CASO CLINICO:

Emilio es un hombre de cuarenta años que aparenta diez años

menos. Su madre le llevó al hospital por duodécima vez, porque ESQUIZOFRENIA
le tenían miedo. Viste un abrigo hecho harapos zapatillas de
andar en casa, y una gorra de beisbol, y además lleva colgando
del cuello gran cantidad de medallas. Su humor oscila desde la
hostilidad hacia su madre (me da de comer mierda…lo que
cagan otras personas), hasta una seductora actitud, risueña y
obsequiosa hacia el entrevistador. Sus maneras y su forma de
hablar tienen una cualidad infantil, y camina con paso afectado
y exagerados movimientos de caderas. Su madre dice que dejo
de tomar sus medicinas hace un mes, y que a partir de entonces
empezó a escuchar que ha estado haciendo, dice que ha estado
“comiendo cables y fuegos artificiales”. Su habla espontánea
suele ser incoherente y caracterizada por frecuentes
asociaciones rítmicas y sonoras (una forma de hablar en la que
son los sonidos, y no el significado, los que dirigen qué palabras
se dicen).

REFERENCIAS:
James N. Butcher, Susan Minenka, Jill M. Hooley. (2007)
Psicología Clínica 12a edición. Madrid: Pearson
La esquizofrenia representa aproximadamente
el 80% de todos los trastornos psicóticos
diagnosticados. Su presencia supone un alto nivel
de incapacitación y ruptura en la vida de la
persona afectada, con una merma considerable de
su calidad de vida.
¿Cuándo pensamos en una enfermedad mental grave, que se SINTOMAS POSITIVOS Y NEGATIVOS
nos viene a la mente?
En la actualidad se denominan síndrome esquizofrénico
Lo más probable es que se nos venga a la mente la esquizofrenia. positivo y negativo:
Síntomas positivos: Son aquellos que reflejan un exceso
Pero… ¿Qué es? o distorsión del repertorio normal de conductas y
experiencias, como pueden ser las ideas delirantes, las
El marchamo de la esquizofrenia es una pérdida importante del alucinaciones el habla desorganizada, o la conducta
contacto con la realidad, que suele denominarse psicosis. desorganizada.
La esquizofrenia se caracteriza por un conjunto de síntomas, tales Síntomas negativos: Reflejan la ausencia o el déficit de
como excentricidades muy patentes respecto a la percepción, y la conductas que normalmente suelen estar presentes.
forma de relacionarse con los demás.
Indicadores diagnósticos que distinguen los cuatro
tipos de síndromes
SINDROME SINDROME
HIPOTESIS ETIOLOGICA Y FACTORES ASOCIADOS
POSITIVO NEGATIVO
A LA ESQUIZOFRENIA
 Alucinaciones  Embotamiento
 Ideas delirantes afectivo
 Conducta  Habla muy pobre
estrafalaria  Apatía
 Aparición súbita  Aparición
insidiosa

TIPO 1 TIPO2
-Lo anterior más: -Lo anterior más:
Buena respuesta a las Respuesta aleatoria a las
drogas drogas
-Anormalidad en el -Anormalidad en el
sistema límbico lóbulo frontal
 CONDUCTA DESORGANIZADA Y
CATATÓNICA
En la esquizofrenia esta alterada cualquier actividad
intencional y planificada. Este deterioro afecta a todas
las áreas de funcionamiento cotidiano, como el trabajo,
las relaciones sociales y el cuidado de sí mismo, de tal
manera que los observadores se dan cuenta de que la
persona ha dejado de ser ella misma. Este cuadro
consiste por tanto en un proceso de deterioro de alguien
antes un funcionamiento normal en sus actividades
cotidianas. Por ejemplo la persona deja de mantener una
higiene personal mínima, o incluso muestra un
importante descuido de su salud y seguridad personal.
La Catatonia es un deterioro conductual todavía más
llamativo. El paciente muestra una ausencia absoluta de
movimientos, y entra en lo que se denomina estupor
catatónico. También puede ocurrir que el paciente
adopte durante mucho tiempo una postura forzada.
EPIDEMIOLOGIA DE LA ESQUIZOFRENIA
Es sorprendente saber que la esquizofrenia es tan prevalente como
la epilepsia. El riesgo de desarrollar esquizofrenia se sitúa en el 1
por ciento. Esto significa que una de cada cien personas que
nazcan hoy y que lleguen a cumplir al menos cincuenta y cinco
caños, desarrollara este trastorno. Pero no todo el mundo tiene el
mismo riesgo de desarrollar el trastorno, algunas otras personas
tienen un mayor riesgo de desarrollar el trastorno como por
ejemplo las personas con padres esquizofrénicos, niños nacidos
de padre mayores (de entre 45 a 55 años a mas ) tiene de 2 a 3
veces más riesgo de contraer esquizofrenia.
La mayoría de los casos de esquizofrenia empieza al término de
la adolescencia o al principio de la edad adulta. Aunque es posible
encontrar casos de esquizofrenia en niños, aunque es muy poco
frecuente.
Es interesante ver como el trastorno aparece antes en hombre que
en mujeres.
En los hombres su apogeo se produce entre los 20 y los 24 años,
al igual que con las mujeres, pero en este caso las mujeres un
porcentaje significativamente inferior. Después de los 35 años, el
número de hombres que desarrolla esquizofrenia disminuye
abruptamente, mientras que la disminución en las mujeres no es
tan abrupta para las mujeres, por el contrario como muestra la
imagen el número de casos en mujeres empieza a aumentar hacia
los 40 años de edad.
HABLA DESORGANIZADA
Las ideas delirantes ponen de manifiesto un trastorno en
el contenido del pensamiento. Por otra parte, el habla
desorganizada es la manifestación externa de un trastorno
en la forma del pensamiento. Básicamente, la persona no
es capaz de hablar de manera inteligible, pese a que
aparentemente su habla se adapta a las reglas semánticas
y sintácticas de su lengua. Esta incapacidad se debe a una
baja inteligencia a carencia educativas o a privación
cultural.
En el habla desorganizada, las palabras y sus
combinaciones suenan normales, pero el interlocutor no
puede comprender absolutamente nada. En algunos casos
aparee palabras completamente nuevas o neologismos.
Por ejemplo, la palabra “ditano” que suena como una
palabra con significado, pero no existe en el diccionario.
Una alucinación consiste en una experiencia sensorial que CUADRO CLINICO DE LA ESQUIZOFRENIA
tiene lugar en ausencia de cualquier estimulo perceptivo Se puede decir que el DSM es siempre un trabajo por terminar.
externo. Se trata de algo muy diferente a una ilusión, que Los criterios diagnósticos no son algo inmutable, sino que van
consiste en una percepción o interpretación errónea de un cambiando sutilmente a lo largo del tiempo, a medida que se va
estímulo que realmente existe, Las alucinaciones pueden conociendo el resultado de nuevas investigaciones. Podemos
afectar a cualquier modalidad sensorial. Sin embargo las tener un ejemplo de los criterios según DSM-4-TR para el
alucinaciones más frecuentes en la esquizofrenia son de tipo diagnóstico de la esquizofrenia según la tabla 14.1
auditivo (por ejemplo, escuchar voces). Las alucinaciones
visuales son menos frecuentes en pacientes con esquizofrenia.
Con frecuencia las alucinaciones son importantes para el
paciente, incluso llega a involucrarse emocionalmente en sus
alucinaciones, incorporándolas frecuentemente con sus ideas
delirantes. En algunos casos los pacientes incluso llegan a
actuar dentro de sus alucinaciones, y a ejecutar las órdenes
que les dan las voces que escuchan.
En un estudio realizado de la fenomenología de las
alucinaciones auditivas, entrevistaron a 100 pacientes con
alucinaciones y les hicieron una serie de preguntas al respecto.
El 73% de los pacientes decían que sus voces solían hablar en
un tono de conversación normal. Generalmente de voces de
personas que ellos conocían, aunque a veces podían escuchar
también las voces de Dios o el Diablo. Las pacientes refieren
escuchar más de una voz y empeoran cuando están solos. Lo
más frecuente es que las voces dijeran interjecciones groseras
o vulgares, críticas negativas e insultos, órdenes autoritarias
etc.
Sin embargo estos síntomas en sí mismos comunican muy poco
sobre la esencia clínica de la esquizofrenia.
Por esta razón analizaremos los síntomas más relevantes de este
tipo de trastorno psicótico.
IDEAS DELIRANTES
Una idea delirante es esencialmente una creación errónea que se
mantiene con firmeza a pesar de la evidencias en su contra.
Las personas con ideas delirantes están convencidas de cosas
imposibles de creer para quienes comparten su mismo contexto
social, religioso y cultural. Por lo tanto, una idea delirante supone
una distorsión del contenido del pensamiento. Debemos tener en
cuenta que no todas las personas que tienen ideas delirantes son
esquizofrénicos. Sin embargo si son muy comunes en este
trastorno y afectan a más del 90% de pacientes en el transcurso
de su enfermedad.
Se pueden encontrar diversos tipos de ideas delirantes entre las
principales tenemos: Los pensamientos propios, sentimientos o
acciones están siendo controladas por agentes externos. Que los
pensamientos privados se transmiten de maneras indiscriminadas
a todo el mundo. Que algunos agentes externos insertan
pensamientos en el cerebro del paciente. Que alguien está
robando sus pensamientos. Incluso pueden tener ideas delirantes
con respecto a su cuerpo (ha sufrido modificaciones o que algunos
órganos no funcionan).
ALUCINACIONE