Semiología Abdominal

División por regiones (Moore 2007):

1. EPIGASTRIO: higado, estómago, duodeno, vesícula biliar, páncreas, aorta y cava
inferior, plexo celíaco.
2. HIPOCONDRIO DERECHO: hígado, flexura colica derecha, riñon derecho,
cápsula suprarrenal derecha.
3. HIPOCONDRIO IZQUIERDO: fondo del estómago, flexura colica izquierda, bazo,
riñon izquierdo, cápsula suprarrenal izquierda.
4. FLANCO DERECHO: colon ascendente, riñon derecho.
5. FLANCO IZQUIERDO: colon descendente.
6. MESOGASTRIO: estómago, duodeno, yeyuno e ileon, colon transverso,
páncreas, pelvis renales, mesenterio, aorta y cava inferior.
7. FOSA ILIACA DERECHA: ciego, apéndice, ilion terminal, psoas derecho, ovario
y anexos derechos.
8. FOSA ILIACA IZQUIERDA: sigma (colon sigmoideo), ovario y anexos izquierdos.
9. HIPOGASTRIO: vejiga y ureteres, utero crecido (gestación), intestino delgado,
sigma.
Examen físico (TBE 2010): Se debe examinar al abdomen con la siguiente
secuencia:
1. Inspección
2. Percusión
3. Auscultación.
4. Palpación.
1. INSPECCIÓN: se realiza con el paciente en decúbito dorsal, el examinador se
ubica a la derecha de la cama, con este procedimiento se pretende observar
cualquier anormalidad que sea visible para esto debemos tomar en cuenta lo
siguiente:
- Contorno
- Forma (depende de la edad, peso, talla y constitución), excavado, globoso,
batracio, plano.
Cambios en la pared abdominal
Estrías de distensión: Embarazo, Sd. de Cushing
Circulación colateral: Porto-cava (cabeza de medusa). Cava-cava (laterales y
ascendentes)
Hemorragias peritoneales: Signo de Cullen => Ombligo (embarazo tubario roto).
Signo de Grey-Turnes => Flancos (pancreatitis aguda)
Inspección de abdomen (Bates 2009)
- Piel
- Movimientos respiratorios
- Meteorismo
- Visceromegalias
- Hernias
- Eventraciones
- Exantema
- Púrpuras y equimosis
- Edema
- Estrías atróficas
- Redes venosas
- Cicatrices quirúrgicas
2. PERCUSIÓN: normalmente al percutir el abdomen se escuchan ruidos sonoros
que reflejan el contenido de aire en el tubo digestivo, se comprenderá que su sonido
típico sea el timpánico, ademas existe matidez sobre los órganos sólidos.
La técnica general de la percusión del abdomen es sencilla, y consiste en percutir
en forma radiada, en líneas rectas pero divergentes, que parten desde el epigastrio
y luego se abren en abanico hasta dirigirse a las fosas iliacas derecha e izquierda.
3. AUSCULTACIÓN: la auscultación del abdomen nos permite valorar los ruidos
derivados de la motilidad intestinal y posibles soplos vasculares.
Consideraciones para la utilización de la técnica:
- Se debe calentar el fonendoscopio frotandolo sobre la palma de la mano, y luego
se lo coloca sobre la superficie abdominal ejerciendo una suave presión.
- Debemos explorar la presencia de soplos en el trayecto aórtico, de ambas iliacas
y de las arterias renales.
- Los ruidos intestinales tienen una frecuencia de entre 5 a 34 por minuto en
condiciones normales. Si se escucha más de 34 se reporta como aumento de los
ruidos intestinales, y si escucha menos de 5 por minuto se reporta disminución de
estos.

4. PALPACIÓN: la palpación es un tiempo del examen médico que en el abdomen

rinde muchos beneficios cuando es correctamente realizada, pues con ella se puede
reconocer no salamente muchas alteraciones de la pared sino también el contenido
abdominal, pudiendo llegar en los abdomenes flácidos hasta la columna lumbar y
grandes vasos de la región.
PALPACIÓN SUPERFICIAL: mediante la cual se trata de buscar puntos dolorosos
y se evalua si la pared abdominal es depresible. se utilizan las siguientes técnicas.
1. Maniobra de la mano del escultor de Merlo: se realiza pasando la mano derecha
sobre la superficie del abdomen, para verificar las caracteristicas del abdomen,
abombamiento, retracciones, temperatura.
2. Maniobra de esfuerzo: se pide al paciente que levante las piernas o la cabeza,
con la finalidad de contraer los musculos abdominales (rectos anteriores), de esta
manera se pretente observa herniaciones.
3. Maniobra para evaluar la tensión: se realiza colocando la mano derecha de plano
en el abdomen, con los dedos orientados a la cabeza del paciente, revela si existe
tensión obdominal.
PALPACIÓN PROFUNDA: La principal utilidad de la palpación profunda es la
identificación de masas abdominales o viceromegalias por lo que se debe palpar los
4 cuadrantes con las caras palmarares de los dedos de las manos previamente
calentadas.
- Principales maniobras semiológicas del Abdomen: las maniobras que se enumeran
a continuación son algunas de las muchas manobras que se utiliza durante la
palpación abdominal.
1. Maniobra de Murphy:
2. Maniobra de Mc Burney:
3. Signo del Obturador:
4. Maniobra del Psoas-iliaco:
5. Signo de Dumphi:
6. Maniobra de Roysing:
7. Maniobra de Lanz:
8. Maniobra de búsqueda de polo renal inferior:
Una vesicular biliar aumentada de volumen y muy sensible a la palpación es
característica de colecistitis aguda.
Una vesícula biliar aumentada de volumen no dolorosa, en presencia de ictericia
obstructiva, es característica de obstrucción maligna de las vías biliares. (Ley de
courvoisier) que en caso de cáncer del páncreas la vesicular biliar suele ser normal
y puede distenderse considerablemente cuando se obstruye el colédoco.
La ausencia de peristaltismo significa que hay íleo paralitico por irritación peritoneal
difusa.
Pruebas especiales:
Signo de dolor al toser.
Dolor de rebote. Este signo se descubre ejerciendo presión intensa sobre el vientre
en un lado lejos de la zona donde se sospecha un proceso inflamatorio agudo, y
suprimiendo bruscamente tal presión.
Prueba del psoas iliaco. El paciente intenta flexionar su muslo contra una ligera
presión ejercida por la mano del examinador. Se produce dolor si hay proceso
inflamatorio en contacto con el musculo psoas.
Prueba del obturador. Se flexiona el muslo en Angulo recto y luego se gira hacia
afuera y adentro. Puede despertarse dolor hipogastrio si hay una masa inflamatoria
en contacto con el obturador interno.
Paro inspiratorio (Murphy). Es signo excelente de colecistitis aguda. Se indica al
paciente que inspire profundo y al mismo tiempo se ejerce presión intense contra la
pared abdominal en la región de la vesícula biliar.
Color azulado del ombligo (cullen) puede observarse tinte azulado de la piel del
ombligo en caso de hemoperitoneo extenso.