UNIVERSIDAD PERUANA DE INTEGRACIÓN GLOBAL

CARRERA DE ENFERMERÍA

ASIGNATURA: ENFERMERIA Y SALUD DEL ANCIANO

TEMA: PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

LIC: ROCIO MAGUIÑA INGA

ESTUDIANTE: JUANA HUAYLLA CASA

CICLO: VIII

AÑO: 2016
INTRODUCCIÓN

El cuidado de enfermería es un proceso que comprende juicios y actos dirigidos

a la promoción y restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos. El
cuidado de enfermería se lleva a cabo gracias a la relación de colaboración
entre la enfermera y el paciente que incluye la comunicación interpersonal;
entre ellos y con otras personas importantes que nos brindan información.

EL PAE, nos proporciona un método lógico y racional para que nosotros como
enfermeras organicemos el plan de cuidado.
La valoración conduce al diagnóstico, a la planificación, a las intervenciones de
enfermería y la evaluación.

Como futura enfermera expresare y utilizare estas etapas para llevar acabo la
aplicación del proceso de atención de enfermería.
De esta forma se priorizara los problemas más frecuentes del paciente, para
mejorar su calidad de vida de la persona familia y comunidad.

Por esta razón se presenta este trabajo que tiene como objetivo de poder
identificar los problemas y prestar los cuidados de enfermería para lograr
restablecer la salud y prevenir las complicaciones que puedan surgir.
 OBJETIVO

 Proporcionar cuidados de enfermería respetando la dignidad y la unidad

de la persona, para contribuir a la recuperación de su estado de salud,
involucrando a la familia.

 Identificar problemas reales en base a patrones funcionales.

 Establecer una relación de empatía y comunicación con el paciente.

 Identificar el medio físico, psicológico y social; en el que

se desenvuelve el paciente.

 Permitir la adopción de nuevas conductas que le ayuden al paciente a

mantener su propio bienestar.
CAPÍTULO I

VALORACIÓN
DE
ENFERMERÍA
A: SITUACIÓN PROBLEMÁTICA:

En el hospital militar en C 31B se encuentra el Señor Díaz Reyes Juan de 96 años

de edad en la cama nº 335(3), en posición de decúbito lateral, durmiendo,
respirando espontáneamente, aparentemente tranquilo, abdomen blando, piel tibia ,
diagnostico medico bronco neumonía, UPP de 3° grado, múltiple infectada, ACV
secuelas, portador de SNG, con vía periférica, en el brazo izquierdo instalado suero
fisiológico, portador de sonda Foley, orientada en persona, paciente con evolución
favorable, hemodinámica mente estable, PA 130/60, FC 70x FR 24X, saturación de
oxigeno 92%, T36.8

B: DATOS GENERALES DEL PACIENTE

Nombre y Apellidos: Díaz Reyes Juan

Fecha de Nacimiento: 22-05-20
Edad: 96 años
Sexo: M
Ocupación: jubilado
Estado Civil: Casado
Historia Clínica: 0709709
Religión: católico.
Lugar de procedencia:Callao.
Domicilio: Callao
Modo de ingreso: Emergencia.
Fecha de Ingreso: 14/7/16
ANTECEDENTES PATOLOGICOS

HTA(-)

ANTECEDENTES SOCIALES: Vive en Callao

EXAMEN FISICO: Se realiza el examen céfalo – caudal. Al evacuar el paciente se

encentra dormido no colabora.
Se realiza el examen mediante la palpación, inspección, percusión y auscultación.
ASPECTOS GENERALES:

Paciente adulto Mayor varon se encuentra en cúbito lateral derecho con via
periférica con poco de dificultad respiratória, las vias respiratória obstruídas con
abundante flema
PIEL Y MUCOSAS

Tíbia, hidratada, elástica, mucosa oral poco humeda y pálida.

TEJIDO CELULAR SUBCUTÂNEO

De distribucion conservada, no edema, no abcesos.

TEJIDO OSEO ARTICULAR

Rigidez articulacion , no deformaciones ,rango articular conservado.

SISTEMA LINFÁTICO
No se palpan ganglios inflamados.
CABEZA:
Cráneo: Normal cefálico, posición central, simétrico,
Cabellos: De color negro entre blaco, abundante, buena cuero cabelludo en buen
estado de higiene.
Cara: Frente simétrica
Ojos: Simétricos.
Conjuntivas: Pálidas
Cejas y Pestanas: Simétrica poca cantidad ,estado de buena higiene.
Conductos Auditivos Externos: Simétricos y en buen estado de higiene.
Pabellones Auriculares: Simétricos de forma ovalada .
Boca: Mucosa hidratada, regular estado de higiene.
Labios: Delgados ,Simétricos y palidos.
Lengua: humeda.
Dientes: En regular estado general.
Nariz: Fosas nasales obstruidas, con dificultad respiratoria.
Orofaringe: congestivo, no lesiones.
Neurológico: paciente despierto , ,Glasgow 11.
Movimientos: No hay en miembros inferiores y superiores.
Cuello: Simétrico, movil, cilíndrico parte posterior del lado izqueirdo,no hay signos
de inflamacion.

TÓRAX: Simétrico disminuida ,movimientos respiratórios anormales.

PULMONES: Hay ruídos secreciones .

ABDOMEN: Globuloso blando presencia de bulto a lado izquiedo hay dolor a la

palpacion superficial y profunda.

GENITALES
Hay presencia de sonda foley,aparato conservado de acuerdo con sexo y edad.
 Normales
 En buen estado de higiene

DIAGNOSTICO MEDICO

Bronca neumonía

Ulcera por presión

Hipertensión Arterial

TRATAMIENTO MEDICO:
 BROMURO DE IPRATROPIO
 Captopril
 ESPIRONOLACTONA
 PARACETAMOL
 OMEPRAZOL
 ACETILCISTEINA

BROMURO DE IPRATROPIO

Grupo: Anticolinérgico derivado de la atropina

Este medicamento está indicado para el Tto bronquitis crónica
Tto de enfisema pulmonar y otras enfermedades pulmonares crónicas obstructivas
PRESENTACIÓN Aerosol: 15-20mcg/inh.
VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Inhalación
Acción anticolinérgica sobre el músculo liso bronquial y broncodilatación
subsiguiente.

Captopril
FAMILI: Antihipertensivo inhibidor de la ECA

Este medicamento está indicado para el Tto hipertensión arterial ayudar a retrasar
el mayor debilitamiento del corazón después de un ataque al corazón y para tratar
problemas del riñón
fallo congestivo del corazón
VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Por vía oral y sub lingual
ACETILCISTEINA 600MG: Polvo Para Solución Oral .
Se Presenta en forma de Polvo para Solución Oral.
Cada sobre de acetilcisteína 600 mg contiene 600 Mg de Acetilcisteina como
principio activo, cada envase contiene 20 Sobres.
Acetilcisteina pertenece a un grupo de medicamentos llamados mucolíticos y se
utiliza para fluidificar las secreciones bronquiales excesivas y/o espesas.
PARACETAMOL 500MG:
Paracetamol (acetaminofén)............................................ 500 mg.
PARACETAMOL es un analgésico y antipirético eficaz para el control del dolor leve
o moderado causado por afecciones articulares, otalgias, cefaleas, dolor odonto-
génico, neuralgias, procedimientos quirúrgicos menores etc. También es eficaz para
el tratamiento de la fiebre, como la originada por infecciones virales, la fiebre pos
vacunación, etcétera.
ESPIRONOLACTONA

FAMILIA: En un diurético

INDICACIONES

Edemas asociados con insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis hepática,

síndrome nefrótico. Hiperaldosteronismo primario (diagnóstico y tratamiento).
Hiperaldosteronismo secundario. Hipertensión, sólo o en asociación a otros
agentes antihipertensores. Tratamiento y prevención de hipokalemia en aquellas
situaciones en las que los suplementos de potasio se consideren inadecuados

MECANISMOS DE ACCIÓN
La espironolactona actúa como un diurético ahorrador de potasio, provocando un
aumento de la excreción de sodio y agua y manteniendo los niveles de potasio y
magnesio. También posee un efecto antiandrogénico, probablemente por un
antagonismo periférico de los andrógenos

OMEPRAZOL

RUPO: Antiulcerosos, inhibidores de la bomba de protones

INDICACIONES

Ulcera duodenal. Ulcera gástrica. Ulcera duodenal asociada a helicobacterpylori cuando la

triple terapia convencional no se considere apropiada. Reflujo gastroesofágico.Síndrome
de Zollinger-Ellison. Mastocitosis sistémica.

MECANISMO DE ACCION:

Inhibe la secreción de ácido en el estómago. Se une a la bomba de protones en la

célulaparietal gástrica, inhibiendo el transporte final de H al lumen gástrico.

OTROS DATOS RELEVANTES

 P/A:130/60 mmhg
 T°: 36.8c°
 FR:24 x
 FC:70 x
 SAT:92%

,
 Confrontación con la literatura

Datos Análisis e interpretación

recolectad
os

La neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta a los pulmones. Según datos
Diversos agentes infecciosos virus, bacterias y hongos causan neumonía. recolectados el paciente
anteriormente ha
El virus sincitial respiratorio: Es la causa más frecuente de neumonía vírica. presentado neumonía lo
cual hay una
La neumonía puede propagarse por diversas vías. Los virus y bacterias presentes susceptibilidad que
vuelve a desarrollar la
comúnmente en la nariz o garganta de los niños, pueden infectar los pulmones al
infección ya que su
Neumonía inhalarse. sistema inmunológico
está muy débil debido a
Además, la neumonía puede propagarse por medio de la sangre, sobre todo en el la enfermedad que
parto y en el período inmediatamente posterior. padece y el tiempo de
hospitalización que lleva,
Período de incubación: De 6 a 32 días. es importante que lleve
una buena nutrición para
Los signos y síntomas comunes de la neumonía incluyen: fortalecer las defensas
del organismo y evitar
Fiebre alta, tos; respiración acelerada; dificultad para respirar; ruidos crepitantes complicaciones.
en el pulmón; pérdida del apetito; vómitos debidos a la tos o por tragar
mucosidad; sensación de malestar y turbación; dolor abdominal.
DATOS CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
RECOLECTADOS

HIPERTENSION La hipertensión arterial es una patología crónica que consiste en

Según datos bibliográficos nos indica
ARTERIAL el aumento de la presión arterial, la presión arterial por encima
que no controlar la presión alta como
de los valores establecidos como normales por consenso. Se ha
debería de ser, tomando sus
fijado en 140 mm Hg para la sistólica o máxima y 90 mm Hg para
medicamentos a la hora; trae como
la diastólica o mínima. consecuencia un derrame cerebral y por
ende consecuencias irreversibles que
Una de las características de esta enfermedad es que no
dañan al ser humano por lo cual va a
presenta unos síntomas claros y que estos no se manifiestan
afectar a su vida rutina y a la sociedad, y
durante mucho tiempo.
en casos graves llegar a la muerte.
Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de
mortalidad.
Uno de sus mayores peligros es que se trata de un mal silencioso,
usted puede tener la tensión arterial elevada y no mostrar
síntomas.
La hipertensión, por tanto, es la señal de alerta de un mayor
" riesgo cardiovascular": problemas cardíacos (infarto, angina o
insuficiencia cardíaca), renales (insuficiencia renal) y cerebrales
(hemorragia o infarto cerebral y a la larga demencia), por eso,
aunque la persona se encuentre perfectamente, debe tomar
medidas para su control. Un tratamiento correcto y mantenido
disminuye el riesgo individual
 Capitulo II
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
 OTROS DIAGNOSTICOS ENFERMEROS

 Dolor relacionado con una irritación pleurica.

 Potencial de infección relacionado con la transmisión de bacterias.

 Alteración de la nutrición, inferior a las necesidades corporales, relacionada

con la pérdida del apetito.

 Deterioro de la deglución r/c trastorno neurológico.

 Riesgo a infección r/c estancia hospitalaria.

 Hipertermia r/c enfermedad e/p aumento de la temperatura corporal por

encima del límite normal.

 Riesgo a rigidez muscular r/c a postración crónica.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS PRIORITARIOS:

 Limpieza ineficaz de vías respiratorias debida a un acumulo de secreciones

pulmonares.

 Paciente con ulceras por presión r/c inmovilización física inadecuada

evidenciado con múltiple infectada ( talón derecha y sacra).

 Riesgo a infección relacionado con procedimientos invasivos (vía periférica,

y sonda Foley.

 Paciente con riesgo de alteración de función intestinal R/C reposo

prolongado en cama, inadecuada dieta rica en fibra.

 Capítulo III
PLANEAMIENTO
DEL
CUIDADO
DE
ENFERMERIA
PROBLEMAS OBJETIVO ACCION DE ENFERMERIA FUNDAMENTO DE LA ACCION EVALUACION

Limpieza Paciente  Lavado de manos.  Para eliminar microorganismos. Paciente

ineficaz de mantendrá  Observar y evaluar la paciente.  Nos permite verificar el estado presentara
la vía  Control de funciones vitales (FC- FR). general del paciente y reconocer la vía aérea
vías
aérea  Control de saturación de oxígeno. los signos y síntomas que estén libre
respiratorias permeable  Interactuar con el paciente. presentando y brindar la atención secreciones
debida a un  Colocar al paciente en posición correspondiente. y sonidos.
semiflower.  La comunicación con el paciente
acumulo de
 Vía aérea permeable nos permite crear empatía y
secreciones  Realizar terapia respiratoria. confianza y manifieste sus
pulmonares.  Auscultación de campos pulmonares. molestias y dudas.
 Realizar nebulizaciones.  La posición semiflower o flower
 Realizar fisioterapia respiratoria. nos permite que el potencial de
 Realizar aspiraciones de ventilación sea el máximo.
secreciones.  La terapia respiratoria usando
 Estimular la expectoración. espirómetro que ayuda a mejorar
 Avisar cualquier eventualidad al la capacidad pulmonar.
médico de guardia.  La falta de oxigenación en el
 Brindarle seguridad y confianza al cerebro podría causar daños
paciente. irreversibles en órganos blancos.
 Nos permite evaluar signos de
alarma que pueda presentar el
paciente.
Ayuda a mejorar su estado de
ánimo, recuperación favorable.
PROBLEMAS OBJETIVO ACCION DE ENFERMERIA FUNDAMENTO DE LA ACCION EVALUACION

Paciente con Evitar la  Lavado de manos.  Para eliminar microorganismos.  prominencias

ulceras por aparición  Nos permite verificar el estado óseas.
presión r/c más  Observar y evaluar la paciente. general del paciente y reconocer Piel limpia e
inmovilización ulceras. los signos y síntomas que estén hidratada
física  Evaluación de la piel. presentando y brindar la
inadecuada atención correspondiente.
evidenciado Favorecer  Realizar baño y cuidado de la  Detectar si hay zonas
con múltiple mejor la piel. enrojecidas y si la piel esta
infectada circulación Realiza curación de heridas todas hidratada.
sanguínea los días.  La higiene, el secado bien de la
piel ayudara a evitar daños en la
piel.
 Cambios de posturales cada dos  Los cambios de posición cada 2
horas. horas, colocando almohadas en
zonas de mayor presión.
 Realizar masajes.  Ayudará a mejorar la circulación
sanguínea y mantener relajado
 Aplicación de cremas al paciente.
hidratantes.  Reducirá la presión directa de la
piel con el colchón.
 Colocar almohadas o cojines en Nos permite evaluar signos de
zonas de presión. alarma que pueda presentar el
paciente.
 Valoración continúa del paciente.
PROBLEMAS OBJETIVO ACCION DE ENFERMERIA FUNDAMENTO DE LA ACCION EVALUACION

Riesgo a  Lavado de manos.  Para eliminar microorganismos.  Manejo

Evitar la
 Evaluar la paciente.  Nos permite verificar el estado general del adecuado
infección presencia de del uso de
microorganismos  Control de funciones paciente.
biosegurid
relacionado con
en lugares vitales.  Nos expresa de manera inmediata cambios ad.
invasivos.  Observar el entorno funcionales que suceden en el organismo.  Se realizó
procedimientos
Brindarle Cambio de
del paciente.  Para verificar el ambiente, si está limpio o
invasivos (vía medidas de vía
 Medidas de uso de sucio donde está el paciente periférica.
bioseguridad.
periférica, y
Reducir el riesgo bioseguridad.  Nos ayudara a reducir procesos

sonda Foley.
de infección.  Verificar infecciosos.
permeabilidad de las  Cambiar los apósitos diarios, inspeccionar
vías periféricas. coloración y cantidad.
 Cambio de vía  Para evitar flebitis y hematomas en la piel.
periférica según  Ayuda a reducir la proliferación de
protocolo. gérmenes y microorganismos que están en
 Ventilación del el ambiente.
ambiente  Para mejorar su estado de ánimo y
 Brindar comodidad y recuperación favorable.
confort. Nos permite evaluar signos de alarma que
Valoración continúa. pueda presentar el paciente.
PROBLEMAS OBJETIVO ACCION DE ENFERMERIA FUNDAMENTO DE LA ACCION EVALUACION

Paciente con Paciente lograra Lavado de manos y calzado de La proliferación de Paciente

riesgo de restablecer guantes cada. gérmenes. recuperando el
alteración de alteración en el funcionamiento
Valorar los signos vitales y patrón Sirve para llevar un control
función patrón de intestenal
de eliminación. del estado de salud del
intestinal R/C eliminación
paciente.
reposo intestinal. Palpación auscultación
prolongado en abdominal. Es importante para ver el
cama, grado del problema.
verificar la ingesta de
inadecuada
medicamentos otros Es importante verificar que
dieta rica en
procedimientos utilizados tratamiento esta llevando
fibra.
laxantes. para no cometer errores en la
intervención del caso.
Administrar por via oral lactulosa
En las mañanas el reflejo
gastrocolico

Y ayudara a la eliminación
intestinal.
CAPITULO IV

EJECUSION
Y
EVALUACION
DEL
PLAN
DE
ENFERMERIA
EJECUCION

 EXAMEN FISICO: Para realizar el examen céfalo caudal se procedió a la

realización del baño del paciente en cama, con apoyo del personal
técnico.

 RECONOCER ESTADO DE SALUD: Para conocer en qué estado se

encontraba la paciente se asistió a los reportes diarios de enfermería y
visita médica.

 VALORACION: Se contó con la historia clinica y apoyo de los familiares.

 PATRONES DE RESPUESTAS HUMANAS: Se evaluó a paciente,

control de funciones vitales, preguntas realizadas a sus familiares

 PROCEDIMIENTOS: Se realizó procedimientos diariamente: Control de

funciones vitales, baño, lavado de manos, administración de tratamiento,
balance hídrico.
EVALUACION
FASE DE VALORACION:

Se estableció contacto directo con la paciente durante los reportes de enfermería y

la realización del baño diario, y control de funciones vitales.

FASE DE DIAGNOSTICO

 Los diagnósticos enfermeros son constatados de acuerdo a los

patrones de respuestas humanas que se muestran en la fase de
valoración.
 Los diagnósticos son debidamente priorizados para cumplir las
necesidades vitales más importantes de la paciente. Entre ellos
tenemos:
 Limpieza ineficaz de vías respiratorias debida a un acumulo de
secreciones pulmonares.
 Paciente con ulceras por presión r/c inmovilización física inadecuada
evidenciado con múltiple infectada ( talón derecha y sacra).
 Riesgo a infección relacionado con procedimientos invasivos (vía
periférica, y sonda Foley.
 Paciente con riesgo de alteración de función intestinal R/C reposo
prolongado en cama, inadecuada dieta rica en fibra.

 FASE DE PLANIFICACIÓN

Se desarrolló el plan de intervención teniendo en cuenta el estado físico del

paciente y las respuestas que se desean obtener en base a los objetivos.

 FASE DE EJECUCION

- Las intervenciones programadas se han cumplido en su totalidad, en las

fechas indicadas y a la vez con la información que debió ser indicada en
cada procedimiento realizado.
 Capítulo
V

CONCLUSIONES,

LIMITACIONES
Y

RECOMENDACIONES
 CONCLUSIONES

 Que el PAE es muy importante aplicar ya que con este proceso podemos
evaluar al paciente de forma globalizada.

 El PAE te permite priorizar los problemas más frecuentes del paciente y

brindar atención adecuada.

 Que los cuidados brindados al paciente ayudaron al mejoramiento de salud.

 A través del PAE logramos la prevención del empeoramiento, el

mantenimiento de las capacidades de la persona familia y comunidad.

LIMITACIONES

Dentro de las limitaciones para desarrollar el plan de presentación fueron las

siguientes:

 El tiempo es un factor que muchas veces limita para obtener información

más detallada del paciente.

 La dificultad para interactuar con la familia por el poco tiempo en el servicio.

 Reacción negativa del familiar al realizar preguntas o al brindarnos

información.

 Dificultad para entender la redacción del médico en la historia clínica

 RECOMENDACIONES

 Para realizar un buen Proceso de Atención de Enfermería se debe de cumplir

con las 5 etapas.

 Buscar información nueva actualizada para ampliar nuestros conocimientos

y poner en práctica.

 Que el personal médico mejore su escritura que dificulta la recolección de

datos.

 Brindar apoyo psicológico al paciente que lo ayudar a su pronta recuperación

de su salud.

BIBLIOGRAFIA:

- NANDA INTERNATIONAL (Diagnósticos enfermeros 2015-

2015). Noc y Nic.
- BERMAN S.K. Fundamentos de enfermería, concepto, proceso
y práctica.
Editorial pearson. 8va edición, 2012
- Gloria M. Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne McCloskey
Dochterman, clasificación de intervenciones de enfermeria
(NIC). 5° edición.