INFORME FINAL

I. DATOS DE FILIACIÓN

Nombre y Apellidos : RRMP

Edad : 20 años
Lugar y fecha de nacimiento : Huancayo, 15 de Marzo de 1998
Estado civil : Soltera
Grado de Instrucción : Superior
Ocupación : Estudiante Universitaria
Derivado por : MD-Psq. Mendoza
Dirección : Jr. Parra del Riego # 247 El Tambo.
Religión : No refiere
Fecha de entrevista : 27-08-18
Lugar de entrevista : DSM
Psicólogo : Benavente Arauco Manuel Antonio

II. MOTIVO DE CONSULTA

 Paciente acude referida del servicio de psiquiatría refiriendo “ que desde hace 6 meses aprox. Presenta
sintomatología ansiosa, acompañada de síntomas somáticos prominentes secundarios a estresores
psicosociales, rasgos de inestabilidad emocional, impulsividad, antecedentes de conflictos
emocionales familiares y crisis suicida hace 2 años”.

III. OBSERVACIÓN PSICOLOGICA

a) Descripción Física

Persona de sexo femenino, de contextura delgada, con peso de 60 Kg aprox. mestiza, de 1.62mt. de estatura,
aparenta su edad cronológica. De cabello lacio y color negro. Ojos grandes, nariz pequeña, boca mediana. Viste
con ropa no acorde a la estación y presenta adecuada higiene y aseo personal.

b) Descripción de la conducta

La examinada presenta lenguaje finalista, orientada en tiempo espacio y persona, de contacto visual adecuada,
tono y velocidad de voz normal. Muestra colaboradora con el proceso de entrevista y evaluación.
IV. PROBLEMA ACTUAL
 Paciente refiere “…hace 6 meses más o menos empecé a sentir de la nada como mi corazón empezó
a latir rápidamente, sentí una opresión en el pecho y parecía que me podía ahogar, por eso empezó a
respirar rápido, luego vi cómo se movía el piso y empezó a dar mareo, pensé que me iba a desmayar
y eso me dio más miedo cuando note que mis parpados empezaron a vibrar y a sentir escalofríos, y
empecé a sentir débiles mis piernas tuve miedo de morir…”
 Parámetros y Dimensiones de las Conductas Problema
Conductas Frecuencia Duración Intensidad

Taquicardia 3 días x 7 días 20 min 10-10

Opresión en el 3 días x 7 días 5min 9-10

pecho
Hiperventilar 3 días x 7 días 10 min 7-10

Mareos 3 días x 7 días 2 min 6-10

Cefaleas 3 días x 7 días 30 min 6-10

 Análisis Histórico, Factores de Adquisición y Mantenimiento

 Desarrollo Inicial: dentro de los parámetros esperados
 Factores de Adquisición:
o Paciente refiere que a los 5 años empezó a sentir miedo a la oscuridad, y en muchas ocasiones
su hermano mayor le hacia asustar apagando las luces de pronto y ella experimentaba una
taquicardia ligera y cierta elevación de la temperatura y eso originaba miedo a desmayarse.
o Hasta los 7 años fue una niña muy pegada a la madre, en muchas oportunidades ( frecuencia
de 2 a 3 veces por semana) dormía con la mamá manifestando temor a quedarse sola ya que se
imaginaba que le podía pasar algo ( que la secuestren, que alguien entre por la ventana y le
haga daño), dichas ideas eran asociados de la Tv, ya que cuando veían noticias la mama sobre
todo las comentaba de manera alarmista y manifestaba “ …hay que tener mucho cuidado nos
puede robar incluso cuando estamos en casa, tu hermano no llega seguro ya paso algo, que
horrible es lo que pasa en el mundo pura muerte y robo, solo cosas malas pasan en las
noticias…” dichos comentarios eran frecuentes y casi siempre realizados en presencia de la
paciente, tanto así que de los 9 a 11 años evitaba ver las noticias porque temía que le pase lo
que observaba en la Tv.
 o La madre continuamente hace comentarios relacionados a que su salud no es buena o
resaltando los síntomas que va presentando se asocian con diversas enfermedades que a
escuchado en la calle o en otros lugares así por ejemplo cuando era ella niña ( entre los 6 y 7
años) su madre empezó
a tener cefaleas intensas (posteriormente le diagnosticaron migraña) que la llevaron a pensar
que tenía un tumor en la cerebral, esta cefalea era acompañada de mareos, poca tolerancia a la
luz y ruidos intensos, ella no iba al médico porque temía que le diagnosticaran esa enfermedad,
continuamente se quejaba y asumía que tenía ese problema y manifestaba que se podía morir
y cuando la paciente escuchaba dichas quejas sentía mucho temor, a partir de dichas
situaciones la paciente empezó a preocuparse por su salud, mostrando temor cuando
desarrollaba algún tipo de enfermedad como un resfrío u otras enfermedades .
 Factores de Mantenimiento
o La madre al dar mucha importancia a la salud y sus preocupaciones continuas al respecto y la
paciente al estar expuesta a dichos mensajes verbales y su correlato verbal empezó a ser
influenciada (aprendizaje verbal y vicario) a desarrollar conductas ansiosas frente a temas
relacionados a su salud.
o Paciente cada vez que siente algún síntoma “sospechoso” trata de evitar cualquier evento
asociado aislándose.
V. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS APLICADOS
 Escala de autovaloración de ansiedad y depresión – ZUNG.
 Inventario de personalidad Eysenck Forma “B”
 Inventario Clínico Multiaxial De Millón (MCMI-III)
 Inventario de estilos de personalidad de MILLON -MIPS
 Test de la persona bajo la lluvia

VI. DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO

 F41.0 Trastorno de Pánico
 Síndrome Depresivo
VII. DIAGNOSTICO FUNCIONAL

Conductas Exceso Debilitamiento Déficit

Taquicardia X

Opresión en el pecho X

Hiperventilar X

Mareos X

Cefaleas X

Conductas evitación X

Conductas de exposición X
VIII. ANÁLISIS FUNCIONAL
PROBLEMA 1: Problema para dormir
ANTECEDENTES CONDUCTAS PROBLEMA CONSECUENCIA

SUTUACIONALES: FISIOLOGICO:
SUTUACIONALES:
  Taquicardia
 Busca ayuda
 Opresión en el pecho
 Revisa información sobre su salud
 Hiperventilación
 Saca cita con el cardiólogo
 Mareos
 Cefaleas

FISIOLOGICO:
 Taquicardia
 Opresión en el pecho
 Hiperventilación
COGNITIVOS: FISIOLOGICO:
 Mareos
 Cefaleas  Pensamientos  Taquicardia
extremistas tipo : “ me  Opresión en el pecho
voy a morir de un  Hiperventilación
ataque cardiaco”  Mareos
 Cefaleas
COGNITIVOS:
 Pensamientos de
duda y temor ” que
me esta pasando”

COGNITIVOS:
MOTORAS:
 “ tengo miedo de
 Busca a su madre algún momento mi
para sentirse corazón no soporte”
acompañada  “creo que mi tumor
 Trata de ver tv y esta creciendo “
distraerse

MEDICION:

 Ya realizada en los
parámetros y dimensiones
conductuales
IX. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
 Disminuir las sintomatología fisiológica asociada a los ataques de pánico
 Restructurar las cogniciones extremistas relacionadas a la muerte
X. TÉCNICA DE INTERVENCIÓN
 Información correctora (psi coeducación del pánico y su correlato fisiológico)
 Restructuración cognitiva
 Respiración diafragmática
 Exposición interoceptiva
 Exposición a situaciones externas

XI. ANEXOS (informe psicológico y formatos)