Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Ya 25
Riwayat jatuh
Tidak 0
Diagnosis sekunder Ya 15
(> 2 diagnosis medis) Tdak 0
Berpergangan pada perabot 30
Alat Bantu Berpegangan tongkat / alat penopang 15
Tidak ada / kursi roda perawat tirah barung 0
Ya 20
Terpasang infus
Tidak 0
Gaya berjalan Terganggu 20
Sering lupa keterbatasan yang dimiliki 15
Status mental
Sadar kemampuan diri sendiri 0
TOTAL
Keterangan : Risiko rendah: 0 -24 Risiko sedang 25 - 44 Risiko tinggi > 45
(__________________)
Nama & Tanda tangan