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RINITIS

ALTERACIÓN INFLAMATORIA DE LA
MUCOSA DE LA CAVIDAD NASAL

SÍNTOMAS:

ESTORNUDOS,
PRURITO
OBSTRUCCIÓN NASAL
RINORREA

FRECUENTE DURANTE LA NIÑEZ Y


PERSISTIR HASTA LA ETAPA ADULTA

PRODUCE:
ALTERACIONES EN LA VIDA
DIARIA, ALTERACIONES DEL
SUEÑO, PROBLEMAS DE
CONCENTRACIÓN Y APRENDIZAJE,
ALTERACIONES DEL DESARROLLO
FACIAL Y
CAMBIOS EN EL ESTADO DE ANIMO
International Federation of
Otorhinolaringological
Societies (IFOS), 1991

CLASIFICACIÓN DE LA RINITIS
 La causa mas frecuente es la alérgica sin embargo hay otras causas
importantes para el diagnostico diferencial de esta patología

1. Rinitis alérgica
d) Rinitis secundaria a cuerpos
2. Rinitis infecciosa extraños
a) Viral
e) Rinitis de las enfermedades
b) Bacteriana granulomatosas
c) Fúngica f) Rinitis hormonal
d) Por parásitos g) Rinitis gustatoria
3. Rinitis no infecciosa ni h) Rinitis vasomotora /
alérgica idiopatica
a) Rinitis no alérgica eosinofílica 4. Rinitis crónica
b) Rinitis secundaria a factores a) Rinitis atrófica (Ocena)
mecánicos (desviación septal)
c) Rinitis medicamentosa
RINITIS INFECCIOSA
 Virus
 Picornavirus, reovirus, Adenovirus, Ortomixovirus, Coronaviru
s, Paramixovirus.
 Bacterias
 S. aureus, Klebsiella ozenae, rhinoscleromatis, M. tuberculosis.
 Hongos
 Aspergillus, Mucorales.
Rinitis infecciosa
Rinitis infecciosa
 Puede ser aguda o crónica
 La forma aguda es la mas frecuente (resfriado común)
 Se presenta en niños y el germen causal mas frecuente son los virus
(Rhinovirus, myxovirus, adenovirus, coronavirus, picornavirus)
 Dentro de las bacterias las
mas frecuentes son
Streptococcus pneumonia y
Haemophilus influenzae

 La forma crónica se asocia a


gérmenes mas resistentes a
antibióticos, presencia de
alergia o mal manejo
antibiótico
Rinitis Infecciosa
 Rinitis infecciosa
 El diagnostico es clínico:

 obstrucción nasal, ataque al estado


general fiebre y secreción purulenta
 El manejo es con antibióticos y medidas
generales
 Las formas crónicas es necesario tomar
cultivo y detectar el germen causal
para administrar el tratamiento
adecuado
RINITIS VASOMOTORA
Sistema parasimpático de la cavidad nasal

Alteración del sistema


parasimpático de la nariz,
en particular de la mucosa
de los cornetes,

Origina eventos de rinorrea


acuosa, y obstrucción
nasal, acompañado de
prurito nasal
RINITIS VASOMOTORA
 Cambios en la osmolaridad de la mucosa nasal.

 Liberación de mediadores de inflamación.

 Cambios en la vasculatura y epitelio mucoso.

 Estimulación nerviosa (V par).

 Desequilibrio autonómico
RINITIS VASOMOTORA
 Respuesta vascular temporal.

 Cambios emocionales y/o estímulos irritativos.

 Hiperreactividad de la mucosa nasal sin reacción alérgica


demostrable.
 Cambios de temperatura, presión atmosférica.

 Olores, contaminación.

 Estrés.
RINITIS VASOMOTORA O IDIOPATICA

 El cuadro es desencadenado por la exposición a agentes irritantes como la


capsaicina, la temperatura o la humedad, irritantes
ambientales, solventes, cigarro y algunos perfumes

 No hay antecedentes de atopia y las pruebas cutáneas así como la


concentración de IgE sérica son normales

 Generalmente se presenta en adultos

 El manejo es difícil y en algunos casos pueden responder al uso aislado de


esteroides y de bromuro de ipatropio.
RINITIS VASOMOTORA
 TRATAMIENTO

 Esteroides tópicos

 Antihistamínicos

 Descongestivos

 Irrigación nasal

 Sección del n. vidiano (desuso)


RINITIS HORMONAL
 Ciclo menstrual
 Progesterona = Congestión vascular

 Anticonceptivos orales

 Rinitis del embarazo

 Hipotiroidismo
RINITIS HORMONAL
 Existen algunos casos muy particulares en que un trastorno
hormonal puede provocar obstrucción nasal por efecto de
determinadas sustancias endógenas (hormonas)
 Hipotiroidismo
 Deficiencia de hormona tiroidea
  Edema de la mucosa nasal:
 Atrapamiento de moléculas de agua por glucosaminoglucanos locales
 Congestión vascular (bocio?)
 Tratamiento: manejo hormonal

 Embarazo
 Progestágenos efecto vasodilatador a nivel de la mucosa de los cornetes
 Exacerbación del ciclo nasal
RINITIS HORMONAL
 Rinitis Climatérica
 Deficiencia hormonal  Atrofia de mucosa nasal  Obstrucción nasal con
mala calidad de la secrecion nasal

 Rinitis de la “luna de miel”


 Hiperactividad sexual
 Liberación de catecolaminas endógenas
 Efectos alfa adrenérgicos sobre tejido eréctil en el varón: cuerpos
cavernosos y cornetes

 TRATAMIENTO.. LUBRICACION NASAL


 ESTEROIDES EN NO EMBARAZADAS
RINITIS MEDICAMENTOSA
El uso prolongado de agentes vasoconstrictores tópicos de tipo alfa
adrenérgico (oximetazolina) produce a través del tiempo en efecto
congestivo de rebote

El mecanismo se hace evidente después de 5 días


o mas de uso constante o abuso del mismo
Clínicamente los pacientes se quejan de obstrucción nasal, no hay
sintomatología alérgica o infecciosa.
La vía final común es la hipertrofia crónica de cornetes sin respuesta a
vasoconstrictor tópico
La pauta diagnostica la da el antecedente de consumo de estas sustancias
El tratamiento consiste en eliminar el agente causal y el uso de esteroides
tópicos, Cirugía de cornetes (calibración de tamaño)
RINITIS POR DROGAS
El uso prolongado de sustancias con acción vascular a nivel de la mucosa de tipo
alfa adrenérgico: cocaína
Efecto congestivo de rebote
Adelgazamiento de la mucosa con perforación septal
Atrofia de la mucosa nasal y de los cornetes

Clínicamente los pacientes se quejan de obstrucción nasal, no hay sintomatología


alérgica o infecciosa.
La pauta diagnostica la da el antecedente de consumo de estas sustancias

El tratamiento consiste en eliminar el agente causal y el uso de esteroides


tópicos
Cirugía para corrección de perforaciones septales poco satisfactoria
RINITIS ATROFICA (OZENA)
Es un forma de rinitis que se denomina atrófica por presentarse este fenómeno
sobre la mucosa de los cornetes
Clínicamente se caracteriza por la formación de costras generalmente de olor
fétido, producidas por necrosis de la mucosa. En las primeras etapas
puede haber cierta descarga purulenta y fétida acompañada de cacosmia
y halitosis
La ocena es la vía final de varias forma de rinitis infecciosas y no infecciosas
Hay una obstrucción nasal paradójica ya que a pesar de tener cavidades nasales
amplias por atrofia de la mucosa, el mecanismo mucociliar se atrofia
también y las secreciones permanecen retenidas
El manejo consiste en uso de lubricantes nasales y tratamiento sintomático
en general
RINITIS ATRÓFICA

 Mujeres jóvenes
 Obstrucción nasal, costras, fetidez

 Teoría bacteriana (Klebsiella ozenae)


 Teoría hereditaria
 Teoría anatómica
 Teoría endócrina
 Teoría autoinmune
RINOSCLEROMA
 Endémica
 (Humedad,manzana podrida)
 Granulomatosa crónica
 Klebsiella rhinoscleromatis
 Fases:
 Catarral
 Granulomatosa
 Cicatrizal
 Histología:
 Células de Mikulicz
 Tinción Whartin-Starry
 Tratamiento:
 Quinolonas, Estreptomicina, Tetraciclina
RINOESCLEROMA
Rinitis en el Escleroma respiratorio
Enfermedad crónica producida por Klebsiella rhinoescleromatis
Tres estadios

Catarral :Rinorrea verdosa muy fétida de olor sui generis, que denota necrosis tisular
Granulomatoso: Formación de granulomas caseosos fétidos en la superficie mucosa
Atrófico: Atrofia de estructuras cartilaginosas y formación de costaras fétidas

Diagnostico
Clínico
Toma de biopsia. Histiocitos vacuolados (células de Mikulicz)
Rinitis causada por factores
mecánicos
Desviaciones septales, oclusión coanal e hipertrofia adenoidea puede
provocar obstrucción nasal provocando la retención uni o bilateral de
secreciones
Cuando es unilateral hay que descartar principalmente la presencia
de un cuerpo extraño o obstrucción coanal
El diagnóstico además de la obstrucción nasal puede acompañarse de
secreción mucopurulenta, fétida y en ocasiones fiebre y dolor facial
El diagnostico en algunos casos puede ser apoyando con estudios de
imagen
El tratamiento es eliminar la causa obstructiva
Mucosa Hipertrófica
Hipertrofia de cornetes
Factores Mecánicos
RINITIS CRÓNICA CATARRAL
PURULENTA
Obstrucción nasal constante con descarga purulenta y fétida sin causa
aparente, otitis media serosa uni o bilateral, alteraciones del sueño y
halitosis
Se presenta principalmente en el niño donde la causa es presencia de
adenoides; en el adulto hay que descartar la presencia de masas en
nasofaringe

Rinitis crónica hipertrófica.


Se caracteriza por un engrosamiento importante y constantee de la
mucosa de los cornetes que no responden al vasoconstrictor tópico o
sistémico
La evolución de esta forma de rinitis lleva a una rinitis atrófica
RINITIS DE ENF. DE WEGENER
Patología de etiología autoinmune,
sistémica, caracterizada por la formación de granulomas necrotizantes
que afectan a las vías respiratorias, glomerulonefritis y vasculitis sistémica

Afecta entra la tercera y cuarta década de la vida con discreta predominancia por los varones
Los sitios de afección mas importante son las arterias de pequeño calibre

Diagnostico se basa en el cuadro clínico, pruebas inmunológicas, biopsia de las lesiones


 Mas del 80% tienen afección del tracto respiratorio superior manifestándose como
rinorrea y obstrucción nasal crónicas
 Diagnostico definitivo es por la detección de anticuerpos antineutrófilo citoplásmico
(ANCA)
 Tratamiento es mediante esteroides e inmunomoduladores
(azatioprina, ciclofosfamida)
RINITIS EN LEPRA
Producido por la micobacteria Mycobacterium leprae
Clínicamente se caracteriza por

Areas de hiposensibilidad o anestesia con diferentes alteraciones crómicas de la piel


Formación de nódulos caseosos en cavidad oral y nasal especialmente a nivel
del cornete inferior con presencia de rinorrea blanquecina y formación de
áreas atróficas en cartílagos nasales espina nasal anterior y proceso alveolar
de la maxila con la subsecuente perdida de piezas dentarias y colapso
valvular
Parálisis facial
Diagnostico es clínico, cutirreacción, cultivo de la micobacteria y prueba de
PCR
Tratamiento uso de antifímicos y dapsona.
RINITIS EN VIH
Lesiones herpéticas que pueden ocupar el vestíbulo nasal con presencia
de rinorrea acuosa y posteriormente purulenta
Obstrucción nasal rinorrea posterior de características
variables, desarrollando invariablemente cuadros de sinusitis aguda o
crónica
En algunos pacientes, por alguna razón, desencadenan manifestaciones
similares a la rinitis alérgica

Los gérmenes mas frecuentemente asociados son Staphylococcus


sp., Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, y bacterias
anaerobias, además de Pseudomonas aeruginosa

Terapia antibiótica empírica: combinación de ciprofloxacina y


clindamicina puede ser útil hasta lograr el cultivo de las secreciones
nasales o nasofaringes
En pacientes con sintomatología nasal persistente con una cuenta de CD4 <
200, generalmente tiene una flora patógena mixta y oportunista.

 Pueden ser asiento de reacciones herpéticas, Sarcoma de Kaposi o de


Linfoma No Hodking
RINITIS EN VASCULITIS ALERGICA
SX CHURG- STRAUSS
Se caracteriza por la triada asma, eosinofilia periférica y vasculitis
sistémica
Clínicamente el 70% de los casos tiene sintomatología nasal similar a
una rinitis alérgica con formación de pólipos nasales, rinorrea
acuosa y obstrucción nasal
Los cambios histológicos se caracterizan por la formación de
granulomas necrotizantes con una importante eosinofilia lo que
indica el diagnostico
RINITIS EOSINOFÍLICA NO ALÉRGICA

Mas frecuente en adultos


El cuadro clínico es idéntico al de una rinitis alérgica
El diagnostico se realiza:
 Presencia de eosinofilos en el moco nasal sin encontrar una causa
alérgica,
 antecedentes atópicos negativos,
 pruebas cutáneas negativas,
 niveles séricos de IgE normales

 El tratamiento se basa en el uso de esteroides con muy buena


respuesta
RINITIS ALERGICA

 Es una enfermedad del Sistema Respiratorio Superior que


afecta aproximadamente al 17 % de la población.

 Se define como la inflamación de la mucosa


nasal, producida por liberación de Histamina de los
mastocitos en respuesta a un agente agresor ( Alergeno )

 Como sintomatología característica secreción nasal acuosa


profusa (Rinorrea), Estornudos , congestión Nasal
(Obstrucción) y ardor nasal ( Prurito )
DIAGNOSTICO DE RINITIS ALERGICA
Es clínico y por laboratorio
Además de la sintomatología el examen clínico revela una mucosa
pálida, edematosa, con descarga hialina, presencia de puentes hialinos

Exámenes de laboratorio útiles


Concentración de eosinofilos en sangre
Concentración de eosinofilos en moco nasal (entre 10 a 20%)
Pruebas cutáneas: RAST (prueba radioalergo-
absorbente), determina la concentración de IgE
para diferentes alergenos
Prick Test
Concentración de IgE sérica
** descartar otras patologías que eleven la IgE
(parasitosis intestinal, fibrosis quística)
Estigmas de
Estigmas de Rinitis alérgica.
Rinitis Alérgica
Saludo alérgico
Línea nasal o de Dennie
Fascies adenoidea
Hipertrofia gingival
Edema periorbitario Línea de Dennie
Mucosa nasal pálida con
presencia de puentes hialinos

Saludo Alérgico
Rinitis Alérgica
 CLASIFICACION DE RINITIS ALERGICA
(ARIA)

INTERMITENTE PERSITENTE
MENOS DE 4 DIAS MAS DE 4 DIAS
MENOS DE 4 SEMANAS MAS DE 4 SEMANAS

LEVE : SUEÑO NORMAL, SIN ALTERAR ACTIVIDADES


DIARIAS , SIN SINTOMAS PROBLEMATICOS

MODERADA O GRAVE: ALTERACION DE


ACTIVIDADES DIARIAS, ALTERA SUEÑO, SINTOMAS
PROBLEMATICOS
Rinitis Alérgica
 CLASIFICACION CLINICA DE RINITIS ALERGICA
CONSENSO INTERNACIONAL ALERGIA 1994

ESTORNUDOS Y PX CON
SECRECION OBSTRUCCION
NASAL NASAL
ESTORNUDOS PAROXISTICOS POCOS
RINORREA HIALINA MOCO ESPESO
ANTERIOR Y POSTERIOR
POSTERIOR
PRURITO SI NO
RITMO DIURNO PEOR DE DIA CONSTANTE DIA Y
MEJOR DE NOCHE NOCHE PEOR DE
NOCHE
CONJUNTIVITIS PRESENTE
Rinitis Alérgica
 CLASIFICACION CLINICA DE RINITIS ALERGICA
CONSENSO INTERNACIONAL ALERGIA 1994

ANTECEDENTES 2 o MAS SINTOMAS


SECRECION NASAL DURANTE MAS DE 1 HORA
OBSTRUCCION LA MAYORIA DE LOS
ESTORNUDOS DIAS
PRURITO

PACIENTES CON ESTORNUDOS PACIENTES CON OBSTRUCCION


Y SECRECION NASAL NASAL
TRIADA DE SAMPTER
Intolerancia a la aspirina (AINE’s) + poliposis nasal +
broncoconstriccion
Puede acompañarse también de angioedema, rinorrea acuosa, congestión
nasal intermitente
La respuesta del paciente en los primeros eventos mantiene una relación
dosis:respuesta, con eventos ulteriores el síndrome puede presentarse con
dosis variables e incluso tender a desaparecer
Clínicamente se presenta como una rinitis alérgica pero que evoluciona
con el paso del tiempo formando pólipos nasales o desarrollando
eventos de dificultad respiratoria secundaria a vasoespasmo
usualmente tras exponerse a algún AINE
TRIADA DE SAMPTER
Las pruebas de laboratorio e imagen son similares a las encontradas en un paciente con
rinitis alérgica y la TC de nariz revela ocupación de la cavidad por pólipos nasales
con grados variables de afección de los senos paranasales
Histológicamente los pólipos no difieren de los que se presentan en pacientes con
rinitis alérgica única
Las pruebas de función pulmonar son básicas para establecer el diagnostico
Si aún hay dudas sobre el papel etiológico de la aspirina puede someterse al paciente a
una prueba de sensibilidad a la aspirina (hospitalización)
El tratamiento se basa en el usos de esteroides para modular la respuesta
inflamatoria y antigénica del paciente, así como uso de antibióticos si están
indicados, antihistamínicos y medidas de sostén y por supuesto evitar el
contacto con aspirina y otros AINE’s