Urticaria y Angioedema Ana Escudero

URTICARIA Y ANGIOEDEMA
Dra. Ana Isabel Escudero Pastor

FEA Alergología
Unidad Alergología. Servicio Medicina Interna
Hospital Rafael Méndez
Lorca (Murcia)(España)
Dra Escudero Pasport

Mayo 2007 www.alergomurcia.com
I. INTRODUCCIÓN
II. ETIOLOGÍA. CLASIFICACIÓN
III. PATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA
IV. CLÍNICA
V. DIAGNÓSTICO
VI. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
VII. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
VIII. TRATAMIENTO
IX. BIBLIOGRAFÍA

1
I. INTRODUCCIÓN
La urticaria/angioedema representa una de las patologías

cutáneas más frecuentemente atendidas por el médico
de Atención Primaria.
Incidencia en la población general 15-25%.
En la mayoría de los casos se etiqueta como idiopática o

esencial porque no se llega a conocer la verdadera causa
responsable.
La mayor parte no son de causa alérgica.

URTICARIA
Dermatosis caracterizada morfológicamente por la presencia de
pápulas edematosas de color rosado, contornos geográficos,
consistencia elástica, halo eritematoso y presentación
evanescente que desaparece con la vitropresión, donde el
prurito es un síntoma primordial.
La lesión elemental de la urticaria: "roncha" o "habón“ por edema
del cuerpo papilar de la dermis.

2
URTICARIA

ANGIOEDEMA
Sinónimos. Edema angioneurótico, edema

de Quincke.
Localizado en hipodermis
Se manifiesta en forma de edema.

3
ANGIOEDEMA

URTICARIA Y ANGIOEDEMA
Desconocido por qué unas veces aparece urticaria

y otras angioedema.
Las lesiones pueden llegar a formar grandes placas

edematosas, confluentes y eritematosas.
Prurito habitualmente de localización topográfica

más extensa que lesiones.

4
FORMAS DE PRESENTACIÓN
40% URTICARIA
49% URTICARIA + ANGIOEDEMA
11% ANGIOEDEMA

II. ETIOLOGÍA. CLASIFICACIÓN
Ordinaria o común. Formas Hereditarias.
Aguda Angioedema Hereditario
Cró
Crónica Asociada a otras
enfermedades.
Por Agentes físicos.
Enfermedades malignas y
Mecá
Mecánicas
otros procesos
Térmicas
Mastocitosis sisté
sistémica
Acuagé
Acuagénica
Miscelánea (papulosa,
embarazo)

5
Urticaria Ordinaria o Común
Aguda
Crónica
Aguda Intermitente

Urticaria Aguda
Duración de lesiones < 6 semanas.

Persiste horas o días, desaparece sin dejar
rastro y no suele reaparecer.
Hasta 20% de la población general puede
presentar un episodio de urticaria a lo largo
de su vida.

6
Urticaria Aguda
Es la presentación más frecuente (13-70%

de todas las urticarias).
10-30% se hace crónica.

≈ 50% no diagnóstico etiológico. En HUVA
de 1160 pacientes Dx en 91.4%.

Urticaria Aguda
Las causas más frecuentes son.
Fármacos (AINEs
(AINEs,, antibió
antibióticos betalactá
betalactámicos…
micos…)
Alimentos (frutos secos, frutas…

frutas…)
Picaduras de Himenó
Himenópteros
Otros (exposició
(exposición masiva o contacto con alergenos, pruebas
de provocació
provocación diagnó
diagnóstica, ingestió
ingestión de alimentos
parasitados por anisakis,

anisakis, lá
látex, etc.)

7
Urticaria Crónica
Lesiones diarias o casi diarias durante > 6-8

semanas.
Puede durar años.
Idiopatica en 80% de casos.
Se ha encontrado en % variable de pacientes:
Autoinmunidad tiroidea
40-
40-50% con autoanticuerpos dirigidos frente a la
subunidad alfa del receptor IgE de alta afinidad.
Intervenció
Intervención del complemento.


8
Urticaria Aguda Intermitente
Se considera una urticaria

crónica.
Curso en brotes de días o

semanas de duración.

Urticarias por Agentes Físicos
Mecánicas.
La forma má
más frecuente es el
dermografismo o urticaria facticia.
Urticaria demorada por presió

presión.

9
Térmicas.
Frí
Frío. Destaca la Criourticaria Idiopá
Idiopática Adquirida.
Calor. Urticaria Coliné

Colinérgica.
rgica. Se desencadena por
calor, estré
estrés o ejercicio fí
físico.
Luz solar.
Simple (tipos I a VI).
Con agente sensibilizante (sulfamidas,
tetraciclinas,
tetraciclinas, fenotiacinas,
fenotiacinas, ácido nalidí
nalidíxico...)
xico...)

Urticaria Acuagénica.
Aparece en contacto con el agua
independientemente de su Tª.
Considerada por algunos

investigadores como variante de
urticaria coliné
colinérgica.
rgica.

10
Dermografismo

Urticaria Colinérgica

11
Formas Hereditarias
Angioedema Hereditario Familiar.

Herencia autosó
autosómica dominante.
Déficit cuantitativo (85-

(85-90%) o cualitativo de C1
inhibidor.
Inicio en infancia o principio de edad adulta.

No brotes urticariales asociados.
Localizado en cara, laringe y mucosa gastrointestinal.

Urticaria Asociada a Otras Enfermedades
Enfermedades Malignas.
Enfermedades Endocrinas
Hiper e hipotiroidismo
Diabetes
Colagenosis
Urticaria Vasculitis
Urticaria por autoinmunidad a progesterona
Mastocitosis sistémica

12
Miscelánea
Urticaria del embarazo
Urticaria papulosa,
psicógena….

II. PATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA
1. INMUNOLÓGICA.
Mecanismos de hipersensibilidad tipo I, II, III de la

clasificación de Gell y Coombs.
2. NO INMUNOLÓGICA.
2.1. Activación de la vía alternativa del

complemento.
2.2. Liberación inespecífica de Histamina.
2.3. AINEs (inhibición de la ciclooxigenasa)

13
II. PATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA (2)
Reacción urticarial debida a.
Liberación de mediadores por las células de la piel,

principalmente mastocitos.
Los mediadores provocan vasodilatación y edema y atraen

poblaciones celulares que a su vez liberan nuevos mediadores.
En las reacciones alérgicas el alergeno participa en la activación

del mastocito, en el resto de reacciones urticariales se
desconoce el mecanismo exacto de activación.


14
III. CLÍNICA
Urticaria.
Los síntomas cardinales
son el habón y el prurito.

15
Habón o Roncha
Diversas formas (circular, lineal,

policíclica...). En ocasiones, aspecto
ampolloso.
Tamaño variable (0.2-10 cm de

diámetro)
A veces, lesiones confluentes.

Habón o Roncha
Localización.
Cualquiera
Ciertos casos predominio en tronco y zonas
cutá
cutáneas expuestas al roce o presió
presión.
Duración.
Horas y desaparece sin dejar huella visible.
Durante un brote pueden aparecer otros
habones con persistencia del mismo durante
meses o añ
años.

16
Prurito
El prurito suele ser constante y de

intensidad variable.
Poco significativo en el edema

angioneurótico, dada la localización
del edema en la hipodermis.

Angioedema
Lesión consistente en edema frío de consistencia

elástica que no deja fóvea a la presión.
Tamaño variable. Desde unos centímetros hasta
afectar un miembro.
Localización especialmente lugares ricos en tejido
conjuntivo laxo (párpados, labios...).
Duración fugaz sin señal residual pero frecuente
recidiva local.

17
Angioedema
Puede afectar a otros
órganos con
manifestaciones clínicas
condicionadas por función y
localización del órgano
afectado.

Localizaciones más frecuentes
Bucofaríngea Otras localizaciones.
Cardí
Cardíaca
Laríngea
Genito-
Genito-urinaria
Abdominal Articular
Glá
Glándulas salivales
Sistema Nervioso Central
Conductos biliares
Páncreas

18
URTICARIA

ANGIOEDEMA

19
V. DIAGNÓSTICO
1. Anamnesis
2. Exploración Física
3. Exploraciones Complementarias

1. Anamnesis
Tiempo de Evolución. Muy importante porque
condiciona el enfoque terapéutico.
Aguda.
Un episodio aislado no requiere estudios
exhaustivos.
Un 20% de las personas puede presentar un

episodio de urticaria a lo largo de su vida, no se
repite y cede con anti-
anti-H1 definitivamente.

20
1. Anamnesis
Crónica.
Edad y sexo del paciente.
Tiempo de evolució
evolución.
Factores desencadenantes (AINEs
(AINEs,, liberadores
inespecí
inespecíficos de H, agentes fí
físicos).
Duració
Duración de los habones (evanescencia) y
localizació
localización (variable).
> 50% de UCI desaparecen en 6 meses.

1. Anamnesis
Crónica.
Síntomas asociados (angioedema
(angioedema y
otros).
Anamnesis por órganos y aparatos.
Antecedentes familiares y personales
de atopia.
atopia.

21
2. Exploración Física
Características de habones (eritematosa o elevada,
centro blanquecino, desaparición con vitropresión,
confluencia, etc.)
Localización de lesión. Evanescente y localización

cambiante.
Presencia o no de angioedema.
Lesiones añadidas. Púrpura, vesículas, pústulas,

cicatrices residuales (porfirias), etc.

3. Exploraciones Complementarias
Rx
Hemograma y VSG
Bioquímica
T4 libre y TSH
IgE total
Niveles de C3 y C4, anticuerpos antitiroideos, ANA,
ANTI-DNA, etc.
Serología Hidatidosis y otros parásitos

Parásitos en heces

22
Pruebas Alergológicas Específicas
Prick test.
Pruebas epicutáneas o de parche (urticaria
contacto, látex)
Prueba de provocación o reexposición al agente

sospechoso (siempre realizada por alergólogo y en
centro sanitario)
Determinación de C1q y C1 inhibidor.

Determinación de IgE específica para Anisakis.

Pruebas Alergológicas Específicas
Sospecha urticaria física.

Test de cubito hielo y determinació
determinación de
crioglobulinas.
crioglobulinas. Criourticaria.
Criourticaria.
Test de esfuerzo. Urticaria coliné
colinérgica y
anafilaxia inducida por ejercicio.
Test de escritura sobre la piel.
Test de vibració
vibración cutá
cutánea.
Peso
Exposició
Exposición a agua y luz solar

23
VI. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Urticaria
Angioedema

Urticaria
Prúrigo agudo simple

Eritema Exudativo Multiforme
Púrpura de Schönlein-Henoch
Vasculitis Urticarial
Dermatosis ampollosas
Urticaria Pigmentosa
Ras de la Artritis Reumatoide Juvenil (Enfermedad de
Still)

24
Prurigo Agudo

Eritema Exudativo Multiforme

25
Vasculitis Urticarial

Dermatosis Ampollosa

26
Urticaria Pigmentosa

Angioedema
Edemas por cardiopatía, nefropatía, hepatopatía o mal nutrición
(hipoproteinemia).
Edema por hipotiroidismo (mixedema).
Edema de las infecciones de partes blandas (celulitis y erisipela).
Edema linfático o linfedema (no deja fóvea).
Edema del síndrome de la obstrucción de la vena cava superior.
Síndrome de Melkersson--Rosenthal.

27
Mixedema Pretibial (hipertiroidismo)

Mixedema Hipotiroideo

28
Erisipela

Linfedema

29
VII. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
Depende de la variedad de Urticaria
Urticarias ordinarias aguda y crónica ya expuesto.
Urticarias físicas. Curso recurrente o crónico.
Angioedema Hereditario Familiar. Curso recurrente. 30% muerte
antes de los 30 años.
Urticarias secundarias. Depende del Px de la enfermedad
asociada.
Miscelánea. Tiende a disminuir con edad (papulosa) o recurrente
(embarazo).

VIII. TRATAMIENTO
Considerar la forma clínica de presentación de
Urticaria/Angioedema.
Como única manifestació

manifestación de reacció
reacción alé
alérgica.
Formando parte de una reacció

reacción alé
alérgica generalizada.
Tratamiento de anafilaxia.
Acompañ
Acompañando a otra enfermedad. Tratamiento de la
enfermedad subyacente, anti-

anti-H1 y esteroides en caso
necesario.
Criterios de derivación a Alergólogo.

30
VIII. TRATAMIENTO
Se considerarán dos aspectos del

tratamiento.
Etioló
Etiológico
Sintomá
Sintomático

Urticaria Ordinaria Aguda
Eliminación del agente productor.

Sintomático.
Antihistamí
Antihistamínicos no sedantes, durante al menos 10-
10-
15 dí
días.
En formas gigantes o graves (afectació

(afectación larí
laríngea por
angioedema,
angioedema, etc).
etc). Adrenalina 1/1000 s.c.
s.c. 0.1
mg/10kg
mg/10kg peso). Recordar ADREJECT 0.3 y 0.1.
Esteroides en casos muy puntuales.

31
Urticaria Ordinaria Crónica
Eliminación de la posible causa.

Sintomático
Antihistamí
Antihistamínicos no sedantes en dosis adecuadas,
con rotació
rotación de principios activos.
Asociació
Asociación de Antihistamí
Antihistamínicos sedantes,
preferentemente nocturnos.
Esteroides a largo plazo en formas rebeldes.

Facticia o Dermografismo primario sintomático.
Antihistamí
Antihistamínicos
Consejos profilá
profilácticos (evitar ropa ajustada...)
Acuagénica.
Aceite inerte y anti-

anti-H1 no sedantes.

32
Térmicas.
Criourticaria.
Criourticaria.
Consejos profilá
profilácticos (ducha con agua caliente, salir abrigado
en invierno,...) y antihistamí
antihistamínicos no sedantes.
Coliné
Colinérgica.
rgica.
Consejos profilá
profilácticos (evitar situaciones con calor ambiental
importante, ejercicio fí
físico con precaució
precaución, etc.) +
antihistamí
antihistamínicos no sedantes.

Luz Solar.
Simple.
Consejos profilá
profilácticos (evitar luz solar, cremas
protectoras)
Antihistamí
Antihistamínicos no sedantes.
Eventualmente “inducció
inducción de tolerancia al sol”
sol”,
PUVATERAPIA, antipalú
antipalúdicos...

33
Luz Solar.
Con Agente Fotosensibilizante.
Eliminar droga responsable
Anti-
Anti-H1 no sedantes
Eventualmente esteroides a dosis bajas y en

pauta corta.

Formas Hereditarias
Angioedema hereditario familiar.
Profilaxis a largo plazo
Profilaxis a corto plazo
Tratamiento Ataque Agudo

34
Angioedema Hereditario Familiar
Profilaxis a largo plazo.

Agentes antifibrinolí
antifibrinolíticos.
ticos. Ácido tranexá
tranexámico
(AMCHAFIBRIN®). 500 mg/12h.

mg/12h.
Andró
Andrógenos. Estanazolol.
Estanazolol. 2-
2-6 mg/d
mg/díía, repartidos
en 3 tomas (má
(más barato que danazol).
danazol).
Medidas Generales. Evitar emociones, estré

estrés,
traumatismos, ejercicio fí
físico intenso...

Profilaxis a corto plazo
Administrar en caso de sospecha de brote

(Intervenciones quirúrgicas, traumatismo...).
Ácido tranexá
tranexámico desde 3 dí
días antes de la
Intervenció
Intervención o exploració
exploración.
1-2 ampollas de C1-

C1-Inhibidor 1 hora antes de la
intervenció
intervención.

35
Tratamiento Ataque Agudo
Ácido tranexámico. 500-1000 mg IV.

Plasma fresco congelado. 2 Unidades IV.
C1INH. 1-2 ampollas IV, si disponible.
Intubación endotraqueal o traqueotomía si
lo precisa.

Criterios de Derivación
Urticaria aguda. En caso de duda o como

confirmación Dx.
Urticaria crónica.
Enviar a alergó
alergólogo con analí
analítica (hemograma
(hemograma y
VSG, T4 libre, TSH, anticuerpos antitiroideos)

antitiroideos)
No prescribir esteroides

36
Urticaria Facticia. No es necesario remitir a

alergólogo salvo casos muy sintomáticos.
Criourticaria Idiopática Adquirida.

Remitir en caso de Prueba cubito de hielo
negativo o formas sisté
sistémicas.
Hacer Prueba Cubito de Hielo.

Urticaria Colinérgica. Remitir solamente en caso de
afectación sistémica (choque colinérgico).

Urticarias por luz solar.
Simple. No remitir salvo en caso de duda o falta
de respuesta a ttº
ttº.
Con agente fotosensibilizante. Enviar
directamente a alergó
alergólogo.

37
Angioedema Hereditario Familiar
Remitir directamente a Alergólogo,
detallando Hª familiar y cuantificación de
C3 y C4.

Otras Formas de Urticaria
Se remitirán directamente al alergólogo

Urticarias secundarias
Otras formas de Urticarias Fí
Físicas (angioedema
(angioedema
vibratorio...)
Formas Hereditarias (dé

(déficit de C3b, Muckle-
Muckle-Wells...)
Wells...)
Urticaria del Embarazo

Siempre en caso de duda o casos complicados.

38
CONCLUSIONES
Fármacos de Primera Elecció

Elección. Antihistamí
Antihistamínicos no sedantes a dosis adecuadas y
durante el tiempo necesario.
Adrenalina en casos graves.
Angioedema de glotis.
Choque anafilá
anafiláctico
Urticaria Gigante
Esteroides.
En casos puntuales y por corto espacio de tiempo.
Evitar administració
administración parenteral en brote agudo (efecto de rebote).

IX. BIBLIOGRAFÍA
1. Urticaria y Angioedema. En:
http://www.saludaliamedica.com/protocolos/seai/SEAIC_urticaria
2. Actualización en Urticarias. Programa Anual 2000-2001 de Formación
continuada acreditada para Médicos de Atención Primaria. En:
http://www.medynet.com/elmedico/aula/temario.htm
3. HERNÁNDEZ GARCÍA, J. Urticaria y Angioedema. Madrid: Editorial CEA.
Grupo Jarpyo Editores. Madrid. 1988.
4. KAPLAN, A.P. Urticaria and Angioedema. En: KAPLAN, A.P. Allergy.
Philadelphia: W.B. SAUNDERS COMPANY. Second Edition. 1997:
573-592.
5. METZGER, W.J. URTICARIA, ANGIOEDEMA AND HEREDITARY
ANGIOEDEMA. En: PATTERSON, R.; ZEISS, C.R.; GRAMMER, L.C.;
GREENBERGER, P.A. Allergic Diseases. Diagnosis and Management.
4TH Edition. Philadelphia: J.B. Lippincott Company, 1993: 331-351.
6. VIVAS ROJO, E. La urticaria: raramente de origen atópico. En: PELTA, R. y
VIVAS, E. Piel y alergia. Madrid: Ediciones Díaz de Santos, 1997: 69-
83.
7. Curso de Formación Médica Continuada: "Actualización en Urticarias en
Atención Primaria“. Octubre 2006. En: www.alergomurcia.com.
39
DIRECCIONES DE INTERNET
Para pacientes, Médicos de Familia y
otras especialidades.
- www.seaic.es
- www.alergomurcia.com
- www.rincondealergia.org

FIN
GRACIAS POR SU ATENCIÓN

40

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Dra. Ana Isabel Escudero Pastor

Dra Escudero Pasport

Dra Escudero Pasport

 La urticaria/angioedema representa una de las patologías

 Incidencia en la población general 15-25%.

 En la mayoría de los casos se etiqueta como idiopática o

 La mayor parte no son de causa alérgica.

Dra Escudero Pasport

 Dermatosis caracterizada morfológicamente por la presencia de

pápulas edematosas de color rosado, contornos geográficos,

consistencia elástica, halo eritematoso y presentación

evanescente que desaparece con la vitropresión, donde el

prurito es un síntoma primordial.

 La lesión elemental de la urticaria: "roncha" o "habón“ por edema

del cuerpo papilar de la dermis.

Dra Escudero Pasport

Dra Escudero Pasport

Sinónimos. Edema angioneurótico, edema

 Se manifiesta en forma de edema.

Dra Escudero Pasport

Dra Escudero Pasport

 Desconocido por qué unas veces aparece urticaria

 Las lesiones pueden llegar a formar grandes placas

 Prurito habitualmente de localización topográfica

Dra Escudero Pasport

Dra Escudero Pasport

II. ETIOLOGÍA. CLASIFICACIÓN

 Ordinaria o común.  Formas Hereditarias.

 Aguda  Angioedema Hereditario

Dra Escudero Pasport

Dra Escudero Pasport

Duración de lesiones < 6 semanas.

Dra Escudero Pasport

Es la presentación más frecuente (13-70%

10-30% se hace crónica.

Dra Escudero Pasport

 Las causas más frecuentes son.

 Alimentos (frutos secos, frutas…

parasitados por anisakis,

Dra Escudero Pasport

 Lesiones diarias o casi diarias durante > 6-8

Dra Escudero Pasport

Dra Escudero Pasport

Se considera una urticaria

 Curso en brotes de días o

Dra Escudero Pasport

Urticarias por Agentes Físicos

dermografismo o urticaria facticia.

Urticaria demorada por presió

Dra Escudero Pasport

 Calor. Urticaria Coliné

Dra Escudero Pasport

Urticarias por Agentes Físicos

Considerada por algunos

Dra Escudero Pasport

Dra Escudero Pasport

Dra Escudero Pasport

 Angioedema Hereditario Familiar.

 Déficit cuantitativo (85-

 Inicio en infancia o principio de edad adulta.

Dra Escudero Pasport

Urticaria Asociada a Otras Enfermedades

Dra Escudero Pasport

La urticaria/angioedema representa una de las patologías

Incidencia en la población general 15-25%.

En la mayoría de los casos se etiqueta como idiopática o

La mayor parte no son de causa alérgica.

Dermatosis caracterizada morfológicamente por la presencia de

La lesión elemental de la urticaria: "roncha" o "habón“ por edema

Sinónimos. Edema angioneurótico, edema

Se manifiesta en forma de edema.

Desconocido por qué unas veces aparece urticaria

Las lesiones pueden llegar a formar grandes placas

Prurito habitualmente de localización topográfica

Ordinaria o común. Formas Hereditarias.

Aguda Angioedema Hereditario

Duración de lesiones < 6 semanas.

Es la presentación más frecuente (13-70%

10-30% se hace crónica.

Las causas más frecuentes son.

Alimentos (frutos secos, frutas…

Lesiones diarias o casi diarias durante > 6-8

Se considera una urticaria

Curso en brotes de días o

Urticaria demorada por presió

Calor. Urticaria Coliné

Considerada por algunos

Angioedema Hereditario Familiar.

Déficit cuantitativo (85-

Inicio en infancia o principio de edad adulta.

Urticaria del embarazo

Liberación de mediadores por las células de la piel,

Los mediadores provocan vasodilatación y edema y atraen

En las reacciones alérgicas el alergeno participa en la activación

Diversas formas (circular, lineal,

Tamaño variable (0.2-10 cm de

A veces, lesiones confluentes.

El prurito suele ser constante y de

Poco significativo en el edema

Lesión consistente en edema frío de consistencia

Bucofaríngea Otras localizaciones.

Un 20% de las personas puede presentar un

Características de habones (eritematosa o elevada,

Localización de lesión. Evanescente y localización

Lesiones añadidas. Púrpura, vesículas, pústulas,

Serología Hidatidosis y otros parásitos

Prueba de provocación o reexposición al agente

Determinación de C1q y C1 inhibidor.

Sospecha urticaria física.

Prúrigo agudo simple

Edemas por cardiopatía, nefropatía, hepatopatía o mal nutrición

Edema por hipotiroidismo (mixedema).

Edema de las infecciones de partes blandas (celulitis y erisipela).

Edema linfático o linfedema (no deja fóvea).

Edema del síndrome de la obstrucción de la vena cava superior.

Depende de la variedad de Urticaria