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ARTÍCULO ORIGINAL
Munive-Campos C,*
Valdivia- Maibach R.** REPORTE
* Esp. en Rehabilitación Oral - Universidad
Científica del Sur - UCSUR.
RESUMEN
El propósito de esta revisión de reportes de caso y de la literatura es informar al odontólogo general y es-
pecialista sobre un correcto significado del diagnóstico del colapso posterior de mordida, y por ende su
tratamiento, ya que al tener múltiples conceptos guiará a diferentes enfoques, lo cual resulta confuso. Esta
situación clínica implica una pérdida de la dentición en el sector posterior lo que conlleva a una sobrecarga
anterior, este signo en algunos casos lleva a perder la correcta oclusión. Existen otras posibles causas para
este desorden de la oclusión, como la enfermedad periodontal, alteraciones en forma y función de labios y
lengua, así como maloclusiones y hábitos parafuncionales. La variedad del diagnóstico diferencial se ejem-
plifica con 4 casos clínicos. Finalmente, se da una guía del manejo clínico del odontólogo con respecto a esta
alteración.
ABSTRACT
The aim of this literature review and case report is to inform the general practitioner and specialist on a
correct diagnosis meaning of posterior bite collapse, and therefore its treatment because having multiple
concepts would lead to different treatments, which is confusing. This clinical situation involves a loss of
posterior dentition which leads back to a front overload, this sign in some cases leads to losing the correct
occlusion present. There are other possible causes for this occlusion disorder, such as periodontal disease,
alterations in form-function of the lips and tongue, malocclusion and parafunctional habits. The variety of
differential diagnosis is exemplified with four clinical cases. Lastly, there is a guide to the clinical manage-
ment of the dentist regarding this condition.
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contexto clínico.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
A continuación se hará una revisión de 4 pa-
cientes, los cuales tenían un diagnóstico presuntivo
de colapso posterior de mordida.
CASO CLÍNICO 1
Paciente 1:
Mujer de 62 años de edad, cuya queja es tener
dificultad masticatoria por falta de piezas posterio- Fig.3 Vista lateral izquierda en el paciente 1.
res, además de requerir estética ya que se siente li-
mitada de no sonreír, y no muestra su personalidad nivel de primeros premolares.
extrovertida en su trato diario con el público como Radiográficamente, se observa una resorción
enfermera. ósea horizontal leve, con un engrosamiento de la
Los antecedentes estomatológicos refieren que lámina dura en el sector anterosuperior, así como
hace 15 o 20 años perdió las primeras molares in- un incremento en la densidad del hueso alveolar
feriores, y desde allí comenzó a perder las demás alrededor de los caninos superiores.
piezas. Informa que la pérdida dentaria fue debido La pieza. 4.5 presenta una extrusión marcada,
a caries, y además notó una disminución de tama- que lleva a una posición forzada de adelantamien-
ño progresiva de los dientes superiores después de to de la mandíbula (Pseudo Clase III), dándose un
perder las molares. gran deslizamiento en céntrica, produciendo una
Al examen clínico presenta mordida bis a bis gran faceta en la pza. 3.3.
anterior, (Fig. 1) y guiándola a relación céntrica, Las piezas extruidas 3.4 y 4.5 con sus pares an-
existe una ganancia de 1.5 mm de overjet. Adicio- tagonistas (Fig. 2 y Fig. 3) funcionan como trabas
nalmente, presenta movilidad grado 2 de las piezas posteriores que disminuyen la sobrecarga anterior,
1.2 y 2.1, registrándose un espacio libre de 4mm a y evitan que el caso pudiese llegar a ser un colapso
posterior de mordida.
Diagnóstico.- Severa atrición anterior debido a
bruxismo.
CASO CLÍNICO 2
Paciente 2:
Mujer de 55 años de edad, soltera, califica a sus
dientes como un “desastre”, y acude a consulta por
Fig. 1 Vista intraoral frontal de paciente 1 fractura de algunas curaciones, y por movilidad de
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CASO CLÍNICO 4
Paciente 4: Fig. 11 Vista Frontal de paciente 4
Varón de 76 años de edad, casado, se queja que
no se alimenta bien debido a la falta de dientes que
también le ocasiona aparentar más edad. Cuando
ocluye, se lastima la encía del paladar por los in-
cisivos anteroinferiores. Refiere que la causa de la
pérdida de dientes ha sido su descuido, y que cada
vez que se fracturaban sus dientes, él solicitaba que
los extraigan; de esa forma fue perdiendo sus dien-
tes.
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TRATAMIENTO DISCUSIÓN
La secuencia lógica propuesta es: Al ser el colapso posterior de mordida, una
- Detener el proceso patológico, confeccionando entidad en la que la oclusión se torna inestable e
un dispositivo (sea una PPR acrílica, férula, pla- incongruente, hay que entender que la estabilidad
ca hawley o incluso restauraciones provisionales oclusal es lograda por una integridad de arco, rela-
fijas) para evitar el adelantamiento de la mandí- ciones oclusales adecuadas y además por una salud
bula y proveer soporte posterior, que disminuya periodontal.
sobrecarga anterior y retorne la dimensión verti-
cal. En forma paralela, se debe comenzar la fase La integridad de arco, se entiende por la estabi-
1 periodontal, terapia restauradora, endodónti- lidad de posición de las piezas dentro de la arcada
ca y quirúrgica si fueran necesarias. Posterior dentaria, y que tradicionalmente se atribuyó a un
a esto, la terapia ortodóntica será indicada en equilibrio de fuerzas labio-lengua.23 Sin embargo,
muchos casos para devolver una adecuada guía otros autores como Proffit24 cuestionan esta teoría,
anterior, y posterior a esta corrección se hará un y atribuyen otros factores a tener en cuenta al res-
análisis oclusal, y un ajuste oclusal selectivo si pecto.
fuera necesario.
- Reevaluar los procedimientos realizados y la La descripción inicial de colapso posterior de
reacción del individuo a éstos para continuar o mordida dada por Amsterdam y Abrahams,6 es vi-
modificar el plan de tratamiento establecido. gente además de guiar un plan de tratamiento, ya
- Realizar la cirugía periodontal en sus distintas que tener un concepto focalizado de CPM, y no
variantes con el objetivo de eliminar las bolsas con muchas variantes favorece una secuencia de
periodontales, ésta se llevará a cabo también tratamiento claro.
para devolver la arquitectura fisiológica de teji-
dos blandos (gingiva), y de tejidos duros (hue- Con respecto a las relaciones oclusales,
so). Al terminar esta fase, todos estos procedi- Craddock1 estudio como se dan cambios oclusa-
mientos serán reevaluados. les posteriores a la pérdida de dientes en el sector
- Transferir las posiciones ensayadas con las res- posterior, evaluando factores clínicos relacionados
tauraciones intermedias u férula, es decir, una a diferentes tipos de supraerupción, movimientos
vez realizado las impresiones definitivas, se tras- de dientes adyacentes al sitio de extracción, y a
ladará la dimensión vertical oclusal ensayada y la presencia de interferencias oclusales. En la ac-
la relación céntrica del paciente hacia el articu- tualidad, es ampliamente aceptado el concepto de
lador para continuar con los procedimientos re- oclusión orgánica, pero desde un punto de vista
habilitadores; éste se podrá realizar de diversas funcional Dawson25 postula que el plano de oclu-
formas ya sea con registros oclusales alternando sión es aceptable si permite que la guía anterior
los provisionales anteriores y posteriores, o con haga su trabajo sin interferencias, y así mismo ésta
la técnica de la férula seccionada.(Fig. 14).22 debe estar en armonía con la cobertura de la fun-
ción.
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tre migración dentaria patológica y enfermedad 4. Salzman J. A study of orthodontic and facial
periodontal, hallando una prevalencia del 55.8% , changes of effect on dentition attending the
y una asociación estadísticamente significativa con loss of first molar in five hundred adolescents.
la resorción alveolar. JADA. 1938; 25:892.
5. Erlich J, Jaffe A. The effect of first molar loss
ARTÍCULO
Finalmente, el colapso posterior de mordida on the dentition and the periodontium. J Prosthet
es una alteración severa de la oclusión que debe Dent. 1983; 50:830.
ser correctamente diagnosticada para establecerse 6. Amsterdam M, Abrams L. Periodontal thera-
una secuencia lógica de tratamiento que restaure py. 5ta edition. St. Louis: CV Mosby Co. 1968.
el equilibrio alterado del sistema estomatognático. Chapter 6, Periodontal prosthesis; p.527.
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CONCLUSIONES Mosby Co. 1966.
1. En todo caso de colapso hay alteración de la 8. Stern N, Brayer L. Collapse of the occlusion-ae-
dimensión vertical y del espacio libre, pero no tiology, symptomatology and treatment. J Oral
siempre es signo patognomónico el abanica- Rehab. 1975;2:1
miento anterior. 9. Battistuzzi P, Kayser A, Peer P. Tooth loss and
2. Es frecuente tener el concepto de que la pérdida remaining occlusion in a Dutch population. J
de soporte posterior se asocia a pérdida de dien- Oral Rehab.1987;14:541-7.
tes posteriores, pero también se refiere a una au- 10. Marcus SE, Drury TF, Brown LJ. Tooth reten-
sencia de contactos oclusales posteriores, sobre- tion and tooth loss in the permanent dentition of
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que no permitan una estabilidad oclusal por un 1996;75:684-95.
tiempo prolongado. 11. Meskin LH, Brown LJ. Prevalence and pattern of
3. El CPM es una entidad clínica poco frecuente, tooth loss in U.S. employed adult and senior po-
muchas veces confundida por conceptos que pulations 1985-86. J Dent Educ. 1988;52:686-91.
difieren del inicial, que incluyen diversidad de 12. Hirschfeld I. The individual missing tooth: a fac-
etiologías. Su plan de tratamiento debe ser co- tor in the dental and periodontal disease. JADA.
rrectamente establecido y manejado de forma 1967; 24:67-82.
interdisciplinaria. 13. Compagnon D, Woda A. Supraeruption of the
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