Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
PERSONAL HYGINE
Oleh :
ATIK ROHANA
1. IDENTITAS
Nama :
Usia :
Jenis kelamin :
Status Pernikahan :
Agama :
Alamat :
Pekerjaan :
Dx. Medis :
No RM :
Tanggal Masuk :
Identitas penanggung jawab
Nama :
Usia :
Alamat :
Pekerjaan :
Hubugan dengan pasien :
2. KELUHAN UTAMA
Pasien saat dikaji dapat memberikan respon verbal (pasien mengalami sesak
napas, batuk disertai dahak sudah lebih dari 2 minggu). Saat dikaji suhu pasien
:36oC, nadi:76/menit, TD baring: 130/90 mmHg, RR: 29x/menit dan terpasang O2
nasal kanul 3 liter. Pasien terpasang infuse RL 20 tetes/menit di ekstremitas atas
kiri.
3. RIWAYAT KESEHATAN
A. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien mengatakan pernah masuk RS lebih dari 5x dengan keluhan yang sama
sesak napas dan batuk disertai dahak.
B. Riwayat Kesehatan Dahulu
Dalam keluarga pasien tidak ada yang mempunyai penyakit tuberkulosis
seperti pasien. Istri pasien mempunyai riwayat hipertensi.
C. Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien mengatakan tinggal bersama dengan istrinya, tetapi pasien sudah tidak
bekerja, istri pasien juga sudah tidak bekerja, keseharian pasien hanya di rumah
saja, pasien mengatakan hanya bergantung dengan anak-anaknya, pasien
mengatakan anaknya memberi uang kadang-kadang 100 ribu, kadang juga
tidak dikasih, jadi pasien ini tidak mempunyai penghasilan tetap, kebutuhan
setiap hari hanya bergantung dari anak-anaknya yang hanya bekerja swasta.
Pasien mempunyai 5 anak yang semuanya laki-laki, anak pertama bekerja
sebagai pedagang, anak kedua ketiga keempat dan kelima semuanya bekerja
dibengkel, yang penghasilannya cukup untuk kehidupan sehari-hari.
D. Genogram
4. PENGKAJIAN POLA FUNGSIONAL
a. Persepsi kesehatan dan pola manajemen kesehatan
Pasien mengatakan sudah tahu penyakit yang dideritanya, dan jika
penyakitnya kambuh biasa pasien segera membawa ke RS.
b. Nutrisi pola metabolik
Frekuensi makan sebelum sakit 3-4x sehari, selama sakit 3x sehari, porsi yang
diberikan dari RS selalu habis, jenis makanan nasi.
c. Pola eliminasi
Pasien mengatakan selama dirumah sebelum sakit BAB 1-2x sehari, selama
sakit kadang-kadang 1x sehari bahkan terkadang tidak.
BAK sebelum sakit 5-6x sehari, selama sakit 5-6x sehari.
d. Aktivitas pola latihan
Macam ADL 0 1 2 3 4
Makan/minum
Mandi
Berpakaian
BAB/BAK
Transfer dari TT
Berjalan
Naik tangga
Kesimpulan : pasien merupakan pasien yang mandiri
Penilaian aktivitas :
0 : mandiri
1 : alat bantu
2 : bantuan orang lain
3 : bantuan orang lain dan tongkat
4 : semua dengan bantuan
10. Pernafasan
Pasien terlihat sesak nafas. Pasien terkadang terlihat kesulitan untuk
mengeluarkan dahak.hasil pemeriksaan:
Inspeksi : simetris, retraksi dada-, cuping hidung ada, pernapasan tidak
teratur, kedalaman dangkal
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : ronki+, wheezing-, hantaran kecil
11. Gastrointestinal
Pasien tidak terpasang NGT, diet nasi.
12. Perkemihan
Pasien mengatakan selama dirumah sebelum sakit BAB 1-2x sehari,
selama sakit kadang-kadang 1x sehari bahkan terkadang tidak. BAK
sebelum sakit 5-6x sehari, selama sakit 5-6x sehari.
6. PEMERIKSAAN PENUNJANG
A. ANALISA DATA
DO :
Napas cuping hidung
Ekspirasi memanjang
Dyspnea
RR :29x/menit
Nadi : 76x/menit
C. INTERVENSI KEPERAWATAN
D. IMPLEMENTASI
No DP Waktu Implementasi Evaluasi Ttd
E. EVALUASI