafilaxia
cuando una persona manifieste síntomas de una reacción alérgica que implique a más de un
sistema del organismo. Lo más frecuente es que presente picor cutáneo, enrojecimiento o
urticaria, y síntomas respiratorios, digestivos o cardiovasculares, especialmente si se instauran
de forma más o menos rápida, después de haber contactado con un alérgeno conocido, o no,
para ese paciente.
Por lo tanto, siempre que una persona presente una urticaria se debe preguntar si tiene algún
otro síntoma. No obstante, hay que tener en cuenta que hasta el 20% de los episodios de
anafilaxia pueden cursar sin afectación cutánea. Cuando se sospecha una anafilaxia, se debe
iniciar inmediatamente el tratamiento.
Algunas pruebas de laboratorio pueden ayudar a confirmar el diagnóstico de anafilaxia, como
son la histamina o la triptasa en sangre; esta última es la más utilizada actualmente. Pero estas
pruebas no son rápidas de realizar, y por lo tanto no se puede esperar a los resultados antes
de comenzar el tratamiento; servirán para confirmar la sospecha diagnóstica posteriormente.
La anafilaxia se debe distinguir de otras enfermedades con las que puede confundirse, como
la urticaria, los desmayos, las crisis de asma y otras.

Tratamiento

La reacción anafiláctica constituye en muchos casos una auténtica urgencia vital, por lo que la
rapidez en diagnosticar el cuadro y administrar la medicación adecuada es clave para evitar un
desenlace fatal.

Inicialmente es básico evaluar rápidamente la vía aérea, el estado respiratorio y el estado

hemodinámico. Ante una parada cardiorrespiratoria se iniciarán maniobras de reanimación
cardiopulmonar (RCP) y se colocará al paciente en la posición más idónea para facilitar el retorno
venoso (posición de Trendelenburg). Si hay compromiso de la vía aérea, se usará mascarilla
facial, intubación endotraqueal o cricotiroidotomía, si es preciso.

El fármaco de elección, que se utilizará en primer lugar, será la adrenalina, ya que debido a sus
efectos farmacológicos incrementa la resistencia vascular periférica y la presión arterial,
favoreciendo así la perfusión de las arterias coronarias; otros efectos de este fármaco,
igualmente útiles en un cuadro anafiláctico son el aumento de la contracción cardíaca y la
broncodilatación, a la vez que inhibe la liberación de mediadores del proceso inflamatorio.

Así pues, adrenalina y oxígeno son los dos agentes terapéuticos fundamentales inicialmente.
También resulta de utilidad la sueroterapia para la reposición de fluidos.

Otros compuestos que también pueden resultar de utilidad en función de la evolución del
paciente son los vasopresores (dopamina u otros fármacos), los agonistas beta administrados
por vía inhalatoria y los antihistamínicos. Los corticoides sistémicos también están indicados,
especialmente para prevenir las recurrencias.

La tabla 1 recoge la farmacoterapia usada en el tratamiento de un cuadro anafiláctico o una

reacción analfilactoide.
Profilaxis

Si ante una reacción anafiláctica es vital administrar con rapidez el tratamiento inmediato; sin
embargo, ante un paciente que ha presentado un cuadro anafiláctico, de cara al futuro, nunca
debe olvidarse la necesidad de establecer un tratamiento preventivo.

El primer paso de este tratamiento profiláctico, será la derivación al alergólogo de todo paciente
que haya presentado un proceso anafiláctico. Siempre que sea posible, se deberá evitar el
contacto con el alérgeno desencadenante; cuando ello no sea posible, como ocurre en los
pacientes alérgicos al veneno de los himenópteros, habrá que educar al paciente para que sepa
reconocer los síntomas iniciales y para que se autoadministre la adrenalina, la cual se
comercializa en jeringas precargadas, que el paciente deberá llevar siempre consigo.

http://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-anafilaxia-clinica-tratamiento-
X0212047X11011351

http://alergiafbbva.es/otras-enfermedades-alergicas/36-la-anafilaxia-y-el-choque-anafilactico/
Glosario

1.- Edema:

2.- Angioedema

3.- Disnea

4.- Urticaria

5.- Rinitis

6.- Inmunoglobulinas E:

7.- Basofilos:

8.- Mastocitos:

9.- Histamina:

10.-Vasodilatacion: