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2013;35(4):174---179
www.elsevier.es/ft
REVISIÓN
a
Grupo de Investigación Movimiento Humano Y Salud. Programa de Fisioterapia. Universidad de San Buenaventura Cartagena,
Cartagena de Indias, Colombia
b
Área Musculoesquelética, Centro de Rehabilitación Kinésica KINEX, Santiago de Chile, Chile
c
Coordinación de Investigaciones, Grupo de Investigación en Ejercicio Físico y Salud, Programa de Fisioterapia, Universidad
Manuela Beltrán, Bogotá DC, ColombiaUniversidad de Santander, Cúcuta, Colombia
d
Unidad de Medicina General y Urgencias, E.S.E Clínica de Maternidad Rafael Calvo, Cartagena de Indias, Colombia
0211-5638/$ – see front matter © 2012 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2012.12.003
Efectividad de la manipulación cervical en pacientes con cefalea de tipo tensional 175
Search strategy: A systematic review of five computerized bibliographic databases was perfor-
Tension-type med: PEDro, Central (Cochrane), MEDLINE, CINAHL and EMBASE. Randomized controlled trials,
headache systematic reviews and meta-analysis of adult patients with tension-type headache were inclu-
ded. Articles published from January 1, 1990 to January 1, 2012 in Spanish and English were
selected. A total of 4422 articles were reviewed, 11 studies finally being selected.
Study screening: Studies were independently selected, unblinded, by two reviewers. The
PEDro scale was used to classify the studies.
Conclusions: There is limited evidence regarding the use of spinal manipulation alone or com-
bined with therapies other than physiotherapy for the treatment of tension-type headache. The
current evidence is encouraging, but not conclusive. More research is needed.
© 2012 Asociación Española de Fisioterapeutas. Published by Elsevier España, S.L. All rights
reserved.
PEDro 343
Cochrane 276
MEDLINE 1384
CINAHL 891
EMBASE 1608
11 artículos primarios
5 estudios controlados
6 Revisiones Sistemáticas
aleatorios
Evaluación del riesgo de sesgo en los estudios 19 del grupo de amitriptilina. En los resultados obtenidos por
incluidos los autores, al finalizar el período de intervención, el grupo
de manipulación mostró una reducción del 32% en la inten-
La escala PEDro (www.pedro.fhs.usyd.edu.au), en proceso sidad de la cefalea y un 42% en la frecuencia de la cefalea
de traducción al español, es un recurso muy utilizado en las en comparación con el grupo de amitriptilina que no mos-
investigaciones y los ensayos clínicos de intervenciones fisio- tró mejorías estadísticamente significativas al finalizar este
terapéuticas. Fue empleada para evaluar el riesgo de sesgo período. Es importante destacar que 3 pacientes del grupo
en los estudios incluidos. La escala PEDro consta de 11 ítems que recibió manipulación espinal reportaron dolor y rigidez
que evalúan la calidad metodológica de los estudios clíni- cervical. Los autores concluyen que la terapia manipulativa
cos controlados aleatorios y hace énfasis en 2 aspectos del es un tratamiento efectivo para el tratamiento de la CTT.
estudio: la validez interna y si el estudio contiene suficiente Además, quienes reciben manipulación espinal, presentan
información estadística para su interpretación. Cada crite- efectos más duraderos que quienes reciben tratamiento far-
rio es calificado como presente o ausente en la evaluación macológico. En este estudio la carencia de segamiento y los
del estudio y el puntaje final es obtenido por la sumatoria de cálculos de potencia pueden aumentar el riesgo de sesgo.
las respuestas positivas. Según Moseley et al.8 los estudios De igual manera, Hurwitz et al.10 destacan que la mani-
con una puntuación igual o mayor a 5 son calificados como pulación espinal proporciona un alivio a corto plazo para
de alta calidad metodológica. Dos revisores de forma inde- los pacientes con CTT. En su estudio, la manipulación verte-
pendiente evaluaron la calidad de los estudios utilizando la bral demostró lograr disminuir la frecuencia, la duración y
escala validada de PEDro y los resultados del análisis meto- la intensidad de las cefaleas en 10 sujetos con CTT.
dológico de los estudios finalmente incluidos tras el proceso Bove y Nilsson11 desarrollaron un estudio controlado alea-
de cribado. torio durante 19 semanas con el objetivo de determinar
El análisis de los estudios incluidos acorde a la escala la eficacia de la manipulación espinal en adultos con CTT
PEDro fue realizado de manera independiente y sus resulta- episódica. La muestra que tomaron fue de 26 hombres y
dos se presentan en la tabla 1. 49 mujeres con edades entre los 20 y 59 años, los cuales
cumplían los criterios diagnósticos para la CTT definidos por
la Sociedad Internacional de la Cefalea. Los pacientes fueron
Resultados distribuidos en 2 grupos. El primero recibió terapia de teji-
dos blandos y manipulación espinal y el otro grupo recibió
En la búsqueda se encontraron 4.422 artículos (tabla 2)
potencialmente elegibles, los cuales se seleccionaron en
función del título y el resumen y de los cuales solo 11 docu-
Tabla 2 Resultados de la búsqueda bibliográfica
mentos primarios fueron examinados.
Boline et al.9 desarrollaron un ECA para comparar la Base de datos Términos Resultados
eficacia de la manipulación espinal y el tratamiento far- PEDro Manipulation, orthopedic 19
macológico mediante amitriptilina para el tratamiento de Manipulation spinal 255
la CTT. El estudio contó con 2 grupos paralelos, con un Tension-type headache 69
período de base de 2 semanas, un período de tratamiento Central (Cochrane) Manipulation orthopedic 102
de 6 semanas y un período de seguimiento de 4 semanas tras Manipulation spinal 166
el tratamiento. Participaron 150 pacientes con edades entre Tension-type headache 8
los 18 y los 70 años de edad, con diagnóstico de CTT y de al Medline Manipulation orthopedic 589
menos 3 meses de duración en una frecuencia de al menos Manipulation spinal 533
una vez por semana. Los pacientes fueron asignados en 2 Tension-type headache 262
grupos de manera aleatoria y los investigadores fueron cega- CINAHL Manipulation orthopedic 0
dos a la hora de asignar los pacientes a los grupos. El grupo Manipulation spinal 10
de terapia manipulativa recibió 6 semanas de manipula- Tension-type headache 801
ción espinal y el grupo de tratamiento farmacológico recibió EMBASE Manipulation orthopedic 698
6 semanas de suministro de amitriptilina. Se evaluaron la Manipulation spinal 698
intensidad de la cefalea reportada diariamente y la frecuen- Tension-type headache 212
cia semanal de la cefalea. Finalmente, de los 150 pacientes TOTAL 4.422
inscritos, 24 se retiraron del grupo de manipulación espinal y
178 M.A. Morales Osorio et al
terapia de tejidos blandos y placebo con tratamiento con quiropráctica espinal, manipulación del tejido conectivo
láser. Todos los pacientes recibieron 8 sesiones de trata- y fisioterapia/rehabilitación) y, por ello, concluyen que
miento durante 4 semanas; todos los tratamientos fueron debido a esta heterogeneidad clínica no es posible concluir
realizados por el mismo profesional. Los principales obje- sobre la eficacia de la manipulación espinal en pacientes con
tivos a valorar fueron las horas diarias de la cefalea, la CTT.
intensidad por episodio y el uso diario de analgésico. En el Anderson y Seniscal15 compararon la efectividad del tra-
análisis de los resultados los autores no encontraron dife- tamiento osteopático mediante la manipulación espinal y
rencias estadísticamente significativas entre los 2 grupos los ejercicios de relajación muscular en pacientes con CTT
estudiados en los 3 objetivos evaluados. Sin embargo, des- para lo cual tomaron una muestra de 29 pacientes. Se eva-
tacan que ambos grupos experimentaron una importante luó la frecuencia de la cefalea y la intensidad durante
reducción en la media de duración de las cefaleas (grupo 2 semanas pretratamiento y continuaron siendo evaluados
de manipulación: reducción de 2,8 a 1,5 h; grupo control: durante el tratamiento hasta la reevaluación total de 6 a
de 3,4 a 1,9 h) y en el número de analgésicos consumidos 7 semanas postratamiento. Solo 26 sujetos culminaron el
por día (grupo de manipulación: de 0,66 a 0,38; grupo con- estudio. Los resultados muestran importantes mejorías en
trol: de 0,820 a 0,59). Tales cambios se mantuvieron durante la frecuencia de cefalea por semana (p = 0,016) en el grupo
el período observacional. No se registraron cambios en la experimental y demás aspectos evaluados, a excepción de
intensidad del dolor de la cefalea. Concluyen que la mani- la intensidad de la cefalea, la cual no mostró una mejora
pulación espinal, de manera aislada, no tiene un efecto significativa (p = 0,264). Por último, los autores concluyen
positivo en el tratamiento de la CTT. que los pacientes que reciben un tratamiento con combina-
Castien et al.12 evaluaron la eficacia de la terapia ción de manipulación espinal osteopática más ejercicios de
manual frente a la atención habitual del médico general relajación presentan más días sin cefalea por semana que
(con un máximo de 9 tratamientos de más de 8 semanas) aquellos que solamente reciben ejercicios de relajación.
en 82 pacientes con cefalea tensional crónica. Ellos indica- Vernon et al.16 desarrollaron un ensayo controlado alea-
ron mejoras significativas en la frecuencia de la cefalea y el torio, el cual fue detenido antes de tiempo debido a su
uso de medicamentos en favor de la terapia manual. bajo reclutamiento. En el estudio participaron 19 sujetos
Donkin et al.13 desarrollaron un estudio piloto, aleato- adultos con CTT con frecuencias de 10 o más episodios men-
rio, comparativo y sin control de placebo con el objetivo suales y fueron asignados de manera aleatoria en 4 grupos
de determinar la efectividad de la manipulación quiro- (verdadera manipulación cervical más verdadera amitrip-
práctica y la manipulación quiropráctica combinada con la tilina, verdadera manipulación cervical más amitriptilina
tracción manual en sujetos con CTT para lo cual tomaron placebo, falsa manipulación cervical más verdadera ami-
una muestra de 30 pacientes, los cuales fueron asignados triptilina y falsa manipulación cervical más amitriptilina
de manera aleatoria en 2 grupos de 15 participantes cada placebo). El período de tratamiento fue de 14 semanas. El
uno. El tratamiento del grupo A consistía en manipulación primer objetivo a evaluar fue la frecuencia de la cefalea con
quiropráctica y el tratamiento del grupo B consistía en mani- seguimiento de 28 d después del período de intervención. El
pulación quiropráctica combinada con la tracción manual. análisis de los resultados muestra que el grupo de trata-
El período de tratamiento fue de 4 semanas con un número miento combinado de amitriptilina y manipulación espinal
total de 9 sesiones y fueron reevaluados un mes después de verdaderas obtuvo resultados estadísticamente significati-
finalizar dicho tiempo de intervención. Algunos instrumen- vos en comparación con los demás grupos del estudio. Los
tos de evaluación fueron: The McGill Pain Questionnaire, autores concluyen que, pese a que el tamaño muestral fue
the CMCC Neck Disability Index, the Numerical Pain Rating bastante pequeño, se obtuvo un resultado clínicamente rele-
Scale y Headache Diary. Se tomaron 6 medidas de rangos vante tras aplicar terapia manipulativa en combinación con
de movimiento cervical con un goniómetro cervical. Ambos la amitriptilina. Destacan que este estudio debería ser repe-
grupos mostraron importantes mejorías. Además, los integ- tido con una muestra de mayor tamaño.
rantes del grupo A mejoraron sus parámetros en los paráme- Actualmente se disponen de 6 RS17---21 . La RS más reciente
tros diarios de la cefalea (Headache Diary), mejoría que no fue elaborada en 2010 por Espì y Gómez20 quienes con
se observó en los participantes del grupo B. Las comparacio- el objetivo de conocer los tratamientos más eficaces
nes realizadas al finalizar el estudio mostraron que el grupo para el alivio de la CTT incluyeron estudios publicados
A obtuvo importantes reducciones en la intensidad y la fre- desde 1998 hasta 2008. En sus conclusiones destacan que el
cuencia de la cefalea al ser comparado con el grupo B. Los tratamiento de fisioterapia más eficaz consiste en la mani-
autores concluyen que la manipulación quiropráctica es un pulación, los estiramientos de la musculatura cervical y el
tratamiento eficaz para los pacientes con CTT y es superior masaje.
a su combinación con la tracción manual.
Lenssinck et al.14 desarrollaron una revisión sistemática
de ECA acerca de la eficacia de la fisioterapia y la mani- Conclusión
pulación espinal en el tratamiento de la CTT. Los autores
tuvieron en cuenta únicamente documentos que incluían Esta RS indica que, actualmente, se disponen de pocos
manipulación y CTT. Además de estudios en los cuales parti- ECA de manipulación cervical para el tratamiento de la
ciparan personas mayores de 18 años de edad se incluyeron cefalea de tipo, destacando que la mayoría de estos
pacientes con migraña y CTT prestando atención e inclu- datos sugieren que este tratamiento puede ser eficaz. Sin
yendo solamente el análisis de los datos referentes a la CTT. embargo, los resultados de la presente revisión confirman los
Finalmente, los autores tomaron 8 estudios, destacando resultados obtenidos por Fernández de las Peñas, quien no
que presentaban variedad de intervenciones (manipulación encontró «evidencia rigurosa de que las terapias manuales
Efectividad de la manipulación cervical en pacientes con cefalea de tipo tensional 179
tienen un efecto positivo en la evolución de la cefalea 5. Mathew NT. Tension-type headache. Curr Neurol Neurosci Rep.
tensional». En su estudio también se incluyó la manipula- 2006;6:100---5.
ción de los tejidos blandos y las movilizaciones junto con la 6. Jensen R. Mechanisms of spontaneous tension-type headaches:
manipulación vertebral. an analysis of tenderness, pain thresholds and EMG. Pain.
1996;64:251---6.
En cuanto a la efectividad de la manipulación articular
7. Van Tulder M, Furlan A, Bombardier C, Bouter L, Editorial Board
de la columna cervical como técnica de tratamiento para la
of of the Cochrane Collaboration Back Review Group. Upda-
CTT podemos concluir lo siguiente: ted method guidelines for systematic reviews in the cochrane
collaboration back review group. Spine. 2003;28:1290---9.
Existe una moderada evidencia para la manipulación espi- 8. Moseley AM, Herbert RD, Sherrington C, Maher CG. Evidence for
nal junto con un masaje que el masaje solo para la CTT physiotherapy practice: a survey of the Physiotherapy Evidence
episódica. Database (PEDro). Aust J Physiother. 2002;48:43---9.
Existe una evidencia inconclusa y poco clara respecto al 9. Boline PD, Kassak K, Bronfort G, Nelson C, Anderson AV. Spi-
uso de la manipulación espinal sola o combinada con otras nal manipulation vs. amitriptyline for the treatment of chronic
terapias diferentes al masaje para la mayoría de formas de tension-type headaches: a randomized clinical trial. J Manipu-
lative Physiol Ther. 1995;18:148---54.
la CTT.
10. Hurwitz EL, Aker PD, Adams AH, Meeker WC, Shekelle PG. Mani-
La evidencia de que la manipulación cervical alivia la cefa-
pulation and mobilization of the cervical spine. A systematic
lea tensional es prometedora pero no es concluyente. La review of the literature. Spine. 1996;21:1746---59.
baja cantidad de datos disponibles impiden una conclusión 11. Bove G, Nilsson N. Spinal manipulation in the treatment of
sólida. episodic tension-type headache: a randomized controlled trial.
Se requiere del desarrollo de estudios clínicos de mejor JAMA. 1998;280:1576---9.
rigurosidad metodológica, incluyendo medidas de aleato- 12. Castien RF, van der Windt DA, Dekker J, Mutsaers B, Grooten A.
rización, cegamiento, mayores tamaños muestrales y un Effectiveness of manual therapy compared to usual care by
menor desgaste de los mismos. the general practitioner for chronic tension-type headache:
design of a randomised clinical trial. BMC Musculoskelet Disord.
2009;10:21.
Responsabilidades éticas 13. Donkin RD, Parkin-Smith GF, Gomes AN. Possible effect of
chiropractic manipulation and combined manual traction and
Protección de personas y animales. Los autores declaran manipulation on tension-type headache: a pilot study. J Neuro-
que para esta investigación no se han realizado experimen- musc Syst. 2002;10:89---97.
tos en seres humanos ni en animales. 14. Lenssinck ML, Damen L, Verhagen AP, Berber MY, Passchier J,
Koes BW. The effectiveness of physiotherapy and manipulation
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en in patients with tension-type headache: a systematic review.
Pain. 2004;112:381---8.
este artículo no aparecen datos de pacientes.
15. Anderson RE, Seniscal C. A comparison of selected osteopathic
treatment and relaxation for tension-type headaches. Heada-
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los che. 2006;46:1273---80.
autores declaran que en este artículo no aparecen datos de 16. Vernon H, Jansz G, Goldsmith CH, McDermaid C. A rando-
pacientes. mized, placebo-controlled clinical trial of chiropractic and
medical prophylactic treatment of adults with tension-type
Conflicto de intereses headache: results from a stopped trial. J Manipulative Physiol
Ther. 2009;32:344---51.
17. Astin JA, Ernst E. The effectiveness of spinal manipula-
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
tion for the treatment of headache disorders: a systematic
review of randomized clinical trials. Cephalalgia. 2002;22:
Bibliografía 617---23.
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2. Headache Classification Subcommittee of the International Hea- golarra JC, Barriga FJ, Pareja JA. Are manual therapies effective
dache Society. The International Classification of Headache in reducing pain from tension-type headache?: a systematic
Disorders: 2 nd edition. Cephalalgia. 2004;24:1---160. review. Clin J Pain. 2006;22:278---85.
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