Abdomenul acut

Termenul de "abdomen acut chirurgical” desemnează un grup

larg de afecţiuni abdominale care se manifestă clinic prin durere
(însoţită de semne locale şi generale) şi care necesită un tratament
chirurgical de urgenţă; În absenţa tratamentului chirurgical survin
alterǎri fiziopatologice progresive, care conduc într-un timp variabil
la decesul pacientului.
 În primă instanţă importantă este recunoaşterea acestei situaţii
NU A CAUZEI care dus la instalarea abdomenului acut .
Abordarea unui pacient cu un abdomen acut trebuie să fie
ordonată şi aprofundată, abdomenul acut trebuie suspectat chiar
dacă simptomatologia pacientului este atipică şi nu este foarte
zgomotoasă.
 Forme de abdomen acut chirurgical:
Sindrom de iritație peritoneală
Sindrom ocluziv
Sindrom de torsiune de organ
Sindrom hemoragic
Sindromul supraacut chirurgical
Abdomen acut de origine traumatica
Abdomenul acut de origine vasculara
 Sindrom de iritatie peritoneala
-contractura musculara
-aparare musculara

Cele mai frecvente cauze de

peritonitǎ generalizatǎ sunt:
-perforaţia ulceroasǎ,
-perforaţia colicǎ şi apendicita perforata
-colecistului
-colonului
-intestinului subtire
-procesele ginecologice infectioase acute
ce dezvolta complicatii de ordin
chirurgical
 Sindrom ocluziv
-durere abdominalǎ,
-distensie abdominalǎ (meteorism),
-oprirea tranzitului intestinal
-vǎrsǎturi.

Etiologic se disting doua tipuri:

-ocluzia paralitica consecinta a activitatii
ineficiente,nepropulsive a musculaturii
intestinale
-ocluzia mecanica,data de existenta unui
obstacol fizic,care impiedica tranzitul
intestinal
 Abdomenul acut hemoragic

-hemoragiile digestive
superioare

-hemoragiile digestive
inferioare

-hemoragiile intraperitoneale-
posttraumatice si spontane
(sarcina ectopica rupta
ruptura unui folicul ovarian
ruptura spontana a splinei
ficatului)
 Abdomenul acut traumatic
Contuzii – Traumatisme închise- apărute în caz de
accidente de circulaţie, lovituri cu obiecte dure sau căderi
de la înălţime.
Plăgi – Traumatisme deschise- apărute în cazul acţiunii
unor obiecte tăioase sau ascuţite. Prin rană se pot
exterioriza intestine sau conţinut intestinal.
 Diagnosticul de
abdomen acut
 Anamnezaa- este primul pas al evaluării pacientului si ofera
informatii despre debutul sau caracterul durerii, extrem de
utile în vederea stabilirii cauzei care a indus această stare
 Examenul clinic-importanta deosebita in stabilirea diagnosticului

 Investigatii paraclinice
 ANAMNEZA
 Relevarea istoricului starii prezente
 Înregistrarea si interpretarea cronologica a
simptomelor aparente initial şi evoluarea lor.
 Durerea spontana este simptomul cardinal, ce trebuie
evaluat sub toate aspectele. Se va preciza:

 Sediul iniţial şi cel actual

 Iradierea
 Momentul şi modalitatea de debut
 Circumstanţele apariţiei
 Caracterul
 Intensitatea
 Durata
 Evoluţia
 Factorii de exacerbare (mers, tuse,
inspir profund, alimentaţie)
 Factorii calmanţi (repaus, vărsături,
alimentaţie, poziţie, antalgice, etc.)
 Fenomene de însoţire
 Generalizarea durerii se poate apare:

Rapid (peritonite secundare)

Progresiv ( ocluzii)
Localizarea si iradierea durerii
 Semne clinice caracteristice ale
sindromului abdominal acut
 Voma, greţurile, sughiţul

 Oprirea tranzitului intestinal

 Diareea

 Starea de şoc
EXAMENUL CLINIC
1. Examenul clinic general
• Aspectul general al pacientului
• Poziţia antalgică
• Tahicardia
• Polipneea
• Febra
Provocarea reflexelor pielii
Pozitie antalgica a membrului
inferior , in procesele
inflamatoare , localizate linga m.
iliopsoas.
2. Examinarea abdomenului

 PALPAREA  AUSCULTATIA SI PERCUTIA

 apărării musculare, care este
caracteristică proceselor inflamatorii
peritoneale
 localizate
 contracturii abdominale care este
caracteristică peritonitei generalizate.
Aceste 2 semne sunt caracteristice
sindromului de iritaţie peritoneala
 impăstarea abdomenului.
 În cadrul palpării abdomenului este obligatorie palparea punctelor
herniare (inghinale,ombilical, femurale), impreuna cu alte manevre:
 Apariţia apărării
musculare la
palparea
hipocondrului
drept ( punctul  Durerea se poate exacerba dacă
cistic) în concomitent cu palparea fosei iliace
condiţiile în care drepte pacientul ridică membrul
pacientul inferior drept, este semnul
realizează un psoasului care poate fi întâlnit în
inspir profund apendicita acută, perforaţia
este semnul lui intestinului subţire, abcesul
Murphy, psoasului consecutiv unui abces
caracteristic perinefritic.
colecistitei acute.  Exacerbarea durerii in cayul
efortului de tuse.
Pozitia corecta a palmelor la Pozitia corecta a palmelor Zona sensibilitatii crescute in
examinarea defansului la examinarea bilaterala apendicita acuta , trunchiul
muscular. musculara. Sherren’a (Bailey).

Palparea regiunei lombare Examinarea rinichilor,regiunea Bailey

 EXAMENE PARACLINICE
Examene de laborator

Hemograma
Examenul urinei
Determinarea α-amilazei
Examenele biochimice şi
electrolitice
 Examene radiologice
 Pneumoperitoneul subdiafragmal
 Aer pericecal, în bursa omentală, retroperitoneal
 Aer în vezica biliară, calea biliară principală
 Nivele hidroaerice
 Calculi radioopaci
 Calcificări în aria pancreasului, aortei.
 Ecografia
 Colecţii lichidiene
 Determinarea dimensiunilor:
- organelor parinchimatoase
- calculilor biliari, pielocaliceali, ureterali
- căilor biliare intra- şi extrahepatice
- ductului Wirsung, etc.
 Alte metode de investigatii

Tomografie computerizată

Angiografie

Puncţia şi lavajul peritoneal

Laparatomie diagnostică

Scinigrafie
  La un pacient cu durere abdominalǎ se
recomandǎ de principiu sǎ se evite
administrarea antialgicelor panǎ la stabilirea
diagnosticului intrucat administrarea
antialgicelor ar putea sǎ mascheze evoluţia
unui proces acut.
Proiect realizat de catre :
Lazar Elena- Madalina; Grupa 20, Seria B, AMG