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DE ATENCION
PREHOSPITALARIA
S.A.M.U.
2006
2007
INDICE
MATERIA PÁGINA
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS 4
MANEJO DE INCIDENTES MASIVOS 6
CRITERIOS DE GRAVEDAD EN TRAUMA 9
EVALUACIÓN PRIMARIA 10
EVALUACIÓN SECUNDARIA 11
SHOCK HIPOVOLÉMICO 12
PCR TRAUMÁTICO 13
TRAUMA DE CRÁNEO 14
TRAUMA COLUMNA VERTEBRAL 15
TRAUMA DE TÓRAX 16
TRAUMA DE EXTREMIDADES 17
LESIONES POR CALOR Y QUÍMICOS 18
HIPOTERMIA 19
ASFIXIA POR INMERSIÓN 20
MATERIA PAGINA
ALGORITMO UNIVERSAL ADULTO 32
PARO CARDIORRESPIRATORIO 33
BRADICARDIA 34
TAQUICARDIA A COMPLEJO ANGOSTO 35
TAQUICARDIA A COMPLEJO ANCHO 36
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA 37
EPA, HIPOTENSÍÓN Y SHOCK 38
DOLOR PRECORDIAL 39
EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS 40
DOSIS FÁRMACOS 41
I. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS:
1. Despacho de móviles:
• El centro regulador (CR) es el que debe dar la indicación de acudir a los
procedimientos.
• En caso de ser requeridos por alguna institución y/o particular se debe dar
la información el CR quien decidirá si concurre algún móvil y que móvil.
• Comunicación : El CR debe despachar en forma breve, y entregar más
precisiones del lugar y antecedentes del procedimiento una vez que el
móvil este en ruta.
3. Casos especiales:
• No se podrá acceder al paciente si la escena es insegura. Lo que se deberá
informar al CR.
• Si hay un médico en el lugar, este podrá, participar en la atención del
paciente, siempre que el equipo de intervención lo considere necesario y
bajo la responsabilidad de este, solo será considerado como testigo
habilitado.
4. Cuando reanimar, cuando no reanimar:
5. Hoja de registro:
6. Rechazo de atención:
7. Pacientes no transportados:
Después de la evaluación y/o atención del paciente éste puede ser dejado
en el lugar o transportado por otro móvil a previa consulta al médico
regulador.
2. MULTIPLES PACIENTES
2.- Establezca comando e identifíquese Ud.. mismo como centro de operaciones. (Use
4.- Designe a persona para realizar triage rápido, etiquete y numere a los pacientes
(inmediato, diferido, ambulatorio).
Supervisor de triage
• estima número y severidad de pacientes
• etiqueta y determina equipo de extricación.
• establece áreas de triage si es necesario
• asegura vías rápidas y ordena el flujo de los pacientes en área de tratamiento.
Supervisor de transporte
• establece zona de despacho (cerca de zona de tratamiento)
• asigna pacientes a las ambulancias, supervisa su traslado.
• Informar número de unidad, severidad y número de pacientes .
Supervisor de comunicaciones
• Comunicación con los recursos hospitalarios, para identificar los hospitales que
recibirán pacientes.
• Mantener listado de pacientes
• Recibir información del grupo de transporte, de las radios y teléfonos,
• Confirmar hospital de destino con ambulancias
CRITERIOS DE GRAVEDAD EN TRAUMA
Fisiológicamente
• PRESIÓN SISTÓLICA MENOR DE 90 MMHG
• DIFICULTAD RESPIRATORIA, FRECUENCIA < 10 O > 30
• ALTERACIÓN DE CONCIENCIA , GLASGOW < 13
Anatómicamente
• TÓRAX VOLANTE
• DOS O MÁS FRACTURAS DE HUESOS LARGOS
• HERIDA PENETRANTE EN CABEZA, CUELLO, DORSO, INGLE
• TRAUMA COMBINADO CON QUEMADURAS , >15 % EN LA MISMA ÁREA
CORPORAL
• VÍA AÉREA TOTAL O PARCIALMENTE QUEMADA
• AMPUTACIÓN PROXIMAL A LA MUÑECA O TOBILLO
• PARÁLISIS DE CUALQUIER EXTREMIDAD
Mecanismo
• SI LA EXTRICACIÓN DESDE EL VEHÍCULO DURA MÁS DE 20 MIN.
USANDO MUCHO INSTRUMENTAL
• MUERTE DE CUALQUIER OCUPANTE DEL VEHÍCULO
• EYECCIÓN DE PACIENTE DE VEHÍCULO CERRADO
• CAÍDA MAYOR A DOS VECES LA ALTURA DEL PACIENTE
• IMPACTO GRAN A GRAN VELOCIDAD
• IMPACTOS CON GRAN DESCARGA DE ENERGÍA
Factores agravantes
• EDAD < 12 AÑOS O > 60 AÑOS
• EMBARAZO
• PATOLOGÍA PREEXISTENTE
• CONDICIONES MEDIO AMBIENTALES EXTREMAS
Índice de sospecha
DEBE INGRESAR AL SISTEMA DE ATENCIÓN, CUALQUIER
PACIENTE DEL QUE SE SOSPECHE HAYA SUFRIDO
ALGÚN NIVEL DE TRAUMA, CONSIDERANDO LOS
HALLAZGOS FÍSICOS Y CINEMÁTICA DEL TRAUMA
EVALUACIÓN PRIMARIA
PERMEABILIZAR
• MIRAR ADMINISTRAR
B VENTILACIÓN • ESCUCHAR OXÍGENO
• SENTIR SIEMPRE
EVALUAR PULSO
C CIRCULACIÓN
CONTROL DE HEMORRAGIAS
E EXPOSICIÓN Y EXAMEN
ED
RPM
EVALUACIÓN SECUNDARIA
Cráneo:
Buscar evidencias de fracturas, heridas. Presencia de
otorragia, pérdida de Líquido céfalo raquídeo
Epistaxis signos de fractura de base de cráneo
Cuello:
Evaluar presencia de dolor, crepitaciones o deformidad
de columna cervical, desviación de tráquea,
ingurgitación yugular, enfisema subcutáneo
Tórax:
Buscar fractura de clavícula, esternal, costillas, tórax
volante, enfisema subcutáneo, neumotórax a tensión
hemotórax. Recordar examen región dorsal
Abdomen, pelvis
Evaluar resistencia, depresibilidad, dolor. Evaluar
estabilidad pélvica. Buscar sangramiento rectal,
uretral, vaginal y evisceración
Extremidades:
Evaluar presencia de deformación, dolor, crepitación,
color, pulsos distales, sensibilidad y motilidad
ED
RPM
SHOCK HIPOVOLÉMICO
A B C D E
OXÍGENO 100%
APORTE DE VOLUMEN
CONTROL HEMORRAGIAS
(2 VÍAS VENOSAS GRUESAS )
CRISTALOIDES
ADULTOS
1000 CC CADA 10’
X 3 VECES
RECORDAR HIPOTENSIÓN
SI SHOCK GRADO III Ó IV PERMISIVA
(aparición de pulso radial)
COLOIDES
ADULTOS
500 CC
X 2 VECES
PREVENIR HIPOTERMIA
TRASLADO RÁPIDO
PCR TRAUMATICO
• INMOVILICE
• INICIE TRASLADO (aunque no recupere circulación espontánea)
• OBTENGA ACCESO VENOSO (en ruta?)
• APORTE SUERO FISIOLOGICO(1000 cc. en 10min.si corresponde)
• EVITE PERDIDA DE CALOR, ABRIGUE
TRAUMA CRANEANO
A B C D E
MIDAZOLAM + SUCCINILCOLINA
TRASLADO RÁPIDO
REPORTE AL C.R.
TRAUMA DE COLUMNA VERTEBRAL
A B C D E
RECUERDE
SI SHOCK ESPINAL
BUSQUE
A B C D E
• CIANOSIS
• CONTUSIONES
• INGURGITACIÓN YUGULAR
OBSERVE • DESVIACIÓN TRAQUEAL
• HERIDAS ABIERTAS
• ASIMETRÍA TORÁCICA
• MOVIMIENTOS PARADOJALES DEL TÓRAX
• RUIDOS PULMONARES:
AUMENTO, DISMINUCIÓN, ABOLICIÓN, ASIMETRÍA
AUSCULTE • RUIDOS CARDIACOS:
APAGAMIENTO, DESPLAZAMIENTO
• CHOQUE DE LA PUNTA
• FRACTURAS COSTALES: Observar, no inmovilizar con vendajes, cabestrillo con los brazos.
• TÓRAX INESTABLE (segmento pequeño): Presionar el segmento con apósito abultado y fijar con tela.
• TÓRAX VOLANTE: Si dificultad respiratoria no cede con O2 100%, intubación orotraqueal en SRI
A B C D E
A B C D E
Transportar al Hospital
ASFIXIA POR INMERSIÓN
A B C D E
Recuerde :
A.
• ENFASIS EN PROTECCIÓN DE COLUMNA CERVICAL
• PERMEABILIZACIÓN DE LA VÍA AÉREA
(ELIMINAR CUERPOS EXTRAÑOS - NO INTENTAR “SACAR EL AGUA”)
INTUBACIÓN RÁPIDA ( * SONDA OROGÁSTRICA POST IOT )
B.
• VENTILACIÓN ASISTIDA
C.
• ENTIBIAMIENTO PASIVO
• APORTE FLUIDOS TIBIOS, SI DISPONE DE ELLOS
• TRATAR SHOCK HIPOVOLÉMICO O ESPINAL SI ESTÁN PRESENTES
A B C D E
ALTERACIÓN ALTERACIÓN DE
RESPIRATORIA CONCIENCIA
ALTERACIÓN
CARDIOVASCULAR
INSUFICIENCIA CONVULSIONES
RESPIRATORIA
ARRITMIAS
LARINGITIS AVE HIPOGLICEMIA
OBSTRUCTIVA
INTOXICACION
• EVALUE SEVERIDAD.
• SIGNOS VITALES.
Monitor cardiaco, SAT.O2
CRISIS OBSTRUCTIVA
(si es severa inicie administración O2 100 %)
INMINENTE PARO
RESPIRAT0RIO
SALBUTAMOL INHALADOR 1 PUFF CADA
10 Min. HASTA 4 VECES
O NEBULIZACION
HIDROCORTISONA
100-500 mg ev
CONSIDERE INTUBACION
INMEDIATA
SULFATO DE Mg ++, 1 – 2 Gr. IV 02 AL 100%
NO DEMORE EL TRASLADO
EN POSICION SEMISENTADO
LARINGITIS OBSTRUCTIVA
• OXÍGENO
• POSICIÓN CÓMODA
• SIGNOS VITALES
• DETERMINE SEVERIDAD.
• MONITOREO ECG.
• SAT. 02.
SI HAY COMPROMISO
DE CONCIENCIA :
INTUBAR
DEXAMETASONA
4 mg kg. EV
A B C D E
•SIGNOS VITALES
• MONITOREO
• HGT
• INGESTA DE AZUCAR
• OXÍGENO
• VÍA VENOSA
• GLUCOSA al 30%
(DOSIS 0.5 - 1 Gr/Kg.)
SI RECUPERA CONCIENCIA NO
• GLUCOSA AL 10 % DE
MANTENCIÓN
• CONSIDERAR I.O.T
USUARIO DE HIPOGLICEMIANTES
ORALES
CONTROL DE LA CRISIS
A B C D E
SI PRESENTA HIPOGLICEMIA
TRATE EN FORMA INMEDIATA
HGT
PEDIATRÍA SG AL 30%
0.5 – 1Gr/Kg.
• PROTEJA DE LESIONES.
• OXIGENO 100%.
DIAZEPAM:
• VIA VENOSA..
5 - 10 Mg IV
CEDE
LORAZEPAM:
• SIGNOS VITALES 1 - 4 Mg/kg. ev
• MONITORIZACIÓN
NO
CEDE TRASLADE CON
02 AL 100%
2ª DOSIS DIAZEPAM *
NO *CONSIDERE INICIAR
CEDE TRASLADO MANEJANDO
LA CRISIS.
FENOBARBITAL 20 mg kg EV
en 10 - 20 min.
NO
CEDE
CONSIDERE TET
según signos vitales
según patologías o FENOBARBITAL 20 mg kg EV
lesiones concomitantes. en 10 - 20 min.
DOLOR ABDOMINAL
( Causa no traumática )
A B C D E
• DOLOR:
INICIO, LOCALIZACIÓN, IRRADIACIÓN, CARACTERÍSTICA, ¿FIEBRE ?
• DETERMINAR
EMESIS, DIARREA, HEMORRAGIA RECTAL, VAGINAL, URETRAL.
• DESCARTAR HIPERGLICEMIA.
• CONSIDERAR POSIBLE EMBARAZO,
¿TRIMESTRE?, ¿ECTÓPICO?
• DETERMINE HÁBITOS GASTROINTESTINALES, ÚLTIMA INGESTA.
• EXAMINE LOS CUATRO CUADRANTES DE ACUERDO A:
OBSERVACIÓN, AUSCULTACIÓN, PALPACIÓN, TONICIDAD INTESTINAL, BLUMBERG.
• DESCARTAR IAM (MONITOREO ECG, AUNQUE LA AUSENCIA DE SIGNOS
ELECTROCARDIOGRÁFICOS NO DESCARTA LA ISQUEMIA MIOCÁRDICA)
MANEJO
• SI PRESENTA DOLOR INTENSO CONSIDERAR USO DE ANALGESIA NO MORFÍNICA.
• VÍA VENOSA SI HAY SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN O RIESGO DE COMPLICACION
• CONSIDERAR SNG SI HAY IMPORTANTE DISTENSIÓN ABDOMINAL.
• TRASLADO.
A B C D E
A B C D E
TRATAMIENTO CONTRAINDICACION
I LAVADO GASTRICO
II CARBON ACTIVADO
DOSIS:
• SUSTANCIAS CORROSIVAS
NIÑO : 1 GR./ KG
• EN INGESTIÓN DE PARACETAMOL
ADMINISTRAR SOLO PORTERIOR A
UTILIZACIÓN DE ANTIDOTO.
UTILIZADOS)
SULFATO DE MG.
• INSUFICIENCIA RENAL
DOSIS • CIRUGÍA DIGESTIVA RECIENTE
NIÑO : 250MG/KG/DOSIS • TRAUMA ABDOMINAL
(MÁXIMO 30 GR) V.O. • FALLA CARDIACA CONGESTIVA
ADULTO: 20 – 30 GR/DOSIS • DIARREA SEVERA
INTOXICACIONES
SIGNOS CAUSAS
1
ANTICOLINERGICOS
• DELIRIO, TAQUICARDIA
• SEQUEDAD DE MUCOSA • ANTIDEPRESIVOS,
• MIDRIASIS,MIOCLONIAS • ANTIESPASMODICOS, ATROPINA
• LEVEMENTE FEBRIL • ANTIHISTAMINICOS, AMANTADINA
• RETENCIÓN URINARIA • MIDRIATICOS,
• DISMINUCIÓN RUIDOS • RELAJANTES MUSCULARES
HIDROAEREOS • CHAMICO
• CONVULSIONES Y ARRITMIAS .
2
SIMPATICOMIMETICO
• ALUCINACIONES, PARANOIA
• TAQUICARDIA, HTA • COCAINA
• HIPERTERMIA, DIAFORESIS • ANFETAMINA
• PILOERECCIÓN, MIDRIASIS • CAFEINA
• HIPERREFLEXIA • DESCONGESTIONANTES
• CONVULSIONES Y ARRITMIAS • TEOFILINA
3
OPIODE ALCOHOL
• COMA, DEPRESIÓN
• RESPIRATORIA • NARCÓTICOS
• MIOSIS • BARBITÚRICOS
• HIPOTENSIÓN, BRADICARDIA • BENZODIAZEPINAS
• HIPOTERMIA, EDEMA • ETANOL
PULMONAR
• ILIO, HIPOREFLEXIA
• CONVULSIONES.
4
COLINERGICO
• CONFUSIÓN, DEPRESIÓN SNC ÓRGANOS FOSFORADOS,
• DEBILIDAD, SALIVACIÓN, CARBAMATOS,
• LAGRIMACIÓN, INCONTINENCIA HONGOS.
• URINARIA Y FECAL, CÓLICOS
• EMESIS, DIAFORESIS
• FASCICULACIONES
• EDEMA PULMONAR
• BRADICARDIA O TAQUICARDIA
• MIOSIS ,CONVULSIONES.
INTOXICACIONES
LAVADO SI TET, SI
HIDROCARBUROS ALT. RESPIRATORIA SNC ALTERACIONES RESPIRATORIAS.
TRASLADAR SIEMPRE
MIDAZOLAM ↓ FR ↓ SNC LANEXATE
MORFINA ↓ PA ATROPINA
NIFEDIPINO ↓ PA DOPAMINA
Agitación ↑ Fasciculacione
Colinérgico Miosis ↑ ↑ ↓ ↑ ↑ ↑
Convulsione s
s Parálisis
Simpático Agitación Midriasis Hipertermia
mimético - ↑ ↓ ↑ ± - ↑
Delirio
Antimuscarínico Alteración Midriasis ± ↓ Retención Hipertermia ↓
de
↓ ↓ ↑
conciencia
Sedante Depresión
de ± - ↓ - ± - - Hipotermia -
Hipnótico
conciencia
- ↓
Depresión (Edema
Opioide de Miosis - ↓ - Hipotermia -
pulmonar no ±
consciencia
cardiogénico
Abstinencia Bostezos
Normal Midriasis Lagrimeo
↑ - ↑ Nauseas - - Piloerección
a opioides
Vómitos
Diarrea
OLORES COMUNES CAUSADOS POR
TOXINAS O DROGAS
(+) (-)
SI RESPONDE: SI NO RESPONDE
• OBSERVAR CONSIDERE DESFIBRILADOR
• TRATAR SEGÚN CAUSA.
• POSICIÓN de SEGURIDAD
SI NO HAY TRAUMA VALORAR RESPIRACIÓN
(+) (-)
NO RESPIRA
RESPIRA DE DOS RESPIRACIONES
VALORAR CIRCULACIÓN
(+) (-)
SIN PULSO
CON PULSO
MCE
• OXÍGENO
• INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL SOS
• VÍA VENOSA EVALUE RITMO
• SIGNOS VITALES
• ANTECEDENTES NO
• EXÁMEN FÍSICO FV/TV FV/TV
• ECG 12 DERIVACIONES
• HIPOTENSIÓN / SHOCK
• EDEMA PULMONAR AGUDO
RECUERDE :
• PARO PRESENCIADO
IAM
• PARO NO PRESENCIADO
DEMASIADO RAPIDA
ARRITMIA
DEMASIADO LENTA
PARO CARDIORRESPÍRATORIO
• VERIFICAR SI HAY RESPUESTA
• MONITOR/DESFIBRILADOR
A. VÍA AÉREA: ABRIR LA VÍA AÉREA
B. BUENA RESPIRACIÓN: VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA
C. CIRCULACIÓN: COMPRESIONES TORÁCICAS
ATROPINA
• AMIODARONA: 300 Mg EN R • AMIODARONA 2da dosis: 150 mg • IV / IO: 1 MG
BOLO IV / IO • LIDOCAÍNA 2da dosis: 0.5 - 0.75 mg/Kg. C/3-5 MIN.
• LIDOCAÍNA 1 - 1.5 Mg/Kg. EN C EN AESP DE BAJA
BOLO IV / IO P FRECUENCIA
• MAGNESIO: 1 - 2 grs.
IV / IO (hipomagnesemia, 5 CICLOS
desnutridos, torsión de la
punta
DESFIBRILE CON 360
FV/TVSP J Monofásico o 120 J RCP 5 ciclos
bifásico
BRADICARDIA
ABCD PRIMARIO
• EVALUAR ABC • MONITOR / DESFIBRILADOR
• PROVEER OXÍGENO • ACCESO VASCULAR
• OBSERVAR
• REEVALUAR ABC • UTILIZACIÓN DE MARCAPASO
• CONSIDERAR ATROPINA 0.5 - 1 Mg IV EXTERNO (MTE)
• TRASLADE A CENTRO ADECUADO
• INDICACIÓN INMEDIATA PARA:
BLOQUEO A-V 3er GRADO
BLOQUEO 2do GRADO TIPO II
• REALICE Y VERIFIQUE
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
SI ES NECESARIO. • CONSIDERAR ATROPINA 0.5 Mg. IV EN
ESPERA MTE. PUEDE REPETIRSE HASTA 3 Mg,
VERIFIQUE SI ES INEFECTIVA, INSTALE MTE
• POSICIÓN, CONTACTO DE • CONSIDERAR ATROPINA 0.5 IV Mg. EN:
ELECTRODOS
• POSICIÓN Y CONTACTO DE BLOQUEO 2do GRADO TIPO II
MARCAPASO BLOQUEO 3er GRADO CON QRS
ANGOSTO
IDENTIFIQUE POSIBLES CAUSAS
• SI MTE ES INEFECTIVO PARA MEJORAR
• HIPOXIA HEMODINAMIA
• HIPOTERMIA
• HIPOVOLEMIA ADMINISTRE DOPAMINA 5-10 mcg/Kg./min. O
• HIPOGLICEMIA EPINEFRINA 2-10mcg/min.
• HIPO / HIPERKALEMIA
• ACIDOSIS
• TOXINAS, DROGAS, VENENOS,
FÁRMACOS
• TAPONAMIENTO CARDIACO
• NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
• TRAUMA
• TEC
• TROMBOSIS (CORONARIA, PULMONAR)
•
•
EVALUAR SIGNOS VITALES
EVALUAR ABC
•
•
OXÍMETRO DE PULSO
REVISAR HISTORIA TAQUICARDIA A
• EXÁMEN FÍSICO
•
•
ADMINISTRAR OXÍGENO
INSTALAR MONITOR • ECG DE 12 DERIVACIONES COMPLEJO ANGOSTO
• ACCESO VASCULAR • IDENTIFICAR Y TRATAR
• CONTROL P/A CAUSAS REVERSIBLES
TAQUICARDIA PAROXÍSTICA
SUPRAVENTRICULAR (TPSV)
FIBRILACIÓN AURICULAR
FLUTTER AURICULAR
MANIOBRAS VAGALES b
CONSIDERAR
• B-BLOQUEADORES
ADENOSINA d 6 MG IV
• VERAPAMILO
EN BOLO DENTRO DE 1-3 S
• DIGOXINA
• AMIODARONA 1-2 min.
ADENOSINA 12 MG IV
EN BOLO DENTRO DE 1-3 SEG.
¿ PRESIÓN ARTERIAL ?
NORMAL
BAJA O
INESTABLE
Ó ELEVADO
*
AMIODARONA 150 Mg. IV 15 - 20 Min.
*
VERAPAMILO 2.5-5.0 Mg. IV
CONSIDERAR c CONSIDERAR c
• DIGOXINA • DIGOXINA
CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA
• B-BLOQUEADORES • B-BLOQUEADORES
b.- MASAJE CAROTÍDEO ESTÁ CONTRAINDICADO EN PACIENTES CON SOPLOS CAROTIDEOS, COMPRESIÓN OCULAR
PROHIBIDO, NO UTILIZAR AGUA FRÍA DE PACIENTES CON CARDIOPATÍA CORONARIA.
* PUEDE UTILIZARSE VERAPAMILO EN LUGAR DE AMIODARONA, SÓLO CON P / A NORMAL Y CLORURO O GLUCONATO DE
CALCIO DISPONIBLE
• EVALUAR SIGNOS VITALES • OXÍMETRO DE PULSO
• EVALUAR ABC • REVISAR HISTORIA
• ADMINISTRAR OXÍGENO • EXÁMEN FÍSICO
• INSTALAR MONITOR •
•
ECG DE 12 DERIVACIONES
IDENTIFICAR Y TRATAR
TAQUICARDIA A
• ACCESO VASCULAR
• CONTROL P/A CAUSAS REVERSIBLES COMPLEJO ANCHO
TAQUICARDIA
VENTRICULAR (TV)
TAQUICARDIA COMPLEJO
ANCHO DE TIPO INCIERTO
5 - 10 Min.
INESTABLE
CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA
• SINCRONICE EL MONITOR
• VERIFIQUE SINCRONIZACIÓN
• MONITOR BIFÁSICO
50 J, 75 J, 100 J, 120 J, 150, 200 J
PROBLEMA DE VOLUMEN O
DE RESISTENCIA VASCULAR PROBLEMA DE BOMBA PROBLEMA DE FRECUENCIA
DOPAMINA 5 A 20
µg./Kg./Min.
EDEMA PULMONAR AGUDO
A B C D E
• OXIGENO 100%
• VÍA IV, MONITOR CARDIACO
• SIGNOS VITALES.
• ECG 12 DERIVACIONES
PRESIÓN ARTERIAL
NITROGLICERINA SL
MORFINA 1-3 Mg. IV SI PAS > 90 mm. Hg.
TITULAR SEGÚN DOLOR Y PA.
HASTA 3 VECES c/5 min.
HISTORIA Y ANTECEDENTES
• ANTECEDENTES FAMILIARES CONOCIDOS, AUSENCIA NO LO DESCARTA
• SANGRADO EXAGERADO INTERNO O EXTERNO QUE PUEDE NO TENER RELACIÓN CON LA
ENERGÍA DEL TRAUMA QUE LO GENERA
• SUBIR O BAJAR UNA ESCALERA, SACUDIR LA CABEZA PARA AFIRMAR, NEGAR O SACAR EXCESO
DE AGUA, CHOQUE OCASIONAL CON PERSONAS, COSAS O DESNIVELES DE TERRENO
• ACELERACIONES O DESACELERACIONES BRUSCAS DE VEHÍCULOS
• TRANSPORTE DE CARGA DE CUALQUIER MAGNITUD, CAMBIOS POSTURALES CORPORALES BÁSICOS
• EPISTAXIS DE CUALQUIER MAGNITUD CON MAYOR FRECUENCIA Y PERSISTENCIA EN EL TIEMPO,
PUEDE AFECTAR A AMBAS COANAS EN FORMA SIMULTÁNEA O ALTERNADA, INDEPENDIENTEMENTE
DE SU VOLUMEN
• EQUÍMOSIS, HEMATOMAS Y HEMARTROSIS FRECUENTES, EN PRESENCIA O AUSENCIA EVIDENTE DE
TRAUMA
• SANGRADO QUIRÚRGICO INMEDIATO O TARDÍO, DE CARÁCTER EXAGERADO Y PERSISTENTE, QUE
PUEDE O NO TENER RELACIÓN CON LA COMPLEJIDAD DEL CUADRO CLÍNICO O LA TÉCNICA UTILIZADA
• MENOMETRORRAGIAS EN MUJERES PORTADORAS DE HEMOFILIA O VON WILLEBRAND
• HEMATURIA SIN DIAGNÓSTICO ASOCIADO EVIDENTE.
A B C D E
EDAD GESTACIONAL.
PRESENTACIÓN DEL FETO (CEFÁLICA, PODÁLICA).
EMBARAZO GEMELAR.
SI ES PRIMÍPARA O MULTÍPARA.
ANTECEDENTES DE CESÁREA Y SU CAUSA.
PATOLOGÍAS DURANTE EL EMBARAZO.
a) POSICIÓN GINECOLÓGICA.
b) CUBRIR CON PAÑOS ESTÉRILES O, EN SU DEFECTO, LIMPIOS, DEJANDO ESPACIO PARA LA
SALIDA DE FETO.
c) GUANTES ESTÉRILES.
d) VÍA VENOSA CON SOLUCIÓN FISIOLÓGICA (GOTEO SEGÚN HEMODINAMIA).
e) MODULAR LA EXPULSIÓN DE LA CABEZA PROTEGIENDO EL CANAL BLANDO DEL PARTO
(PREVENCIÓN DE DESGARROS VESTIBULARES O PERINEALES Y DISMINUCIÓN DEL RIESGO DE
HEMORRAGIA INTRACRANEANA FETAL).
f) TRAS LA EXPULSIÓN DE LA CABEZA, VERIFICAR, Y TRATAR SI PROCEDE, LA CIRCULAR DE
CORDÓN (CORDÓN UMBILICAL ALREDEDOR DEL CUELLO): REDUCIR POR ENCIMA DE LA CABEZA,
Y SI ESTO NO ES POSIBLE, CORTAR EL CORDÓN ENTRE DOS CLAMPS DE PINZAS. SI EXISTE MÁS
DE UNA CIRCULAR DE CORDÓN SE DEBE AISLAR UN ASA DE CORDÓN Y CORTAR EL CORDÓN
ENTRE DOS CLAMPS DE PINZAS REDUCIENDO EL RESTO DE ÉSTE DEL CUELLO FETAL.
g) EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS, LA CABEZA ROTARÁ SOLA LLEVANDO A LOS HOMBROS A SU
POSICIÓN FISIOLÓGICA DE SALIDA (DIÁMETRO ANTERO POSTERIOR PÉLVICO). TRACCIONAR
SUAVEMENTE DESDE LA CABEZA HACIA ABAJO, COLOCANDO AMBAS MANOS EN PUNTOS ÓSEOS
MALARES Y OCCIPITALES, SIN COMPRIMIR LA VÍA AÉREA. FACILITAR LA SALIDA DEL HOMBRO
ANTERIOR Y POSTERIORMENTE TRACCIONAR HACIA ARRIBA PARA COMPLETAR LA SALIDA DEL
OTRO HOMBRO Y LUEGO EL RESTO DEL CUERPO.
h) SECAR AL RN CON PAÑOS LIMPIOS, ESPECIALMENTE EN LA CABEZA, MANTENIÉNDOLO BOCA
ABAJO HASTA QUE LLORE (PARA EVITAR ASPIRACIÓN DE SECRECIONES), Y LUEGO ABRIGARLO,
MANTENIÉNDOLO SIEMPRE A NIVEL CON LA MADRE.
i) SI NO SE HA CORTADO EL CORDÓN CLAMPEAR A 15–20 CMS. DEL ABDOMEN DEL RN CON DOS
PINZAS, SEPARADAS UNOS 2 CMS., Y CORTAR ENTRE ELLAS.
j) LA EXPULSIÓN DE LA PLACENTA (ALUMBRAMIENTO), ES LENTA Y NO SE DEBE FORZAR (DURA
ENTRE 5 Y 30 MINUTOS).
k) PRODUCIDO EL ALUMBRAMIENTO, FAVORECER LA CONTRACCIÓN UTERINA CON MASAJE
PÉLVICO-ABDOMINAL COMPRESIVO ( PARA LA PREVENCIÓN DE SANGRAMIENTOS
EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS
METRORRAGIAS:
• ABORTO:
OXIGENACIÓN, VÍAS VENOSAS DE GRUESO CALIBRE, REPOSICIÓN DE
VOLUMEN SEGÚN GRADO DE SHOCK HIPOVOLÉMICO. TRASLADO A SU.
MANEJO:
• OXIGENACIÓN.
• VÍA (S) VENOSA (S) GRUESO CALIBRE.
• TRASLADO INMEDIATO.
ADULTOS FARMACOS
6 - 12 mg c / 1 - 2 min. ADENOSINA
1 mg ( 0.1 mg/kg) ADRENALINA
0.3 - 0.5 mg (2v). SC - IM EN ANAFILAXIA
4 mg. > 10 kg NEBULIZACIÓN
300 mg en PCR + 150 mg AMIODARONA
150 mg en 10 min. (en taquicardia)
0.4 mg CEDILANID
10 mg IM - IV CLORFENAMINA
2 - 4 mg/kg profilaxis CLORURO DE CA++
8 - 16 mg/kg hiperkalemia (en hiperkalemia)
4 mg DEXAMETASONA
1 gr. DIPIRONA
2.5 - 20 µ / kg/min DOBUTAMINA
2 - 4 diur./ 5 - 10 ß /10 - 20 α DOPAMINA -µ kg
DOSIS FÁRMACOS
ADULTOS FARMACOS
1.5 millones UI en 1 hr. ESTREPTOQUINASA
15 - 20 mg/kg ( 1 gr. ) FENITOINA
200 mg. ( 2 v ) FENOBARBITAL
0.2 - 0.3 - 0.5 mg (3 mg) FLUMAZENIL
0.5 - 1 mg/kg (2 mg/kg) FUROSEMIDA
1 - 2 ml min. GLUCOSA 10%
0.5 - 1 gr./kg = 100cc GLUCOSA 30 %
200 - 500 mg. HIDROCORTISONA
1 - 1.5 mg/kg c/5m.(3mg kg) LIDOCAINA