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TEMA Nª 24
MIOMA UTERINO
GENERALIDADES
Son tumores benignos del tejido muscular liso
Frecuentemente asintomáticos y suelen ser un hallazgo ecográfico cuando son
pequeños sobretodo.(cuando son pequeños no merecen más que observación
por que se llega a la menopausia y como son dependientes de estrógenos
regresionan, por lo que no necesitan mayor intervención )
Por su composición se conocen también como fibromas o leoimiomas, y
fibroleiomiomas .
Pueden ser únicos (más frecuentes) ó múltiples, microscópicos ó
gigantes.
DEFINICION
Tumor benigno formado por fibras musculares lisas y tejido conectivo.
EPIDEMIOLOGIA
Neoplasia benigna más frecuente del útero y de todo el aparato genital
femenino.
Más del 90% corresponden a tumores benignos.
Frecuencia de 1 a 2 de cada 5 mujeres.
Se presenta en el 25-40% en mujeres.(aunque otros autores dicen que es hasta
el 50 % llegan a tener un pequeño mioma en su etapa reproductiva).
Se manifiesta sobretodo en el grupo etario de los 35-50 años
Raza: negra americana tiene una alta incidencia (50%)
Factores hereditarios: familias miomatosas.
Factores hormonales: sobretodo está asociado a un influjo estrogénico sea
por patologías que cursan con hiperestrogenismo como la hiperplasia
endometrial, la endometriosis ó por la influencia de estrógenos exógenos(en la
anticoncepción hormonal, terapia de reemplazo hormonal).
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GINECOLOGÍA
En la imagen ven un útero y al lado un mioma que es más grande, es una imagen
laparoscopica para que tengan una idea.
CLASIFICACION
1.- POR LA TOPOGRAFIA:
Corporales (más frecuentes)
Cervicales (menos del 10%)
Ístmicos, de trompas y ligamentos (raros).
SUBMUCOSOS:
• Se desarrollan por debajo del endometrio los cuales deforman el revestimiento
endometrial provocando gran hemorragia uterina.
• Puede desarrollar un pedúnculo y prolapsarse a través del cérvix.(se abortan),
es el de más fácil tratamiento por que lo que se hace es agarrar una pinza y le
haces una torsión y sale de su pedículo y lo mandas a patología)
INTRAMURALES:
• Se desarrollan en el espesor de la pared uterina (musculo)
• Son menos sintomáticos.
• Crean una masa pélvica mas simétrica que si se va desarrollando recién puede
ser sintomático ó cuando alcance un gran tamaño.
• Su síntoma principal será compresión si es grande y la mujer tendrá sensación
de pesadez.
SUBSEROSOS:
• Se localiza por debajo de la serosa del útero se palpa en la superficie como masa
redonda.
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GINECOLOGÍA
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GINECOLOGÍA
SIGNOS Y SINTOMAS
Sintomáticos (20-40%), generalmente si son grandes.
Asintomáticos (15-20%) generalmente si son pequeños.
Un tamaño de mioma equivalente a 10 a 12 semanas de gestación se opera.
Alteraciones menstruales aquí como dijimos el submucoso sangra, (el mioma
intramural es el que más sangra), tendremos metrorragias, menorragias.
tumoración abdominal palpable
dolor tipo pesadez
flujo vaginal
molestias de compresión
esterilidad e infertilidad (si son de buen volumen, a veces la paciente solo viene
por esto)
síntoma secundario: los sangrantes producen ANEMIA.
DIAGNOSTICO
Es simple pues al crecer el útero con un Tacto Bimanual nos damos cuenta que
este a aumentado de volumen, no es como del embarazo, es un útero grande pero
en relación al embarazo es un útero duro, en el embarazo ustedes saben el útero
es blando, muchas veces es irregular y no tiene relación con retraso menstrual.
TACTO BIMANUAL
ULTRASONOGRAFÍA BIOPSIA
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GINECOLOGÍA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Lo haremos con otras masas pélvicas.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Histerectomía total (mujeres con paridad completa y premenopausicas)
Histerectomía total + Salpingo ovarectomia. (paridad completa y
perimenopausicas), le quitamos la trompa y el ovario más, de esa manera no la
expones a futuras patologías neoplasicas.
Miomectomía. En jóvenes, nuligestas, si tienen deseo de embarazo ó en casos de
infertilidad.
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GINECOLOGÍA
MALIGNIZACION
0.1- 0.5% miomas extirpados
Postmenopáusicas y ancianas
Sospecha:
Crecimiento rapido
metrorragia
Diagnostico:
metástasis
invasión local
histológico
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GINECOLOGÍA
MIOMA Y EMBARAZO
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