UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN DE AREQUIPA

FACULTAD DE ENFERMERÍA

GUIA DE INTERVENCION DE ENFERMERIA

CANCER GÁSTRICO

INTEGRANTES:

 FLORES SALASAR ALLISON

 MENDOZA CUBA LEIDA
 MENDOZA VELARDE SARA
 MITMA CARHUAS JEANNETH
 MORALES CHAIÑA MARIA
 OLIVERA GUIZADO FRANCY

AREQUIPA - PERÚ
 PRESENTACION

Las Guías de Intervención de Enfermería, es un documento que orienta la

atención de enfermería en base al proceso de enfermería. Donde se considera

problemas reales o potenciales del sujeto de atención, constituye a una

herramienta de autoeducación, permiten crear una dinámica de actualización y

aplicar lo aprendido en su práctica diaria, mediante elementos que estimulan su

raciocinio.

Esta guía de intervención vamos a tratar la patología de cáncer gástrico, teniendo

en cuenta el proceso de atención de enfermería, planteando los diagnósticos

adecuados para la patología y sus factores relacionados a ella, teniendo una

respuesta humana positiva.

 INTRODUCCION

Esta guía nos permite organizar el proceso de atención de enfermería aplicándolo

a pacientes oncológicos que presentan problemas reales y potenciales y

probables de acuerdo a la patología, satisfaciendo las necesidades físicas,

psicológicas y sociales del paciente actuando de manera eficaz disminuyendo los

riesgos y complicaciones.

En la guía se integran las etapas del proceso de atención de enfermería:

valoración, diagnostico, planificación y evaluación, así mismo se utilizó el apoyo

del NANDA de los diagnósticos de enfermería, para que el cuidado de los

pacientes oncológicos sede con ciencia, eficacia y humanización.

HISTORIA DEL CANCER GASTRICO

El cáncer de estómago o cáncer gástrico es un tipo de crecimiento celular maligno

producido con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos y órganos, en

particular el esófago y el intestino delgado, causando cerca de un millón de

muertes en el mundo anualmente. En las formas metastásicas, las células

tumorales pueden infiltrar los vasos linfáticos de los tejidos, diseminarse a los

ganglios linfáticos y, sobrepasando esta barrera, penetrar en la circulación

sanguínea, después de lo cual queda abierto virtualmente el camino a cualquier

órgano del cuerpo.

A pesar de la disminución de la incidencia del carcinoma en los últimos años, esta

enfermedad todavía es la causa de muerte más común por cáncer en todo el

mundo. La incidencia es muy variable en todos los países. Por ejemplo en los

Estados Unidos se presenta una incidencia de 11.1, en Inglaterra de 22.1 y en

Japón de 100.2 por 100,000. Lo que demuestra la gran variabilidad que existe

entre distintas regiones. A nivel mundial es la cuarta causa de casos nuevos de

cáncer por año según un reporte del año 2000, con 945,000 casos nuevos.

El hecho de que las poblaciones que migran de un país con alta incidencia a otro

donde es baja muestren a partir de la segunda generación, un descenso

significativo de casos de cáncer gástrico sugiere que la causa puede ser

ambiental, y que existe un factor causal en los hábitos alimenticios.

A pesar de que las diferencias internacionales en la incidencia son muy

pronunciadas,las variaciones con respecto al sexo son escasas, siguiendo una

proporción de dos veces más frecuentes en los hombres que en las mujeres. La
mayor incidencia por edad se encuentra entre los 50 y 70 años, con una incidencia

máxima alrededor de los 60 años, siendo infrecuente antes de los 30 años.

Petterson en 1987 en estudio retrospectivo demostró un incremento en la

incidencia de carcinomas de la región del cardias. Por otra parte Meyer en el

mismo año publicó un descenso de los carcinomas de la región antral.3

En Hispanoamérica Chile y Costa Rica destacan por su mortalidad de más de 40

por 100,000 habitantes. Según el Reporte Histopatológico Nacional de Neoplasias

Malignas en México, en 1998 se descubrieron 3,255 casos nuevos, de los cuales

56% en hombres y 44% en mujeres. En global ocupó el 5° lugar de tumores

malignos, en hombres el 3.er lugar y en mujeres el 5° lugar. La mortalidad en

México alcanzó 5 por 100,000 habitantes, consolidándose como el tumor digestivo

maligno más frecuente.

DEFINICION DE CANCER GASTRICO

El cáncer gástrico (CG) es un crecimiento descontrolado de las células que cubren

la superficie interna del estómago. Estas células pueden invadir el resto de la

pared gástrica y luego diseminarse a otros órganos o sistemas (ganglios linfáticos,

hígado, peritoneo o pulmón).

EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER GÁSTRICO

REGIONES

El último reporte de la Organización Mundial de la Salud muestra que más del

60% de todos los nuevos casos de cáncer se registra en África, Asia y América

Central y del Sur.

TAMBIÉN:

• Tasas altas: Japón, China, Corea, países del Este de Europa, países

tropicales de América del Sur y Costa Rica.

 • Tasas mundial ajustada: 15.62 x 100 000
• Tasas bajas: población blanca de los Estados Unidos, Australia y África.
• Tasa ajustada para Latinoamérica es variable.

En el Perú, la región de Trujillo registro que es uno de las causas más frecuentes:

TIPOS DE CANCER GASTRICO

ADENOCARCINOMA

La mayoría (aproximadamente entre 90% y 95%) de los cánceres de estómago

son adenocarcinomas. Un cáncer de estómago o cáncer gástrico casi siempre es

un adenocarcinoma. Estos cánceres se originan en las células que forman la capa

más interna del estómago (la mucosa).

LINFOMA

Se refiere a los tumores cancerosos del sistema inmunitario que algunas veces se

detectan en la pared del estómago. El tratamiento y el pronóstico dependen del

tipo de linfoma. Para más información, vea Linfoma no Hodgkin.

TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL (GIST)

Estos tumores poco comunes se originan en formas muy tempranas de células de

la pared del estómago llamadas células intersticiales de Cajal. Algunos de estos

tumores no son cancerosos (benignos), mientras que otros son cancerosos.

Aunque los tumores estromales gastrointestinales se pueden encontrar en

cualquier lugar del tracto digestivo, la mayoría se descubre en el estómago.

TUMORES CARCINOIDES

Estos tumores se originan de células productoras de hormona del estómago. La

mayoría de estos tumores no se propaga a otros órganos.

OTROS TIPOS DE CÁNCER

Otros tipos de cáncer, como el carcinoma de células escamosas, el carcinoma de

células pequeñas, y el leiomiosarcoma, también pueden originarse en el

estómago, aunque estos cánceres ocurren con poca frecuencia.

FACTORES DE RIESGO DEL CANCER DE ESTOMAGO

Un factor de riesgo es todo aquello que afecta la probabilidad de que usted

padezca una enfermedad, como por ejemplo el cáncer. Los distintos tipos de

cáncer tienen diferentes factores de riesgo. Algunos factores de riesgo, como el

fumar, pueden cambiarse. Otros factores, como la edad o los antecedentes

familiares, no se pueden cambiar.

No obstante, el tener un factor de riesgo, o incluso varios factores, no significa que

una persona padecerá la enfermedad. Además, muchas personas que adquieren

la enfermedad pueden tener pocos o ninguno de los factores de riesgo conocidos.

Algunos científicos han descubierto que varios factores de riesgo provocan que

una persona sea más propensa a padecer cáncer de estómago. Algunos de estos

factores de riesgo se pueden controlar, pero otros no.

GÉNERO

El cáncer de estómago es más frecuente en los hombres que en las mujeres.

EDAD

Las tasas del cáncer de estómago en las personas de más de 50 años aumentan

bruscamente. La mayoría de las personas diagnosticadas con cáncer de

estómago se encuentran entre los 60 y 89 años de edad.

ORIGEN ÉTNICO

En los Estados Unidos, el cáncer de estómago es más común entre los

estadounidenses de origen hispano, de raza negra, indios y asiáticos/isleños del

Pacífico en comparación con las personas de raza blanca que no son de origen

hispano.

GEOGRAFÍA

A escala mundial, el cáncer de estómago es más común en Japón, China, Europa

oriental y del sur y América Central y del sur. Esta enfermedad es menos común

en África occidental y del sur, Asia Central y del sur, y Norteamérica.

INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI

Las infecciones por la bacteria Helicobacter pylori (H pylori) parece ser la causa

principal de cáncer de estómago, especialmente cánceres en la parte inferior

(distal) del estómago. La infección por mucho tiempo del estómago con este

germen puede conducir a inflamación (llamada gastritis atrófica crónica) y cambios

precancerosos del revestimiento interno del estómago.

Las personas con cáncer de estómago tienen una tasa más alta de infección por H

pylori que las personas que no tienen este cáncer. La infección por H pylori se

asocia también con algunos tipos de linfoma de estómago. Aun así, la mayoría de

la gente que es portadora de este germen en el estómago nunca padece cáncer.

LINFOMA DE ESTÓMAGO

Las personas que han padecido cierto tipo de linfoma de estómago conocido como

linfoma de tejido linfático asociado con la mucosa (MALT) tienen un riesgo

aumentado de padecer adenocarcinoma del estómago. Probablemente esto se

deba a que el linfoma MALT del estómago es causado por una infección con la

bacteria H pylori.

ALIMENTACIÓN

Un riesgo aumentado de cáncer de estómago se ha visto en personas que llevan

una alimentación que contiene grandes cantidades de alimentos ahumados,

pescado y carne salada y vegetales conservados en vinagre. Los nitritos y nitratos

son sustancias que se encuentran comúnmente en las carnes curadas. Ciertas

bacterias, como la H pylori, pueden convertir a los nitritos y nitratos en compuestos

que han demostrado que causan cáncer de estómago en animales.

Por otra parte, consumir muchas frutas, verduras y vegetales frescos parece

reducir el riesgo de cáncer de estómago.

TABAQUISMO

El hábito de fumar aumenta el riesgo de cáncer de estómago, particularmente para

los cánceres de la sección superior del estómago cercana al esófago. La tasa de

cáncer de estómago es alrededor del doble para los fumadores.

SOBREPESO U OBESIDAD

El sobrepeso o la obesidad es una posible causa de cánceres del cardias (la parte

superior del estómago más cercana al esófago), aunque todavía no está claro

cuán contundente es esta asociación.

CIRUGÍA ESTOMACAL PREVIA

Los cánceres de estómago son más propensos a originarse en las personas a las

que se les ha extraído parte del estómago para tratar enfermedades no

cancerosas como las úlceras. Esto puede deberse a que el estómago produce

menos ácido, lo que permite que haya más bacterias productoras de nitritos. El

reflujo de la bilis desde el intestino delgado hasta el estómago después de la

cirugía podría también contribuir al riesgo aumentado.

ANEMIA PERNICIOSA

Ciertas células en el revestimiento del estómago producen normalmente una

sustancia llamada factor intrínseco (IF) que necesitamos para la absorción de

vitamina B12 de los alimentos. Las personas que no tienen suficiente factor

intrínseco pueden tener una deficiencia de vitamina B12, lo que afecta la

capacidad del organismo de producir nuevos glóbulos rojos y puede también

causar otros problemas. A esta condición se le llama anemia perniciosa. Además

de la anemia (muy pocos glóbulos rojos), las personas con esta enfermedad

presentan un mayor riesgo de cáncer de estómago.

ENFERMEDAD DE MENETRIER (GASTROPATÍA HIPERTRÓFICA)

En esta afección el crecimiento excesivo del revestimiento del estómago causa

grandes pliegues en el revestimiento y esto causa bajos niveles de ácido

estomacal. Debido a que esta enfermedad se presenta en muy raras ocasiones,

no se conoce exactamente cuánto aumenta el riesgo de cáncer de estómago.

SANGRE TIPO A

Los grupos de tipo de sangre se refieren a ciertas sustancias que normalmente

están presentes en la superficie de los glóbulos rojos y otros tipos de células.

Estos grupos son importantes para determinar la compatibilidad de la sangre en

las transfusiones. Por razones desconocidas, las personas con el tipo de sangre A

tienen un mayor riesgo de llegar a padecer cáncer de estómago.

SÍNDROMES DE CÁNCER HEREDITARIOS

Varias afecciones hereditarias pueden aumentar el riesgo de una persona de

padecer cáncer de estómago.

CÁNCER GÁSTRICO DIFUSO HEREDITARIO

Este síndrome hereditario aumenta significativamente el riesgo de padecer cáncer

de estómago. Esta afección es poco común, pero el riesgo de cáncer de estómago

en el transcurso de la vida de las personas afectadas es de aproximadamente

70% al 80%. Las mujeres con este síndrome también tienen un riesgo aumentado
de padecer un tipo particular de cáncer de seno. Esta afección es causada por

mutaciones (defectos) en el gen CDH1.

SÍNDROME DE LYNCH O CÁNCER COLORRECTAL HEREDITARIO SIN

POLIPOSIS (HNPCC)

El síndrome de Lynch (anteriormente conocido como HNPCC) es un trastorno

genético hereditario que aumenta el riesgo de cáncer colorrectal, cáncer de

estómago y algunos otros cánceres. En la mayoría de los casos, este trastorno es

causado por un defecto en el gen MLH1 o el gen MSH2, pero otros genes pueden

causar síndrome de Lynch, incluyendo MLH3, MSH6, TGFBR2, PMS1, y PMS2.

POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR

En la poliposis adenomatosa familiar (FAP), las personas tienen muchos pólipos

en el colon, y algunas veces en el estómago y los intestinos. Las personas con

este síndrome tienen un riesgo significativamente mayor de padecer cáncer

colorrectal y tienen un riesgo ligeramente mayor de padecer cáncer de estómago.

Este síndrome es causado por mutaciones en el gen APC.

BRCA1 Y BRCA2

Las personas que portan las mutaciones de los genes hereditarios del cáncer de

seno, el BRCA1 o el BRCA2, también pueden tener una tasa mayor de cáncer de

estómago.

SÍNDROME DE LI-FRAUMENI
Las personas con este síndrome tienen un mayor riesgo de varios tipos de cáncer,

incluyendo el desarrollo de cáncer de estómago a una edad relativamente joven.

El síndrome de Li-Fraumeni es causado por una mutación en el gen TP53.

SÍNDROME PEUTZ-JEGHERS (PJS)

Las personas con esta afección desarrollan pólipos en el estómago y los

intestinos, así como en otras áreas incluyendo la nariz, las vías respiratorias de los

pulmones, y la vejiga. Los pólipos en el estómago y los intestinos son un tipo

especial llamados hamartomas. Estos pólipos pueden causar problemas como

sangrado o bloqueo de los intestinos. El PJS también puede causar manchas

oscuras similares a pecas en los labios, parte interior de las mejillas y otras áreas.

Las personas con PJS presentan un mayor riesgo de cánceres de seno, colon,

páncreas, estómago y varios otros órganos. Este síndrome es causado por

mutaciones en el gen STK1.

ANTECEDENTE FAMILIAR DE CÁNCER DE ESTÓMAGO

Las personas con familiares de primer grado (padres, hermanos e hijos) que han

tenido cáncer de estómago tienen mayores probabilidades de padecer esta

enfermedad.

ALGUNOS TIPOS DE PÓLIPOS ESTOMACALES

Los pólipos son crecimientos no cancerosos en el revestimiento del estómago. La

mayoría de los tipos de pólipos (como los pólipos hiperplásicos o pólipos

inflamatorios) parece que no aumentan el riesgo individual de padecer cáncer de

estómago, aunque los pólipos adenomatosos (también llamados adenomas)

algunas veces se pueden convertir en cáncer.

INFECCIÓN POR VIRUS DE EPSTEIN-BARR

El virus de Epstein-Barr (EBV) causa mononucleosis infecciosa (también llamada

mono). Casi todos los adultos han sido infectados con este virus en algún

momento de sus vidas, usualmente cuando eran niños o adolescentes.

El EBV ha sido relacionado con algunas formas de linfoma. También se encuentra

en las células cancerosas de aproximadamente 5% a 10% de las personas con

cáncer de estómago. Estas personas suelen tener un cáncer de crecimiento más

lento, menos agresivo con una tendencia más baja de propagación. El EBV ha

sido encontrado en algunas células cancerosas del estómago, pero aún no está

claro si este virus en realidad causa cáncer de estómago.

CIERTAS OCUPACIONES

Los trabajadores en las industrias de carbón, metal y hule (goma) parecen estar a

un mayor riesgo de padecer cáncer de estómago.

INMUNODEFICIENCIA VARIABLE COMÚN (CVID)

Las personas con CVID tienen un riesgo aumentado de cáncer de estómago. El

sistema inmunitario de una persona con CVID no puede producir suficientes

anticuerpos en respuesta a los gérmenes. Las personas con CVID sufren de

infecciones frecuentemente, así como de otros problemas, incluyendo gastritis

atrófica y anemia perniciosa. También tienen más probabilidad de padecer linfoma

gástrico y cáncer de estómago.

CAUSAS DEL CANCER GASTRICO

Existen muchos factores de riesgo conocidos para el cáncer de estómago, pero no

se sabe con exactitud cómo estos factores hacen que las células del revestimiento

del estómago se tornen cancerosas. Esto se está investigando actualmente.

Varios cambios, que se cree son precancerosos, pueden ocurrir en el

revestimiento del estómago.

En la gastritis atrófica crónica, las glándulas normales del estómago han

disminuido o han desaparecido. Además, hay cierto grado de inflamación (las

células del sistema inmunitario del paciente dañan las células del estómago). La

infección por H pylori a menudo causa la gastritis atrófica. También puede ser

causada por una reacción autoininmunitaria, en la cual el sistema inmunitario de

una persona ataca las células que revisten el estómago. Algunas personas con

esta afección desarrollan anemia perniciosa u otros problemas estomacales,

incluyendo cáncer. No se sabe exactamente por qué esta afección podría

convertirse en cáncer.

Otro posible cambio precanceroso es la metaplasia intestinal, en la cual el

revestimiento normal del estómago es reemplazado con células que se parecen

mucho a las células que normalmente recubren el intestino. Las personas con este

padecimiento por lo general tienen también gastritis atrófica crónica. No se conoce

muy bien cómo ni por qué este cambio ocurre y se convierte en cáncer de

estómago. Esto también podría estar relacionado con la infección por H pylori.

Algunas investigaciones recientes han provisto algunas pistas sobre cómo se

forman algunos cánceres de estómago. Por ejemplo, la bacteria H pylori,

particularmente ciertos subtipos, puede convertir las sustancias de ciertos

alimentos en químicos que causan mutaciones (cambios) en el ADN de las células

del revestimiento del estómago. Esto también puede explicar por qué ciertos

alimentos, tal como carnes preservadas, aumenten el riesgo individual de padecer

cáncer de estómago. Por otra parte, algunos de los alimentos que podrían

disminuir el riesgo de cáncer de estómago, como las frutas y las verduras,

contienen antioxidantes que pueden bloquear las sustancias que dañan el ADN de

una célula.

Los científicos han avanzado mucho en el entendimiento de cómo ciertos cambios

en el ADN pueden hacer que las células normales del estómago crezcan

anormalmente y formen cánceres. El ADN es el químico en las células que porta

nuestros genes, y que controla cómo funcionan nuestras células. Nos parecemos

a nuestros padres porque de ellos proviene nuestro ADN. Sin embargo, el ADN

afecta algo más que nuestra apariencia.

Algunos genes controlan cuándo las células crecen y se dividen en nuevas

células:

A los genes que ayudan a las células a crecer y a dividirse se les denominan

oncogenes.

Los genes que ayudan a mantener el control de la división celular o que provocan

que las células mueran en el momento oportuno se llaman genes supresores de

tumores.

Los cambios en el ADN que activan a los oncogenes o desactivan a los genes

supresores de tumores pueden causar cáncer.

Las mutaciones hereditarias (cambios anormales) en algunos genes (como se

explicó en ¿Cuáles son los factores de riesgo del cáncer de estómago?) pueden

aumentar el riesgo de una persona de padecer cáncer de estómago. Se cree que

estos sólo son responsables de un pequeño porcentaje de tumores cancerosos del

estómago. Aun así se pueden realizar pruebas genéticas para identificar

mutaciones genéticas que pueden causar algunos síndromes de cáncer

hereditario. Usted puede obtener más información en Genética y cáncer.

La mayoría de los cambios genéticos que conducen a cáncer de estómago

ocurren después del nacimiento. Algunos de estos cambios podrían ser causados

por factores de riesgo, como infección por H pylori o el consumo de tabaco. Sin

embargo, otros cambios genéticos pudieran ser simplemente eventos aleatorios

que algunas veces ocurren en el interior de las células, sin que haya una causa

externa.

MANIFESTACIONES CLINICAS DEL CANCER GASTRICO

SIGNOS:

• Poco apetito
• Pérdida de peso (sin tratar de bajar de peso)
• Malestar impreciso en el abdomen, generalmente justo encima del

ombligo
• Sensación de llenura en el abdomen superior después de comer una

comida liviana
• Acidez (agruras) o indigestión
• Sangre en las heces fecales
• Recuento bajo de glóbulos rojos (anemia)

SINTOMAS:

• Debilidad y fatiga
 • Náusea
• Hinchazón o acumulación de líquido en el abdomen
• Vómito, con o sin sangre
• Dolor abdominal
• Vómitos de sangre o sangre en la materia fecal
• Pérdida de peso sin razón aparente.
9.- MEDIOS DE DIAGNOSTICO:
Los médicos realizan muchas pruebas para detectar o diagnosticar el cáncer.

También realizan pruebas para averiguar si el cáncer se ha diseminado a otras

partes del cuerpo desde el lugar donde se inició. Si esto sucede, se denomina

metástasis. Por ejemplo, las pruebas por imágenes pueden mostrar si el cáncer se

ha diseminado. Las pruebas por imágenes muestran imágenes del interior del

cuerpo. Los médicos también pueden hacer pruebas para determinar qué

tratamientos podrían funcionar mejor.

En la mayor parte de los tipos de cáncer, una biopsia es la única manera segura

para que el médico determine si un área determinada del cuerpo tiene cáncer.

Durante la biopsia, el médico toma una pequeña muestra de tejido para hacerle

pruebas en un laboratorio. Si no se puede realizar una biopsia, el médico puede

sugerir que se lleven a cabo otras pruebas que ayuden a establecer un

diagnóstico.
Esta lista describe opciones para el diagnóstico de este tipo de cáncer. No todas

las pruebas mencionadas a continuación se usarán para todas las personas. Su

médico puede considerar estos factores al elegir una prueba de diagnóstico:

 Tipo de cáncer que se sospecha
 Sus signos y síntomas
 Su edad y afección médica
 Resultados de pruebas médicas anteriores

EXAMEN CLINICO, DE LABORATORIO E IMAGENOLOGIA

 Biopsia. Una biopsia (en inglés) es la extirpación de una cantidad pequeña

de tejido para examinarla a través de un microscopio. Otras pruebas

pueden indicar la presencia de cáncer, pero solo una biopsia permite

formular un diagnóstico definitivo. Luego un patólogo analiza la(s)

 muestra(s). Un patólogo es un médico que se especializa en interpretar

análisis de laboratorio y evaluar células, tejidos y órganos para diagnosticar

enfermedades.
 Endoscopía. Una endoscopia permite al médico observar el interior del

cuerpo con un tubo delgado, flexible e iluminado llamado gastroscopio o

endoscopio. La persona puede estar sedada mientras el tubo se inserta por

la boca, pasa por el esófago hasta llegar al estómago e intestino delgado.

La sedación consiste en administrar medicamentos que provoquen

sensación de mayor relajación, tranquilidad o somnolencia. Durante la

endoscopia, el médico puede extraer una muestra de tejido, como una

biopsia, y estudiarla para detectar signos de cáncer.

 Ultrasonido endoscópico. Esta prueba es similar a la endoscopia, pero el

gastroscopio tiene en el extremo una pequeña sonda de ultrasonido.

Un ultrasonido utiliza ondas de sonido para crear una imagen de los

órganos internos. Una imagen de ultrasonido de la pared del estómago

ayuda a los médicos a determinar la extensión del cáncer en el estómago y

los ganglios linfáticos, tejidos y órganos circundantes, tales como el hígado

o las glándulas suprarrenales.

 Radiografía. Una radiografía es un modo de crear una imagen de las

estructuras internas del cuerpo usando una pequeña cantidad de radiación.

 Ingestión de bario. Con la ingesta de bario, la persona bebe un líquido que

contiene bario y se toman una serie de placas radiográficas. El bario cubre

el revestimiento interno del esófago, estómago e intestinos, de manera que

los tumores u otras anormalidades resultan más fáciles de ver en la

radiografía.
 Exploración por tomografía computarizada (CT o CAT). Una exploración

por CT (en inglés) crea una imagen tridimensional del interior del cuerpo
 utilizando rayos X desde diferentes ángulos. Una computadora combina

estas imágenes en una vista detallada de cortes transversales que muestra

anomalías o tumores. Una exploración por CT se puede utilizar para medir

el tamaño del tumor. En ocasiones, se administra un tinte especial,

denominado medio de contraste, antes de la exploración, a fin de obtener

mejores detalles en la imagen. Generalmente, este tinte se administra tanto

en forma de solución para tragar como dentro de una vena.

 Resonancia magnética (magnetic resonance imaging,

MRI). Una MRI (en inglés) usa campos magnéticos, en lugar de rayos X,

para producir imágenes detalladas del cuerpo. Se pueden usar las MRI

para medir el tamaño del tumor. Se administra un tinte especial,

denominado medio de contraste, antes de la exploración, a fin de crear una

imagen más clara. Generalmente, este tinte se inyecta en una vena del

paciente.
 Estudio de tomografía por emisión de positrones (positron emission

tomography, PET) o PET-CT.Una PET generalmente se combina con una

CT (consulte anteriormente), lo cual se denomina exploración por PET-

CT (en inglés). Sin embargo, es posible que escuche al médico hablar de

este procedimiento como simplemente una PET. La PET es una forma de

crear imágenes de los órganos y los tejidos internos del cuerpo. Se inyecta

en el cuerpo del paciente una pequeña cantidad de una sustancia

azucarada radiactiva. Esta sustancia azucarada es absorbida por las

células que utilizan la mayor cantidad de energía. Debido a que el cáncer

tiende a utilizar energía de manera activa, este absorbe una cantidad mayor

de la sustancia radiactiva. Luego, una exploración detecta esta sustancia

para generar imágenes del interior del cuerpo.

  Laparoscopia. Una laparoscopia es una cirugía menor en la cual el

cirujano inserta un tubo delgado, flexible e iluminado llamado laparoscopio

en la cavidad abdominal. Se utiliza para averiguar si el cáncer se ha

diseminado a los tejidos de dicha cavidad o al hígado. Una exploración por

CT o por PET a menudo no puede detectar el cáncer que se ha diseminado

hacia estas áreas.

Después de que se realicen las pruebas de diagnóstico, su médico revisará todos

los resultados con usted. Si el diagnóstico es cáncer, estos resultados también

ayudarán a que el médico lo describa. Esto se conoce como determinación del

estadio.
10 TRATAMIENTO.

A) Tratamiento farmacológico.
El cáncer de estómago se trata fundamentalmente con
cirugía, quimioterapia y radioterapia, pero la opción del tratamiento
dependerá, sobre todo, del estado de salud de la persona y del estadio en
que se encuentra el tumor.
La cirugía en algunas ocasiones puede limitarse a extirpar la parte afectada
del estómago (gastrectomía parcial), pero si el tumor está extendido obliga
a extirpar el estómago entero (gastrectomía total) junto con los ganglios
linfáticos cercanos y partes del esófago, el intestino delgado y otros tejidos
cercanos al tumor. En estos casos, se conecta el esófago directamente al
intestino delgado para poder seguir comiendo.
Si el cáncer se ha diseminado y está por fuera del estómago puede
recurrirse a cirugía más quimioterapia o a quimioterapia y
radioterapia combinadas, pero generalmente en estadios muy avanzados
no se recomienda la cirugía como tratamiento principal.
Sin embargo, casi todos los tratamientos de quimioterapia para el cáncer de
estómago se basan en la combinación de 2 medicamentos como mínimo:
 Cisplatino (Platinol)
 Fluorouracilo (5-FU, Adrucil)
  Otros fármacos utilizados incluyen los siguientes:
 Capecitabina (Xeloda)
 Docetaxel (Docefrez, Taxotere)
 Epirrubicina (Ellence)
 Irinotecán (Camptosar)
 Oxaliplatino (Eloxatin)
 Paclitaxel (Taxol)
Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen del paciente y de la
dosis utilizada, pero pueden incluir fatiga, riesgo de infección, náuseas y
vómitos, caída del cabello, pérdida del apetito y diarrea. Estos efectos
secundarios generalmente desaparecen después de que finaliza el
tratamiento.
B) Tratamiento quirúrgico.
a) Cirugía: Una vez que el estudio de extensión descarta la presencia de
metástasis, la resección quirúrgica completa (R0) del tumor primario y de
las adenopatías regionales constituye la única posibilidad de tratamiento
curativo del cáncer gástrico. El tratamiento quirúrgico debe respetar una
serie de principios básicos:
b) Abordaje abierto o laparoscópico. La gastrectomía puede realizarse
por vía laparoscópica incondiciones de seguridad y respetando los
principios oncológicos básicos, siempre que exista experiencia en cirugía
laparoscópica avanzada (la obesidad mórbida ha representado una escuela
fundamental), un volumen de actividad suficiente, un inicio tutelado con el
apoyo de cirujanos experimentados y un umbral bajo de conversión a
laparotomía.
c) Extensión de la resección gástrica. La gastrectomía subtotal es
preferible en las neoplasias distales (cuerpo y antro), siempre que se
respeten los márgenes mínimos. Los tumores T4 requieren resección en
bloque de las estructuras afectadas.
d) Márgenes de resección. Vienen determinados por el estadio tumoral
y el tipo histológico:
 Mínimo de 3 cm en tumores T2.
 6 cm en tumores T3-T4, tipo difuso o pobremente diferenciado
En general, conviene buscar márgenes proximales y distales > 5 cm
siempre que sea posible.
d) Extensión de la linfadenectomía. La linfadenectomía D2 reduce el
riesgo de recidiva locorregional a largo plazo, sobre todo en los estadios
intermedios de la enfermedad, particularmente II y III A. Sin embargo puede
aumentar la morbimortalidad operatoria respecto a D1 en mayores de 70
años o con comorbilidad mayor asociada, según la experiencia del equipo
quirúrgico y cuando se asocia la eplenopancreatectomía al procedimiento,
por lo que debe evitarse la esplenectomía y la pancreatectomía caudal
salvo invasión directa por el tumor.
Por otro lado, la linfadenectomía D0 es inaceptable, dado que se requiere la
extirpación de al menos 15 ganglios linfáticos (equivalente a una
linfadenectomía D1) para una correcta estadificación postoperatoria.
En conclusión, la linfadenectomía D2 con preservación esplénica es el
tratamiento de elección en enfermos menores de 70 años con estadios
intermedios de la enfermedad, en centros con volumen de actividad alto.
Drenaje linfático del estómago y grupos ganglionares:
 La diseminación del adenocarcinoma gástrico es fundamentalmente
locoregional. En general, los grupos ganglionares 1 al 6 constituyen el
nivel 1, y los grupos 7 al 11 el nivel 2; la afectación de los niveles 3 y 4
(grupos 12 o superior) se consideran metástasis.
 Anatómicamente estos grupos ganglionares corresponderían a las
siguientes áreas:
• Nivel 1: corresponde a los ganglios perigástricos.
- Grupo 1: cardial derecho - Grupo 2: cardial izquierdo
- Grupo 3: curvatura menor
- Grupo 4: curvatura mayor
- Grupo 5: suprapilóricos
- Grupo 6: infrapilóricos
• Nivel 2: corresponde a los ganglios localizados en los troncos
arteriales principales del estómago.
- Grupo 7: arteria coronaria estomáquica o gástrica izq.
- Grupo 8: arteria hepática
 - Grupo 9: tronco celíaco
- Grupo 10: hilio esplénico
- Grupo 11: arteria esplénica
• Nivel 3: corresponde a los ganglios alejados del estómago.
- Grupo 12: ligamento hepatoduodenal
- Grupo 13: retropancreáticos
- Grupo 14: arteria mesentérica superior
- Grupo 15: arteria cólica media
a) Reconstrucción del tránsito digestivo. Se realiza mediante una
esófago-yeyunostomía o gastroyeyunostomía en Y de Roux, con un asa
alimentaria antecólica o transmesocólica de más de 60 cm para evitar el
flujo biliar y un asa biliopancreática suficiente para lograr una anastomosis
sin tensión, es decir, de al menos 25 cm, en contra de la mínima longitud
recomendada previamente. Las brechas mesentéricas deben cerrarse
meticulosamente con material irreabsorbible. Según el estado nutricional
del paciente y su evolución previsible, debe valorarse la colocación de un
catéter de yeyunostomía.

b) Criterios de irresecabilidad:
 Invasión peritoneal o metástasis a distancia, incluída la citología
positiva del líquido ascítico.
 Imposibilidad de realizar una resección completa (R0).
  Afectación de los niveles ganglionares 3 y 4 confirmada por biopsia o
muy sugestiva por pruebas de imagen.
 Invasión de estructuras vasculares mayores.
c) Laparoscopia: La gastrectomía oncológica por laparoscopia es
totalmente factible tanto sea una gastrectomía total como un subtotal. Sin
embargo, requiere una gran experiencia del abordaje laparoscópico de los
cirujanos, ya que, de lo contrario, se aumenta la morbilidad y el tiempo
quirúrgico considerablemente.
C) Tratamiento dietético.
a) La dieta y el cáncer gástrico o esofágico
La ACS recomienda las siguientes opciones de estilo de vida para reducir el
riesgo de cáncer de estómago y de esófago:
 Consumir una dieta rica en frutas, verduras, y granos enteros. Comer
al menos 2 ½ tazas (300 gramos) de frutas y verduras al día.
 Reducir el consumo de carnes procesadas, ahumadas, curadas con
nitrito y alimentos preservados con sal; dar preferencia a las
proteínas vegetales.
 Realizar actividad física de manera regular durante al menos 30
minutos al día, 5 veces por semana.
 Mantener un peso saludable durante la vida.

b) Consumir o incrementar:

 Incrementar el consumo de verduras crucíferas (brócoli, repollo,

coles de Bruselas, col blanca y roja). Se deben cocinar al vapor, en
microondas a baja potencia o fritos con aceite de oliva para que no
se pierdan los glucosilonatos ni la vitamina C que contienen. Se debe
consumir entre 400 y 800 grs al día de frutas y verduras durante todo
el año.

 Incrementar el consumo de frutas frescas muy bien lavadas con

agua si se consumen con piel para retirar posibles rastros de
pesticidas o "ecológicas". En las frutas de producción ecológica (sin
pesticidas ni fertilizantes) es aconsejable consumir la piel
 (manzanas, peras, melocotón etc) ya que contiene elevadas
cantidades de fibra natural.

 Beber al menos 3 tazas de té verde al día dejando la infusión entre

8 y 10 minutos para que se liberen todos los polifenoles contenidos
en las hojas.

 Incrementar el consumo de frutos rojos como arándanos,

frambuesas, moras, fresas, etc.

 Incrementar el consumo de pescado con alto contenido en

ácidos grasos omega-3 como el salmón, atún, caballa, sardina,
anchoa, trucha de río. Consumir al menos 3 veces por semana. El
atún, caballa o sardinas enlatados con agua o aceite de oliva son
igual de efectivos. Evitar los enlatados con aceite "vegetal" ya
que se trata de aceite de girasol o maíz con elevado contenido de
omega-6. El pescado congelado va perdiendo poco a poco su
contenido en omega-3. Las semillas de linaza tienen un alto
contenido de omega-3 vegetal. Se puede moler 30 grs. de semillas
en un molinillo de café e incorporar el polvo en los cereales del
desayuno o en un yogurt o en un vaso de leche de soja.

 Consumir aves y huevos "orgánicos" obtenidos de animales

criados al aire libre y con una dieta baja en maíz ya que incrementa
los niveles de ácidos grasos omega-6 que favorecen la inflamación
relacionada con el crecimiento de los tumores.

 Condimentar los alimentos con cúrcuma ya que es el

antiinflamatorio natural más potente, al mismo tiempo que reduce el
crecimiento tumoral, inhibe la angiogénesis y produce apoptosis en
las células cancerosas y potencia el efecto de la quimioterapia. La
pimienta negra potencia la asimilación de la cúrcuma por el
organismo. Desde el punto de vista práctico se disuelve una
cucharada de café de cúrcuma en media cucharada sopera de aceite
de oliva y una pizca generosa de pimienta negra y con ello se
 condimentan los las verduras al vapor y las ensaladas. Incorpore el
romero y el tomillo como condimento de sus platos (arroces, guisos,
etc). Utilice albahaca, ajo y perejil al realizar sofritos.

 Consumir una copa de vino tinto al día si su médico no lo ha

prohibido (por ejemplo por enfermedades hepáticas o de otro tipo).

 Consumir ajo, cebollas y puerros ya que se reducen los efectos de

varias sustancias cancerígenas liberadas durante la combustión del
tabaco y que se generan en la carne cuando se ha quemado en la
barbacoa. En las personas que consumen mucho ajo se reduce la
aparición de cáncer de riñón o de próstata. Desde el punto de vista
práctico, machacar el ajo y sofreír junto con cebolla en aceite de
oliva y con este sofrito aderezar verduras cocinadas al vapor, a las
que se les puede agregar cúrcuma con pimiento negra.

 Consumir setas, preferentemente shitake, maitake y coriolus

versicolor ya que tienen un marcado efecto estimulando el sistema
inmunitario. Las puede cocinar a la plancha, parrilla, en sopas o
ensaladas.

 Consumir algas en sopas, ensaladas, añadidas a las legumbres

(garbanzos, lentejas, guisantes) o junto con las verduras crucíferas al
vapor (repollo, brócoli, coliflor, coles).

 Consumir jengibre que puede ser molido agregado al té, a los

cereales del desayuno o sobre frutas en macedonia. Las ralladuras
de jengibre también pueden aderezar frutas.

 Consumir 250 ml. de zumo de granada cada día,

fundamentalmente los pacientes con cáncer de próstata o mama que
son los tumores en los que se demostraron mayores efectos.

 Consumir 250 ml. de zumo natural de naranja cada día o dos

piezas de cítricos. Se puede utilizar ralladura de mandarina
 orgánica sobre otras frutas en macedonia o en los cereales del
desayuno.

 Consumir entre 20 y 40 gramos diarios de chocolate negro (más

de 70% de cacao) que es beneficioso en la prevención de las
enfermedades cardiovasculares y del cáncer.

 Incrementar la actividad física ya que se ha demostrado que

reduce la aparición de varios cánceres (mama, colon, próstata, etc).
El objetivo final es realizar caminatas rápidas una hora al día o
ejercicio similar, adecuándose a su estado físico. Generalmente, el
ejercicio se debe incrementar progresivamente, no importa si al
comienzo no se pueda realizar más que unos pocos minutos al día.
Observará que paulatinamente se encontrará en mejores
condiciones que le permitirá aumentar los minutos de ejercicio.

 Mantener un peso corporal razonable (puede ser evaluado según

índice de masa corporal, medida de peso relativo que se calcula
dividiendo el peso en kilos por el cuadrado de la altura en metros, el
mismo debe hallarse entre 18.5 y 25 kgm2).
D) TRATAMIENTO PSICOLOGICO

El estrés causado por la enfermedad se puede aliviar uniéndose a

un grupo de apoyo para el cáncer. El hecho de compartir con otras
personas que tengan experiencias y problemas en común puede
ayudarle a no sentirse solo.

11. MEDIDAS PREVENTIVAS

Los programas de detección son efectivos en la identificación de la

enfermedad en las etapas tempranas en partes del mundo donde el riesgo de
cáncer gástrico es mucho más alto que en los Estados Unidos. Los valores de
los exámenes de detección en los Estados Unidos y en otros países con tasas
mucho más bajas de cáncer gástrico no es claro.
 Lo siguiente puede ayudar a reducir el riesgo de cáncer gástrico:

1. Haz ejercicio. El ejercicio regular está asociado a un menor riesgo de

cáncer de estómago. Trata de incorporar la actividad física en tu rutina y
practicarla la mayoría de los días de la semana.

2. Come más frutas y vegetales. Trata de incorporar más frutas y vegetales

a tu dieta todos los días. Elige entre una amplia variedad de frutas y
vegetales coloridos.

3. Reduce la cantidad de alimentos salados y ahumados. Limita estos

alimentos para proteger el estómago.

4. Deja de fumar. Si fumas, deja de hacerlo. Si no fumas, no empieces a

hacerlo ahora. Fumar aumenta el riesgo de padecer cáncer de estómago,
así como muchos otros tipos de cáncer. Dejar de fumar puede ser muy
difícil, así que pídele ayuda a tu médico.

5. Pregúntale al médico sobre el riesgo de tener cáncer de la unión

gastroesofágica o de estómago. Habla con el médico si tienes un mayor
riesgo de padecer cáncer de la unión gastroesofágica o de estómago.
Juntos pueden planear endoscopias regulares para buscar signos de
cáncer de estómago.
12. COMPLICACIONES

El pronóstico varía con base en qué tanto se ha propagado el cáncer para el

momento del diagnóstico. Los tumores en la parte inferior del estómago suelen
curarse más a menudo que los tumores en la zona superior. La posibilidad de
cura también depende de cuán lejos el tumor haya invadido la pared
estomacal y si hay compromiso de los ganglios linfáticos.

Cuando el tumor se ha diseminado por fuera del estómago, la cura no es

posible. En este caso, el objetivo del tratamiento es mejorar de los síntomas y
prolongar la vida.

Posibles complicaciones

 Acumulación de líquido en el área abdominal (ascitis)

  Sangrado gastrointestinal

 Diseminación del cáncer a otros órganos o tejidos

 Pérdida de peso

GUIAS DE INTERVENCION DE ENFERMERIA.

“CÁNCER GÁSTRICO”
Cáncer gástrico: es un tipo de crecimiento maligno producido por la proliferación
continua de células anormales con capacidad de invasión o destrucción de otros
tejidos u órganos.
Población objetivo: población de las etapas de vida (jóvenes, adultos y adultos
mayores); en servicio de oncología con el diagnóstico de cáncer gástrico.
Objetivo: brindar cuidados óptimos de enfermería con base científica con calidad
y calidez al paciente con cáncer gástrico.
Objetivos específicos:
 Disminuir riesgos y/o complicaciones del paciente con diagnóstico de
cáncer gástrico.
 Identificar, valorara las necesidades y establecer diagnósticos de NANDA.
 Proponer y ejecutar intervenciones del NIC.
  Evaluar los resultados del NOC de acuerdo a las necesidades más
frecuentes del paciente.
Personal responsable: personal de enfermería especialista en oncología.
 INTERVE GRADO
NCIÓN DE INDICADORES
COMPLIC
DIAGNOSTICO META INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA INTERDIS DEPEN DE
ACIONES
CIPLINAR DENCI DEPENDENCIA
IA A
Dolor crónico El (la) Hiperalges Enfermera GRADO Disminución de
relacionado con pacient 1400 Manejo del dolor. ia. III dolor:
crecimiento e - Realice una valoración exhaustiva del Shock - EVA: 0/10.
tisular maligno expresa dolor que incluya la localización, Neurogéni - Disminución de
producido por la rá características, aparición / duración, co. la frecuencia y
proliferación disminu frecuencia, calidad, intensidad o duración de los
contigua de ción de severidad del dolor y factores episodios del
células su desencadenantes. dolor.
anormales del dolor, - Observe claves no verbales. - No presenta
estómago según 2210 Administración de analgésicos. expresiones
invadiendo y escala - Compruebe las órdenes médicas en faciales de dolor.
destruyendo visual cuanto al medicamento, dosis y
otros tejidos y análoga frecuencia del analgésico prescrito.
órganos (EVA) - Compruebe el historial de alergias a
evidenciado por durante medicamentos.
manifestaciones su - Controle los signos vitales antes y
verbales y hospitali después de la administración de los
fascias de dolor. zación. analgésicos.
- Administre el analgésico prescrito
(opioides, no opioides o
antiinflamatorios no esteroides).
- Administre los analgésicos a la hora
adecuada para evitar picos y valles de
la analgesia, especialmente con el dolor
severo.
- Administre adyuvantes para potenciar
la analgesia.
- Atienda a las necesidades de
comodidad y otras actividades que
ayuden en la relajación para facilitar la
respuesta a la analgesia.
- Informe a la persona que con la
administración de opioides puede
producirse somnolencia durante los
primeros 2 a 3 días que luego remite.
- Evalué la eficacia del analgésico a
intervalos regulares después de cada
administración, pero especialmente
después de las dosis iniciales, se debe
observar también si hay señales y
síntomas de efectos adversos
(Depresión respiratoria, náuseas y
vómitos, sequedad de boca y
estreñimiento).
- Registre la respuesta al analgésico y
cualquier efecto adverso.
- Lleve a cabo aquellas acciones que
disminuyan los efectos adversos de los
analgésicos
 INTERVE GRADO
NCIÓN DE INDICADORES
COMPLIC
DIAGNOSTICO META INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA INTERDIS DEPEN DE
ACIONES
CIPLINAR DENCI DEPENDENCIA
IA A
Ansiedad ante la El 5820 Disminución de la ansiedad. Depresión Enfermera Grado II Disminución de
muerte pacient - Identifique los cambios en el nivel de Intento de ansiedad:
relacionado con e la ansiedad. suicidio. - Disminución de
confrontamiento manifes - Utilice un enfoque sereno que dé la duración de los
con la realidad tará seguridad. episodios de la
de una disminu - Anime la manifestación de ansiedad.
enfermedad ción de sentimientos, percepciones y miedos. - Ausencia de
terminal, proceso su - Apoye el uso de mecanismos de manifestaciones
agonía, ansieda defensa adecuados. físicas de
percepción de d ante - Ayude al paciente a realizar una ansiedad.
proximidad de la la descripción realista de suceso que se - Ausencia de
muerte muerte. avecinan. manifestaciones
evidenciado por - Administre medicamentos que de una conducta
manifestaciones reduzcan la ansiedad, si están de ansiedad.
verbales. prescritas. - Refiere dormir
– Permanezca con el paciente para de forma
promover la seguridad y reducir el adecuada.
miedo.
- Proporcione objetos que den
seguridad.
450 Intervención en caso de crisis.
- Disponga un ambiente de apoyo.
- Determine si el paciente presenta
riesgo de seguridad para sí mismo o
para otros.
- Ayudar en la identificación de factores
desencadenantes y dinámica de la
crisis.
- Ayude en la identificación de valores y
habilidades personales que puedan
utilizarse en la resolución de la crisis.
- Ayude en la identificación de sistemas
de apoyo disponibles.
- Presente al paciente a personas que
hayan pasado por la misma experiencia
con éxito.
- Planifique con el paciente la forma en
que pueden utilizarse las habilidades de
adaptación para tratar la crisis en el
futuro.
5270 Apoyo emocional.
- Comente la experiencia emocional con
el paciente. - Favorezca la conversación
o el llanto como medio de disminuir la
respuesta emocional.
- Permanezca con el paciente y
proporcione sentimientos de seguridad
durante los periodos de más ansiedad.
- Proporcione ayuda en la toma de
decisiones.
 5380 Potenciación de la seguridad.
- Muestre calma. - Escuche los miedos
del paciente – familia.
- Explique al paciente y familia todas las
pruebas y procedimientos.
5420 Apoyo espiritual.
- Anime al paciente y familia a la
asistencia de servicios religiosos, si se
desea.
- Remita el asesor espiritual de la
elección del paciente.
- Exprese simpatía con los sentimientos
del paciente. - Facilite el uso de la
meditación, oración y demás tradiciones
y rituales religiosos por parte del
paciente.
- Asegure al paciente que el cuidador
estará disponible apoyarle en los
momentos de sufrimiento.

DIAGNOSTICO META INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA COMPLIC INTERVE GRADO INDICADORES

ACIONES NCIÓN DE DE
 INTERDIS DEPEN
CIPLINAR DENCI DEPENDENCIA
IA A

Riesgo de El (la) Protección contra las infecciones. Flebitis. Enfermera GRADO No presenta
infección pacient - Controle los signos vitales Infección Medico III signos de
relacionado con e no especialmente la temperatura. de la infección: -
defensas present - Valore los signos y síntomas de herida Temperatura
secundarias ará infección sistémica y localizada. operatoria. corporal: 36.5 –
inadecuadas, signos - Valore el recuento de granulocitos Sepsis. 37 °C.
malnutrición, de absoluto, el recuento de glóbulos - Frecuencia
intervención infecció blancos y los resultados diferenciales. cardiaca 60 a 80
quirúrgica y n - Realice técnicas de aislamiento, si es por minuto.
procedimientos durante preciso. - No presentó
invasivos su Control de infecciones. signos de
hospitali - Lavarse las manos antes y después de infección
za ción. cada actividad de cuidados de localizado:
pacientes. tumefacción,
- Conserve las precauciones rubor, calor, dolor
universales. y secreción
- Lleve bata durante la manipulación de purulenta. -
material infeccioso. Hemograma:
- Conserve un ambiente aséptico y Leucocitos: 4.00
óptimo durante la inserción de líneas – 10.00 x 103 .
centrales a pie de cama, inserción de Neutrofilos
sonda naso u orogástrica, etc. porcentual: 40 –
- Realice el mantenimiento de las líneas 75 %. Linfocitos
periféricas o centrales, y de sonda naso porcentuales: 15
u orogástrica, según protocolo del – 45 %.
servicio. Neutrofilos valor
- Garantice una manipulación aséptica absoluto:
de todas las líneas IV. 1600.00 –
- Administre terapia de antibióticos, 7500.00 / mm3 .
según indicación médica. Linfocitos valor
- Instruya al paciente acerca de las absoluto: 1500 –
técnicas correctas de lavado de manos. 4500 / mm3 . -
- Ordene a las visitas que se lave las Cultivos
manos al entrar y salir de la habitación negativos
del paciente.
- Coordine con el personal de
laboratorio la toma de muestras para
realizar un cultivo, según indicación
médica.
En caso que el paciente se
encuentre post - operado: Cuidados
de las heridas.
- Anote las características de la herida.
- Anote las características de cualquier
drenaje producido. –
Observe el lugar de incisión, según sea
necesario.
- Verifique la permeabilidad de los
tubos de drenaje.
- Inspeccione la herida operatoria.
- Compare y registre regularmente
 cualquier cambio producido en la
herida.

DIAGNOSTICO META INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA COMPLIC INTERVE GRADO INDICADORES

ACIONES NCIÓN DE DE
INTERDIS DEPEN DEPENDENCIA
CIPLINAR DENCI
 IA A
Desequilibrio El (la) Monitorización nutricional. Anemia Enfermera GRADO Equilibrio
nutricional: pacient - Vigile las tendencias de pérdida y Severa. Medico II nutricional
Ingesta inferior e ganancia de peso. Infeccione Nutricionist adecuado:
a las manten - Valore la piel y mucosas (humedad, s Sobre a - Buena
necesidades drá un turgencia). - Observe si se producen agregadas Técnico de tolerancia oral.
relacionado con equilibri náuseas y vómitos. . Enfermería - Ganancia de
crecimiento o - Vigile los niveles de albúmina, peso.
tisular maligno nutricio proteína total, hemoglobina y - Índice de Masa
producido por nal hematocrito. corporal: 18.5 –
la proliferación adecua - Compruebe los niveles de linfocitos y 24.9. - Piel en
contigua de do electrólitos. buen estado
células (Ingesta - Vigile los niveles de energía, malestar, nutricional.
anormales del de fatiga y debilidad. - Exámenes
estómago acuerdo - Vigile la ingesta calórica y nutricional. bioquímicos:
invadiendo y a sus - Observe si la boca / labios están Albumina sérica:
destruyendo necesid inflamados, enrojecidos y agrietados. 3.4 – 4.8 gr/dl.
otros tejidos y a des). - Realice consulta con la nutricionista, si Hematócrito: 33 –
órganos procede. 48 %.
evidenciado por - Disponer las condiciones ambientales Hemoglobina: 11
peso corporal < óptimas a la hora de la comida. – 16 g/dl.
al 20% a su Manejo de la nutrición. Glicemia: 60 –
peso ideal, - Determine las preferencias de comidas 120 mg/dl o 70 –
palidez y al paciente. 110 mg/dl.
delgadez de las - Brinde a la nutricionista la dieta
mucosas y piel. indicada para satisfacer las exigencias
de alimentación evaluadas por el
médico.
- Supervise la ingesta de la dieta
indicada.
- Compruebe la ingesta registrada para
ver el contenido nutricional y calórico.
- Pese al paciente a intervalos
adecuados (A la misma hora y después
de evacuar).
- Fomente que se traigan comidas
hechas en casa al servicio, si es
posible.
- Proporcione cuidados bucales antes
de las comidas, si es necesario.
- Brinde orientación y consejería sobre
la dieta prescrita al paciente y familia.
- Ayude al paciente a sentarse antes de
las comidas o alimentación.
En caso que no tolere la vía oral o el
paciente se encuentre con trastorno
de conciencia: Alimentación enteral por
sonda.
- Inserte una sonda nasogástrica u
orogástrica, según indicación médica y
de acuerdo al protocolo del servicio.
- Observe si la colocación de la sonda
es correcta inspeccionando la cavidad
bucal, comprobando si hay residuo
gástrico o escuchando durante la
inyección y extracción de aire, según
protocolo del servicio.
Observe si hay presencia de sonidos
intestinales cada 6 a 8 horas, si
procede.
- Eleve la cabecera de la cama durante
la alimentación.
- Administre agua tibia post nutrición
enteral intermitente, y en caso de
alimentación continua realizarlo cada 4
a 6 horas.
- Coloque al paciente en posición
semifowler durante 30 a 60 minutos.
- Utilice una técnica aséptica en la
administración de nutrición enteral.
- Compruebe la frecuencia de goteo por
gravedad o la frecuencia de bombeo
cada hora. - Observe si hay sensación
de plenitud, náuseas y vómitos.
- Compruebe la existencia de residuos
cada 4 a 6 horas durante la
alimentación continua y antes de cada
alimentación intermitente.
- Coloque en reposo gástrico si el
residuo son superiores a 150 cc o
mayor del 110 al 120% de la frecuencia
por hora en los adultos
- Cambie la sonda de alimentación
enteral regularmente, según el protocolo
del servicio (7 días).
Lave la piel alrededor de la zona de
contacto del dispositivo diariamente con
jabón suave y secar completamente.
- Deseche los recipientes de
alimentación enteral y los equipos de
administración cada 24 horas.
Administración de nutrición
parenteral (NPT). - Conserve las
precauciones universales.
- Verifique la permeabilidad y apósito
de la vía central, según el protocolo del
servicio.
- Observe si hay infiltración e infección.
- Verifique la solución NPT para
asegurarse de que sean incluido los
nutrientes correctos, según órdenes
médicas.
- Asegure una técnica estéril al preparar
y colgar las soluciones NPT.
- Utilice una bomba de infusión para el
aporte de las soluciones NPT.
- Administre un índice de flujo
constante de la solución NPT.
 - Evite pasar rápidamente la solución
NPT retrasada.
- Pese diariamente, si procede.
- B.H. estricto.

DIAGNOSTICO META INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA COMPLIC INTERVE GRADO INDICADORES

ACIONES NCIÓN DE DE
 INTERDIS DEPEN
CIPLINAR DENCI DEPENDENCIA
IA A
Náuseas El (la) - Valore las náuseas (Frecuencia, Vómitos. Enfermera GRADO Disminución de
relacionado con pacient duración, intensidad y los factores Anorexia. Medico II náuseas:
crecimiento e desencadenantes) Identifique factores Desnutrici - Ingestión
tisular maligno disminui (por ejemplo medicación y ón. alimentaria y de
producido por la rá las procedimientos) que pueden causar o líquidos.
proliferación náusea contribuir a las náuseas. - Piel y mucosas
contigua de s. - Administre antieméticos según hidratadas.
células indicación médica. –
anormales del Administre alimentos fríos, líquidos
estómago transparentes, sin olor y sin color, según
evidenciado por sea conveniente.
manifestaciones - Proporcione información acerca de las
verbales del náuseas y sus causas.
paciente. - Suspenda la ingesta de alimentos por
24hrs según indicación médica, si
persiste las náuseas.
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