CÓDIGO: F-DAC-

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

001-001
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CARRERAS

GUÍAS DE PRÁCTICAS DE LABORATORIOS / Práctica No.: 01

TALLERES / CENTROS DE SIMULACIÓN
Laboratorio

Unidad Académica de Salud y Bienestar.

Medicina 2018

Asignatura: Farmacología.

Docente: Dr. Andrés Palomeque

Curso/Ciclo: Sexto Paralelo: A

Laboratorio: Farmacología Fecha: 2018-10-02

Bloque
Farmacología de neurotransmisores.
Temático N° 1:

Tema de la
Efectos de las drogas parasimpaticomiméticas y para simpaticolíticos.
práctica:

1. Introducción:
Las intoxicaciones por órganos fosforados dentro del campo de la agricultura se ha vuelto un
problema muy común, ya que frecuentemente no se toman las acciones de cuidado adecuado para
el manejo de estas sustancias.
Sí bien es cierto la forma en la que está se puede absorber ayuda a que las intoxicaciones se den
más fácilmente hay que tener en cuenta que la capacidad para absorberse por cualquier tejido es
muy alta, y que en general genera un daño irreversible. Partiendo de esta problemática podemos
orientarnos a que el manejo de un esquema terapéutico relacionado tanto a la ingesta voluntaria o
a la intoxicación por órganos fosforados es un problema muy común que debemos tratar con la
seriedad del caso.
Por ya lo citado antes se cree conveniente el estudio y análisis de casos clínicos relacionados con la
intoxicación por órganos fosforados, así como ampliar el conocimiento sobre estos temas.
2. Objetivo:
Aprender a distinguir correctamente los signos y síntomas producidos por las drogas
parasimpaticomiméticas a nivel del organismo humano, los órganos de choque y la reversión de los
mismos con la utilización antagonistas del parasimpaticomimético.
3. Objetivos específicos:
Aplicar la terapéutica adecuada en cada uno de los casos de intoxicación y reconocer los signos
de mejoría del paciente.
4. Marco teórico:
INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS
Son ésteres del ácido fosfórico y de sus derivados, que comparten como característica farmacológica
la acción de inhibir enzimas con actividad esterásica, más específicamente de la acetilcolinesterasa.
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Debido a su amplia distribución y uso en diferentes industrias y en la agricultura, es muy frecuente que
se presenten intoxicaciones accidentales por estos compuestos.
Epidemiología: Los reportes de la OMS muestran que anualmente a nivel mundial, hay
aproximadamente 1 millón de intoxicaciones accidentales y 2 millones de intoxicaciones provocadas
(suicidios) con insecticidas, de las cuales aproximadamente 200.000 terminan en la muerte.
Fisiopatología
Absorción de los organofosforados: Penetran al organismo por inhalación, ingestión y a través de
la piel intacta, debido a su alta liposolubilidad.
Metabolismo: Metabolizados por enzimas (esterasas, transferasas) fundamentalmente en el hígado,
sufriendo una serie de transformaciones químicas. Estas transformaciones aumentan la hidrosolubilidad
del plaguicida y por consiguiente su excreción renal.
Mecanismo de acción: Los organofosforados desarrollan su toxicidad a través de la fosforilación de
la enzima acetilcolinesterasa en las terminaciones nerviosas. Los organofosforados reaccionan con la
zona esterásica de la enzima colinesterasa formando una unión estable que, si no se rompe mediante
el tratamiento, se hace irreversible, quedando la enzima inhabilitada para su función normal. La
pérdida de la función enzimática permite la acumulación de acetilcolina en las uniones colinérgicas
neuroefectoras (efectos muscarínicos), en las uniones minerales del esqueleto y los ganglios autónomos
(efectos nicotínicos) y en el sistema nervioso central (SNC).
Manifestaciones clínicas:
Las intoxicaciones con compuestos organofosforados pueden generar tres cuadros clínicos:
• Intoxicación aguda: Genera un conjunto de signos y síntomas denominados síndrome
colinérgico que se caracteriza principalmente por cambios en el estado de conciencia,
debilidad muscular y excesiva actividad secretora. La aparición de este cuadro varía entre
pocos minutos hasta doce horas posterior al contacto con el tóxico, dependiendo de la edad
del paciente, la cantidad ingerida y la toxicidad intrínseca del organofosforado
• Síndrome Intermedio: Aparece posterior a los efectos agudos, es decir 24 - 48 horas después
de la exposición y se caracteriza por debilidad de los músculos de las extremidades, flexores
del cuello, lengua, faringe y músculos respiratorios, con compromiso de la función respiratoria.
• La neuropatía retardada: Principalmente con los compuestos que contienen flúor; puede
iniciarse entre una a cuatro semanas después de la exposición aguda al tóxico.
Diagnóstico.
El diagnóstico es primordialmente clínico, aunque idealmente podría ser confirmado con la medición
de la actividad de la butirilcolinesterasa plasmática o acetilcolinesterasa de los glóbulos rojos.
Cuando la actividad de las colinesterasas es menor del 80% del rango menor de referencia, es muy
sugestivo de exposición significativa a un organofosforado.
Los pacientes con una actividad de acetilcolinesterasa mayor del 30% mantienen una función muscular
normal y no requieren de la atropina. Cuando la actividad enzimática desciende por debajo de 10%
la actividad muscular empeora y requiere el uso de altas dosis de atropina.
Tratamiento.
Evaluación inicial y manejo de urgencias.
✓ Debe enfocarse a asegurar la permeabilidad de la vía aérea y la adecuada función
cardiovascular mediante el algoritmo del ABCDE.
✓ En estos pacientes es esencial una adecuada aspiración de secreciones.
✓ Se debe realizar una descontaminación adecuada según la vía de entrada del tóxico (baño
corporal, lavado del cabello, retiro de ropa, uso de carbón activado).
✓ En los casos de intoxicación por vía cutánea el paciente debe ser lavado con abundante
agua y jabón, recordando que todo el personal médico y de enfermería debe tener las
precauciones necesarias para evitar convertirse en otra víctima de intoxicación.
✓ El lavado gástrico, no debe retardar la administración del tratamiento específico.
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Manejo Específico
Atropina: Se utiliza para el manejo de los efectos muscarínicos por competición de receptores con la
acetilcolina. La atropinización debe iniciarse una vez esté asegurada la vía aérea. La dosis inicial es
de 1 a 5 mg IV (niños 0,02 a 0,05 mg/kg), evaluando la respuesta a intervalos de cinco a diez minutos.
5. Metodología:
Método inductivo - deductivo, lluvia de ideas, foro, caso simulado.
6. Materiales – Herramientas – Equipo:
El laboratorio de prácticas proveerá a los estudiantes del Simulador SIM-MAN y los alumnos
prepararan con anterioridad un escenario de un caso clínico. Por otra parte, los alumnos que asisten
a la práctica deberán acudir con calculadora, hojas y esferos, estetoscopio y lectura previa de la
materia a tratar.
7. Actividades por desarrollar:
• Los alumnos encargados de la práctica preparan diapositivas y un caso clínico de
intoxicación por organofosforados, que expondrá a sus compañeros.
• En la práctica el estudiante estará capacitado para distinguir correctamente la actividad
colinomimética producida por los organofosforados que sería similar a los producidos por una
droga parasimpaticomimética y que debe hacer frente a un cuadro de intoxicación por dicho
toxico, ya que es una de las patologías frecuentes en el quehacer diario de la emergencia
hospitalaria.
• La utilización del antídoto (Oximas no disponible en nuestro país) y la reversión de la
sintomatología con el uso de la atropina (alternativa disponible en nuestro país) y su efecto
simpaticolítico.
• Escuchar la presentación PowerPoint y caso clínico.
• Preguntar a cerca de inquietudes del caso clínico.
• Firmar hoja de asistencia.
• Realizar deber de prácticas de observación preparada por los compañeros para la próxima
sesión.

8. Resultados obtenidos:
• Aplica la técnica adecuada en casos de intoxicación.
• Reconoce los signos de mejoría del paciente.
9. Conclusiones:

10. Recomendaciones:

11.Bibliografía:
• 10B00529 Goodman, L.. (2012). Las bases farmacológicas de la terapéutica. México: Mc
Graw-Hill
• 10B01212 Bertram, G.. (2016). Farmacología básica y clínica. México: Mc Graw-Hill
• 9B01149 Goodman, L.. (2012). Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la
terapéutica (12a ed ). México: Mc Graw-Hill
• 9B01152 Velázquez, L.. (2009). Farmacología básica y clínica (18a ed). Buenos Aires: Médica
Panamericana
• 10B22001 Velázquez. B, L.. (2009). Farmacología básica y clínica. Buenos Aires: Médica
Panamérica.
• B02279 Aristil Chéry Pierre Mitchel. (2013). Manual de farmacología básica y clínica (6a. ed.).
México: McGraw-Hill.
• 9B02617 Durán, Carlos. (2015). VFE Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador 2015 (4ta.
ed.). Quito: Yachay EP.
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CARRERAS

• Fernández, D., Mancipe, L y Fernández, C. (2010) Intoxicación por organofosforados. Revista

Med. Vol 18. N° 1. Disponible en: http://www.redalyc.org/pdf/910/91019823013.pdf
12. Evaluación:
Al Grupo que presenta la práctica se califica sobre 10 puntos: 2,5 exposición, 2,5 cumplimiento de
órdenes, material de trabajo y elaboración de diapositivas y dinamismo en la práctica. El deber de
práctica tendrá una calificación de 1 punto el mismo que se efectivizará cuando el alumno suba el
deber calificado al EVEA.
13. Nombre de los estudiantes:
• Alexander Coka Ruales.
• María Augusta Escandón.
• Brayan Guillén.
• Jefferson Murudumbay.
• Kevin Mendoza.
14. Responsabilidad Académica:

Director de carrera. Firma del docente.