ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA

DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE SALUD PÚBLICA

CARRERA DE MEDICINA
MEDICINA INTERNA I
NEUMOLOGÍA
DR. ALEJANDRO BERMUDEZ
CURSO
7MO “A”
Alexander Andrade
Diana Arequipa
Nathaly Alajo
Karen Mora
Solange Pilla
Frank Vargas

CASO CLÍNICO
PERIODO
OCTUBRE 2018-MARZO 2019
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN....................................................................................................................... 4
1. DEFINICION DE ASMA BRONQUIAL.......................................................................... 4
2. Clasificación ..................................................................................................................... 4
3. Epidemiología .................................................................................................................. 4
3.1. Mundo ....................................................................................................................... 4
3.2. América Latina .......................................................................................................... 5
3.3. Ecuador...................................................................................................................... 5

HISTORIA CLÍNICA ................................................................................................................. 6

1. DATOS DE FILIACIÓN .................................................................................................... 6
2. MOTIVO DE CONSULTA ................................................................................................ 6
3. HISTORIA DE ENFERMEDAD ACTÚAL ..................................................................... 6
4. REAAS ................................................................................................................................. 6
4.1. APARATO RESPIRATORIO ...................................................................................... 6
4.2. APARATO CARDIOVASCULAR .............................................................................. 6
4.3. APARATO DIGESTIVO .............................................................................................. 6
4.4. APARATO GENITOURINARIO ................................................................................. 6
4.5. APARATO ENDOCRINO METABÓLICO ................................................................ 6
4.6. SISTEMA HEMOLINFÁTICO .................................................................................... 6
4.7. SISTEMA OSTEOMUSCULAR .................................................................................. 7
4.8. SISTEMA NEUROLÓGICO ........................................................................................ 7
5. ANTECEDENTES PERSONALES ................................................................................... 7
5.1. CLÍNICOS .................................................................................................................... 7
5.2. QUIRÚRGICOS............................................................................................................ 7
5.3. HÁBITOS ..................................................................................................................... 7
6. ANTECEDENTES FAMILIARES .................................................................................... 7
7. EXAMEN FÍSICO .............................................................................................................. 7
7.1. SIGNOS VITALES ..................................................................................................... 7
7.2. EXAMEN FÍSICO GENERAL.................................................................................. 7
7.3. EXAMEN FÍSICO REGIONAL................................................................................ 8
7.4. EXAMEN FÍSICO POR APARATOS Y SISTEMAS ............................................. 8
8. EVOLUCIÓN ...................................................................................................................... 8
8.1. PRIMER DÍA (09/10/2018): ....................................................................................... 8
8.3. TERCER DÍA (11/10/2018) ...................................................................................... 12
8.4. CUARTO DÍA (12/10/2018) ..................................................................................... 14
8.5. QUINTO DÍA (13/10/2018) ..................................................................................... 15
 8.6. SEXTO DIA ( 14/10/2018) ........................................................................................ 15
9. SIGNOS Y SÍNTOMAS.................................................................................................... 16
10. AGRUPACIÓN SINDRÓMICA .................................................................................. 16
11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ............................................................................... 16
12. DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO ............................................................................... 17
13. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS ....................................................................... 17
13.1. BIOMETRÍA HEMÁTICA ..................................................................................... 17
13.2. QUÍMICA SANGUÍNEA ....................................................................................... 17
14. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO ................................................................................... 17
15. TRATAMIENTO .......................................................................................................... 17
 INTRODUCCIÓN
1. DEFINICION DE ASMA BRONQUIAL
El Asma una enfermedad respiratoria crónica caracterizada por una hiperreactividad de
tráquea y bronquios en respuesta a estímulos que pueden ser inhalantes, ingestantes,
contactantes, lo que provoca una reacción inflamatoria, que origina contractura de la
musculatura lisa bronquial, edema de la mucosa e hipersecreción de moco, que tiene un
carácter episódico y puede ser reversible espontáneamente o por la acción de
medicamentos.

2. Clasificación
• Etiopatogénica: Intrínseca o extrínseca.
• Por las formas de presentación: Aguda y subaguda.
• Por la evolución temporal: Intermitente y persistente.
• Por la severidad del cuadro: ligera, moderada y severa.

3. Epidemiología

3.1.Mundo

● El asma es uno de los trastornos crónicos más frecuentes a nivel mundial.

● Afecta a 334 millones de personas de todas las edades a escala mundial y
es un importante reto de salud pública.
● La prevalencia y el impacto del asma están incrementándose de manera
notable en las regiones urbanizadas, en relación con cambios ambientales
y estilos de vida.
● De continuar con el crecimiento poblacional, en 2025 el número de
personas con asma aumentará en 100 millones, convirtiéndose en la
enfermedad crónica más prevalente de la infancia y suponiendo una de las
principales causas de los costes sanitarios.
● Repercute notablemente en el rendimiento escolar y laboral de las
personas que la sufren.
● El 14% de los niños y el 8,6 % de adultos jóvenes (18-45 años) presentan
síntomas asmáticos

● El 4,5% de los adultos jóvenes han sido diagnosticados de asma reciben

tratamiento antiasmático.
● El riesgo de asma es mayor en niños de 10 a 14 años y ancianos entre 75
y 79 años.
● El asma es la patología nº 14 más importante en el mundo en términos de
duración y grado de discapacidad.
● En el 2005 la mortalidad por el asma era de 10 personas por cada 100000
habitantes
3.2. América Latina

3.3.Ecuador

● Ecuador, se estima que el asma afecta al 7% de la población.

● Según las cifras del Instituto Ecuatoriano de Estadística y Censos
(INEC), en el 2010 se registraron en el país 3 275 casos de esta
enfermedad.
● La mayor parte de casos se produjeron en niños
 HISTORIA CLÍNICA
1. DATOS DE FILIACIÓN

• Nombre: Vilma Alexandra Puling Morocho

• Edad: 9 años
• Género: Femenino
• Estado civil: Soltera
• Lugar y fecha de nacimiento: Riobamba 10/09/2009
• Residencia habitual: Licto
• Residencia ocasional: Riobamba
• Instrucción: Primaria ( 5to grado)
• Ocupación: Estudiante

2. MOTIVO DE CONSULTA
Dificultad respiratoria

3. HISTORIA DE ENFERMEDAD ACTÚAL

Se realiza el interrogatorio a madre por imposibilidad de la paciente. Madre refiere que
la paciente no ha presentado ningún tipo de patologías pasadas, alergias ni cirugías
previas. Hace 24 horas aproximadamente presenta disnea de inicio brusco siendo
desencadenada por la ingesta de semillas de girasol (Pipas), como síntomas
acompañantes refiere opresión torácica, odinofagia, cefalea de tipo pulsátil con EVA
8/10, además presenta cianosis leve región bucal. Por lo que acude al centro de salud de
Licto, donde se toman las medidas pertinentes colocando oxígeno por mascarilla de 6
litros, con dieta blanda e hidratación. No se recogen datos sobre la modificación con
cambios de posición, sin embargo se ha observado empeoramiento del estado de salud de
la paciente por lo que es referido al Hospital Provincial General Docente de Riobamba

4. REAAS
4.1. APARATO RESPIRATORIO
Sin patología aparente
4.2. APARATO CARDIOVASCULAR
Disnea: lo referido en enfermedad actual
4.3. APARATO DIGESTIVO
Sin patología aparente
4.4. APARATO GENITOURINARIO
Sin patología aparente
4.5. APARATO ENDOCRINO METABÓLICO
Sin patología aparente
4.6. SISTEMA HEMOLINFÁTICO
Sin patología aparente
 4.7. SISTEMA OSTEOMUSCULAR
Sin patología aparente
4.8. SISTEMA NEUROLÓGICO

Sin patología aparente

5. ANTECEDENTES PERSONALES
5.1. CLÍNICOS
No refiere alergias, enfermedades y esquema de vacunas completo.
5.2. QUIRÚRGICOS
No refiere.
5.3. HÁBITOS
• Alimenticio: una ingesta de 3 comidas diarias, equilibradas en proteínas,
carbohidratos y lípidos.
• Miccional: 3 veces al día y 1 en la noche.
• Defecatorio: 3 veces al día
• Sueños: Duerme 8 horas diarias.
• Alcohol: No refiere
• Tabaco: No refiere
• Drogas: No refiere

6. ANTECEDENTES FAMILIARES
No refiere familiares con hipertensión, diabetes tuberculosis, hipersensibilidad a
alergénicos ni cáncer.

7. EXAMEN FÍSICO
7.1. SIGNOS VITALES
• GCS: 15/15
• Biotipo: Atletico
• TA: 110/52
• PULSO: 126
• FR: 20
• Temperatura: 36,6°
• Peso: 22,3
• Talla: 1,30 cm
• IMC: 13,19

7.2. EXAMEN FÍSICO GENERAL

• Piel: Piel rosada, caliente, turgencia y elasticidad conservada

• Pelo: Cabello negro con implantación normal de acuerdo a la edad y sexo.
• Uñas: De color blanco rosadas, con implantación normal, grosor normal y
brillo conservado.
• Facie: Simétrica, con palidez.
• Actitud: Normal, sin alteraciones.
• Marcha: Normal, sin alteraciones.
 • Tejido celular subcutáneo: Normal, sin presencia de edema.

7.3. EXAMEN FÍSICO REGIONAL

• Cabeza: Normocefalica
• Ojos: Cejas de implantación normal. Pestañas dirección e implantación
normal. Párpados normocoloreados, sin edema. Conjuntiva normohidratada,
lisa, normocoloreada bilateral. Esclerótica normal. Pupilas isocóricas.
• Nariz: Forma normal, sin desviación del tabique nasal. Fosas permeables
con presencia de secreciones transparentes y aleteo nasal.
• Boca: Cianosis en la región bucal. Carrillos y encías lisas. Piezas dental
completa, mucosa oral seca.
• Oídos: Implantación normal bilateral. Membrana timpánica normal
• Cuello: Corto, con forma cilíndrica normal, Tiroides 0A. Latido carotídeo
visible y palpable, sin presencia de adenopatías.
• Tórax: Simétrico.
• Abdomen: A la inspección normal. Auscultación ruidos hidroaéreos
normales.
• Ingle: Normal, no se evidencia la presencia de adenopatías.
• Extremidades: Superiores e inferiores simétricas con tono y movilidad
conservada.
• Columna: Normal, no se evidencian alteraciones.

7.4. EXAMEN FÍSICO POR APARATOS Y SISTEMAS

● Ap. Respiratorio: a la inspección expansibilidad normal, respiración
abdominal. A la palpación vibraciones vocales disminuidas en bases. A la
percusión sonoridad pulmonar disminuida. Auscultación presencia de roncus
y sibilancias en ambos campos pulmonares con predominio en el lado
izquierdo.
● Ap. Cardiovascular: inspección no visible latido. Auscultación: R1 y R2
rítmicos, aparentemente normal.
● Ap. Digestivo: A la inspección abdomen prominente. A la auscultación
RHA normales (20). A la palpación suave, depresible, no doloroso. A la
percusión timpanismo normal.
● Ap. Genitourinario: a la inspección sin ulceraciones ni cambios
anatómicos. Ap. Endocrino metabólico: negativo
● Sist. Hemolinfático: negativo
● Sist. Osteomioarticular: extremidades anatómicamente completas,
simetricas. Tono, fuerza y movilidad conservada.
● Sist. Neurológico: orientado en tiempo, espacio ni persona. Glasgow 15/15.
Equilibrio y motricidad no consta en la historia clínica.

8. EVOLUCIÓN

8.1. PRIMER DÍA (09/10/2018):

19:15 PM :Paciente de 9 años de edad al área de emergencia, traída desde el

Centro de Salud de Licto traída por el ECU 911, luego de que familiar refiere que
 la niña ha ingerido pipas (semillas de girasol), por lo que presenta dificultad
respiratoria, Glasgow 15/15, fascie pálida, mucosa bucal cianótica y
semihúmedas, abdomen suave depresible no doloroso a la palpación. Por lo que
se canaliza vía periférica, además se suministra oxígeno de 6 litros por mascarilla;
se otorga orden de muestras de laboratorio y Rx de tórax posterioanterior.
Signos vitales :
19:15 TA: 117/69 mmH FC: 117 lpm FR: 32 rpm T°: 37 °C
SATpO%: 96
20:15 TA: 119/71 mmH FC: 116 lpm FR: 25 rpm T°: 37 °C
SATpO%: 96
20:45 (Revisión por pediatra): Al examen físico se observan signos claros de
dificultad respiratoria: taquipnea, taquicardia. Ojos: pupilas isocóricas; Nariz:
Aleteo nasal; Mucosas orales: secas; Tórax: Retracción intercostal; Corazón:
rítmico, no se auscultan soplos; Pulmones: murmullo vesicular disminuido, se
auscultan roncus y sibilancias, en ambos campos pulmonares de predominio en el
izquierdo; Abdomen: suave depresible, ruidos hidroaéreos presentes.
Extremidades: tono y movilidad conservada.
Por lo que pediatra da las siguientes indicaciones terapéuticas:
1. Control de signos vitales
2. Posición semisentada
3. Oxígeno para saturar 90 - 95 %
4. Control de curva térmica
5. Solución salina 99% 100ml, pasa en bolo 600 ml y luego 70 ml por hora.
6. Dexametasona 8 mg intravenosa en ese momento y luego cada 6 horas
7. Nebulización con salbutamol 15 gotas más 2,5 ml de solución salina al
0,9% cada 20 minutos por dos ocasiones y luego cada 4 horas.
8. Paracetamol 200 mg cada 6 horas.
9. EMO + GRAM
10. Coproparasitario

21:15 TA: 112/57 mmH FC: 133 lpm FR: 32 rpm T°: 37, 3°C
PSO2%: 96
22:50 PM: Paciente ingresa al área de pediatría acompañado de familiar, con
diagnóstico de crisis asmática; consciente y orientada; con los siguientes signos
vitales TA: 93/47 mmHg FC: 140 lpm FR: 28 T°: 36,6 °C PSO2%: 83;
con dos litros de oxígeno, presenta tos, no moviliza secreciones, facies pálidas,
mucosas orales semihúmedas, abdomen suave depresible no doloroso, se
evidencia retracción intercostal, vía intravenosa y lleva resultados de exámenes
de laboratorio y placas radiográficas. Se administra medicación indicada.
8.2. SEGUNDO DÍA (10/10/2018):
24:10 AM: Paciente durante la noche concilio el sueño afebril,
hemodinámicamente estable, saturando 95, con 1 litro de oxígeno, presenta tos
esporádica no productiva, abdomen suave, depresible no doloroso, se mantiene
con vía endovenosa, se administra medicación prescrita, se realiza
nebulizaciones, eliminaciones fisiológicas presentes.
7:00 AM: paciente de 9 años, Dh: 10 horas, al momento se encuentra activa,
reactiva, con un peso de 22,3 Kg. Madre refiere que la menor se encuentra con
mujeres y descansa tranquila durante la noche. Paciente hemodinámicamente
estable
Diagnóstico: Crisis Asmática

Signos vitales :
TA: 85/64 mmHG FC: 120 lpm FR: 20 rpm T°: 36,8 °C SATpO%:
95
Examen físico: cabeza normocefalica, pupilas isocóricas, normorreactivas a la
luz. Fosas nasales permeables, mucosas orales semihúmedas, cuello móvil no se
palpan adenopatías, forma simétrica.
Pulmones: murmullo vesicular conservado, se auscultan roncus y sibilancias en
campos pulmonares con predominio del lado izquierdo.
Corazón: rítmico R1 y R2, no se auscultan soplos.
Abdomen: suave, depresible, no doloroso, ruidos hidroaéreos presentes.
Extremidades; forma normal fuerza conservada
Indicaciones:
1. Aseo general
2. control de enfermería
3. control de signos vitales
4. semisentada
5. control ingesta/excreta
6. Oxígeno para saturar 90 - 95%
7. solución salina 0.9% 1000cc Na a 40 ml/hora
8. Ampicilina y sulbactam 750 mg, cada 8 horas
9. Nebulizaciones
10. 12 gotas de Salbutamol en 2,5ml de solución salina cada 6 horas
11. Dexametasona 6 mg, cada 6 horas
12. Interconsulta a Fisioterapia Respiratoria

13:00 PM: Evaluación Vespertina

paciente de 9 años, Dh: 18 horas, al momento se encuentra activa, reactiva, afebril
con un peso de 22,3 Kg. Familiar de paciente refiere que la menor presenta tos
con expectoración de color amarilla espesa.
Diagnóstico: Crisis Asmática
Signos vitales :
TA: 85/64 mmHG FC: 120 lpm FR: 20 rpm T°: 36,6 °C SATpO%:
95
Examen físico: pulmones murmullo vesicular disminuido, se auscultan roncus,
sibilancias en ambos campos pulmonares con predominio en el lado izquierdo,
en lo demás con buen estado general.
Paciente hemodinámicamente estable, con tos con expectoración Amarillenta
Antibioticoterapia
Valoración de Test de Silverman Anderson:
Movimiento Toracoabdominales: 2
Tiraje intercostal: No
Retracción Xifoidea: No
Aleteo Nasal: No
Quejido espiratorio: No
Total: 2
Indicaciones:
1. Continuar las anteriores indicaciones
1. Pendiente resultado de coproparasitario
2. sin novedades

17:00 PM: se recibe uroanálisis negativo para infección, densidad urinaria 1026
por lo que requiere aún líquidos intravenosos.
Terapia Respiratoria

18:00 PM: Paciente afebril, hidratada; amanece con oxígeno a 0,25 litro con
saturación de 94 - 96%; recibe toda la medicación indicada; diuresis presente,
deposiciones presentes.

19:30 PM: Evaluación Nocturna

Edad: 9 años Días de hospitalización: 1 día Peso: 22.3 Kg

Diagnóstico: Crisis Asmática

Madre de paciente refiere que la niña descansa tranquilamente.

Signos vitales: TA: 65/54 mmHg, FC: 118x’, FR: 30x’, Tº 36,5º, SPO: 90%
Examen físico: cabeza normocefalica, pupilas isocóricas, fosas nasales
semipermeables, presencia de secreciones, mucosas orales húmedas, cuello
móvil, simétrico, tórax simétrico, sin presencia de retracciones, corazón rítmico.
Pulmones: murmullo vesicular disminuido, no se auscultan estertores, ni
sibilancias
Score Downes:1
Test Silverman:
Movimientos Toracoabdominales: No
Tiraje Intercostal: No
Retracción Xifoidea: No
Aleteo Nasal: No
Quejidos Espiratorios: No
Abdomen: depresible, suave, ruidos hidroaéreos presentes
Extremidades: completas, fuerza y movilidad conservada
 Paciente al momento estable.
Oxigenación y antibioticoterapia
Indicaciones
1. Iguales indicaciones
2. Sin novedades

8.3. TERCER DÍA (11/10/2018)

7:00: Evolucion diurna

Edad: 9 años DH: 2 Días Peso: 22.8kg
Diagnóstico: crisis asmática
Madre de paciente refiere que menor descansa tranquila durante la noche, pero
aún presenta tos con expectoración espesa amarillenta más secreción nasal
Paciente activa.
T.A: 96/46 PC: 108 PR: 20 T°: 36.4°C Saturación: 96%
Prescripciones:
1. Dieta general
2. Cuidados de enfermería
3. Control de signos vitales
4. Oxígeno para saturar 90-95%
5. Mantener dispositivo intravenoso
6. Ampicilina+ Subactam 750mg mg c/8h I.V
7. Paracetamol 250 mg c/6h V.O
8. Nebulización: 12 gotas de salbutamol + 2,5 ml de solución salina al 0,9% c/6h
9. Dexametasona 6mg I.V
12:50: Evolución vespertina
Examen físico:Cabeza normocefálica, pupilas isocóricas fotorreactivas a la luz,
fosas nasales con secreción nasal espesa, sanguinolenta; boca, mucosas orales
húmedas , cuello móvil simétrico; pulmones: murmullo vesicular disminuido, no
se auscultan estertores ni sibilancias; corazón: rítmico R1 y R2 , no se auscultan
soplos ; abdomen: suave, deprecible, no doloroso a la palpación, RHA
aumentados; extremidades: tono y fuerza conservadas.
Paciente al momento estable, con presencia de tos más expectoraciones
amarillentas, espesas con poca cantidad
Antibioticoterapia y oxigenación
Prescripciones:
1. Pendiente resultado de exámenes
2. Fisioterapia respiratoria
3. Novedades
 Paciente en la noche duerme bien , afebril, hidratado , hemodinamicamente
estable, se mantiene con oxígeno con 0,5 litros de oxígeno pero saturando 96%,
no signos de dificultad respiratoria, abdomen suave, deprecible, se mantiene
hidratación continua , recibe medicación prescrita , pendiente coproparasitario.
12:50
No se evidencia patología cardiaca
Paciente al momento con uso de oxígeno
15:00
Se realiza examen de coproparasitario que reporta positivo para parásitos: ameba
histolytica.
Diagnóstico: Parasitosis
Paciente que durante el día afebril e hidratado, con signos vitales dentro de
parámetro normales, abdomen suave deprecible con buena tolerancia a ingesta,
autonomía respiratoria conservado saturando al ambiente 94% se administra
medicación prescrita antes.
Edad: 9 años DH: 2Días Peso: 22.8 kg
Diagnóstico: Crisis asmática
Paciente refiere estar tranquila sin presentar molestias
Paciente conciente, orientada. Afrebril e hidratada
Pulmones: murmullo vesicular disminuido en pulmón derecho, no estertores, ni
sibilancias
Abdomen: suave, depresible, RHA aumentados
Extremidades: tono, fuerza y motilidad conservada
Paciente al momento estable
Oxigenación, antibioticoterapia
Prescripciones
1. Indicaciones iguales a las anteriores
2. Novedades
3. Albendazol 400mg V.O Dosis única
7:15: Evolución nocturna
· Edad: 9 años
· DH: 2 día
· Peso: 22.8 kg
Diagnóstico: crisis asmática
 Prescripciones:
1) Anteriores indicaciones
2) Novedades
Paciente no refiere molestias
Paciente consciente, orientado afebril e hidratado
T.A: 99/53 FR: 20
Al momento no se evidencia patología cardiaca ni respiratoria
Paciente hemodinámicamente estable.

8.4. CUARTO DÍA (12/10/2018)

15:15 Evolución vespertina
Edad: 9 años
Peso: 22,7 kg
Diagnóstico: Crisis Asmática
Prima de la paciente refiere que la paciente presenta tos con expectoración
amarillenta.
Paciente conciente, orientada en tiempo, espacio y persona, mucosas orales
húmedas.
Signos vitales:
TA: 109/66 mmHg, FR: 20 x min, FC: 120 x min, T: 36.5°C, Sat O2: 95%.

Cabeza normocefálica, pupilas isocóricas normoreactivas a la luz y

acomodación, cuello móvil sin adenopatías. Tórax simétrico con expansibilidad
conservada. Pulmones ventilados, murmullo vesículas conservado. Abdomen
suave, depresible, no doloroso a la palpación superficial y profunda.
Extremidades con tono, fuerza y motilidad conservada.
Paciente estable.
Indicaciones
1. Ambulatorio
2. Iguales indicaciones
3. Novedades
4. Metronidazol 300mg vía oral cada 8 horas

18:00 Paciente durante el turno se encuentra afebril, hidratada, signos vitales

dentro de los parámetros normales, autonomía respiratoria conservada, saturando
 al ambiente de 88%, tos esporádica, buena tolerancia gástrica, abdomen suave,
no dolorosos, recibe medicación prescrita.

8.5. QUINTO DÍA (13/10/2018)

06:05 Evolución Diurna
Edad 9 años, peso 22.7 kg.
Diagnósticos: crisis asmática y neumonía.
Madre refiere que la paciente descansa tranquila toda la noche. Paciente
orientado en tiempo espacio y persona.
Signos vitales: TA: 92/61 mmHg, FC: 100x’, FR: 22x’, Tº 36,5º, SPO: 88%
cabeza normocefalica, cabello implantación de acuerdo al sexo, mucosas orales
húmedas, pupilas isocóricas, normorreactivas a la luz y acomodación. Cuello
normal sin presencia de adenopatías. Tórax simétrico con expansibilidad
conservada. Pulmones murmullo vesicular disminuido. Abdomen suave y
depresible no doloroso a la palpación superficial y profunda. Extremidades con
fuerza, tono y motilidad conservada.
Test de silverman 0, Paciente hemodinámico estable, antibioticoterapia.
Indicaciones
1. Dieta general
2. Control de signos vitales
3. Ambulatorio
4. Limpieza de fosas nasales
5. Fisioterapia respiratoria
6. Dispositivo intravenoso
7. Ampicilina+ Salbutamol 750mg IV C/8h (3)
8. Paracetamol suspender
9. Dexametazona 6mg
10. nebulización con 14 gotas de salbutamol+25 solución salina al 0,9%
c/8h(1)
11. metrodinazol 250mg VO c/8h (1)
12. Novedades

17:30 : Paciente durante el día afebril, ambulatoria, signos vitales dentro de

parámetro normales, saturación de 93 % al ambiente, buena tolerancia gástrica,
se mantiene con día positivo, por endovenosos se administra , medicación
prescrita se realiza nebulizaciones. Eliminaciones fisiológicas normales

8.6. SEXTO DIA ( 14/10/2018)

Signos vitales
 7:00 TA: 111/71 mmHg FC: 80 lpm FR: 23 rpm T°: 36.6°C
SATpO%: 93
(Revisión por pediatra): Cabeza: cabello de implantación normal, Ojos: pupilas
isocóricas, Boca: mucosas orales húmedas, Cuello: móvil, Tórax: simétrico,
Pulmones: murmullo vesicular conservado, Corazón: rítmico sin presencia de
soplos, Abdomen: suave, depresible no doloroso, Extremidades: tono, fuerza y
movilidad conservada. Paciente termodinámicamente estable.
Indicaciones
· Metronidazol 250mg/5ml, vía oral
· Novedades
18:30 (Revisión por enfermera)
· Madre de la paciente refiere que la niña ha descansado tranquila.
· Signos vitales dentro de los parámetros normales
· Examen físico: Cabeza: normocefálica, Fosas nasales: permeables,
Cuello: móvil, Tórax: simétrico expansible, Corazón rítmico sin
presencia de soplos, Pulmones: murmullo vesicular conservado:
abdomen: suave depresible a la palpación, Extremidades: fuerza y
movilidad conservada.
· Paciente despierta, activa, mucosas bucales hidratadas, afebril

9. SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Disnea
• Odinofagia
• Cefalea
• Fiebre
• Cianosis
• Taquipnea
• Roncus en ambos campos pulmonares
• Sibilancias en ambos campos pulmonares

10. AGRUPACIÓN SINDRÓMICA

• Síndrome del Asma Bronquial
• Síndrome de Condensación
• Síndrome de Insuficiencia Respiratoria
• Síndrome de obstrucción de la vías aéreas

11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Obstrucción de vías aéreas superiores
• Cuerpos extraños
• Traqueobronquitis infecciosa o química
• Bronquitis aguda
• Bronquitis crónica
 • Neumonía
• Bronconeumonía
• Pseudoasma cardiaco
• Asma bronquial intermitente
• Asma bronquial persistente

12. DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO

● Asma Bronquial Intermitente
● Obstrucción de las vías de superiores
● Cuerpos extraños
● Neumonía

13. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

13.1. BIOMETRÍA HEMÁTICA

● Glóbulos blancos: 15.0 (10*3)
● Neutrófilos: 72.7 %
● Basófilos: 0.0 %
● Hemoglobina: 15.40 g/dl
● Hematocrito: 46.5 %

13.2. QUÍMICA SANGUÍNEA

● Glucosa: 121.0 md/dl

14. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

Asma Bronquial Intermitente: por respuesta alergénica desencadena por la
obstrucción de las vías respiratorias superiores como resultado a la ingesta de
semillas de girasol(Pipas), la reacción de los anticuerpos liberaron,
inmunoglobulinas E, activando una cascada de reacción alérgica y produciendo
una crisis asmática.
Neumonía: con la clínica se identificó una alza térmica cuantificado de 38º y
los resultados de la biometría hemática con una neutrofilia 72,7%.

15. TRATAMIENTO
15.1. NPO
15.2. Control de signos vitales
15.3. Cuidados de enfermería
15.4. Posición semisentada
15.5. Control de saturación de oxígeno
15.6. Oxígeno para saturar 90-95%
15.7. Monitorización continua
15.8. Curva térmica
15.9. Solución salina 0.9% 1000ml por bolo 500ml luego 70ml hora
15.10. Dexametasona 8mg I.V STAT
15.11. Nebulización con salbutamol
15.12. Nebulización con adrenalina
1 Ampolla +2ml de solución salina
0.9% STAT
15.13. Paracetamol 30mg c/6h I.V