La visión cambiante de la relación entre brujería y enfermedad mental apunta a un problema

aún más amplio: las dificultades para interpretar los eventos históricos con precisión.
Discutiremos este concepto con mayor profundidad en la sección Problemas no resueltos al final
de este capítulo.

Repaso
¿Qué aspectos del método alternativo de hipocrates fueron verdaderamente revolucionarios en
los trastornos mentales
¿Cuáles fueron los puntos de vista históricos del trastorno de la melancolía (conocida hoy como
depresión)?
¿Cuál fue el papel de las creencias sobrenaturales en los esfuerzos por comprender los trastornos
mentales durante la Edad Media?
¿Qué es la locura de masas? De algunos ejemplos de este fenómeno.

Hacia enfoques humanitarios

Durante la última parte de la Edad Media y el Renacimiento temprano, resurgió el
cuestionamiento científico y comenzó un movimiento que enfatiza la importancia de los
intereses y preocupaciones específicamente humanos, un movimiento (todavía hoy entre
nosotros) que se puede denominar humanismo. En consecuencia, las creencias supersticiosas
que habían obstaculizado la comprensión.
y el tratamiento terapéutico de los trastornos mentales comenzó a ser desafiado.

El resurgimiento del cuestionamiento científico en Europa

Paracelso (1490-1541), un médico suizo, fue uno de los primeros críticos de las creencias
supersticiosas sobre la posesión. Insistió en que la manía del baile no era una posesión sino una
forma de enfermedad, y que debía ser tratada como tal. También postuló un conflicto entre las
naturalezas instintiva y espiritual de los seres humanos, formuló la idea de las causas psíquicas
de las enfermedades mentales y defendió el tratamiento por "magnetismo corporal", más tarde
llamado hipnosis (Mora, 1967). Aunque Paracelso rechazó la demonología, su visión del
comportamiento anormal se vio influida por su creencia en las influencias astrales (el lunático
se deriva de la palabra latina luna o "luna"). Estaba convencido de que la luna ejercía una
influencia sobrenatural sobre el cerebro, una idea, por cierto, que persiste en algunas personas
hoy en día.
Johann Weyer (1515-1588), un médico y escritor alemán que escribió bajo el nombre latino de
Joannus Wierus, se sintió tan profundamente perturbado por el encarcelamiento, la tortura y la
quema de personas acusadas de brujería que hizo un cuidadoso estudio de todo problema
Alrededor de 1583, publicó un libro, Sobre los engaños de los demonios, que contiene una
refutación paso a paso del Malleus Maleficarum, un manual de caza de brujas publicado en 1486
para su uso en el reconocimiento y trato con aquellos sospechosos de ser brujos. En su libro,
Weyer argumentó que un número considerable, si no todos, de los encarcelados, torturados y
quemados por brujería estaban realmente enfermos de mente o cuerpo y que, en consecuencia,
se cometían grandes injusticias contra personas inocentes. El trabajo de Weyer contó con la
aprobación de algunos destacados médicos y teólogos de su época. En su mayoría, sin embargo,
se reunió con protesta y condena vehementes.

Weyer fue uno de los primeros médicos en especializarse en trastornos mentales, y su amplia
experiencia y puntos de vista progresivos sobre todo justificar su reputación como el fundador
de la psicopatología moderna. Desafortunadamente, sin embargo, él estaba muy adelantado a
su tiempo. Fue despreciado por sus compañeros, muchos de los cuales lo llamaron "Weirus
Hereticus" y "Weirus Insanus". Sus obras fueron prohibidas por la Iglesia y permanecieron así
hasta el siglo XX.
El clero, sin embargo, estaba empezando a cuestionar las prácticas de la época. Por ejemplo,
San Vicente de Paúl (1576-1660), a riesgo de su vida, declaró: "La enfermedad mental no es
diferente de la enfermedad corporal y el cristianismo exige a los humanos y poderosos proteger,
y los hábiles para aliviar la enfermedad". así como el otro ”(Castiglioni, 1924).
Ante tales defensores de la ciencia persistentes, que continuaron con sus testimonios a lo largo
de los dos siglos siguientes, la demonología y la superstición cedieron terreno. Estos defensores
allanaron gradualmente el camino para el retorno de la observación y la razón, que culminaron
en el desarrollo de enfoques experimentales y clínicos modernos.

El establecimiento de los primeros asilos

A partir del siglo XVI, las instituciones especiales llamadas asilos, santuarios o lugares de refugio
destinados exclusivamente al cuidado de los enfermos mentales, crecieron en número. Los
primeros asilos se iniciaron como una forma de eliminar a los individuos problemáticos de la
sociedad quienes no podían cuidar de sí mismos. Aunque la investigación científica sobre el
comportamiento anormal estaba en aumento, la mayoría de los asilos tempranos, a menudo
referidos como "casas de locos", no eran lugares agradables u "hospitales", sino residencias o
lugares de almacenamiento para los locos. Los desafortunados residentes vivieron y murieron
en condiciones de increíble inmundicia y crueldad.
El primer asilo establecido en Europa fue probablemente en España en 1409 (Villasante, 2003),
aunque este punto ha sido objeto de considerable discusión (Polo, 1997; Trope, 1997). Poco se
sabe sobre el tratamiento de pacientes en
este asilo En 1547 el monasterio de Santa María de Bethlem.
en Londres (fundado inicialmente como monasterio en 1247; ver O'Donoghue, 1914) fue
oficialmente convertido en asilo por Enrique VIII. Su nombre pronto fue contratado por
"Bedlam" y se hizo muy conocido por sus condiciones y prácticas deplorables. Los pacientes más
violentos fueron exhibidos al público por un centavo por mirada, y los reclusos más inofensivos
se vieron obligados a buscar caridad en las calles de Londres. Tuke (1882) describe el relato de
Ned Ward, en Historia de los locos en las Islas Británicas, de una visita a Bedlam:

En consecuencia, fuimos admitidos en una puerta de hierro, dentro de la cual se

encontraba un cerboso Cerberus, de un color idico, apoyado en una caja de dinero; nos
dirigimos a través de otro Iron Barricado, donde escuchamos un ruido de cadenas,
tamborileando puertas, vociferando, vaciando, cantando y corriendo, que solo podía
pensar en la Visión de Don Quevedo donde las almas perdidas se soltaban y Pon al
infierno en un alboroto. El primer desgraciado de esta familia de lunáticos que
observamos fue un tipo alegre con una gorra de paja, que hablaba consigo mismo: "que
tenía un ejército de águilas a sus órdenes", y luego se dio una palmada en la cabeza.
jurado por su corona de licor de luna, lucharía contra todas las estrellas en los cielos,
pero tendría algo de clarete. . . . Luego seguimos adelante hasta que encontramos otra
figura destacada que merecía nuestra observación, que estaba mirando a través de su
ventanilla, comiendo pan y queso, hablando todo el rato como un transportista en su
cena, masticando sus palabras con sus víveres, todo eso. habló de elogiar el pan y el
queso: "El pan era bueno con el queso y el queso era bueno con el pan, y el pan y el
queso estaban bien juntos"; y la abundancia de tales cosas; a lo que mi amigo y yo, junto
con otros, escuchábamos; por fin, contraataca un estornudo, y nos tiró una bocanada
de pan y queso entre nosotros, que cada espectador tuvo una parte de su amabilidad,
lo que nos hizo retirarnos. (pp. 76-77)
Tales asilos para los enfermos mentales se establecieron gradualmente en otros países, incluidos
México (1566) y Francia (1641). Se estableció un asilo en Moscú en 1764, y la famosa Torre
Lunatics en Viena se construyó en 1784. Esta estructura era un lugar de exhibición en la Vieja
Viena, una torre redonda ornamentada, dentro de la cual había habitaciones cuadradas. Los
médicos y "cuidadores" vivían en las habitaciones cuadradas, mientras que los pacientes
estaban
confinados en los espacios entre las paredes de las habitaciones y el exterior de la torre, donde
se expusieron al público por una pequeña tarifa. Estos primeros asilos fueron principalmente
modificaciones de las instituciones penales, y los internos fueron tratados más como bestias que
como seres humanos.

En los Estados Unidos, el Hospital de Pensilvania en Filadelfia, completado bajo la dirección de

Benjamin Franklin en 1756, proporcionó algunas células o salas para pacientes mentales. El
Hospital Público en Williamsburg, Virginia, construido en 1773, fue el primer hospital en los
Estados Unidos dedicado exclusivamente a pacientes mentales. Sin embargo, el tratamiento de
los pacientes mentales en los Estados Unidos no fue mejor que el ofrecido por las instituciones
europeas. La revisión de Zwelling en 1985 de los métodos de tratamiento del Hospital Público
muestra que, inicialmente, la filosofía del tratamiento implicaba la creencia de que los pacientes
necesitaban elegir la racionalidad en lugar de la locura. Por lo tanto, las técnicas de tratamiento
fueron agresivas, dirigidas a restablecer un "equilibrio físico en el cuerpo y el cerebro". Estas
técnicas, aunque basadas en las opiniones científicas del día, fueron diseñadas para intimidar a
los pacientes. Incluían medicamentos potentes, tratamientos de agua, sangrado y ampollas,
descargas eléctricas y restricciones físicas. Por ejemplo, un paciente violento puede ser
sumergido en agua helada o un paciente indiferente en agua caliente; a los pacientes frenéticos
se les pueden administrar medicamentos para agotarlos; o los pacientes pueden ser
desangrados para drenar su sistema de fluidos "dañinos".

Reforma humanitaria
Claramente, a fines del siglo dieciocho, la mayoría de los hospitales psiquiátricos de Europa y
América tenían una gran necesidad de reforma. El tratamiento humanitario de los pacientes
recibió un gran impulso del trabajo de Philippe Pinel (1745–1826) en Francia.

EL EXPERIMENTO DE PINEL En 1792, poco después de la primera fase de la Revolución Francesa,

Pinel fue puesto a cargo de La Bicêtre, un hospital en París. En esta capacidad, recibió el
rencoroso permiso de la Comuna Revolucionaria para eliminar las cadenas de algunos de los
internos como un experimento para probar sus puntos de vista de que los pacientes mentales
deben ser tratados con amabilidad y consideración, como personas enfermas, no como
personas enfermas. Bestias viciosas o criminales. Si su experimento hubiera resultado ser un
fracaso, Pinel podría haber perdido la cabeza, pero afortunadamente fue un gran éxito. Las
cadenas fueron removidas; habitaciones soleadas se proporcionaron; los pacientes se les
permitió ejercer en
los terrenos del hospital; y la bondad se extendió a estos pobres seres, algunos de los cuales
habían sido encadenados en mazmorras durante 30
o más años. El efecto fue casi milagroso. El ruido anterior, la inmundicia y el abuso fueron
reemplazados por el orden y la paz. Curiosamente, un documento histórico, que se encuentra
posteriormente en los Archivos franceses, plantea algunas dudas sobre la fecha en que se
iniciaron las reformas humanitarias en Francia. El documento, proporcionado por Jean-Baptiste
Pussin (el antecesor de Pinel en La Bicêtre) indicó que había sido el jefe del hospital a partir de
1784 y que había eliminado algunas de las cadenas de los pacientes y, en cambio, había
empleado camisas de fuerza un poco más humanas. También señaló en el documento que había
emitido órdenes que prohibían que el personal golpeara a pacientes (Weiner, 1979).
EL TRABAJO DE TUKE EN INGLATERRA Casi al mismo tiempo que Pinel estaba reformando La
Bicêtre, un cuáquero inglés llamado William Tuke (1732–1822) estableció el Retiro de York, una
agradable casa de campo donde los pacientes mentales vivían, trabajaban y descansaban de una
manera amable y religiosa. Atmósfera (Narby, 1982). Este retiro representó la culminación de
una noble batalla contra la brutalidad, la ignorancia y la indiferencia del tiempo de Tuke.
Los cuáqueros creían en tratar a todas las personas, incluso a los locos, con amabilidad y
aceptación. Su opinión de que la amable aceptación ayudaría a las personas con enfermedades
mentales a recuperarse provocó el crecimiento de un tratamiento psiquiátrico más humano
durante un período en que los pacientes mentales fueron ignorados y maltratados (Glover,
1984)

El retiro de los cuáqueros en York ha continuado brindando un tratamiento de salud mental

humano durante más de 200 años (Borthwick
et al., 2001), a pesar de que el movimiento del hospital psiquiátrico generado por su ejemplo se
convirtió en grandes hospitales psiquiátricos que se llenaron de gente y que a menudo ofrecían
un tratamiento poco humano a fines del siglo XIX y principios del XX. (Vea la imagen del Retiro
de York a continuación).
A medida que los sorprendentes resultados de Pinel se extendieron a Inglaterra, la pequeña
fuerza de los cuáqueros de Tuke ganó gradualmente el apoyo.
de profesionales médicos ingleses como Thomas Wakley y Samuel Hitch. En 1841, Hitch
introdujo enfermeras entrenadas en las salas del asilo de Gloucester y puso supervisores
capacitados a la cabeza del personal de enfermería. Estas innovaciones, bastante
revolucionarias en ese momento, no solo mejoraron el cuidado de los pacientes mentales sino
que también cambiaron las actitudes del público hacia los perturbados mentales. En 1842,
siguiendo el cabildeo de Wakley para el cambio, se aprobó la Ley de Investigación de Lunacy,
que incluía el requisito de una inspección efectiva de los asilos y las casas cada cuatro meses
(Roberts, 1981) para asegurar una dieta adecuada y la eliminación del uso de restricciones
En 1845, se aprobó en Inglaterra la Ley de Asilos del País, que exigía que todos los condados
proporcionaran asilo a los "pobres".
y lunáticos ”(Scull, 1996). La política británica de brindar un trato más humano a los enfermos
mentales se amplió sustancialmente a las colonias (Australia, Canadá, India, las Indias
Occidentales, Sur de Africa, etc.) luego de un incidente ampliamente publicitado de maltrato de
pacientes que ocurrió en Kingston, Jamaica, provocó una auditoría de las instalaciones y
prácticas coloniales. En Kingston,El artículo escrito por un ex paciente reveló que el personal usó
el "tanque" para controlar y castigar a los pacientes mentales. Durante el bombardeo, las
enfermeras y, a veces, otros pacientes hasta la muerte (Swartz, 2010) mantuvieron a los
“lunáticos” bajo el agua en un tanque de baño.

RUSH Y LA ADMINISTRACIÓN MORAL EN AMÉRICA

El éxito de los experimentos humanitarios de Pinel y Tuke revolucionó el tratamiento de los
pacientes mentales en todo el mundo occidental. En los Estados Unidos, esta revolución se
reflejó en el trabajo de Benjamin Rush (1745–1813), el fundador de la psiquiatría
estadounidense y también uno de los firmantes de la Declaración de Independencia. Mientras
estuvo asociado con el Hospital de Pensilvania en 1783, Rush alentó el tratamiento más humano
de los enfermos mentales; escribió el primer tratado sistemático sobre psiquiatría en América,
consultas médicas y observaciones sobre enfermedades de la mente (1812); y fue el primer
estadounidense en organizar un curso de psiquiatría (ver Gentile y Miller, 2009). Pero incluso él
no escapó por completo de las creencias establecidas de su tiempo. Su teoría médica estaba
corrompida por la astrología, y sus remedios principales eran derramamiento de sangre y
purgantes. Además, inventó y usó un dispositivo llamado "la silla tranquilizadora", que
probablemente era más tortuoso que tranquilo para los pacientes. Se pensó que la silla
disminuía la fuerza de la sangre en la cabeza mientras los músculos estaban relajados. A pesar
de estas limitaciones, podemos considerar a Rush una importante figura de transición entre la
era antigua y la nueva.
Durante la primera parte de este período de reforma humanitaria, el uso de la gestión moral, un
método de tratamiento de gran alcance que se centró en las necesidades sociales, individuales
y ocupacionales de un paciente, se hizo relativamente generalizado. Este enfoque, que surgió
en gran parte del trabajo de Pinel y Tuke, comenzó en Europa a fines del siglo XVIII y en América
a principios del siglo XIX.
El manejo moral en los asilos enfatizó el desarrollo moral y espiritual de los pacientes y la
rehabilitación de su "carácter" en lugar de sus trastornos físicos o mentales, en parte porque en
ese momento había muy poco tratamiento efectivo para estas condiciones. El tratamiento o la
rehabilitación de los trastornos físicos o mentales se realizó generalmente a través del trabajo
manual y la discusión espiritual, junto con un tratamiento humano.
El manejo moral logró un alto grado de efectividad, que es aún más sorprendente porque se
realizó sin el beneficio de los fármacos antipsicóticos que se usan hoy en día y porque muchos
de los pacientes probablemente sufrían de sífilis, una enfermedad del sistema nervioso central
que en ese entonces era incurable. . En el período de 20 años entre 1833 y 1853, la tasa de alta
hospitalaria del Hospital Estatal de Worcester para pacientes que habían estado enfermos
menos de un año
antes de la admisión era del 71 por ciento. Incluso para pacientes con un gran trastorno al
ingresar, la tasa de alta fue del 59 por ciento (Bockhoven, 1972). En Londres, Walford (1878)
informó que durante un período de 100 años que terminó en 1876, la tasa de "curación" fue de
45.7 por ciento para el famoso Hospital Bedlam.
A pesar de su efectividad reportada en muchos casos, la gestión moral fue casi abandonada por
la última parte del siglo XIX. Las razones fueron muchas y variadas. Entre los más obvios se
encontraban los prejuicios étnicos contra el aumento de la población inmigrante en los
hospitales, lo que generó tensión entre el personal y los pacientes; el fracaso de los líderes del
movimiento para entrenar a sus propios reemplazos; y la sobreextensión de las instalaciones
hospitalarias, que reflejaba la creencia errónea de que los hospitales más grandes diferirían de
los más pequeños solo en tamaño.
Otras dos razones para la desaparición de la gestión moral.
En retrospectiva, son verdaderamente irónicos. Uno fue el surgimiento del movimiento de
higiene mental, que defendía un método de tratamiento que se centraba casi exclusivamente
en el bienestar físico de los pacientes mentales hospitalizados. Aunque los niveles de comodidad
de los pacientes mejoraron con los higienistas mentales, los pacientes no recibieron ayuda para
sus problemas mentales y, por lo tanto, fueron condenados sutilmente a la indefensión y la
dependencia.
Los avances en la ciencia biomédica también contribuyeron a la desaparición de la gestión moral
y al surgimiento del movimiento de higiene mental. Estos avances fomentaron la idea de que
todos los trastornos mentales eventualmente darían lugar a explicaciones biológicas y
tratamientos de base biológica (Luchins, 1989). Por lo tanto, el entorno psicológico y social de
un paciente se consideró en gran medida irrelevante; lo mejor que se podía hacer era mantener
al paciente cómodo hasta que se descubriera una cura biológica. No hace falta decir que la cura
biológica anticipada no llegó, y para fines de la década de 1940 y principios de la de 1950, las
tasas de descarga se redujeron a alrededor del 30 por ciento. A pesar de sus efectos negativos
en el uso de la gestión moral, el movimiento de higiene mental ha explicado muchos logros
humanitarios.
DESCUBRIMIENTO TEMPRANO DE BENJAMIN FRANKLIN DE LOS POTENCIALES
EFECTOS CURATIVOS DE LA DESCARGA ELÉCTRICA

En la escuela, la mayoría de las personas aprenden acerca de la temprana experimentación con

electricidad de Benjamin Franklin a principios del siglo XVIII. Su vuelo de cometas durante las
tormentas eléctricas y su influencia en las ciencias físicas es de conocimiento común. Sin
embargo, la mayoría de las personas (incluso los profesionales de la salud mental) no son
conscientes de que su trabajo con la electricidad fue uno de los primeros esfuerzos para explorar
el shock eléctrico para tratar enfermedades mentales, una percepción que obtuvo de manera
accidental. Sus propuestas para usar la electricidad para tratar la melancolía (depresión)
surgieron de sus observaciones de que un shock severo que había experimentado alteró sus
recuerdos (ver la discusión informativa de Finger y Zaromb, 2006). Franklin publicó artículos que
describen su experiencia y sugirió que los médicos estudien más a fondo este método para tratar
la melancolía. Poco después, uno de sus amigos, un médico llamado Ingenhousz, informó
un incidente similar en el que observó alteraciones en su pensamiento después de un shock que
había recibido. También llamó a los ensayos clínicos para estudiar este fenómeno como un
posible tratamiento para los pacientes psiquiátricos.
Aunque estos esfuerzos iniciales apuntaban a un enfoque de tratamiento potencialmente
valioso, la investigación médica sobre el procedimiento se desarrolló lentamente. Finger y
Zaromb (2006) señalan que no fue hasta mediados del siglo XVIII que la descarga eléctrica se
asoció con la amnesia. Además, no fue hasta el siglo XX cuando Cerletti y Bini (1938), en la
Universidad de Roma, iniciaron una descarga eléctrica como tratamiento para la depresión.

DIX Y EL MOVIMIENTO DE HIGIENE MENTAL Dorothea Dix (1802–1887)

fue una Nueva Englander energética que se convirtió en campeona de personas pobres y
“olvidadas” en prisiones e instituciones mentales durante décadas durante el siglo XIX. Dix, ella
misma una hija de circunstancias muy difíciles y empobrecidas (Viney, 1996), más tarde se
convirtió en una fuerza impulsora importante en el tratamiento humano para pacientes
psiquiátricos. Trabajó como maestra de escuela cuando era joven, pero luego se vio obligada a
jubilarse anticipadamente debido a ataques recurrentes.
de la tuberculosis. En 1841, comenzó a enseñar en una prisión para mujeres. A través de este
contacto, ella se familiarizó con las deplorables condiciones en cárceles, casas de acogida y
asilos. En un "Memorial" presentado al Congreso de los Estados Unidos en 1848, dijo que había
visto
Más de 9000 idiotas, epilépticos y locos en los Estados Unidos, desprovistos de atención y
protección adecuadas. . . atados con cadenas de agallas, inclinados debajo de cadenas y pesadas
fianzas de hierro atadas a cadenas de arrastre, laceradas con cuerdas, azotadas con varas y
aterrorizadas bajo tormentas de execraciones y golpes crueles; ahora sujeto a burlas y burlas y
trucos de tortura; Ahora abandonado a las violaciones más escandalosas. (Zilboorg
& Henry, 1941, pp. 583–584) Como resultado de lo que había visto, Dix llevó a cabo una ferviente
campaña entre 1841 y 1881 que animó a las personas y legislaturas a hacer algo respecto del
tratamiento inhumano que se le otorgaba a los enfermos mentales. A través de sus esfuerzos,
el movimiento de higiene mental creció en Estados Unidos: se recaudaron millones de dólares
para construir hospitales adecuados y 20 estados respondieron directamente a sus apelaciones.
No solo contribuyó a mejorar las condiciones en los hospitales estadounidenses, sino que
también dirigió la apertura de dos grandes instituciones en Canadá y reformó completamente
el sistema de asilo en Escocia y en varios otros países. Se le atribuye el establecimiento de 32
hospitales psiquiátricos, un registro sorprendente dada la ignorancia y la superstición que aún
prevalecen en el campo de la salud mental. Dix completó su carrera organizando las fuerzas de
enfermería de los ejércitos del Norte durante la Guerra Civil. Una resolución presentada por el
Congreso de los Estados Unidos en 1901 la caracterizó como "entre los ejemplos más nobles de
la humanidad en toda la historia" (Karnesh, con Zucker, 1945, p. 18)

Los críticos posteriores han afirmado que el establecimiento de hospitales para

los enfermos mentales y el aumento del número de personas en ellos engendraron instalaciones
de hacinamiento y cuidado de custodia (Bockhoven, 1972; Dain, 1964). Estos críticos han
afirmado además que los pacientes de alojamiento en instituciones fuera de la sociedad
interfirieron con el tratamiento del día (terapia moral) y aplazaron la búsqueda de tratamientos
más apropiados y efectivos para los trastornos mentales (Bockhoven, 1972). Sin embargo, estas
críticas no tienen en cuenta el contexto en el que se realizaron las contribuciones de Dix
(consulte la sección Problemas no resueltos al final de este capítulo). Su defensa del tratamiento
humano de los enfermos mentales contrastaba con el trato cruel común en ese momento (Viney
y Bartsch, 1984).
Lo militar y lo mentalmente grave El tratamiento de la salud mental también fue avanzado por
la medicina militar. La primera instalación de salud mental para tratar las cancelaciones de
guerra por trastornos mentales fue inaugurada por el Ejército Confederado en la Guerra Civil
Americana (Deutsch, 1944; Gabriel, 1987). Un programa aún más extenso e influyente de
psiquiatría militar evolucionó en Alemania a fines del siglo XIX. Lengweiler (2003) revisa la
evolución de la psiquiatría militar en Alemania entre la Guerra Franco-Prusiana en 1870 y la
Primera Guerra Mundial en 1914. Durante este período, los psiquiatras, algunos de los cuales
hicieron grandes contribuciones al campo de la psicología anormal (por ejemplo, Emil Kraepelin
y Richard von Krafft-Ebbing), trabajaron con la administración militar, realizando investigación y
entrenamiento médicopara detectar problemas de salud mental que podrían interferir con el
cumplimiento del deber. Un programa de investigación temprana ilustra la interacción entre la
medicina y la administración militar. Kraepelin, quien consideraba que el alcohol era una causa
clave de problemas psicológicos entre los soldados, realizó un proyecto de investigación que
evaluó hasta qué punto el consumo de alcohol afectó negativamente la capacidad de los
soldados para disparar sus rifles de manera efectiva.
Perspectivas del siglo XIX sobre las causas y el tratamiento de los trastornos mentales
En la primera parte del siglo XIX, los hospitales psiquiátricos estaban controlados esencialmente
por laicos debido a la prominencia
de la gestión moral en el tratamiento de los "lunáticos". Los profesionales médicos, o
"alienistas", como los psiquiatras fueron llamados en este momento en referencia a su
tratamiento de los "alienados" o locos, tenían un papel relativamente intrascendente en el
cuidado de los locos y la gestión de los asilos del día. Además, los tratamientos efectivos para
los trastornos mentales no estaban disponibles, las únicas medidas eran procedimientos como
la drogadicción, el sangrado y la purga, que produjeron pocos resultados objetivos. Sin embargo,
durante la última parte del siglo, los alienistas obtuvieron el control de los locos locos e
incorporaron la terapia de manejo moral tradicional en sus otros procedimientos médicos físicos
rudimentarios.
Con el tiempo, los alienistas adquirieron más estatus e influencia.
en la sociedad y se hizo influyente como proveedores de moralidad, promocionando los
beneficios de la moralidad victoriana como importantes para la buena salud mental. Los
trastornos mentales solo se entendieron vagamente, y las condiciones como la melancolía
(depresión) se consideraron como resultado del agotamiento nervioso. Es decir, los psiquiatras
de la época pensaban que los problemas emocionales eran causados por el gasto de energía o
por el agotamiento de las energías corporales como resultado de los excesos en la vida. El
deterioro mental o "nervios destrozados" que supuestamente resultaron del uso de una fuerza
nerviosa preciosa por parte de una persona llegó a denominarse "neurastenia", una condición
que involucraba sentimientos generalizados de mal humor, falta de energía y síntomas físicos.
Se piensa que está relacionado con problemas de "estilo de vida" provocados por las demandas
de la civilización. Estos vagos síntomas, vistos por los alienistas / psiquiatras como una condición
médica definible, fueron considerados por los médicos de la época.

Cambio de actitudes hacia la salud mental a principios del siglo XX

Es difícil dividir las visiones modernas de comportamiento anormal en actitudes discretas y

uniformes o rastrear sus precedentes históricos sin parecer arbitrario y demasiado simplista. Sin
embargo, una breve descripción selectiva aquí nos llevará a la era contemporánea y preparará
el escenario para nuestra discusión de los principales puntos de vista y consideraciones causales
discutidas en el Capítulo 3. Para fines del siglo XIX , los hospitales mentales o asilos
La casa grande en la colina ", con su aspecto de fortaleza, se había convertido en un punto de
referencia familiar en América (ver Payne & Sacks, 2009). En él, los pacientes mentales vivían en
condiciones relativamente duras a pesar de los avances logrados por el manejo moral. Para el
público en general, sin embargo, el asilo era un lugar espeluznante y sus ocupantes una suerte
extraña y aterradora. Poco fue hecho por los psiquiatras residentes para educar al público o
reducir el miedo general y el horror de la locura. Por supuesto, una de las razones principales de
este silencio fue que los psiquiatras tempranos tenían poca información real para impartir y en
algunos casos emplearon procedimientos que eran perjudiciales para los pacientes.
Poco a poco, sin embargo, se dieron pasos importantes para cambiar la actitud del público en
general hacia los pacientes mentales. En América, el trabajo pionero de Dix fue seguido por el
de Clifford Beers (1876–1943), cuyo libro A Mind That Found Itself se publicó por primera vez
en 1908. Beers, un graduado de Yale, describió su propio colapso mental y habló del mal trato
que recibió en tres instituciones típicas de la época. Aunque las cadenas y otros dispositivos de
tortura se habían abandonado hace mucho tiempo, la camisa de fuerza todavía se utilizaba
ampliamente como un medio para "calmar" a los pacientes excitados. Beers experimentó este
tratamiento y proporcionó una descripción vívida de lo que significa una inmovilización de
brazos tan dolorosa para un paciente mental sobrecargado en una descripción ampliamente
leída de sus experiencias.
Después de que Beers se recuperó en la casa de un amable ayudante, lanzó una campaña para
que las personas se dieran cuenta de que tal tratamiento no era una forma de manejar a los
enfermos. Pronto ganó el interés y el apoyo de muchas personas de espíritu público, incluido el
eminente psicólogo William James y el "decano de la psiquiatría estadounidense", Adolf Meyer.

Encadenando pacientes de salud mental

Debido a los recursos limitados de tratamiento de salud mental en algunos países, no es raro
que las personas con enfermedades mentales estén encadenadas. Westermeyer y Kroll (1978)
llevaron a cabo
un estudio epidemiológico sobre el uso de restricciones para personas con enfermedades
mentales en 27 aldeas de Laos. Informaron que las personas con enfermedades mentales que
eran agresivas hacia los demás o que se consideraban un peligro para sí mismas a veces eran
restringidas al ser encadenadas a los puestos. La mujer de Laos en la fotografía que se muestra
aquí sufrió un trastorno psicótico y, según informes, se sintió obligada a barrer su plataforma
durante 6 o 7 horas al día. Fue restringida en un templo budista para evitar que se adentrara en
la jungla (Westermeyer, 2001).
El tratamiento de los pacientes en el santuario Mohammad Ali Shah en el este de Afganistán
implica que se alimente solo un pequeño trozo de pan, un chile crudo y agua todos los días
durante 21 días. Su familia cobra 20 libras al mes. Muchos pacientes están encadenados como
un medio para controlar su comportamiento.
Muchos templos en algunos países proveen hogares para personas con trastornos psicológicos,
aunque la atención es típicamente inadecuada. Por ejemplo, Erwady, India, cerca de
Massachusetts, tiene 15 casas privadas, muchas de las cuales no tienen electricidad, agua del
grifo, inodoros y camas. En 2000, seis personas murieron a causa de enfermedades transmitidas
por el agua en uno de los asilos de Erwady, lo que llevó al gobierno a dirigir una investigación.
En las condiciones de los asilos de salud mental. Más tarde, el fuego barrió un cobertizo de paja
que albergaba mentalmente
personas enfermas en un asilo de Erwady, matando a 25 pacientes y lesionando a otros 5,
muchos de los cuales estaban encadenados a piedras pesadas o pilares (Associated Press, 2001)
En el momento del incendio, el asilo albergaba a 46 residentes; solo 16 de los pacientes
escaparon ilesos.

Atención hospitalaria mental en el siglo XX

El siglo veinte comenzó con un período continuo de crecimiento en los asilos para los enfermos
mentales; sin embargo, el destino de los pacientes mentales durante ese siglo no fue ni uniforme
ni totalmente positivo (ver el recuadro El mundo que nos rodea). A principios del siglo XX, con
la influencia de personas ilustradas como Clifford Beers, los hospitales mentales crecieron
sustancialmente en número, predominantemente para personas con trastornos mentales
graves como la esquizofrenia, la depresión, los trastornos mentales orgánicos, la sífilis terciaria
y la paresis. (sífilis del cerebro), y alcoholismo severo. En 1940, los hospitales psiquiátricos
públicos albergaban a más de 400,000 pacientes, aproximadamente el 90 por ciento de los
cuales residían en grandes hospitales financiados por el estado; el resto residía en hospitales
privados (Grob, 1994). Durante este período, las estadías en el hospital fueron por lo general
bastante largas, y muchas personas con enfermedades mentales estaban destinadas a ser
hospitalizadas durante muchos años. Durante la primera mitad del siglo XX, la atención
hospitalaria estuvo acompañada de poco tratamiento efectivo, y la atención a menudo fue dura,
punitiva e inhumana. El año 1946, sin embargo, marcó el inicio de un importante período de
cambio. En ese año, Mary Jane Ward publicó un libro muy influyente, The Snake Pit, que se
popularizó en una película del mismo nombre. Este trabajo llamó la atención sobre la difícil
situación de los pacientes mentales y ayudó a crear preocupación sobre la necesidad de brindar
atención de salud mental más humana en la comunidad en lugar de los hospitales de
hacinamiento. También en 1946, los Institutos Nacionales de Salud Mental se organizaron y
brindaron apoyo activo para la investigación y capacitación a través de residencias psiquiátricas
y (más tarde) programas de capacitación en psicología clínica. Además, la Ley Hill-Burton, un
programa que financió hospitales comunitarios de salud mental,
Fue pasado durante este período. Esta legislación, junto con la Ley de Servicios de Salud
Comunitaria de 1963, ayudó a crear un conjunto de programas de gran alcance para desarrollar
clínicas psiquiátricas para pacientes ambulatorios, instalaciones para pacientes hospitalizados
en hospitales generales y programas de consulta y rehabilitación comunitarios.

La necesidad de reforma en los hospitales psiquiátricos fue una preocupación prominente de

muchos profesionales y laicos durante los años cincuenta y sesenta. Se prestó mucha atención
profesional a la necesidad de mejorar las condiciones en los hospitales psiquiátricos luego de la
publicación de otro libro influyente, Asylums, por el sociólogo Erving Goffman (1961). Este libro
expuso además el tratamiento inhumano de los pacientes mentales y proporcionó una
descripción detallada de la negligencia y el maltrato en los hospitales mentales. El movimiento
para cambiar el ambiente del hospital psiquiátrico también fue mejorado significativamente por
los avances científicos en la última mitad del siglo XX, en particular el desarrollo de
medicamentos efectivos para muchos trastornos, por ejemplo, el uso de litio en el tratamiento
de la enfermedad maníaca. trastornos depresivos (Cade, 1949) y la introducción de fenotiazinas
para el tratamiento de la esquizofrenia. (Consulte Desarrollos en la investigación en la p. 45 y el
Capítulo 17 para una discusión más detallada).
Durante las últimas décadas del siglo XX, nuestra sociedad al parecer había revertido su posición
con respecto a los medios para brindar atención humanitaria a los enfermos mentales en el
entorno hospitalario. Se hicieron grandes esfuerzos para cerrar los hospitales mentales y
devolver a las personas con trastornos psiquiátricos a la comunidad, aparentemente como un
medio para proporcionar un tratamiento más integrado y humano del que estaba disponible en
el entorno "aislado" del hospital psiquiátrico y debido al éxito de medicamentos
(clorpromacinas) que surgieron en la década de 1950 para aliviar los síntomas psicóticos (Alanen
et al., 2009). Se cerró un gran número de hospitales psiquiátricos y hubo una reducción
significativa en las poblaciones de hospitales psiquiátricos del estado y del condado, de más de
medio millón en 1950 (Lerman, 1981) a alrededor de 100.000 a principios de los años noventa
(Narrow y otros, 1993). ). Estas reducciones son aún más impresionantes dado que la población
de los Estados Unidos aumentó sustancialmente durante esos años. Este movimiento,
denominado desinstitucionalización, aunque motivado por objetivos benevolentes, también ha
creado grandes dificultades para muchas personas con trastornos psicológicos y para muchas
comunidades también.

Como fenómeno, la desinstitucionalización es un movimiento internacional. Por ejemplo, ha

habido un cambio en el lugar de atención de los pacientes con enfermedades psiquiátricas
crónicas, desde hospitales psiquiátricos a servicios residenciales comunitarios en Hong Kong
(Chan, 2001), en los Países Bajos (Pijl et al., 2001) y
en Finlandia (Korkeila et al., 1998). Algunos países han experimentado una amplia
desinstitucionalización en los últimos 20 años.
Por ejemplo, en Inglaterra y Gales durante las últimas décadas de
En el siglo XX, solo 14 de 130 instituciones psiquiátricas permanecieron abiertas; y Australia
mostró una reducción del 90 por ciento en las camas de hospital durante el mismo período
(Goldney, 2003). En un estudio de seguimiento de pacientes de 22 hospitales en Italia, D'Avanzo
y sus colegas (2003) informaron que todos estaban cerrados y que el 39 por ciento de los
pacientes en estos hospitales habían sido dados de alta a hogares de ancianos, el 29 por ciento
a instalaciones residenciales, y El 29 por ciento a otros hospitales psiquiátricos; solo el 2 por
ciento fueron devueltos a sus familias.
El impulso original detrás de la política de desinstitucionalización fue que se consideraba más
humano (y rentable).

tratar a las personas perturbadas fuera de los hospitales psiquiátricos grandes porque hacerlo
evitaría que las personas adquieran adaptaciones negativas al internamiento en el hospital. A
muchos profesionales les preocupaba que los hospitales psiquiátricos se convirtieran en refugios
permanentes para personas perturbadas que "escapaban" de las demandas de la vida cotidiana
y se estaban convirtiendo en un rol de enfermedad crónica con una excusa permanente para
dejar que otras personas se ocupen de ellos.
Había una gran esperanza de que los nuevos medicamentos promoverían un reajuste saludable
y permitirían a los antiguos pacientes llevar una vida más productiva fuera del hospital. Sin
embargo, a muchos pacientes anteriores no les ha ido bien en la vida comunitaria, y las
autoridades ahora hablan con frecuencia del "abandono" de los pacientes crónicos a una
existencia cruel y dura. La evidencia de este fracaso para tratar a los pacientes psiquiátricos con
éxito en la comunidad se puede ver fácilmente en nuestras ciudades: muchas de las personas
que viven en las calles en las grandes ciudades hoy en día son personas sin hogar y con
enfermedades mentales. Los problemas causados por la desinstitucionalización parecen
deberse, en gran parte, al fracaso de la sociedad para desarrollar formas de llenar los vacíos en
los servicios de salud mental en la comunidad (Grob, 1994).
La institución mental, que alguna vez se pensó que era la forma más humana de manejar los
problemas de los enfermos mentales graves, llegó a considerarse obsoleta o como una
alternativa malvada, más un problema que una solución a los problemas de salud mental. A fines
del siglo XX, los hospitales psiquiátricos para pacientes hospitalizados habían sido reemplazados
sustancialmente por la atención basada en la comunidad, los hospitales de tratamiento diurno
y la divulgación.
El siglo XX se cerró con una nota de incertidumbre con respecto a las mejores formas de manejar
las necesidades de los pacientes psiquiátricos con trastornos graves. Está claro que el cierre de
hospitales psiquiátricos y el tratamiento para las personas gravemente perturbadas en la
comunidad no han demostrado ser la panacea que se promocionó hace solo unos años
(Whitaker, 2009). Como veremos más adelante en el Capítulo 17, la desinstitucionalización ha
creado problemas tanto para los pacientes como para la sociedad en general. El papel del
hospital psiquiátrico para ayudar a las personas con problemas psiquiátricos graves
probablemente evolucione más a medida que la sociedad se encuentre nuevamente
incapacitada para hacer frente a los problemas que la enfermedad mental grave puede crear si
se ignora o se deja desatendida (ver Grob, 1994)

Repaso

 Describa los puntos de vista cambiantes hacia la enfermedad mental que evolucionaron
a medida que el pensamiento científico llegó a tener una mayor influencia en Europa en
los siglos 16 y 17
 Discutir el desarrollo del hospital psiquiátrico.
 Describir el desarrollo histórico de la reforma humanitaria, y dar algunas de las razones
por las que ocurrió.
 Describa los cambios en las actitudes sociales que provocaron cambios importantes en
la forma en que las personas con trastornos mentales han sido tratadas.

La aparición de lo contemporáneo,Puntos de vista del comportamiento

anormal

Mientras que el movimiento de higiene mental ganaba terreno en los Estados Unidos, durante
los últimos años del siglo XIX, se produjeron grandes descubrimientos tecnológicos tanto en el
país como en el extranjero. Estos avances ayudaron a marcar el comienzo de lo que hoy
conocemos.
como la visión científica, u orientada experimentalmente, del comportamiento anormal y la
aplicación del conocimiento científico al tratamiento de individuos perturbados. Describiremos
cuatro temas principales en psicología anormal que abarcan los siglos XIX y XX y generaron
poderosas influencias en nuestras perspectivas contemporáneas sobre comportamiento
anormal: (1) descubrimientos biológicos, (2) el desarrollo de un sistema de clasificación para
trastornos mentales, (3) la aparición de puntos de vista de causa psicológica, y (4) desarrollos de
investigación psicológica experimental.
Descubrimientos biológicos: estableciendo el vínculo entre el cerebro y el trastorno mental
Los avances en el estudio de los factores biológicos y anatómicos como subyacentes a los
trastornos tanto físicos como mentales desarrollados en este período. Un gran avance
biomédico, por ejemplo, vino con el descubrimiento de los factores orgánicos subyacentes a la
parálisis general: la sífilis del cerebro. Una de las enfermedades mentales más graves del día, la
parálisis general produjo parálisis y locura y generalmente causó la muerte dentro de 2 a 5 años
como resultado del deterioro cerebral. Este descubrimiento científico, sin embargo, no ocurrió
de la noche a la mañana; requirió los esfuerzos combinados de muchos científicos e
investigadores durante casi un siglo.

PARÁLISIS GENERAL Y SÍFILIS El descubrimiento de una cura para la parálisis general comenzó
en 1825, cuando el médico francés A. L. J. Bayle distinguió la paresia general como un tipo
específico de trastorno mental. Bayle hizo una descripción completa y precisa del patrón de
síntomas de la paresia y presentó de manera convincente sus razones para creer que la paresia
es un trastorno distinto. Muchos años después, en 1897, el psiquiatra vienés Richard von Krafft-
Ebbing realizó experimentos relacionados con la vacunación de pacientes paraliticos con materia
de úlceras sifilíticas. Ninguno de los pacientes desarrolló síntomas secundarios de sífilis, lo que
llevó a la conclusión de que previamente deben haber sido infectados. Este experimento crucial
estableció la relación entre la parálisis general y la sífilis. Fue casi una década después, en 1906,
cuando August von Wassermann ideó un análisis de sangre para la sífilis. Este desarrollo hizo
posible verificar la presencia de bacterias mortales en el torrente sanguíneo de un individuo antes
de que aparecieran las consecuencias más graves de la infección.
Finalmente, en 1917, Julius von Wagner-Jauregg, jefe de la clínica psiquiátrica de la Universidad
de Viena, introdujo el tratamiento de la sífilis y parálisis de la fiebre de la malaria, porque sabía
que la fiebre alta asociada con la malaria eliminaba la bacteria. Infectó a nueve pacientes
paraliticos con la sangre de un soldado infectado de malaria y encontró una mejoría notable en
los síntomas paraliticos en tres pacientes y una recuperación aparente en otros tres. Para 1925
varios hospitales en los Estados Unidos.
estaban incorporando el nuevo tratamiento contra la malaria para la parálisis en sus
tratamientos hospitalarios. Uno de los primeros estudios controlados.
Bahr realizó el tratamiento de la malaria para la parálisis y Brutsch en Indiana en 1928.
Encontraron que de los 100 pacientes estudiados, el 37 por ciento de los pacientes con parálisis
mostraron una recuperación significativa, el 25 por ciento había sido dado de alta y el 21 por
ciento había regresado a sus ocupaciones anteriores o similares. Hoy, por supuesto, tenemos la
penicilina como un tratamiento eficaz y más simple de la sífilis, pero el tratamiento temprano de
la malaria representó la primera conquista clara de un trastorno mental por parte de la ciencia
médica. El campo de la psicología anormal había recorrido un largo camino, desde creencias
supersticiosas hasta pruebas científicas de cómo la patología cerebral puede causar un trastorno
específico. Este gran avance despertó grandes esperanzas en la comunidad médica de que se
encontrarían bases orgánicas para muchos otros trastornos mentales, quizás para todos ellos.

LA PATOLOGÍA CEREBRAL COMO FACTOR CAUSAL Con el surgimiento de la ciencia experimental

moderna en la parte temprana
A partir del siglo XVIII, los conocimientos de anatomía, fisiología, neurología, química y medicina
general aumentaron rápidamente. Los científicos comenzaron a centrarse en los órganos
corporales enfermos como la causa.
de dolencias físicas. Fue el siguiente paso lógico para estos investigadores suponer que el
trastorno mental era una enfermedad basada en
Sobre la patología de un órgano, en este caso, el cerebro. En 1757, Albrecht von Haller (1708–
1777), en su Elementa physiologae corporis humani, destacó la importancia del cerebro en las
funciones psíquicas y abogó por la disección postmortem para estudiar los cerebros de los locos.
La primera presentación sistemática de
este punto de vista, sin embargo, fue realizado por el psiquiatra alemán Wilhelm Griesinger
(1817–1868). En su libro de texto The Pathology and Therapy of Psychic Disorders, publicado en
1845, Griesinger insistió en que todos los trastornos mentales podrían explicarse en términos
de la patología cerebral. Luego del descubrimiento de que el deterioro cerebral resultó en una
parálisis general, siguieron otros éxitos.
Alois Alzheimer y otros investigadores establecieron la patología cerebral en la arteriosclerosis
cerebral y en los trastornos mentales seniles.Finalmente, en el siglo XX, se descubrieron las
patologías orgánicas subyacentes a los trastornos mentales tóxicos (trastornos causados por
sustancias tóxicas como el plomo), ciertos tipos de retraso mental y otras enfermedades
mentales.
Junto con los avances en el tratamiento de la salud mental en el siglo veinte se produjeron
algunos errores desafortunados. Durante los primeros años del siglo XX, Henry Cotton,
psiquiatra de un hospital de Nueva Jersey, desarrolló una teoría según la cual los problemas de
salud mental, como la esquizofrenia, se podían curar eliminando las infecciones que creía que
causaban la enfermedad. Utilizó procedimientos quirúrgicos para extirpar todos los dientes o
partes del cuerpo de una persona, como amígdalas, partes del colon, testículos u ovarios para
reducir la infección (Scull, 2005). Desde la década de 1920 hasta la década de 1940, un psiquiatra
estadounidense, Walter Freeman, siguió las estrategias desarrolladas por la psiquiatra italiana
Egas Moniz para tratar trastornos mentales graves mediante procedimientos quirúrgicos
llamados lobotomías. Freeman modificó la cirugía utilizada por Moniz, utilizando un picahielo
para cortar las conexiones neuronales en el cerebro después de ingresar a través de las cuencas
oculares del paciente (consulte la discusión sobre lobotomía de El-Hai, 2005). Estos esfuerzos
quirúrgicos para tratar el trastorno mental se consideraron ineficaces e inapropiados para
muchos en la profesión en ese momento y finalmente se desacreditaron, aunque la lobotomía
todavía se usa en algunos casos raros.
Es importante señalar aquí que aunque el descubrimiento de las bases orgánicas de los
trastornos mentales abordó el "cómo" detrás de la causalidad, en la mayoría de los casos no
abordó el "por qué". Esto a veces es cierto incluso hoy en día. Por ejemplo, aunque sabemos
qué causa ciertos trastornos mentales "preseniles" (patología cerebral), todavía no sabemos por
qué algunos individuos están afligidos y otros no. No obstante, podemos predecir con bastante
precisión los cursos de estos trastornos. Esta capacidad se debe no solo a una mayor
comprensión de los factores orgánicos involucrados, sino también, en gran parte, al trabajo de
un seguidor de Griesinger, Emil Kraepelin.

El desarrollo de un sistema de clasificación

Emil Kraepelin (1856–1926), otro psiquiatra alemán, desempeñó un papel dominante en el

desarrollo temprano del punto de vista biológico. Su libro de texto Compendium der Psychiatrie,
publicado en 1883, no solo enfatizó la importancia de la patología cerebral en los trastornos
mentales, sino que también hizo varias contribuciones relacionadas que ayudaron a establecer
este punto de vista. La más importante de estas contribuciones fue su sistema de clasificación
de trastornos mentales, que se convirtió en el precursor de la clasificación de DSM de hoy (ver
Capítulo 1). Kraepelin observó que ciertos patrones de síntomas ocurrían juntos con la suficiente
regularidad como para ser considerados como tipos específicos de enfermedad mental. Luego
procedió a describir y aclarar estos tipos de trastornos mentales, elaborando un esquema de
clasificación que es la base de nuestro sistema actual. Integrar todo el material clínico que
subyace a esta clasificación fue una tarea hercúlea y representó una importante contribución al
campo de la psicopatología.
Kraepelin consideraba que cada tipo de trastorno mental era distinto de los demás y pensaba
que el curso de cada uno estaba tan predeterminado y predecible como el curso del sarampión.
Por lo tanto, el resultado de un tipo dado de trastorno podría presumirse incluso si aún no se
podía controlar. Tales afirmaciones llevaron a un interés generalizado en la descripción y
clasificación precisas de los trastornos mentales.
Desarrollo de las Bases Psicológicas del Trastorno Mental

A pesar del énfasis en la investigación biológica, la comprensión de los factores psicológicos en

los trastornos mentales estaba progresando
también. Los primeros pasos importantes fueron tomados por Sigmund Freud (1856–1939), el
teórico psicológico más frecuentemente citado.
Del siglo XX (calle, 1994). Durante cinco décadas de observación, tratamiento y escritura, Freud
desarrolló una teoría comprensiva de la psicopatología que enfatizaba las dinámicas internas de
los motivos inconscientes (a menudo denominados psicodinámica) que están en el corazón de
la perspectiva psicoanalítica. Los métodos que utilizó para estudiar y tratar a los pacientes
llegaron a
Ser llamado psicoanálisis. Podemos rastrear las raíces ancestrales del psicoanálisis en un lugar
algo inesperado: el estudio de la hipnosis, especialmente en su relación con la histeria (para una
discusión contemporánea de histeria, véase Brown, 2006). La hipnosis, un estado de relajación
inducida en el que una persona está muy abierta a la sugestión, comenzó a usarse ampliamente
en la Francia de finales del siglo XVIII y principios del XIX.

La búsqueda de medicamentos para curar los trastornos mentales

Durante siglos, los médicos han buscado una cura medicinal para el trastorno mental. Uno de
los primeros tratados conocidos sobre el uso de medicamentos para tratar trastornos mentales
es el trabajo del médico romano Galen (A.D. 130–200). Sus escritos detallan tanto la
combinación de varios medicamentos como el uso clínico de la terapia con medicamentos en
pacientes con trastornos mentales. La mayoría de sus medicamentos eran laxantes y eméticos
(purificadores) que se usaban para limpiar el cuerpo de materiales no humanos que se cree
causaban los males de la persona. Durante la Edad Media, otro médico-químico notable pero
muy controvertido llamado Paracelsus (1490-1541) experimentó con varios químicos como
medicamentos para tratar los trastornos humanos. Incluso usó una sustancia denominada
"polvo de momia" (partículas molidas de momias) y otras sustancias aparentemente más
potentes, como el mercurio.
Una fase más reciente en el desarrollo de la medicina psicotrópica comenzó en los años
cincuenta. La raíz Rauwolfia serpentina.
se había utilizado durante siglos como una medicina popular a base de hierbas en la India, donde
se había prescrito para una amplia gama de aflicciones, incluida la locura. A principios de la
década de 1950, el ingrediente activo en Rauwolfia, la reserpina, fue aislado por una compañía
farmacéutica suiza, y en 1953 el psiquiatra R. A. Hakim escribió un artículo premiado.
sobre el uso de Rauwolfia para tratar la psicosis (como se cita en Gupta et al., 1943). Hoy en día,
la reserpina se ha superado como tratamiento para las psicosis debido al desarrollo de otras
drogas y debido a sus efectos secundarios, y se utiliza principalmente en el tratamiento de la
hipertensión.
La segunda droga psicoactiva que surgió en la década de 1950 como tratamiento para un
trastorno mental grave fue la clorpromazina.
Un químico alemán llamado Bernthesen, en busca de compuestos que funcionaran como tintes,
desarrolló la droga por primera vez en la última parte del siglo XIX. Sintetizó un compuesto que
se conoce como fenotiazina. Paul Erlich, investigador médico y padre del campo de la
quimioterapia, pensó que este compuesto podría ser eficaz en el tratamiento de enfermedades
humanas.
Al matar las células no humanas mientras se preserva el tejido humano. La droga se probó por
primera vez como un medio para tratar la malaria, y en la década de 1930 se estaba empleando
como anestésico. En 1951 el cirujano francés Henri Labroit empleó el medicamento como un
"hibernador artificial" para prevenir el shock entre los pacientes quirúrgicos. No fue hasta 1952
que dos psiquiatras franceses, Jean Delay y Pierre Deniker, descubrieron que la droga reducía
los síntomas psicóticos y comenzó a usar clorpromazina para tratar a los pacientes psiquiátricos.
El impacto casi mágico de la medicación antipsicótica se sintió de inmediato en la comunidad
psiquiátrica de los Estados Unidos. Para 1956, el primer año de uso generalizado de reserpina y
clorpromazina, el impacto en la hospitalización psiquiátrica había comenzado a mostrar un
efecto notable. La tasa de ingreso a hospitales psiquiátricos, que había aumentado previamente,
se estabilizó en 560,000 pacientes psiquiátricos en los Estados Unidos. Este número se redujo a
490,000 en 1964 y a 300,000 en 1971. Currier (2000) informó que el número de camas
psiquiátricas para pacientes hospitalizados disminuyó considerablemente en la última
generación, ambos en números absolutos
y como porcentaje del total de camas de hospital en siete países, incluido Estados Unidos. La
caída en las camas de hospital disponibles entre 1960 y 1994 fue de 4 por mil a menos de 1.3
por mil de la población. En los Estados Unidos, las reducciones de camas disponibles fueron
fomentadas por el movimiento para la desinstitucionalización y el desarrollo de la atención
médica administrada. En Europa y otras regiones, el número de camas disminuyó en gran
medida como resultado de la intensa presión del gobierno para reducir los presupuestos de
atención médica. Curiosamente, la necesidad de atención hospitalaria psiquiátrica se ha
mantenido a pesar del cierre de los hospitales públicos de salud mental. Hutchins y sus colegas
(2011) señalan que el número de hospitales psiquiátricos privados se duplicó entre 1976 y 1992
y que dos tercios de todos los hospitales psiquiátricos y la mitad de todas las camas de pacientes
hospitalizados estaban en instalaciones privadas.
La efectividad de los fármacos para reducir los síntomas psicóticos también ha llevado a los
investigadores a desarrollar hipótesis causales más específicas para trastornos mentales como
la esquizofrenia. Los investigadores han observado que los fármacos antipsicóticos, como las
fenotiazinas, modifican los niveles de dopamina, un neurotransmisor asociado con la
esquizofrenia. Estas observaciones han llevado a los teóricos a la "hipótesis de la dopamina",
que el metabolismo de la dopamina se asocia con la causa de la esquizofrenia.

Hipnotismo Nuestros esfuerzos por comprender la causa psicológica del trastorno mental
comienzan con Franz Anton Mesmer (1734–1815), un médico austriaco que desarrolló las ideas
de Parcelus (el influyente médico y erudito del siglo XVI;
ver Desarrollos en Investigación arriba) sobre la influencia de los planetas en el cuerpo humano.
Mesmer creía que los planetas afectaban un fluido magnético universal en el cuerpo, cuya
distribución determinaba la salud o la enfermedad. Al intentar encontrar curas para los
trastornos mentales, Mesmer llegó a la conclusión de que todas las personas poseían fuerzas
magnéticas que podrían utilizarse para influir en la distribución del fluido magnético en otras
personas, por lo que realizan curas.
Mesmer intentó poner en práctica sus puntos de vista en Viena y en varias otras ciudades, pero
fue en París en 1778 cuando obtuvo una gran cantidad de seguidores. Allí, abrió una clínica en
la que trató todo tipo de enfermedades mediante el uso del "magnetismo animal". En una
habitación oscura, los pacientes estaban sentados alrededor de una bañera con varios químicos
y las varillas de hierro que sobresalían de la bañera se aplicaron a las áreas afectadas de los
cuerpos de los pacientes. Acompañado por la música, Mesmer apareció con una túnica color lila,
pasando de un paciente a otro y tocando a cada uno con sus manos o su varita. Por este medio,
se informó que Mesmer pudo eliminar las anestesias histéricas y las parálisis. También demostró
la mayoría de los fenómenos que luego se relacionaron con el uso de la hipnosis.
Mesmer fue eventualmente calificado como un charlatán por su
colegas cal y un cuerpo designado de destacados académicos que incluía al científico
estadounidense Benjamin Franklin (Van Doren, 1938). El comité llevó a cabo lo referido.
como los primeros experimentos psicológicos (Dingfelder, 2010), o pruebas como engañar a una
mujer para que crea que había sido influenciada por el magnetismo. El comité concluyó que la
verdadera fuente del poder de Mesmer estaba en los pacientes y no en el "magnetismo".
Mesmer se vio obligado a abandonar París y se desvaneció rápidamente en la oscuridad. Sus
métodos y resultados, sin embargo, fueron
en el centro de la controversia científica durante muchos años, de hecho, el mesmerismo, como
se dio a conocer su técnica, fue tan
una fuente de discusión acalorada a principios del siglo XIX cuando el psicoanálisis se convirtió
en principios del siglo XX. Esta discusión llevó a un renovado interés en la hipnosis en sí misma
como una explicación de las "curas" que tuvieron lugar.
Incluso después de que el hipnotismo fue desacreditado en Francia, este método de inducir el
trance y su potencial percibido para el tratamiento de enfermedades tuvo una larga vida en los
Estados Unidos. Los poderes mágicos del mesmerismo fueron introducidos en 1836 e intrigados.
varios estadounidenses, desde el poeta Emerson hasta el médico Benjamin Rush, con
especulaciones sobre sus mayores poderes mentales y su posible aplicación como anestésico
para procedimientos quirúrgicos (Schmit, 2005). Varios profesores viajaron a los Estados Unidos
para ilustrar su uso médico y dar demostraciones, incluso al Congreso de los Estados Unidos. Los
méritos tempranos, aunque muchos médicos lo consideraban "curanderos", influyeron en la
práctica médica hasta la introducción de
El éter como anestésico quirúrgico (Schmit, 2005). A pesar de sus limitaciones, el mesmerismo
claramente tuvo una influencia en la psicología y la hipnosis durante muchos años y llegó a ser
influyente en movimientos espirituales como la Ciencia Cristiana en el siglo XIX.
LA ESCUELA DE NANCY Ambrose August Liébeault (1823–1904), un médico francés que practicó
en la ciudad de Nancy, utilizó la hipnosis con éxito en su práctica. También en Nancy en ese
momento había un profesor de medicina, Hippolyte Bernheim (1840–1919), que se interesó por
la relación entre la histeria y la hipnosis. Su interés fue despertado por el éxito de Liébeault en
uso de la hipnosis para curar a un paciente a quien Bernheim había tratado sin éxito mediante
métodos más convencionales para
4 años (Venta, 1943). Bernheim y Liébeault trabajaron juntos para desarrollar la hipótesis de
que el hipnotismo y la histeria estaban relacionados y que ambos se debían a sugerencias
(Brown y Menninger, 1940). Su hipótesis se basó en dos líneas de evidencia: (1) Los fenómenos
observados en la histeria, como el análisis de un brazo, la incapacidad para oír y las áreas de
anestesia en las que una persona puede estar atascada con un alfiler sin sentir dolor de los cuales
ocurrió cuando aparentemente no había nada orgánico equivocado), podría producirse en
sujetos normales por medio de la hipnosis. (2) Los mismos síntomas también podrían eliminarse
mediante la hipnosis. Por lo tanto, parecía probable que la histeria fuera una especie de
autohipnosis. Los médicos que aceptaron este punto de vista finalmente fueron conocidos como
la Escuela Nancy.
Mientras tanto, Jean Charcot (1825–1893), que era jefe del Hospital Salpêtrière en París y el
principal neurólogo de su tiempo, había estado experimentando con algunos de los fenómenos
descritos por los mesmeristas. Como resultado de su investigación, Charcot no estuvo de
acuerdo con los hallazgos de la Escuela Nancy e insistió en que los cambios cerebrales
degenerativos llevaron a la histeria. En esto, se demostró que Charcot estaba equivocado, pero
el trabajo realizado por un científico tan sobresaliente hizo mucho por despertar el interés
médico y científico en la histeria.

La disputa entre Charcot y la Escuela Nancy fue uno de los principales debates de la historia
médica, y se pronunciaron muchas palabras duras en ambos lados. Los adeptos a la escuela de
Nancy finalmente triunfaron. Este primer reconocimiento de un trastorno mental causado
psicológicamente estimuló más investigaciones sobre el comportamiento subyacente de la
histeria y otros trastornos. Pronto se sugirió que los factores psicológicos también estaban
involucrados en los estados de ansiedad, fobias y otras psicopatologías. Finalmente, el propio
Charcot se ganó el nuevo punto de vista e hizo mucho para promover el estudio de los factores
psicológicos en varios trastornos mentales.
El debate sobre si los trastornos mentales son causados por factores biológicos o psicológicos
continúa hasta hoy. Sin embargo, el debate entre Nancy School y Charcot representó un gran
paso adelante para la psicología. Hacia fines del siglo XIX, quedó claro que los trastornos
mentales podían tener bases psicológicas, bases biológicas o ambas. Pero quedaba por
responder una pregunta importante: ¿Cómo se desarrollan realmente los trastornos mentales
de base psicológica?

Los comienzos del psicoanálisis

El primer intento sistemático de responder esta pregunta fue realizado por Sigmund Freud
(1856–1939). Freud fue un brillante y joven neurólogo vienés.
Una persona que recibió una cita como profesor de enfermedades nerviosas en la Universidad
de Viena. En 1885 fue a estudiar con Charcot y más tarde se familiarizó con el trabajo de
Liébeault y Bernheim en Nancy. Quedó impresionado por su uso de la hipnosis con pacientes
histéricos y se convenció de que los procesos mentales poderosos podían permanecer ocultos
de la conciencia.
A su regreso a Viena, Freud trabajó en colaboración con otro médico vienés, Josef Breuer (1842–
1925), que había incorporado una innovación interesante en el uso de la hipnosis con sus
pacientes. A diferencia de los hipnotizadores anteriores a ellos, Freud y Breuer dirigieron a los
pacientes a hablar libremente sobre sus problemas mientras se encontraban bajo hipnosis. Los
pacientes usualmente mostraron una emoción considerable y, al despertar de sus estados
hipnóticos, sintieron
Una liberación emocional significativa, que se llamó catarsis. Esta simple innovación en el uso
de la hipnosis demostró ser de gran importancia: no solo ayudó a los pacientes a descargar sus
tensiones emocionales al discutir sus problemas, sino que también reveló al terapeuta la
naturaleza de las dificultades que habían provocado ciertos síntomas. Los pacientes, al
despertar, no vieron relación entre sus problemas y sus síntomas histéricos.
Fue este enfoque el que condujo al descubrimiento del inconsciente, la parte de la mente que
contiene experiencias de las que una persona no es consciente, y con ello la creencia de que los
procesos fuera de la conciencia de la persona pueden desempeñar un papel importante para
determinar comportamiento. En 1893, Freud y Breuer publicaron su artículo conjunto Sobre los
mecanismos psíquicos de los fenómenos histéricos, que fue uno de los grandes hitos en el
estudio de la dinámica del consciente y el inconsciente. Freud pronto descubrió, además, que
podía prescindir completamente de la hipnosis. Al alentar a los pacientes a decir lo que les vino
a la mente sin tener en cuenta la lógica o la propiedad, Freud descubrió que los pacientes
eventualmente superarían los obstáculos internos para recordar y discutirían sus problemas
libremente.
Dos métodos relacionados le permitieron comprender los procesos de pensamiento conscientes
e inconscientes de los pacientes. Un método, la asociación libre, involucraba que los pacientes
hablaran libremente sobre sí mismos, proporcionando así información sobre sus sentimientos,
motivos y demás. Un segundo método, el análisis de sueños, involucraba que los pacientes
registraran y describieran sus sueños. Estas técnicas ayudaron a los analistas y pacientes a
obtener información y lograr una mejor comprensión de los problemas emocionales de los
pacientes. Freud dedicó el resto de su larga y enérgica vida al desarrollo y elaboración de
principios psicoanalíticos. Sus puntos de vista fueron introducidos formalmente a los científicos
estadounidenses.
en 1909, cuando fue invitado a dar una serie de conferencias en la Universidad de Clark por el
eminente psicólogo G. Stanley Hall (1844–1924), quien era entonces presidente de la
universidad. Estas conferencias generaron una gran controversia y ayudaron a popularizar los
conceptos psicoanalíticos con los científicos y con el público en general.
Discutiremos el punto de vista psicoanalítico más adelante en el Capítulo 3. Los puntos de vista
animados y seminales de Freud atrajeron un gran número de seguidores a lo largo de su larga
carrera, y el interés en sus ideas persiste hoy, más de 100 años después de que comenzó a
escribir. Muchos otros clínicos-teóricos, como Carl Jung, Alfred Adler y Harry Stack Sullivan,
lanzaron teorías "derivadas" que han elaborado sobre el punto de vista psicoanalítico. También
se dirá más sobre estos puntos de vista en el Capítulo 3. Aquí examinaremos el desarrollo
temprano de la investigación psicológica y exploraremos la evolución de la perspectiva del
comportamiento en el comportamiento anormal.
La evolución de la tradición de investigación psicológica: psicología experimental
Los orígenes de gran parte del pensamiento científico en la psicología contemporánea se
encuentran en los primeros esfuerzos rigurosos para estudiar objetivamente los procesos
psicológicos, como lo demuestran Wilhelm Wundt (1832–1920) y William James (1842–1910).
Aunque el trabajo inicial de estos psicólogos experimentales no se relacionó directamente con
la práctica clínica ni con nuestra comprensión del comportamiento anormal, esta tradición fue
claramente influyente unas décadas más tarde para moldear el pensamiento de los psicólogos
que llevaron estas actitudes rigurosas a la clínica. (Para una discusión de la historia de la
psicología clínica, ver L. T. Benjamin, 2005)
LOS LABORATORIOS DE PSICOLOGÍA TEMPRANA En 1879, Wilhelm Wundt estableció el primer
laboratorio de psicología experimental en la Universidad de Leipzig. Mientras estudiaban los
factores psicológicos involucrados en la memoria y la sensación, Wundt y sus colegas idearon
muchos métodos experimentales básicos y estratégicos.
Wundt influyó directamente en los primeros contribuyentes al estudio empírico del
comportamiento anormal; siguieron su metodología experimental y también aplicaron algunas
de sus estrategias de investigación para estudiar problemas clínicos. Por ejemplo, un estudiante
de Wundt, J. McKeen Cattell (1860–1944), trajo los métodos experimentales de Wundt a los
Estados Unidos y los utilizó para evaluar las diferencias individuales en el procesamiento mental.
Él y otros estudiantes del trabajo de Wundt establecieron laboratorios de investigación en todo
Estados Unidos.
Sin embargo, no fue hasta 1896 que otro de los estudiantes de Wundt, Lightner Witmer (1867–
1956), combinó la investigación con la aplicación y estableció la primera clínica psicológica
estadounidense en la Universidad de Pennsylvania. La clínica de Witmer se centró en los
problemas de los niños con deficiencias mentales en términos de investigación y terapia.
Witmer, considerado el fundador.
La psicología clínica (McReynolds, 1996, 1997) influyó de manera significativa en alentar a otros
a involucrarse en esta nueva profesión. Pronto se establecieron otras clínicas. Una clinica
de gran importancia fue el Instituto de Psicopatía Juvenil de Chicago (más tarde llamado
Instituto de Investigación Juvenil), establecido en 1909 por William Healy (1869–1963). Healy
fue el primero en ver la delincuencia juvenil como un síntoma de la urbanización, no como
resultado de problemas psicológicos internos. Al hacerlo,fue uno de los primeros en reconocer
una nueva área de causalidad: factores ambientales o socioculturales.
En la primera década del siglo XX, la psicología, laboratorios y clínicas de cal estaban en pleno
crecimiento, y se estaba generando una gran cantidad de investigación (Goodwin, 2011). La
comunicación rápida y objetiva de los hallazgos científicos fue tal vez tan importante en el
desarrollo de la psicología moderna como la recopilación e interpretación de los hallazgos de la
investigación. Este período vio el origen de muchas revistas científicas para la propagación de
investigaciones y descubrimientos teóricos, y con el paso de los años, el número de revistas ha
crecido. La Asociación Americana de Psicología ahora publica 54 revistas científicas, muchas de
las cuales se centran en la investigación del comportamiento anormal y el funcionamiento de la
personalidad.
LA PERSPECTIVA DEL COMPORTAMIENTO Aunque el psicoanálisis dominó el pensamiento
sobre el comportamiento anormal a fines del siglo XIX y principios del siglo XX, otra escuela, el
conductismo, surgió de la psicología experimental para desafiar su supremacía. Los psicólogos
del comportamiento creían que el estudio de la experiencia subjetiva, a través de las técnicas
de asociación libre y análisis de sueños, no proporcionaba datos científicos aceptables porque
tales observaciones no estaban abiertas a la verificación de otros investigadores. En su opinión,
solo el estudio del comportamiento directamente observable, y los estímulos y las condiciones
de refuerzo que lo "controlan", podrían servir como base para formular principios científicos del
comportamiento humano.
La perspectiva del comportamiento se organiza en torno a un tema central: el papel del
aprendizaje en el comportamiento humano. Aunque esta perspectiva se desarrolló inicialmente
a través de la investigación en el
Laboratorio en lugar de a través de la práctica clínica con individuos perturbados, sus
implicaciones para explicar y tratar el comportamiento inadaptado pronto se hicieron evidentes.
Condicionamiento clásico Los orígenes de la visión conductual del comportamiento anormal y
su tratamiento están relacionados con el trabajo experimental sobre el tipo de aprendizaje
conocido como condicionamiento clásico, una forma de aprendizaje en la que un estímulo
neutral se empareja repetidamente con un estímulo no condicionado que naturalmente provoca
Un comportamiento incondicionado. Después de pares repetidos, el estímulo neutro se
convierte en un estímulo condicionado que provoca una respuesta condicionada. Este trabajo
comenzó con el descubrimiento de
El reflejo condicionado por el fisiólogo ruso Ivan Pavlov (1849–1936). A finales del siglo XX,
Pavlov demostró que los perros comenzarían a salivar gradualmente en respuesta a un estímulo
no alimenticio, como una campana, después de que el estímulo hubiera sido acompañado
regularmente por la comida.
Los descubrimientos de Pavlov en el condicionamiento clásico entusiasmaron a un joven
psicólogo estadounidense, John B. Watson (1878–1958), que estaba buscando formas objetivas
de estudiar el comportamiento humano. Watson razonó que para que la psicología se
convirtiera en una verdadera ciencia, tendría que abandonar la subjetividad de las sensaciones
internas y otros eventos "mentales" y limitarse a lo que podría observarse objetivamente. ¿Qué
mejor manera de hacer esto que observar cambios sistemáticos en el comportamiento
provocados simplemente por reorganizar las condiciones de estímulo? Watson, por lo tanto,
cambió el enfoque de la psicología al estudio de la conducta abierta en lugar del estudio de las
construcciones mentalistas teóricas, un enfoque que denominó conductismo.
Watson, un hombre de impresionante energía y comportamiento, vio grandes posibilidades en
el conductismo, y se apresuró a señalarlos a sus colegas científicos y a un público curioso. Se
jactó de que a través del condicionamiento podía entrenar a cualquier niño sano para que se
convirtiera en cualquier tipo de adulto que uno deseara. También desafió a los psicoanalistas y
a los psicólogos más orientados biológicamente de su época al sugerir que el comportamiento
anormal era el producto de un condicionamiento anterior desafortunado, inadvertido y que
podía modificarse mediante el reacondicionamiento.

En la década de 1930, Watson había tenido un enorme impacto en la psicología estadounidense.

El enfoque de Watson puso un gran énfasis en el papel del entorno social en el condicionamiento
del desarrollo de la personalidad y el comportamiento, tanto normales como anormales. Los
psicólogos orientados a la conducta de hoy siguen aceptando muchos de los principios básicos
de la doctrina de Watson, aunque son más cautelosos en sus afirmaciones.
Condicionamiento operante Mientras Pavlov y Watson estudiaban el condicionamiento de
estímulo-respuesta, E. L. Thorndike (1874–1949) y posteriormente B. F. Skinner (1904–1990)
estaban explorando un tipo diferente de condicionamiento, en el que las consecuencias del
comportamiento influyen en el comportamiento. El comportamiento que opera en el ambiente
puede ser instrumental para producir ciertos resultados, y esos resultados, a su vez, determinan
la probabilidad de que el comportamiento se repita en ocasiones similares. Por ejemplo,
Thorndike estudió cómo los gatos podían aprender una respuesta particular, como tirar de una
cadena, si esa respuesta era seguida por un refuerzo de alimentos. Este tipo de aprendizaje pasó
a llamarse condicionamiento instrumental y, posteriormente, Skinner lo denominó
condicionamiento operante. Ambos términos se siguen utilizando hoy. En opinión de Skinner, el
comportamiento se "moldea" cuando algo refuerza una actividad particular de un organismo, lo
que hace posible "moldear el comportamiento de un animal casi como un escultor moldea un
trozo de arcilla" (Skinner, 1951, pp. 26-27) .
En este capítulo hemos tocado varias tendencias importantes en la evolución del campo de la
psicología anormal y hemos relatado las contribuciones de numerosos individuos de la historia
que han dado forma a nuestros puntos de vista actuales. La gran cantidad de información
disponible puede causar confusión y controversia cuando se hacen esfuerzos para obtener una
visión integrada del comportamiento y la causalidad. Es posible que hayamos dejado atrás las
creencias sobrenaturales, pero nos hemos movido hacia algo mucho más complejo al tratar de
determinar el papel de los factores naturales, ya sean biológicos, psicológicos o socioculturales,
en el comportamiento anormal. Para obtener un resumen de algunos de los colaboradores clave
en el campo de la psicología anormal, consulte la Tabla 2.1.

Repaso
 Compara las opiniones de la escuela de Nancy con las de Charcot.
 ¿Cómo influyó este debate en la psicología moderna?
 Evalúe el impacto del trabajo de Freud y el de Watson en la psicología actual.
 ¿Cómo ayudó la ciencia experimental temprana a establecer la patología cerebral como
un factor causal en los trastornos mentales?
 Describir el desarrollo histórico de la visión conductual en psicología.