ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN

DENGAN HALUSINASI

File’e Akde
 PENGERTIAN

Pencerapan panca indra tanpa rangsang

dari luar(Maramis, 1998).
Penghayatan yang dialami seperti suatu
persepsi melalui panca indera tanpa
stimulus eksternal; persepsi palsu (Lubis,
1993).
Distorsi persepsi yang muncul dari
berbagai indera (Stuart & Laraia, 2001)
 Jenis Halusinasi

Halusinasi pendengaran (70%)

Halusinasi penglihatan (20%)
Halusinasi penghidu
Halusinasi pengecapan
Halusinasi perabaan 10%
Halusinasi kinestetik
 FASE HALUSINASI
•Tersenyum/tertawa sendiri •Ansietas sedang
•Menggerak-gerakkan bibir •Halusinasi menyenangkan
•Respon verbal lambat
•Diam/asyik sendiri Comforting

•Tanda syaraf otonom

•Ansietas berat
•Perhatian menyempit
Comdemning •Halusinasi menjijikkan
•Asyik dg pengalaman sensori
•Tdk mampu membedakan hal & realita

•Ansietas berat
•Lebih mengikuti halusinasi •Pengalaman sensori berkuasa
•Sukar berinteraksi Controlling
•Perhatian menyempit
•Tanda fisik ansietas

•Perilaku teror Conquering

•Risiko suicide dan homicide
•Aktivitas fisik mengikuti halusinasi •Panik
•Tdk berespon thd perintah •Melebur dalam pengaruh halusinasi
•Tdk mampu berespon lebih dr 1 org
 Fase Halusinasi
Fase I: Comforting
Ansietas Sedang
Halusinasi menyenangkan
Nonpsikotik
Fase II: Condemning
Ansietas Berat
Halusinasi menjadi menjijikkan
Psikotik ringan
Karakteristik
Klien mengalami perasaan mendalam
seperti ansietas, kesepian, rasa bersalah,
dan takut dan mencoba untuk berfokus
pada pikiran menyenangkan untuk
meredakan ansietas. Individu mengenali
bahwa pikiran-pikiran dan pengalaman
sensori berada dalam kendali kesadaran
jika ansietas dapat ditangani.
Pengalaman sensori menjijikkan dan
menakutkan
Klien mulai lepas kendali dan mungkin
mencoba untuk mengambil jarak
dirinya dengan sumber yang
dipersepsikan. Klien mungkin
mengalami dipermalukan oleh
pengalaman sensori dan menarik diri dari
orang lain.
Perilaku Klien
Tersenyum atau tertawa yang tidak
sesuai
Menggerakkan bibir tanpa suara
Pergerakan mata yang cepat
Respon verbal yang lambat jika sedang
asyik
Diam dan asyik sendiri
Meningkatnya tanda-tanda sistem
syaraf otonom akibat ansietas seperti
peningkatan denyut jantung,
pernafasan, dan tekanan darah.
Rentang perhatian menyempit
Asyik dengan pengalaman sensori dan
kehilangan kemampuan membedakan
halusinasi dan realita
 Fase III: Controlling
Ansietas berat
Pengalaman sensori menjadi berkuasa
Fase IV: Conquering
Panik
Umumnya menjadi melebur dalam
halusinasinya
Klien berhenti menghentikan
perlawanan terhadap halusinasi dan
menyerah pada halusinasi tersebut.
Isi halusinasi menjadi menarik.
Klien mungkin mengalami
pengalaman kesepian jika sensori
halusinasi berhenti.
Psikotik
Pengalaman sensori menjadi
mengancam Jika klien mengikuti
perintah halusinasi.
Halusinasi berakhir dari beberapa
jam atau hari jika tidak ada
intervensi terapeutik.
Psikotik Berat
Kemauan yang dikendalikan
halusinasi akan lebih diikuti
Kesukaran berhubungan dengan
orang lain
Rentang perhatian hanya beberapa
detik atau menit.
Adanya tanda-tanda fisik ansietas
berat: berkeringat, tremor, tidak
mampu mematuhi perintah.
Perilaku teror akibat panik.
Potensi kuat suicide atau homicide
Aktivitas fisik merefleksikan isi
halusinasi seperti perilaku
kekerasan, agitasi, menarik diri, atau
katatonia.
Tidak mampu berespon terhadap
perintah yang komplek.
Tidak mampu berespon lebih dari
satu orang
Jenis Halusinasi Karakteristik

Pendengaran Mendengar suara suara atau kebisingan, paling sering suara orang. Suara berbentu kebisingan
yang kurang jelas sampai kata-kata yang jelas berbicara tentang klien, sampai ke percakapan
lengkap antara dua orang atau lebih tentang orang yang mengalami halusinasi. Pikiran yang
terdengar di mana klien mendengar perkataan bahwa pasien disuruh untuk melakukan sesuatu
kadang-kadang sapat membahayakan.

Penglihatan Stimulus visual dalam bentuk kilatan cahaya, gambar geometris, gambar karton, bayangan yang
rumit atau kompleks. Bayangan bisa menyenangkan atau menakutkan seperti melihat monster.

Penghidu Membaui bau-bauan tertentu seperti bau darah, urin, atau feses, umumnya bau-bauan yang tidak
menyenangkan. Halusinasi penghidu sering akibat stroke, tumor, kejang atau demensia.

Pengecapan Merasa mengecap rasa seperti rasa darah, urin atau feses

Perabaan Mengalami nyeri atau ketidaknyamanan tanpa stimulus yang jelas. Rasa tersetrum listrik yang
datang dari tanah, benda mati, atau orang lain.

Cenesthetic Merasakan fungsi tubuh seperti aliran darah di vena atau arteri, pencernaan makanan, atau
pembentukan urin.

Kinesthetic Merasakan pergerakan sementara berdiri tanpa bergerak

RENTANG RESPON NEUROBIOLOGI

Respon Adaptif Respon

Maladaptif

Pikiran logis Distorsi pikiran Gangguan pikir / delusi

Persepsi akurat Ilusi Halusinasi
Emosi konsisten Reaksi emosi Sulit berespon emosi
dengan pengalaman berlebihan atau kurang Perilaku disorganisasi
Perilaku sesuai Perilaku aneh/tidak Isolasi sosial
Berhubungan sosial biasa
Menarik diri
 Proses Keperawatan Halusinasi

Pengkajian

Implementasi/ Dx Keperawatan
evaluasi

Perencanaan
 Faktor predisposisi:
• Faktor genetis
• F. neurobiologi
• Neurotransmiter
• Teori virus
•Psikologis

Faktor presipitasi:
• Proses informasi berlebihan
Pengkajian • Mekanisme gating abnormal
• Pemicu : kesehatan, lingk, sikap

Mekanisme Koping:
• Regresi
• Proyeksi
• Menarik diri
• Keluarga mengingkari

•Waktu ? Perilaku:
•Isi ? • Tertawa/bicara sendiri
• Marah-marah tanpa sebab
•Frekuensi ? • Asyik sendiri
•Respon ?
 POHON MASALAH

Risiko mencedrai diri, org lain & Lingk DX KEPERAWATAN

1. Risiko mencederai … b.d.

PSP: halusinasi ….. hal…
2. PSP: hal …. b.d. MD
3. IS: menarik diri b.d. HDR
Isolasi sosial: MD

Gg Konsep diri: HDR

TUJUAN TINDAKAN KEPERAWATAN

1. Klien dpt membina hubungan saling

percaya
2. Klien mengenal halusinasi
3. Klien dapat mengontrol halusinasi
4. Klien mendapat dukungan keluarga
utk mengontrol halusinasi
5. Klien memanfaatkan obat sesuai
program
TINDAKAN KEPERAWATAN

Bina hubungan saling percaya

Diskusikan tentang isi halusinasi, waktu
terjadinya, frekuensi, respon klien jika
halusinasi muncul.
Latih klien mengendalikan halusinasi.
Fasilitasi klien menggunakan obat
Membina Hubungan saling Percaya

Mengucap salam
Berkenalan dg klien
Buat kontrak asuhan
yang jelas
Dengarkan ungkapan
klien dg empati
Tidak menentang atau
menyetujui ungkapan
klien
Jujur dan tepati janji
Penuhi kebutuhan dasar
klien
Bantu klien mengenal halusinasi

Kontak singkat dan sering

Jika klien sedang halusinasi:
Klarifikasi apa yg dialami
Katakan perawat percaya
klien, namun tdk mengalami
sensasi serupa.
Katakan ada klien yang
mengalami hal yang sama
Katakan, perawat akan
membantu klien.
Bantu mengenal halusinasi

Jika klien tdk sedang

mengalami halusinasi:
Diskusikan isi, waktu, frekuensi
Diskusikan hal yg menimbulkan
atau tdk menimbulkan
halusinasi
Diskusikan apa yg dilakukan
jika halusinasi timbul
Diskusikan dampak jika klien
menikmati halusinasi
Diskusikan perasaan klien
saat mengalami halusinasi
Melatih klien mengontrol halusinasi

Identifikasi cara yg dilakukan klien untuk

mengendalikan halusinasi
Diskusikan cara yg digunakan, bila adaptif
berikan pujian
Diskusikan cara mengendalikan halusinasi
Menghardik halusinasi
Berbincang dg orang lain
Mengatur jadwal aktivitas
Menggunakan obat secara teratur
Menghardik halusinasi

Dilakukan saat sedang

mengalami halusinasi.
Katakan pada diri “Saya
tak mau dengar/ lihat
kamu”
Untuk meningkatkan
kendali diri; tidak
mengikuti isi halusinasi
Berbincang dg orang lain

Dilakukan menjelang
halusinasi muncul
(tanda-tanda awal
halusinasi)
Berbicara dg org lain
memaparkan pada
stimulus eksternal.
Menurunkan fokus
perhatian pada stimulus
internal (halusinasi)
Mengatur jadwal aktivitas
Halusinasi terjadi
karena banyak waktu
luang.
Mengatur jadwal
aktivitas;
meminimalisasi waktu
luang
Membuat jadwal
harian, menepati
jadwal.
Penkes Keluarga untuk Merawat Klien
Halusinasi
Buat kontrak
Jelaskan:
Apa halusinasi?
Tanda dan gejala
halusinasi
Proses terjadinya
Cara memutus halusinasi
Obat utk klien
Cara merawat di rumah
Waktu kontrol
Fasilitasi minum obat secara teratur
Diskusikan manfaat obat,
akibat jika tdk minum obat.
Jelaskan jenis obat, warna,
dosis, cara minum, efek terapi,
efek samping.
Pantau saat menggunakan
obat
Diskusikan dampak putus obat
Anjurkan klien untuk
berkonsultasi dg tenaga
kesehatan
Terapi Aktivitas Kelompok

TAK Orientasi Realita

Mengenal orang
Mengenal tempat
Mengenal waktu
TAK Stimulasi Persepsi:
mengontrol halusinasi
Mengenal halusinasi
Menghardik halusinasi
Bercakap-cakap
Jadwal aktivitas
Menggunakan obat
Psikofarmakoterapi
Anti psikotik:
Chlorpromazine (Promactile, Largactile)
Haloperidol (Haldol, Serenace, Lodomer)
Stelazine
Clozapine (Clozaril)
Risperidone (Risperdal)
Anti parkinson:
Trihexyphenidile
Arthan