ANÁLISIS DE BJÖRK-JARABAK

Es el punto de partida para la cefalometría dinámica que nos permite prever:

Los cambios que se producirá con el crecimiento

Los cambios que se producirá con el tratamiento
La conjunción de ambos (vto.)
La incorporación de esta cefalometría resulta de suma utilidad para determinar las características del crecimiento en
aspectos cualitativos, es decir en dirección y potencial, además contribuye a una mejor definición de la biotipología facial
Cuando se analiza un paciente de corta edad que requiere un tratamiento ortodóntico y ortopédico o ambos, hay la
necesidad de conocer la mayor precisión posible las características de crecimiento, útil en los problemas esqueletal dónde
el crecimiento puede actuar en forma favorable para la corrección, cooperando de esta manera con la mecánica del
tratamiento o en caso contrario agravando aún más la anomalía y en casos muy extremos donde el potencial de
crecimiento sea muy anormal se requerirá intervención de la cirugía al final de la etapa del desarrollo como ser en las
clases III
En la cefalometría de Ricketts se describe muy bien biotipos faciales, con el estudio de BJÖRK-JARABAK encontramos
también que el polígono es eficaz para detectar reacciones que tendrá frente a procedimientos terapéuticos a aquellos
pacientes con un biotipo no muy definido como los que están cerca del VERT y tienen una estrecha relación con el biotipo
facial.
BJÖRK tuvo una actuación muy destacada en el campo de la cefalometría en una serie de trabajos publicados en 1947 y
1963 donde estudio el comportamiento de las estructuras cráneo faciales durante el crecimiento sus resultados se basan
en un estudio de aproximadamente de 300 niños de 12 años y un número aproximado de soldados de 21 a 23 años en los
que se tomó 90 mediciones
Empezaremos con el polígono de Björk analizando las medidas más importantes para el estudio como:
 la dirección y magnitud de crecimiento remanente
 Complemento del estudio del biotipo facial

PARA ESTO ENCONTRAREMOS PUNTOS DE REFERENCIA

 Na (nasion) es limite anterior de la sutura fronto nasal
 S (silla turca) centro geométrico de la silla turca
 Ar (articular) punto donde el borde posterior del cuello del cóndilo se intersecta con el borde inferior del macizo
esfeno occipital.
 Go (gonion) intersección de la tangente al borde posterior de la rama y la tangente al borde inferior del cuerpo
mandibular
 Me (mentoniano) punto más inferior dela sínfisis mandibular
TRAZADO DEL POLÍGONO
Planos
1. S-Na base craneal anterior
2. S-Ar Base craneal posterior
3. Ar-Go altura de la rama
4. Go-Me longitud del cuerpo mandibular
5. Na-Me altura facial anterior
6. S- Go altura facial posterior
7. Go- Na divide el ángulo goniaco en dos mitades, una superior y otra inferior

ÁNGULOS DEL POLÍGONO

1. Angulo de la silla Na - S Ar
2. Angulo articular S -Ar- Go
3. Angulo Goniaco Ar- Go - Me
4. Angulo goniaco Superior Ar – Go - Na
5. Angulo Goniaco Inferior Na – Go – Me
1.-MEDIDAS DE PREDICCIÓN DE LAS MEDIDAS ANGULARES
ANGULO SILLA: llamado también ángulo silla de montar, es la unión de la base craneal anterior con la posterior formada
Na- S y S- Ar el punto Ar se localiza en la intersección del contorno radiográfico inferior del macizo esfenooccipital y el
borde posterior del cuello del cóndilo que representa a la articulación temporomandibular ya que está situado donde el
cóndilo emerge de la cavidad glenoidea, la base craneal posterior se completa lateralmente con los huesos temporales.
Para interpretar esta medida debemos tomar en cuenta que existe un centro de crecimiento endocondral formado por la
SINCODROSIS ESFENOOCIPITAL donde la cavidad glenoidea será influenciada por este centro de crecimiento.

Según Enlow esta sincondrosis basocraneales deben considerarse como unidades autónomas de crecimiento es de “tipo
filogenético” no debemos olvidar que existe una capacidad genética propia de esta sincondrosis, es decir que no depende
del crecimiento del cerebro por lo cual pueden funcionar incluso con agenesia del cerebro debemos recordar que el
crecimiento de la sincondrosis termina a los 15 años y su fusión se completa a los 20 años.

1. La norma de este Angulo es de 122º

2. Si es mayor esta medida nos indicara que S-Ar está más horizontal
3. Si es menor esta medida nos indica que S-Ar está más vertical

Con estas variaciones se producirá una distinta ubicación de la cavidad glenoidea que influirá en la posición de la
mandíbula en sentido anteroposterior, si consideramos el crecimiento veremos que los ángulos pequeños de la norma
habrá un desplazamiento de la cavidad articular hacia abajo y levemente hacia atrás que resultará una implantación más
adelantada de la mandíbula.
Si el ángulo es mayor, la fosa articular con el crecimiento se ubicará hacia abajo y más hacia atrás provocando una
implantación más distal de la mandíbula.

Dicho de otra manera, una mandíbula implantada más distalmente dará un perfil más ortognático, que una mandíbula
implantada más adelante tendra un perfil esqueletal III, también es importante mencionar un ángulo más abierto dará
una clase II que uno más cerrado nos dará una clase III o CLASE I si bien este ángulo no se modifica con el tratamiento se
debe tomar en cuenta en la proyección del crecimiento.

ANGULO ARTICULAR:
Está formado por la base craneal posterior S-Ar y un tangente el borde posterior de la rama ascendente de la mandíbula
Ar-Go establecida por Björk, nos indica que la rama está afectada por el entorno muscular y crecimiento dentoalveolar.
1. Norma de 143º
2. Angulo articular aumentado se encontrará en Px con una rama más vertical
3. Angulo articular disminuido se encontrará en Px con una rama más inclinadas hacia atrás
Un valor disminuido favorecerá a un prognatismo mandibular, un valor aumentado favorecerá a un retrognatismo
mandibular, esta medida debemos tomar en cuenta no solo para predecir el crecimiento sino también para ver un estudio
Biotipológico del paciente y por lo tanto en la mecánica del tratamiento.
Ahora lo que se refiere al ángulo en crecimiento mientras más cerrado este esté ángulo el crecimiento favorecerá a la
proyección sagital de la sínfisis indicando una musculatura fuerte.
Los ángulos articulares abiertos se indica en pacientes dólicofaciales, ramas en dirección vertical, no proyecta la sínfisis
hacia adelante, advierte la posibilidad de extruccion en la parte posterior apertura de la mordida y cambios en la posición
del cóndilo durante el tratamiento de ortodoncia por lo cual esto nos obligara a incluir en la planificación la mecánica de
control vertical en el sector posterior.

Este es uno de los ángulos que pueden ser modificados con el tratamiento, cuando se producen cambios en la angulación
del eje facial se rotara la mandíbula lo que provoca cambios en el ángulo articular. Los patrones musculares débiles
provocaran la extruccion de dientes posteriores y con consecuente la apertura del eje facial y la apertura del ángulo
articular porque la mandíbula a rotado abajo y atrás quedando una rama más vertical.

Las extrusiones provocaran cambios de posición condilar, sin apertura de la mordida o un cierre favorable del ángulo
articular y eje facial, esto solo es un enmascaramiento o distracción de cierre condilar, al haber descendido el cóndilo
como consecuencia de una acción muscular un contacto dental posterior se acciona y actúa como fulcro.
Existe la posibilidad de un cierre del eje por lo tanto el ángulo articular puede considerarse como real, porque no es
provocada por un cambio de posición del cóndilo, esto ocurre en casos de perdida de anclaje y en donde existió un
efectivo control vertical de erupción en el sector posterior o hasta la intrusión de los mismos como cierre del eje , se
puede usar fuerzas extraorales altas con barra transpalatina baja , en los que se obtiene estos resultados y aun en patrones
no muy favorables desde el punto de vista muscular.

ANGULO GONIACO:
Formado por las partes rama ascendente de la mandíbula Ar-go y borde inferior del cuerpo de la mandíbula Go-Me.
La norma de este ángulo según Björk es de 130º
Se analiza en dos formas;
 1ra una medida total y luego se relaciona los dos ángulos anteriormente estudiados habiendo una suma de los
tres
 2do es dividir en dos partes una superior y otra inferior
ANGULO GONIACO SUPERIOR:
Está formada por una tangente de la rama Ar-Go y del ángulo goniaco sale una línea a Go-NA y se llama ARGONA.
Norma es 52º-55º

ANGULO GONIACO INFERIOR: Por la línea que sale de nasion y va al ángulo goniaco Na-Go y el borde inferior de la
mandíbula Go-Me y se llama NAGOME.
Norma es de 70º-75º.
El ángulo total describe la morfología mandibular esta estructura es considera como el centro alrededor del cual crece
toda la cara donde se realiza un crecimiento adaptativo además es el determinar la dirección de crecimiento de la parte
inferior de esta.
1. La norma ángulo goniaco total es de 122º-130º
2. Cuando un ángulo total es menor a norma estamos en frente a una mandíbula cuadrada, escotadura antigoniaca
poco marcada con un arco mandibular de valor alto que pertenece a Px braquifaciales y perfiles ortognáticos.
3. Cuando un ángulo total es mayor el Px será Dolicofacial, arco mandibular pequeño y marca escotadura antigoniaca
perfil convexo y eje facial abierto.

El valor aislado del ángulo goniaco total describe como se relaciona la rama mandibular con el cuerpo mandibular.
La inclinación de la rama abajo y adelante muestra un ángulo goniaco superior grande y una mitad inferior
disminuida, en este caso una mayor protección de la sínfisis hacia adelante y el crecimiento remanente se
manifiesta siguiendo esa dirección.
Una rama en dirección más vertical, la mitad superior del ángulo goniaco se reduce y la mitad inferior tiene mayor
valor, hay una menor proyección de la sínfisis y el crecimiento se expresará hacia abajo.

En resumen, la mitad superior del ángulo se refiere a una oblicuidad de la rama lo que indicara mayor proyección de la
sínfisis hacia adelante y por otra parte una mitad superior disminuida pronostica poco avance del mentón.
La mitad inferior se describe la oblicuidad del cuerpo mandibular
Su aumento de la mitad inferior mayor inclinación del cuerpo hacia abajo el crecimiento se proyectará la sínfisis
hacia abajo, con tendencia a mordida abierta.
Una mitad inferior disminuida nos indica un cuerpo mandibular más horizontal el crecimiento vertical será escaso
con tendencia a sobre mordida.
Se presentará algunos casos con variaciones que se pueden presentar
1. Un aumento de la mitad superior debe considerarse como un avance de la sínfisis hacia adelante pero siempre
cuando presente su mitad inferior disminuida, esta situación es favorable para los casos II que generalmente
presentan una disminución del ángulo de la profundidad facial el crecimiento favorecerá su corrección esqueletal,
por lo contrario, este caso sería muy desfavorable para las clases III. Si se presentara este caso de tener una mitad
superior mayor y una mitad inferior menor JARABAK plantea la necesidad de dejar un overjet mayor que el normal
al finalizar el tratamiento dejando una zona de libertad para el crecimiento mandibular evitando con esta
maniobra apiñamiento en el sector antero inferior, o una mordida invertida en el sector anterior cuando el
crecimiento remanente se manifieste.

2. Un amento de ambas mitades producirá la aparición o el incremento de una mordida abierta, como está indicando
su mitad inferior esta aumentada temiendo así características de una clase III. cómo se nos advierte el goniaco
superior

3. Otra posibilidad es la mitad superior disminuida y la mitad inferior normal, la rama tiene una dirección más vertical
lo que nos muestra la posibilidad de crecimiento remanente hacia adelante es menor y el crecimiento se
manifiesta más hacia abajo.
 4. Otra posibilidad es un aumento considerable de la mitad inferior en presencia de una mitad superior disminuida,
nos indica una tendencia de crecimiento en sentido vertical esto es muy desfavorable en perfiles ortognáticos
porque el incremento no favorecerá el avance de la sínfisis y por lo contrario esto tendera a la creación o
agravamiento de la mordida abierta anterior

RELACIONES DE LAS MEDICIONES ANGULARES ENTRE SI SUMA TOTAL:

Todos los ángulos se relacionan íntimamente porque tiene lados en común, un ejemplo de esto la línea S-Ar forma el
ángulo silla y el ángulo articular, cuando esta línea se hace más vertical se cierra el ángulo silla y se abre el ángulo articular.
Analizando esto el estudio deberá ser en conjunto ya que a veces se establece un mecanismo de compensación, que al
estudiar de manera aislada se interprete de diferente manera al haberse compensado o potenciado con el valor de un
ángulo con el que tienen directa dependencia.
Una manera de relacionarlos a los ángulos es sumar los valores esto hará que las compensaciones se anulan y se obtienen
una resultante de la dirección del crecimiento.
1. Esta suma tiene una norma 396º +/-6º
2. Cuando esta cifra disminuye nos indica un crecimiento de sínfisis en sentido anterior
3. Cuando esta cifra es mayor el crecimiento de sínfisis se manifestará más vertical, es decir con un poco avance del
mentón.

MEDIDAS LINEALES:
Son las medidas que forman los 5 lados del polígono.
 Base craneal anterior (s-Na)
 Base craneal posterior (S-Ar)
 Altura de la rama (Ar-Go)
 Longitud del cuerpo mandibular (Go-Me)
 Altura facial inferior (Na-Me)
 A las que se agrega altura facial posterior (S-Go)

Presenta las normas para esta medida a los 11 años y el incremento anual de varones y mujeres en la actualidad no solo
usamos las normas lineales sino también las relaciones que tiene entre si.
RELACIONES ENTRE MEDIDAS LINEALES
BASE CRANEAL ANTERIOR Y LONGITUD DEL CUERPO MANDIBULAR
La relación o norma es de 1 a 1 si ese es valor observado o uno muy cercano indica que la lonjit5ud del cuerpo mandibular
aumentara como término medio 1 a 1.5 mm por cada milímetro de crecimiento de base craneal anterior.
En casos que le cuerpo mandibular sea 3 a 5 mm mayor de la base craneal anterior el incremento de crecimiento será
mayor que los que producen anualmente los que tiene una relación de 1 a 1 esto nos está indicando una tendencia de
crecimiento de clase III.
BASE CRANEAL POSTERIOR Y ALTURA DE LA RAMA
Según JARABAKC una relación de base craneal anterior y altura de la rama deberá ser de 3 a 4 o 3 mm, indica que habrá
un buen crecimiento vertical de la altura facial posterior.
Por lo contario las relaciones base craneal posterior y altura de la rama es de 1 a 1 o cercanas la parte posterior de la cara
no alcanza una buena altura haciéndose más retrognática.
Una relación 3-4 es favorable para el crecimiento pueden darse con valores mayores o menores a las normas y esta norma
son: base craneal posterior 32mm altura de la rama 44mm.
Por ejemplo, varones de 11 a 12 años tienen la longitud base craneal posterior d3e 30 a 34 mm y una altura de la rama de
40 a 46 mm y en la niña estas mismas medidas son BCP 28 a 30mm y ADR es de 38 a 40 mm respectivamente.
 Cuando la relación 3 a 4mm es mayor que a la norma dará un incremento de la altura facial posterior.
 Cuando la proporción 3 a 4 mm son medidas menores que la norma un incremento de la altura de la rama.
El aumento de la altura facial posterior posibilita una mayor proyección del mentón hacia adelante a veces una sínfisis que
avanza con el crecimiento y no se debe tanto a un incremento de la longitud del cuerpo sino a un aumento de la altura de
la rama.
Un buen crecimiento de la altura facial posterior de cara también es un factor favorable para el tratamiento porque
disminuye las posibilidades de subluxaciones condilar en estos casos la mecánica es distal izamientos o extrusiones de
dientes posteriores.
La medida del ángulo articular, base craneal posterior, altura de la rama suelen ser de gran utilidad para la decisión del
biotipo.
RELACIÓN ENTRE LA ALTURA FACIAL POSTERIOR Y LA ALTURA FACIAL ANTERIOR:
para la mejor comprensión haremos algunas consideraciones básicas sobre el crecimiento y desarrollo cráneo facial.
El eje facial indica el desplazamiento de la sínfisis como consecuencia de ciertos procesos de crecimiento podría
considerarse como resultante del equilibrio entre el descenso de las cavidades glenoideas y el crecimiento vertical de los
cóndilos (post de la cara) en contra posición con el desplazamiento vertical hacia abajo del maxilar superior y hacia arriba
los procesos alveolares de la mandíbula (parte anterior).
Los trabajos de Björk y Skieller, Luder, Teucher y otros dijeron que es realmente útil para poder comprender el crecimiento
de la cara tanto anterior y posterior y de desplazamiento que este crecimiento se origina en las distintas estructuras
faciales en sentido vertical y sagital.
Según estudios el patrón promedio de crecimiento vertical que tiene el complejo maxilar superior desciende 0.7mm por
año y el aumento dentoalveolar superior es de 0.9 mm por año y el aumento dentoalveolar inferior es de 0.7mm por año
sumando los tres valores nos da un incremento de 2.3 mm en un año.
Para equilibrar la parte posterior de la cara hay un descenso de la cavidad glenoidea cercano a 0.3mm por año y un
incremento condilar de 2.6mm por año sumando los dos hace un incremento de 2.9mm por año lo que supera una
pequeña magnitud de crecimiento anterior.

Se dijo cuando se expresa un incremento de crecimiento en la parte posterior con respecto al anterior la expresión de
este crecimiento será en sentido horizontal y plano mandibular y el adelantamiento de sínfisis posemos corroborar la
veracidad utilizando de Ricketts los ángulos del plano mandibular, profundidad facial, arco mandibular y el crecimiento
promedio se hacen más braquifaciales.
Esto además está demostrado con el crecimiento arquial de la mandíbula. JARABAK señala que es posible señalar la
predicción del crecimiento en ciertas aéreas del complejo craneomaxilofacial, pero no es posible hacer con exactitud en
referente a las magnitudes de los mismos.

Así daremos tres tipos de crecimiento de acuerdo con la dirección general:

1. En sentido contrario a las agujas del reloj
2. En sentido a las agujas del reloj
3. Directo hacia abajo
En Px braquifaciales este desequilibrio entre el crecimiento anterior y posterior estaría más marcado, a un resultando en
un aumento de la altura facial posterior y mayor avance de la sínfisis porque a un marcado crecimiento en el sentido
contrario de las agujas del reloj Se menciono que existe una directa relación entre el crecimiento vertical anterior y avance
del mentón.
Contrariamente si el crecimiento vertical del maxilar superior y procesos alveolares superiores e inferior son mayores que
la zona posterior el desplazamiento de la sínfisis se hará hacia abajo este sería un crecimiento en sentido a las agujas del
reloj característico de los dólicofaciales.
El crecimiento directo hacia abajo solo será posible cuando exista un equilibrio de incrementos de ambas zonas es decir
cuando sean exactamente iguales.
La planificación del caso tiene como objetivo adaptar el tratamiento al crecimiento del paciente, es la relación porcentual
entre la altura facial posterior y altura facial anterior donde se encuentra respuestas precisas para realizar un estudio
prospectivo sobre el tipo de crecimiento que tendra el paciente.
Cuando LA ALTURA FACIAL POSTERIOR (s-Go) tiene una medida equivalente entre 54 a 58% de la ALTURA FACIAL
ANTERIOR (Na-Me) la cara será de tipo retrognático el crecimiento será menor en el sector posterior, que en una cara
ortognática por lo que se habla de un crecimiento en sentido a las agujas del reloj también llamado crecimiento rotacional
posterior
Cuando la relación entre la altura facial posterior y anterior 64 a 80 % el crecimiento de la mandíbula tendra una rotación
en sentido anterior también llamado sentido contrario a las agujas del reloj debido que habar un mayor incremento de la
altura facial posterior que la anterior, esto influye favorablemente al avance de la sínfisis que corresponde a un tipo
braquifacial en Ricketts.
 Entre ambos extremos porcentuales es decir entre 54 a 58% y 64 a 80% existe un rango que va desde 59 a 63% este
porcentaje corresponde a un crecimiento neutral. osea casos que crecen directamente hacia abajo sin rotación a ninguno
de los 2 sentidos.
Roth explica esto con esferas direccionales de crecimiento cráneo facial.
Los pacientes ubicados en las esferas A y C tendrán características de crecimiento bien definidas es decir no habrá dudas
de su tendencia Dolicofacial o braquifacial, los pacientes de la esfera A tienen un porcentaje que correspondería a lo que
Jarabak llama crecimiento directamente hacia abajo puede reaccionar de diferentes maneras este comportamiento seria
dado por la musculatura. Para un mejor entendimiento dentro de esta esfera hay dos aéreas o zonas grises la 1ra
corresponde a los valores más bajos de la esfera 59 a 61% en mujeres o en pacientes con musculatura débil suele
presentarse una inclinación sobre la esfera A (crecimiento rotacional posterior) mientras que los pacientes con mejor
musculatura en general varones mantendrán un crecimiento neutro , en la segunda zona gris de 61 a 63% podemos
producir desviaciones hacia la zona C (crecimiento al contrario a las agujas del reloj) cuando los Px tienen una buena
musculatura y los que musculatura débil se mantiene en la esfera neutra.

PARA PACIENTES EN CRECIMIENTO

 aumenta la precisión en la predicción del crecimiento remanente
 Sirve como estudio complementario en el biotipo facial cuando el paciente tenga un vert cercano a 0 y haya que
definir alternativas de tratamiento
EN PACIENTES ADULTOS
 Nos sirve para la elección de un procedimiento terapéutico la planificación debe acompañarse de un profundo
estudio biotipológico que nos indique una respuesta muscular, si no fiera adecuada puede causar serios problemas
oclusales y cambios de disturbio de ATM que son de difícil solución
Factores del polígono BJORK- JARABAK utilizados para el estudio del crecimiento

MEDIDA LINEAL NORMA A LOS 8 ÍNDICE ANUAL DE CRECIMIENTO

AÑOS VARONES MUJERES
Base craneal anterior 71mm+-3 +1mm +0.7mm
S-Na

Longitud del cuerpo 71+-5 +1.1mm +0.7mm

mandibular Go-Me

Base craneal 32 mm +-3 +0.5mm +0.4mm

posterior S-Ar

Altura de la rama 44m+-5 +1mm +0.7mm

mandibular Ar-Go

base craneal anterior BCA 1 BCA+LCM = bajo potencial de crecimiento mandibular

Relación BCA- LCM =alto potencial de crecimiento mandibular
Longitud del cuerpo mandibular (LCM) 1

Relación base craneal Posterior BCP 3 Tendencia 3/5 alto potencial de crecimiento de la rama
Tendencia 3/3 bajo potencial de crecimiento de la rama
Altura de la Ram HR 4

Altura facial anterior Na- Me No se considera normas longitudinales de

Altura facial posterior S- Go estas medidas sino sus relaciones
porcentuales

Altura facial posterior x 100

Relación =
Altura facial anterior
54 a 58 % crecimiento en sentido a las agujas del reloj
64 a 80 % crecimiento en sentido contrario a las agujas del reloj
59 a 63 % crecimiento directamente hacia abajo zonas grises