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DEMO
Caso clínico Nº GR/29/38/1254-000327
Publicado por SILVIA MARIA GRELA MOSQUERA el 02/07/2018
Enfermería Geriátrica
GR/29/38/1254-000327
DOLOR AGUDO
FRACTURA PELVIS
MOTIVO DE CONSULTA
Motivo de consulta: Mujer de 75 años que ingresa en planta de traumatología tras operación por fractura de
pelvis tipo c , tras caida en su domicilio . Diagnosticos: Alzheimer de 3 años de evolucion, diabetes mellitus tipo 2 ,
brilacion auricular y osteoporosis. Vive con su hija la cual es su cuidadora principal tras la muerte de su marido
hace un año , usuaria de centro de dia.En tratamiento con sintrom 4mg (según pauta), metformina 875 mg (1-1-1) y
rivastigmina 9,5 parches e ideos sobres 1 c/24h. No posee alergias conocidas.No hábitos toxicos.
V. HENDERSON
3. Eliminación: Continente fecal, incontinencia ocasional de orina, utiliza compresa durante el día, es capaz de
pedir ayuda para acudir al wc.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Ayuda parcial o total. Realizamos cura diaria de herida quirúrgica .
9. Evitar peligros: Analgesia según pauta médica cada 8 h. en alguna ocasión ha precisado analgesia de
rescate por dolor en zona intervenida, dado que se frotaba la zona afectada por el traumatismo y mostraba
expresiones de dolor.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Durante el ingreso se encuentra acompañada de su hija , que es su
cuidadora principal.
12. Autorrealización: Durante la fase de encamamiento se encuentra mas nerviosa/ansiosa por no poder
levantarse.
M. GORDON
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
DIAGNÓSTICOS NANDA
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p frotarse 1º semana 1º semana
la zona afectada por el traumatismo.
0095 - insomnio r/c ansiedad m/p incapacidad para dormir. 1º semana 1º semana
m/p mayor nerviosismo/ansiedad tras ingreso.
RESULTADOS NOC
5 5 4
5 2 3
Higiene
5 3 4
2 3 4
4 4 5
0004 - Sueño
Di cultad para conciliar el sueño
5 2 4
INTERVENCIONES NIC
0910 - Inmovilización
Mover la extremidad lesionada lo menos posible
1º semana 2º semana
1º semana 2º semana
Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del
individuo (escala de Braden)
1º semana 2º semana
1º semana 2º semana
1º semana 2º semana
1º semana 2º semana
1º semana 2º semana
1º semana 2º semana
1º semana 2º semana
1º semana 2º semana
Tras valoracion en el servicio de urgencias , se diagnostica fractura de pelvis tipo c (lado izquierdo) , por lo que se
realiza cirugia de dicha fractura y posterior traslado a planta de traumatología donde se administran por pauta
médica antibioticos , trombopro laxis y ansilíticos( debido al nerviosismo que le produce e lingreso en planta y la
perdida de movilidad )ademas de su tratamiento habitual.Durante su ingreso de dos semanas presenta mejoria del
dolor y de la ansiedad , ademas se realizan cuidados de la herida quirúrgica , cerrada por primera intención. Se
informa a la paciente y a su cuidadora principal de los cuidados de la fractura de pelvis , teniendo que mantener la
zona afecta en descarga durante tres meses,durante ese periodo acudirán a rehabilitación con posterior control en
traumatología .
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