Biopsia

Una biopsia es la extracción de tejido de alguna parte del cuerpo para examinar en el
mismo la presencia de una enfermedad. En algunas se extirpa una pequeña muestra de
tejido con una aguja mientras que en otras se extrae un nódulo o bulto sospechoso.

La mayoría de las biopsias por aguja se realizan en forma ambulatoria con muy poca
preparación. Su médico le dará instrucciones de acuerdo al tipo de biopsia que se le va a
hacer. Hable con su médico si existe alguna posibilidad de que esté embarazada.
Coméntele sobre cualquier medicamento que esté tomando, incluyendo desespesadores
de la sangre como la aspirina y suplementos herbales, y sobre si tiene alguna alergia
(especialmente a la anestesia). Su médico le recomendará que deje de tomar aspirina o
agentes desespesadores de la sangre durante un periodo determinado de tiempo antes de
su procedimiento, y se le podría pedir que no coma ni beba nada durante las ocho horas
anteriores. Deje las joyas en casa y vista ropas holgadas y cómodas. Se le podría pedir
que se ponga una bata.

TIPOS DE BIOPSIA

Las biopsias se pueden clasificar de acuerdo al tipo de tejido o zona anatómica

de donde se extrae la muestra para estudio, y de acuerdo con la técnica
utilizada para realizar dicha extracción. Si atendemos a la técnica utilizada para
la obtención de la muestra de tejido, podemos distinguir los siguientes tipos de
biopsia:
 Biopsia excisional: se la conoce también como exéresis, que es la
extirpación de una parte de nuestro organismo (un órgano completo o un
tumor). Prácticamente se trata de una intervención quirúrgica y se
realiza en el quirófano bajo anestesia general o local. Este tipo de
biopsia se puede realizar para extirpar una adenopatía (enfermedad de
los ganglios) de un solo ganglio o un tumor de mama pequeño, una
lesión de la piel sospechosa de ser maligna; también para extirpar el
bazo, pues de este órgano no se puede obtener una simple muestra de
tejido por el riesgo de que se produzca una hemorragia, o para recoger
una muestra de tejido durante una intervención quirúrgica.
 Biopsia incisional: mediante esta técnica se extirpa o corta solo una
porción de tejido de un órgano, de una masa o de un tumor para
determinar si el tejido es benigno o maligno. Suele realizarse en el caso
de tumores de los tejidos blandos: cerebro, riñón, hígado, pulmón y
otros.
 Biopsia estereotáxica: la característica de este tipo de biopsia es que
se utilizan técnicas de imagen (ecografía, por ejemplo) para localizar y
visualizar la masa o tumor a biopsiar y así guiar al médico en la
extracción de la muestra de tejido de la zona que interesa.
 Biopsia endoscópica: esta biopsia se obtiene en el curso de una
exploración endoscópica. Una exploración endoscópica es la
introducción, a través de una cavidad o conducto huecos del organismo
o de una pequeña incisión, de un aparato denominado fibroscopio, que
 está dotado de un sistema de luz y de visualización de los órganos
huecos en los que se introduce (vías respiratorias, tubo digestivo...) y
también de pinzas mediante las que se puede cortar y extraer pequeños
fragmentos de tejido de la superficie interna del órgano o cavidad.
Habitualmente, este tipo de biopsia se utiliza para diagnosticar cáncer en
diferentes localizaciones del aparato digestivo a las que se puede llegar
con el endoscopio (esófago, estómago, colon, recto...) y para
diagnosticar diferentes afecciones de las vías respiratorias.
 Biopsia colposcópica: esta biopsia se realiza exclusivamente en la
mujer y consiste en la toma de una muestra de tejido de la vagina o del
cuello del útero que se lleva a cabo en el curso de una exploración
ginecológica con el colposcopio (aparato provisto de lentes de gran
aumento que se utiliza para la exploración del interior de los órganos
genitales femeninos). Esta biopsia se practica para descartar o confirmar
la existencia de un cáncer ante una prueba de Papanicolaou positiva.
 Biopsia por punción con aguja gruesa: la muestra de tejido se obtiene
mediante una especie de pistola automática que proyecta una aguja
hueca que penetra en la lesión a biopsiar y sale rápidamente de ella con
la muestra obtenida. Esta técnica reduce las molestias para el paciente y
se lleva a cabo con anestesia local. La punción puede estar guiada tanto
por palpación como por una técnica de imagen.
 Biopsia por perforación: se utiliza una cuchilla cilíndrica hueca que
extrae un pequeño cilindro de piel que posteriormente se analiza con el
fin de confirmar o descartar la existencia de una enfermedad. Se realiza
con anestesia local.
 Biopsia mediante punción-aspiración con aguja fina: consiste en la
punción con una aguja de pequeño calibre conectada a una jeringa y la
posterior aspiración enérgica mediante la que se obtienen células, más
que tejidos, por lo que propiamente se trata de una citología y no de una
biopsia. Suele utilizarse para obtener muestras de órganos como el
pulmón o el páncreas, situados en planos profundos. Las células así
obtenidas son posteriormente analizadas al microscopio. Esta técnica no
permite obtener un diagnóstico de certeza.

COMO SE REALIZA

Cualquiera que sea la técnica empleada para la obtención de una muestra de tejido,
que es la esencia de la biopsia, queda claro que en todos los casos el procedimiento
es cruento (o invasivo), es decir, que supone romper la integridad del cuerpo o, en
otras palabras, causarle una herida de mayor o menor entidad según la técnica
utilizada.

Así, las biopsias excisional e incisional son prácticamente intervenciones quirúrgicas y

generan heridas de cierta consideración, por lo que se realizan en el quirófano y con
anestesia general. En cambio, en las biopsias por punción, sean con aguja gruesa o
fina, o en la biopsia por perforación la herida es de mucha menor entidad, y por ello es
suficiente la aplicación de anestesia local para su realización. Por último, la biopsia
endoscópica es la menos cruenta de las técnicas de biopsia, aunque dependiendo del
órgano o zona del que obtener la biopsia puede ser necesario el uso de anestesia,
incluso general.

PREPARACION

Dado que, como se ha dicho, la biopsia es un procedimiento más o menos cruento, su

médico le instruirá sobre si ha de suspender la toma de ciertos medicamentos que
favorecen la aparición de hemorragias, como el ácido acetilsalicílico (aspirina) o los
antiinflamatorios no esteroideos.

Si la biopsia requiere anestesia general, deberá seguir las recomendaciones

habituales de ayuno durante las 8-12 horas previas.

MOLESTIAS Y RIESGOS

Como se viene diciendo, si el procedimiento es doloroso se aplicará anestesia general

o local para eliminar este dolor, por lo que la prueba puede ser tolerada sin mayores
molestias.

En cuanto a los riesgos hay que decir que son bajos si la técnica se lleva a cabo de
manera correcta. Los riesgos derivan lógicamente del carácter invasivo (cruento) de la
técnica y son el sangrado (hemorragia) y las infecciones.

FINALIDAD

En la inmensa mayoría de los casos, la práctica de la biopsia tiene como finalidad el

estudio de los tejidos con objeto de confirmar o descartar una enfermedad o
determinar su tipo. Es decir, que la biopsia tiene fundamentalmente fines diagnósticos,
aunque en algunos casos puede tener también fines terapéuticos.

Qué es una biopsia gastrointestinal?

La biopsia gastrointestinal es un procedimiento diagnóstico ambulatorio que consiste en tomar una

muestra del interior del aparato digestivo para su análisis en el laboratorio.

¿Qué aplicaciones tiene?

Este análisis permitirá determinar el tipo de gastritis, la presencia de bacterias en el estómago o la

existencia de intolerancia a algún alimento, como el gluten.

Es la forma más rápida y efectiva de obtener el diagnóstico de las enfermedades digestivas como
el reflujo gastroesofágico, para controlar la evolución de las úlceras y los problemas de dispepsia o
mala digestión. La sedación, que es practicada siempre por un médico anestesista, permite que el
paciente no tenga ninguna molestia.
Antes de hacer la biopsia

En caso de biopsia intestinal, requiere la misma preparación previa que una colonoscopia,
para asegurar que el intestino esté limpio para su examen. Esta preparación incluye,
esquemáticamente, una dieta para los cuatro días previos y la administración de un laxante la noche
antes. Sin una preparación adecuada, es muy posible que la colonoscopia se tenga que repetir.

Si experimenta irritación anal por causa de la evacuación de heces líquidas, le recomendamos que
aplique vaselina antes y que limpie la zona con toallitas húmedas en lugar de papel.

En caso de biopsia del esófago, estómago o duodeno, la preparación únicamente requiere que el
paciente permanezca unas horas sin comer.

Recuérdele al médico las posibles medicaciones que esté tomando, especialmente si es diabético, si
toma medicación para la tensión arterial o por problemas de corazón, o bien si toma medicación que
altere la viscosidad sanguínea (Aspirina, clopidogrel, etc.).

Si no puede asistir a la cita o tiene alguna duda, por favor, llame al 977250000 para comentarlo con el
personal del centro.
¿Cómo se realiza?

La exploración se realiza mediante el endoscopio, un tubo flexible que se introduce por la boca o por el
ano y permite ver el interior del aparato digestivo. En caso necesario se pueden tomar muestras para
analizar y extirpar algunas de las lesiones que se puedan encontrar.

Se hace con sedación, de forma que el paciente no sufre ningún tipo de dolor durante la exploración.

El procedimiento dura entre 30 y 60 minutos.

Después de hacer la biopsia

Es habitual que después de la intervención tenga sensación de gases y pequeños cólicos, pero estos
tienen que desaparecer enseguida.

Normalmente se puede retomar la dieta habitual inmediatamente, pero el resto de la activitat normal es
puede ver afectada durante el mismo día de la exploración. En este sentido, es interesante venir con un
acompañante, ya que la medicación administrada puede alterar sus reflejos y capacidad sensorial.
Durante el resto del día debe evitar la conducción de vehículos o la toma de decisiones importantes. Le
sugerimos que después de la exploración descanse tranquilamente.

Si se ha realizado extracción de tejidos o pólipos, no tome Aspirina ni ningún otro medicamento

antiinflamatorio. En caso de tomar anticoagulantes, consulte con el médico cuándo puede retomar
la medicación.

Si en los dos días siguientes tiene sangrado abundante, paso de coágulos o dolor abdominal, llame
inmediatamente al médico.
Riesgos posibles

En general, la endoscopia és una prueba segura, aunque los riesgos son algo más elevados que en
exploraciones sin extracción de tejido. Las complicaciones que pueden surgir durante la exploración o
posteriormente son muy raras (menos de un caso por cada 1000 exploraciones) y derivan de tres
causas principales:

 Reacción adversa a la sedación durante la exploración: flebitis (inflamación o irritación de la vía

venosa), reacción alérgica (urticaria, sibilancia, anafilaxis), problemas cardiorespiratorios (arritmia,
aspiración bronquial, respiración lenta o incluso parada cardiorespiratoria).
 Sangrado local en el lugar de extracción de una muestra (biopsia) o de extirpación de un pólipo u
otro tejido abdominal
 Perforación en la pared del colon o del recto

En estos supuestos, podría sufrir distensión del abdomen, dolor, hipotensión, infección, hemorragia.

Estas complicaciones pueden requerir un tratamiento urgente e incluso una intervención quirúrgica.

En el momento de programar una exploración como esta, el médico le pedirá que firme una hoja de
consentimiento y le facilitará un teléfono de contacto para emergencias. En el caso de que presente
dolor abdominal importante, acompañado de fiebre o de hemorragia rectal, en las horas o días posteriores
a la colonoscopia, debe comunicarlo lo antes posible al especialista en Aparato Digestivo, a través del
teléfono que le habrán facilitado.
Resultados

En cuanto lleguen los resultados del laboratorio, el médico los revisará y los compartirá con usted.

Resultado negativo – El resultado es negativo si la muestra analizada ha resultado normal.

Resultado positivo – Un análisis se considera de resultado positivo si se observan anormalidades.

Según sea la gravedad del caso, el médico puede recomendar algún tratamiento medicoquirúrgico y
probablemente tendrá que hacer un seguimiento.
Procedimientos alternativos

La única forma alternativa de tomar muestras o eliminar tejidos es la cirugía.

RECEPCION DE LA MUESTRAS

El manejo y procesamiento de las biopsias y piezas quirúrgicas comienza en la sala de

operaciones o en la consulta médica; la enfermera tiene la responsabilidad de preguntar con
anticipación al cirujano si el material requiere examen urgente, cultivos, fotografía o cualquier
examen especial. La realización de biopsias transoperatorias o por congelación será
programada por el Servicio de Cirugía y comunicadas a Patología en el parte diario. En
quirófanos o en la consulta, se dispondrá de recipientes de diferentes tamaños, plásticos con
tapa hermética y fijador (formol buferado al 10%); por lo general el residente que asiste al acto
quirúrgico es el responsable directo de hacer los pedidos o solicitud del examen
histopatológico, el nombre y sello del solicitante es fundamental para reclamos y aclaraciones
futuras. Es muy importante que el Servicio de Patología elabore un instructivo para la toma,
manejo y envío de las muestras, los recipientes, formularios, horario etc. y sea enviado a la
persona responsable de quirófanos para su estricto cumplimiento. Una vez extraída la pieza
quirúrgica o biopsia debe ser colocada en el fijador (formol buferado al 10%) cuando la pieza
quirúrgica requiere de fotografías, esta debe preservarse en refrigeración a 4 grados C, para
evitar de esta manera los cambios histológicos y no alterar los tejidos. Sin embargo se debe
tomar una sección representativa y fijarla inmediatamente para evitar daños en el tejido
especialmente para pruebas de inmunohistoquímica y patología molecular. El recipiente con la
muestra debe estar debidamente rotulado con el nombre del paciente, con letra legible, sitio
de origen de la muestra y fecha.

Numeración y registro o matriculación

Cuando las “muestras” llegan al Laboratorio de Patología, estas son matricula - das,
procedimiento que está a cargo del tecnólogo médico permanente del Servicio de Patología, y
que consiste en verificar y registrar (en forma manual y/o en el sistema informático si lo
hubiere) la siguiente información:

• número de orden correspondiente

• nombre del paciente
• edad
• sexo
• número de cédula de identidad
• número de afiliación
• número de historia clínica
• tipo de beneficiario
• servicio médico
• datos de orientación diagnóstica
• nombre y sello del médico solicitante
• fecha de recepción de la muestra
• examen transoperatorio, y observaciones, si las hubiere.

El patólogo de turno y/o el residente de patología deben comprobar que la matriculación sea
la correcta en el momento del procesamiento, y que los datos coincidan con los del recipiente.
Los datos deberán ser ingresados en el computador y en el libro de registro, y ser impresos por
duplicado en etiquetas –idealmente con código de barras–, que se adhieren al formulario de
solicitud del examen y al recipiente de la muestra. La numeración respetará un orden
secuencial. Un sistema que recomen - damos es comenzar la númeración con 001 desde el 1
de enero, y añadir un guión seguido de los dos últimos dígitos del año en curso. Este número
será la identificación para los bloques de parafina, laminillas, informes, fotografías, archivo y
almacena - miento de datos para todos los exámenes. Para el caso de pruebas especiales se
podrán anteponer las siguientes siglas:

• H Histoquímica
• IQ Inmunohistoquímica
• ICQ Inmunocitoquímica
• IF Inmunofluorescencia
• ME Microscopía Electrónica o las siglas propias del laboratorio.

DESCRIPCIÓN DE LAS DIFERENTES ETAPAS DEL MANEJO DE LA MUESTRA

Toma de muestra: Es importante que la muestra sea representativa, en calidad y cantidad, de

la enfermedad o lesión estudiada. Los tipos de muestras obtenidas para exámen corresponden
habitualmente a:
Biopsias por punción.
Biopsias endoscópicas.
Biopsias incisionales, en general de tamaño pequeño o mediano.
Biopsias excisionales pequeñas, medianas y grandes (tejidos, fragmentos de órganos, órganos,
segmentos de aparatos y sistemas, compartimentos, partes de extremidades, etc.) Citologías
por punción (de líquidos y sólidos).
Improntas citológicas.
Citología por exfoliación.

Identificación de la muestra: Deben identificarse correctamente el frasco o los frascos así

como la hoja de solicitud, con letra preferentemente impresa, y en todo caso, fácilmente
legible. Diferenciarse o especificar cada una de las muestras. E l frasco deberá rotularse con
lápiz negro, para evitar borramientos en caso de derrame de líquido fijador.

La identificación se completará con la fecha de toma, el lugar de origen y nombre del médico
tratante.

Tratamiento inmediato de la muestra:

El estado en que deben mantenerse las muestras depende de la necesidad o no de biopsia
intraquirúrgica, de la demora en el envío, del tamaño de las mismas, y de la necesidad
eventual de otros análisis que requieran del tejido en condiciones particulares como
inmunofluorescencia que necesita del tejido fresco no fijado. Así la conducta es la siguiente:

1. Biopsia intraquirúrgica y para estudio de inmunofluorescencia: tejido fresco no fijado.

2. Biopsias diferidas pequeñas, medianas y grandes: fijadas en formol al 10%.
3. Líquidos para citología: sin material fijador.

Fijación de la muestra: la fijación es el proceso de preservación de las muestras. Su función es

suspender los fenómenos de autolisis que normalmente ocurrirán si el material no se fija
rápidamente. El fijador más utilizado es el formol al 10%. Otros tienen un uso más restringido e
indicaciones precisas.
Formol: es el fijador universalmente aceptado para todo tipo de biopsias pequeñas (punch
cutáneos, endoscópicas, biopsias y legrados endocervicales, etc.); de biopsias medianas
(losanges cutáneos, restos ovulares, etc.) y piezas quirúrgicas grandes (histerectomías,
colectomías, etc.) El formol puro que se expende es una solución de formalina al 40%. Para
fijación histológica se debe realizar una dilución al 10%. Es decir 1 parte de formol y 9 partes
de agua corriente. Diluciones mayores o menores a un 10% pueden lesionar
irremediablemente la muestra hasta el punto de imposibilitar un diagnóstico histológico. Si
existe la mínima duda en cuanto al procedimiento de dilución (formol al 10%); no dudar en
desechar el líquido y repetir el procedimiento con máxima atención.
Bouin: fijador y decalcificador débil que se utiliza para fijación de biopsias pequeñas. Las
utilizamos para biopsias de médula ósea.
Alcohol 96°: es un buen fijador pero con muy escasa penetración, por lo que se lo utiliza para
fijar extendidos citológicos. Los porta objetos rotulados antes de efectuarse el extendido
deberán colocarse inmediatamente en alcohol 96° luego de realizada la toma, impidiendo el
secado del material. Los porta objetos deberán quedar completamente cubiertos por el
alcohol 96° una vez introducidos en el frasco, el cual permanecerá cerrado con su
correspondiente tapa antes y después de realizado el procedimiento. Siendo un fijador muy
volátil si queda el frasco destapado demasiado tiempo, disminuye su graduación alcohólica y
pierde su efectividad. Si el frasco ha quedado destapado más de unas pocas horas deberá ser
desechado y reemplazado por alcohol 96° nuevo ya que los próximos extendidos a introducir
tendrán una fijación defectuosa, el líquido habrá que cambiarlo periódicamente según la
intensidad de uso, no extendiéndose el mismo más de una semana. El tiempo que los porta
objetos (extendidos de PAAF, PAP, preparaciones de sedimentos de líquidos que se efectúen
en hospitales distantes al Hospital Provincial Neuquén) debenpermanecer en el líquido como
mínimo 15 minutos, siendo lo ideal 30 minutos. Luego de transcurrido ese período de tiempo
pueden ser extraídos, permitiendo el secado al aire de los mismo para remitirlos envueltos en
la solicitud al Servicio de Patología.

El material para cultivo de gérmenes debe enviarse al laboratorio central y no a anatomía

patológica. El material colocado en cualquier tipo de fijador deja inmediatamente de ser apto
para estudio bacteriológico, destruyendo casi todos los potenciales agentes infecciosos
presentes en los tejidos, incluido el virus del VIH.
El lapso de fijación para muestras grandes no debe ser inferior a 48hs; las muestras pequeñas
pueden fijarse por 12hs. o a veces menos. El tiempo de fijación máximo no debería ser mayor a
72hs. para aquellas muestras que puedan requerir técnicas moleculares posteriormente.
Material para efectuar técnicas de inmunofluorescencia: se deberán enviar dos muestras, una
en líquido fijador para realizar técnicas de rutina y la otra (destinada a inmunofluorescencia)
en fresco, ya que para ésta última se requieren cortes por congelación en criostato. Para
enviar las muestras en fresco se requiere colocar la misma en un frasco con suero fisiológico
dentro de un recipiente de telgopor con un refrigerante y procurar que el traslado no demore
más de 45 minutos.

Recipientes: la relación adecuada entre volumen de la pieza y volumen del fijador debería ser
de por lo menos 1/10. Siempre debe colocarse en primer lugar el fijador en el recipiente y
luego le material para estudio, ya que en caso contrario, la cara del tejido que toma en
contacto con la superficie interna del recipiente puede quedar adherido al mismo por lo tanto
no ofrecer esa superficie al líquido fijador (fijación defectuosa del sector de la biopsia). Si no se
ha seguido el orden adecuado; constatar que la biopsia se halle libre en el líquido y no
adherida a la superficie interna del frasco.

Recipiente para biopsias pequeñas: (de hasta 1cm. de diámetro mayor). Es recomendable el
uso de frascos de vidrio transparente, con tapón de goma, limpios de los tipos de anestésicos
locales o antibióticos, con una capacidad de aproximadamente 10-20cm. cúbicos. No debe
utilizarse este tipo de frascos para biopsias de mayor tamaño ya que ocasionan una
inadecuada fijación y por la dificultad de extraer con delicadeza el tejido por la boca estrecha
del frasco una vez que ha aumentado de consistencia por la acción del fijador.

Recipiente para biopsias mayores de 1cm. y piezas quirúrgicas: se deberá mantener la misma
relación de volumen de la pieza y del fijador (1/10) que en las biopsias pequeñas. Los frascos
de mermelada o mayonesa con boca ancha de 250-300cm. cúbicos aproximadamente son
adecuados para gran parte de las piezas quirúrgicas como ser vesículas, apéndices, próstatas,
abortos, etc.

Recipientes para piezas quirúrgicas de mayor tamaño: se intentara mantener la misma

relación para lo cual se utilizaran frascos de vidrios o plásticos (brocales) de mayor volumen.
En caso de no contar con los mismos se podrá enviar el material en bolsas plásticas (doble o
triple) para evitar la pérdida del líquido fijador

LINKOGRAFIA
http://www.saludneuquen.gob.ar/wp-content/uploads/2016/10/35-NORMAS-
PROCEDIMIENTO-REGISTRO-HPN-2015.pdf

http://www.saludneuquen.gob.ar/wp-content/uploads/2016/10/35-NORMAS-
PROCEDIMIENTO-REGISTRO-HPN-2015.pdf

http://200.72.129.100/calidad/archivo1/Trazabilidad%20Biopsias%20-
%20GCL%201.11_v.3.pdf

https://www.netlab.com.ec/publicaciones/MANUAL-PROCEDIMIENTOS-ANATOMIA-
PATOLOGICA.pdf