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El R i n c o n d e l a t e
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Ca
 EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

VALORACIÓN DE RIGIDEZ DE NUCA

AUSCULTACIÓN DE A. CARÓTIDAS
ESTADO MENTAL
FONDO DE OJO
PARES CRANEALES
SISTEMA MOTOR
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
SISTEMA SENSORIAL
COORDINACIÓN Y EQUILIBRIO

COORDINACIÓN Y EQUILIBRIO
 PARES CRANEALES

I-Olfatorio.
II-Óptico.
III-Oculomotor común.
IV-Patético.
V-Trigémino.
VI-Oculomotor externo.
VII-Facial.
VIII-Estatoacústico.
IX-Glosofaringeo.
X-Vago.
XI-Espinal o Accesorio.
XII-Hipogloso.
 II Par-N. Óptico.

Debemos explorar:

Agudeza visual. Amaurosis. Ambliopia.

Campo visual. Se exploran con campimetros o con los

dedos. Campimetria por confrontación.

Fondo de ojo. Edema o atrofia de papila.

Pupilas. Isocóricas, anisocóricas. Normoreactivas.

Arreactivas.
 Nervio óptico-Campo visual
Es el área total en la cual un objeto puede ser visto en la visión periférica mientras el ojo está enfocado en un punto central

HEMIAPNOSIA HOMÓNIMA DE UN LADO

EXTINCIÓN SENSORIAL
HEMIAPNOSIA BITEMPORAL
CUADRANTOPSIA HOMÓNIMA
AMAUROSIS

Los números menores en la cuadricula de dB (arriba e izquierda) corresponden a gris oscuro o negro indicando un defecto
mayor o escotoma profundo. Los números más altos corresponden a los colores grises más claros, indicando más
sensitividad un escotoma más superficial.
 FONDO DE OJO

Oftalmoscopio directo que permite al explorador mirar a través de uno de sus ojos

Nervio óptico-Papila óptica

Mácula
S. vascular
Retina periférica
 Nervio óptico-Papila óptica

Normal Neuritis óptica/Papilitis Neuropatía isquémica Papiledema Atrofia óptica

 S. Vascular
Clasificación de Keith-Wagener

Retinopatía hipertensiva grado IIRetinopatía hipertensiva grado III Retinopatía hipertensiva grado
IV
Arterias contraídas, tortuosas y con Arterias esclerosadas, tortuosas y con
reflejos luminosos aumentados, venas reflejos luminosos aumentados, venas Arterias borrosas, con edema perivascular
normales o distendidas con pinzamiento distendidas, hemorragias o exudados y espasmo, venas distendidas, hemorragias,
arteriovenoso, el resto normal. retinianos, o ambos, y papila normal. exudados, o ambos, así como papiledema.
 Nervio óptico

Pupila

R. Fotomotor
R. Consensual
R. de Acomodación
R. Convergencia
Tamaño y Simetría
 PARES CRANEALES: III, IV y VI

Motilidad Ocular
 PARES CRANEALES: III, IV y VI

III Par

Recto superior
Recto inferior
Recto interno
Oblicuo inferior
Elevador del pápado superior

Su lesión produce que el ojo se desvía hacia fuera y hacia abajo.

Midriasis. Diplopia y Ptosis
 PARES CRANEALES: III, IV y VI
IV Par

Oblicuo superior

El ojo no puede moverse

hacia abajo ni fuera. Diplopia
Vertical
 PARES CRANEALES: III, IV y VI

VI Par

RECTO EXTERNO

Diplopia Horizontal
 PARES CRANEALES: III, IV y VI
SISTEMA OCULOMOTOR-Motilidad ocular
Conjunto de estructuras anatómicas, mecanismos y funciones, que tienen como
fin común generar los movimientos oculares tanto voluntarios como reflejos.

V. Frontomesencefálico
V. Frontoprotuberancial voluntaria Texto

V. Occípitomesencefálico
V. Occípitoprotuberancial seguimiento

CLM= MLF

CML
 Motilidad ocular

OFTALMOPLEJIAS NEUROGENICAS

• Lesiones supranucleares o internucleares - DEL SISTEMA OCULOMOTOR

(“parálisis de mirada”)
. Parálisis conjugada de mirada (horizontal o vertical)
. Parálisis disconjugada de mirada (horizontal o vertical)

• Lesiones nucleares y/o infranucleares - DE LOS NÚCLEOS DE ORIGEN DE LOS

NERVIOS MOTORES OCULARES o DEL TRAYECTO DE LOS NERVIOS MOTORES OCULARES (porción fascicular o
porción troncular)

• Parálisis unilateral de un par (III, IV, VI)

 Motilidad ocular
Parálisis conjugada de la mirada-OFTALMOPLEJIA SUPRANUCLEAR

• Parálisis conjugada de la mirada horizontal

- lesiones mesencefálicas
- lesiones frontales
- lesiones pontinas
• Parálisis conjugada de la mirada vertical
- parálisis de la elevación ocular (síndrome de Parinaud)
- parálisis del descenso ocular
- síndrome de depresión y convergencia
 Motilidad ocular

Parálisis de la elevación ocular (síndrome de Parinaud)

• Parálisis de la mirada vertical hacia arriba

• Nistagmus de convergencia retractil
• Pérdida del R. fotomotor
• Retracción del Párpado (S. de Coller)

Para ver esta película, debe

disponer de QuickTime™ y de
un descompresor Photo - JPEG.
 Motilidad ocular

Parálisis desconjugada de la mirada

Parálisis desconjugada de la mirada horizontal

OFTALMOPLEJIA INTERNUCLEAR
SÍNDROME DEL UNO Y MEDIO

Parálisis desconjugada de la mirada vertical

- SKEW DEVIATION
 Motilidad ocular
Parálisis disconjugada de la mirada horizontal
S. DEL UNO Y MEDIO

Puede observarse que cuando se le pide al paciente que dirija su mirada a la izquierda, el ojo
derecho no aduce (uno: ni abduce ni aduce) mientras que el ojo izquierdo no abduce (medio).
 Motilidad ocular
Parálisis disconjugada de la mirada vertical
SKEW DEVIATION

Types of skew deviation

Type 1 (utricle) there is upward deviation of both eyes with different amplitudes, as
described for otolith Tullio phenomenon in humans.

Type 2 (dorsolateral medulla oblongata) hypertropia of one eye occurs while the other
eye remains in the primary position, the hypothetical mechanism of skew deviation in
Wallenberg's syndrome.

Type 3 (midbrain tegmentum) there is simultaneous hypertropia of one eye and

hypotropia of the other eye
 Par V: TRIGÉMINO

Porción sensitiva (sensibilidad tactil y dolorosa): Rama oftalmica y

maxilar. Bulbo. Reflejo corneal.

Porción motora: Rama mandibular. Protuberancia. Se explora

intentando cerrar la boca contra resistencia.

La mandíbula se desvía hacia lado enfermo e hipoestesia facial ipsilateral.

 Par VII: FACIAL
Se explora pidiéndole que cierre fuerte los ojos, que enseñe los
dientes, que sople, arrugar frente.

Tipos de Parálisis Facial:

- Periférica: boca desviada hacia el
lado sano, no se arruga la frente , no
se cierra el ojo del lado de la parálisis
(Signo de Bell).

- Central-supranuclear: puede
arrugar la frente y cerrar los ojos. Al
reir o hablar se acentúa más la
parálisis que cuando enseña los
dientes
 Par VIII: N. ESTATOACÚSTICO

WEBER RINNE
Se explora con un diapason y en su defecto rascando el
pelo
Rinne
Weber
Hipoacusia de Transmisión: CA<CO
Hipoacusia de percepción: CA>CO
 PAR IX-X: N. GLOSOFARÍNGEO y N. VAGO

Comparten nucleo en bulbo lateral. Su lesión produce: disfagia,

disartria y disfonia.
Nv. Laringeo superior. (voz bitonal, disfonnia)
Reflejo faringeo (signo de la cortina). Reflejo nauseoso.

• voz, deglución; velo paladar y úvula, reflejo faríngeo.

 PAR XI: N. ESPINAL o ACCESORIO

Únicamente motor.
ECM (pedir que gire la cabeza).
Trapecio (elevar el hombro contra resistencia).
 PAR XII: N. HIPOGLOSO
Únicamente motor.
Su lesión produce atrofia, fasciculaciones y alteración en la
movilidad de la lengua. (supranuclear e infranuclear).
 COORDINACIÓN Y EQUILIBRIO

Marcha
Test cerebelosos
Romberg
Movimientos anormales
 Marcha
La simple exploración de la marcha puede darnos pistas muy valiosas a la hora de clasificar el síndrome que afecta al
paciente.

S. Musculoesquelético • Deambulación : equililbrio,

S. Nervioso claudicación, elevación de los
ORL miembros, braceo, rasgos atípicos.
• Marcha en tandem.

TIPOS DE MARCHA

Marcha hemiparética (en segador):

Marcha atáxica cerebelosa:

Marcha atáxica sensorial (tabética):

Para ver esta película, debe
Marcha miopática ("de pato"): disponer de QuickTime™ y de
un descompresor mpeg4.
Parkinsoniana:
Para ver esta película, debe
Paradisponer depelícula,
ver esta QuickTime™
debey de
un descompresor
disponer de QuickTime™ mpeg4.
y de
un descompresor mpeg4.

Marcha en "steppage":

Marcha apráxica:

Marcha histérica y simulación:

 Coordinación

Test cerebelosos
Dedo-Nariz
Talón-Rodilla
Lenguaje
Movimientos alternantes
 ESTÁTICA
El equilibrio lo mantiene el sistema motor, sensitivo y centros de coordinación
(cerebelo y vías extrapiramidales).

• POSTURA y ACTITUD

ROMBERG
Vista
Cordones posteriores
Cerebelo/VESTIBULAR
 MOVIMIENTOS ANORMALES

TIPOS

Temblor
Corea-Atetosis
Distonía
Mioclonias
Tics
 MOVIMIENTOS ANORMALES
•Temblor

Movimiento rítmico y oscilante de una región corporal

TIPOS:
De reposo: E. Parkinson
De acción: T. CEREBELOSO
Postural: T. ESENCIAL

Para ver esta película, debe

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 MOVIMIENTOS ANORMALES
•Corea-Atetosis

COREA: mov. arrítmicos, rápidos, imprevisibles

ATETOSIS: reptante Para ver esta película, debe

disponer de QuickTime™ y de
un descompresor mpeg4.

Para ver esta película, debe Para ver esta película, debe
disponer de QuickTime™ y de disponer de QuickTime™ y de
Para ver esta película, debe
un descompresor mpeg4. un descompresor mpeg4.
disponer de QuickTime™ y de
un descompresor mpeg4.
 MOVIMIENTOS ANORMALES
•Distonía

Contracción muscular sostenida. Pueden ser:

Focales
Segmentarias
Multifocal

P.e. tortículis espasmódica o calambre del espasmo del escribiente

Para ver esta película, debe

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 MOVIMIENTOS ANORMALES

- Grupos de fibras Mioclonias

- Pequeños grupos musculares
- Varios músculos
Focales
Segmentarias
Generalizadas
. Reposo
. Acció
Acción
. Posturales

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