Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
asistida por ordenador de orientación cognitivo conductual ha obtenido buenos resultados para tratar
TA, en algunos casos comparables a la terapia cognitivo conductual cara a cara. El objetivo general de
esta tesis es evaluar en población española el programa de autoayuda por internet "Libre de ansiedad"
en personas que sufren trastorno de pánico. Libre de ansiedad es la primera traducción al español de un
Método: Noventa y cinco participantes fueron diagnosticados de TA a través del la Mini Entrevista
Neuropsiquiátrica Internacional (MINI). Además completaron una batería de instrumentos con el fin de
evaluar la frecuencia, intensidad y gravedad del TA, evitación agorafóbica , la ansiedad y los síntomas de
depresión y la sensibilidad a la ansiedad. A través de los instrumentos: PDSS, BAI, BDI y ASI. Luego los
sujetos fueron asignados al azar a uno de dos grupos, uno de 49 sujetos que reciben apoyo y , el otro, un
con el grupo lista de espera, en frecuencia de ataques de pánico (p < 0,05), en la intensidad de los
ataques (p < 0,05) y en las medidas de evitación agorafóbica ( p< 0,05) síntomas medidos con la prueba
PDSS. Los participantes en el grupo de tratamiento también mostraron una mejora significativa en
comparación con el grupo control, tanto en síntomas de ansiedad generalizada, test BAI (p < 0,05) así
como en la disminución del miedo a los síntomas de la ansiedad, prueba ASI (p < 0,05). Además
disminuyeron los síntomas de depresión (test BDI) (p < 0,05), una diferencia significativa en comparación
para tratar el pánico. Los participantes mejoraron significativamente en las escalas utilizadas, no así los
sujetos en lista de espera. Los resultados se mantuvieron a los seis meses del tratamiento.
Abstract
Background: panic disorder (PD) is a highly prevalent condition. Computer-assisted psychotherapy with
cognitive behavioral approach has been successful for treating PD, in some cases comparable to face to
face CBT. The overall objective of this thesis is to assess in the Spanish population, the online self-help
Method: Ninety-five participants were diagnosed with PD through the Mini International
Neuropsychiatric Interview (MINI). They also completed a battery of instruments to evaluate the
frequency, intensity and severity of the PD, agoraphobic avoidance, anxiety and symptoms of depression
and anxiety sensitivity, through the instruments: PDSS, BAI, BDI and ASI. Then the subjects were
randomized to one of two groups, one with 49 subjects receiving treatment and another with 46 control
Results: Participants who received treatment improved significantly compared with the waiting list
group, in frequency of panic attacks (p <0.05), in the intensity of attacks (p <0.05) and in severity of
agoraphobic avoidance (p <0.05) as measured by PDSS. Participants in the treatment group also showed
a significant improvement compared to control group in both symptoms of generalized anxiety (BAI test)
(p <0.05) as well as in reducing the fear of anxiety symptoms, measured with ASI (p <0.05). Furthermore
they decreased symptoms of depression (BDI test) (p <0.05), with a significant difference compared to
Participants improved significantly in the scales used, compared to individuals on the waiting list. The
INTRODUCCIOÓ N
ORDENADOR
tratamiento altamente efectivo para trastorno de pánico (TA)(Bystritsk, Kerwi, Niv, Natoli,
Abrahami, et al (2010)).
Sin embargo, los terapeutas con formación adecuada suelen ser escasos, y los pacientes con
agorafobia comórbida pueden tener dificultad para acceder a tratamiento, por temor a salir de
sus hogares o viajar ciertas distancias (Carlbring, Bohman, Brunt, , Buhrman, Westling, et al
(2006)).
Un reto importante por lo tanto, es aumentar el acceso de los tratamientos psicológicos basados
en evidencia para personas que sufren trastorno de pánico, con ayuda de tecnologías como
internet y/o los ordenadores (Andrews, Cuijpers, Craske, McEvoy, & Titov, (2010) ).
pánico (Nordin, Carlbring, Cuijpers, & Andersson, (2010)). El enfoque más reciente y
software o aplicación web, que a diferencia de un curso online al uso, utilizan algunas de las
respuestas del usuario para automatizar cursos de acción, y así disminuir significativamente el
tiempo de intervención del profesional sanitario. (Marks, I. M., Cavanagh, & Gega, (2007)).
La TCC vía Internet tiene ventajas como el hecho que las herramientas terapéuticas en línea
pueden ser usadas las 24 horas del día, salvando obstáculos como la distancia, el tiempo y los
Otra ventaja del uso de Internet es la confidencialidad que permite reducir la estigmatización de
los usuarios de servicios de salud mental. Por otra parte, la terapia por Internet puede mejorar
el acceso al tratamiento para individuos que requieren servicio psicológico, pero de los cuales las
opciones de transporte están limitadas gracias a los síntomas de ansiedad, u otros problemas de
Internet, aquellos dedicados al tratamiento del trastorno de pánico son quizá los más
fueron asignados al azar a tratamiento a través de Internet o de un grupo control lista de espera.
respirar. Desde el pre-al post-test en el grupo de auto-ayuda por internet, los participantes
módulos en Internet. Después de confirmar el diagnóstico del trastorno con una entrevista
clínica estructurada en persona (SCID) fueron asignados al azar 49 participantes. En general, los
resultados sugieren que la auto-ayuda administrada por Internet más mínimo contacto con el
terapeuta a través de e-mail, puede ser igual de efectiva que la terapia cognitivo-conductual cara
entorno normal de atención psiquiátrica. Un total de 113 pacientes fueron asignados al azar a
60). Después del tratamiento, y en 6 meses de seguimiento, los pacientes fueron evaluados de
dos condiciones de tratamiento. Este estudio proporciona apoyo a la eficacia de la terapia por
agorafobia, además de ser más rentable con respecto al tiempo terapeuta (Bergström,
En un país como España, en el que todavía la mayoría de las personas se atienden a través de la
salud pública, destaca lo poco desarrollada que se encuentra la terapia online pública, y también
potencial enorme y unos alcances aún desconocidos. Los beneficios potenciales pueden ser muy
Los programas de terapia asistida por ordenador ofrecen una oportunidad de ofrecer un
1 Método
Participantes
web que contenía información sobre el estudio. Los individuos interesados en formar parte del
Los individuos detectados con probable TA fueron evaluados a por dos psicólogos licenciados
Cada psicólogo evaluó a la mitad de los individuos. Además, los participantes diagnosticado con
sensibilidad ala ansiedad así como el nivel de apoyo social percibido por su condición. Las
personas que no eran incluidas en el estudio recibieron comentarios acerca de su salud mental y
Los sujetos fueron asignados de forma aleatoria a) Grupo I grupo experimental b) Grupo II
control en lista de espera. Cuando el primer grupo concluyó el programa, el grupo en lista de
espera fue evaluado por segunda vez y comenzó el programa de tratamiento. El diagnóstico post
tratamiento se realizó a dos meses de haberlo empezado, y el seguimiento a los seis meses.
Este procedimiento fue aprobado por el Comité de Ética de Experimentación Animal y Humana,
1.1 Material
Web Based Screening Questionnaire (WSQ, Donker, Straten, Marks, & Cuijpers, 2009;
Adaptación española por Oromendia, Bonillo, & Molinuevo, 2015). Este instrumento de 15 items
detecta los trastornos mentales más comunes (Depresión, Trastorno de ansiedad generalizada,
estrés post-traumático, Trastorno por estrés, Abuso de alcohol), con valores de sensibilidad y
para determinar ansiedad leve, 22 a 35 para ansiedad moderada y 36 a 63 para ansiedad severa
Panic Disorder Severity Scale (PDSS; Shear, Brown, Sholomskas, Barlow, Gorman, Woods et
al, 1992). Cuestionario de evaluación formado por siete ítems que explora las principales
características clínicas del trastorno de angustia y sus síntomas. La puntuación total oscila entre
Cronbach).
Anxiety Sensitivity Index – 3 (ASI-3; Taylor et al., 2007). La Anxiety Sensitivity Index-3 (ASI-3)
es una nueva escala de autoinforme de 18 items diseñada para la evaluación de las tres facetas
más replicadas de la sensibilidad a la ansiedad, i.e., las dimensiones física, cognitiva y social. La
Inventario de Depresión de Beck – II (Beck, Steer, Ball y Ranieri, 1996). Prueba autoaplicada
que consta de 21 ítems para la evaluación de síntomas depresivos según criterios DSM-IV. El
trastorno. Depresión leve de 10-18 puntos, depresión moderada: 19-29 puntos depresión grave:
>30 puntos. La versión española del BDI-II tiene una buena consistencia interna (Cronbach's α
= 0,89).
1.2 Programa de autoayuda Libre de Ansiedad(Fri från oro),
los trastornos de ansiedad desarrollado por el grupo sueco Livanda, y adaptado a la lengua
española por Amind Terapia. Este programa se presenta como un curso interactivo con 8
módulos, y utiliza varios componentes terapéuticos de TCC (ver Figura 1). Cada módulo
contiene un programa psicoeducacional y una sección de tareas con ejercicios para practicar
diariamente.
Algunos de estos módulos se han utilizado para tratar enfermedades físicas (Andersson,
Los participantes tuvieron que pasar al menos una semana por módulo y proporcionar
comentarios sobre sus síntomas actuales antes de permitírseles pasar al siguiente módulo. La
máxima duración del programa fue de ocho semanas. Según los autores del programa, los
participantes deben terminar al menos tres módulos y mostrar alguna actividad (ingresar a la
programa, descargar ejercicios, hacer su tarea, etc.) durante el tratamiento. Con el fin de
beneficiarse del programa. Los tres primeros módulos contienen los elementos e tratamiento
2 Diseño
Los sujetos fueron asignados de forma aleatoria a) Grupo I grupo experimental b) Grupo II
control en lista de espera. Cuando el primer grupo concluyó el programa, el grupo en lista de
espera fue evaluado por segunda vez y comenzó el programa de tratamiento. El diagnóstico post
tratamiento se realizó a dos meses de haberlo empezado, y el seguimiento a los seis meses.
2.1 Procedimiento
web que contenía información sobre el estudio. Los individuos interesados en formar parte del
Los individuos detectados con probable TA fueron evaluados por dos psicólogos licenciados con
Cada psicólogo evaluó a la mitad de los individuos. Además, los participantes diagnosticado con
sensibilidad a la ansiedad así como el nivel de apoyo social percibido por su condición. Las
personas que no eran incluidas en el estudio recibieron comentarios acerca de su salud mental y
previamente se compararan las frecuencias de los diferentes diagnósticos, así como las variables
Las pruebas de significación de las diferencias de grupo en datos demográficos, medidas de pre
student.
Las medidas de pretratamiento y postratamiento fueron analizado con análisis de dos vías de
varianza (ANOVA) con medidas repetidas. Estos fueron seguidos por pruebas t de muestras
relacionadas con Bonferroni corregido p valor, definido a 0,0125. Este límite se obtiene
Todos los análisis se realizaron con el programa estadístico SPSS, versión 22.
Los tamaños del efecto fueron medidos con el d de Cohen, tanto dentro del grupo como entre
grupos.
Disminuyó la frecuencia de los ataque de pánico un -47%, variable estudiada con la Escala de
Severidad del Trastorno de Pánico en los participantes del grupo experimental (Grafico 1). Hay
Disminuyó la intensidad de los ataques de pánico con un -43%, variable estudiada con la Escala
de Severidad del Trastorno de Pánico, Item 2 del instrumento, (Grafico 2) en los participantes
del grupo experimental y no en los del grupo control. La diferencia fue significativa (p< 0,05), y
También se notó una disminución significativa en la evitación agorafóbica (un 59%), variable
estudiada con la Escala de Severidad del Trastorno de Pánico, en los participantes del grupo
experimental y no en los del grupo control.(Grafico 3)Esta diferencia fue significativa mostrado
en el test de ANOVA (p< 0,05) y el tamaño de efecto fue grande ( Cohen´s d 1.111)(Figura 5)
En el resultado total de la Escala de Severidad del Trastorno de Pánico se observó una diferencia
significativa en la medición pre y post tratamiento en los participantes del grupo experimental,
pero no en los del grupo control.(Grafico 6) Esta diferencia fue significativa mostrado en el test
puede ver una diminución en los participantes del grupo experimental (-43%) y no en los del
grupo control. (Gráfico 4). El test de ANOVA muestra que hay una diferencia significativa (p<
0,05) El tamaño del efecto medido con el d de cohen fue grande (0,995) (Figura 7)
Beck de ansiedad BAI, en los participantes del grupo experimental y no en los del grupo control
La diferencia entre grupos fue significativa. (p< 0,05) y el tamaño del efecto fue grande (Cohens
d 1.472)(Figura 8)
Disminuyeron los síntomas de depresión, variable estudiada con el Inventario de Beck de
depresión BDI, en los participantes del grupo experimental y no en los del grupo control
(Grafico 5). ANOVA mostro que los síntomas de depresión fueron significativamente diferentes
entre grupos en el post evaluación (p<0,05) con un tamaño de efecto grande (Cohen´s d 1.429)
(Figura 9)
El análisis de resultados del PDSS por grupos de nivel de estudio, muestra que no hay diferencia
(p>0,05) y rechazamos la hipótesis de que el nivel de estudios tiene impacto sobre el efecto del
Las personas que contestaron seguían con niveles más bajos en los síntomas de ansiedad
medidos en el instrumento PDSS (Figura 17). También se había mantenido los resultados en el
inventarios de Beck de ansiedad BAI y depresión BDI, y los niveles estaban entre un 36% y un
42% más bajo del pre tratamiento y solo un poco por encima de la evaluación de post
tratamiento.
Pruebas t para muestras relacionadas (paired sample) mostraron que había una diferencia
significante entre el pre tratamiento y el seguimiento (t=5.7 a 11.5, gl=41, p < 0.001).
significativas (t=0.9 a 1.8, gl=41, p =0.07 a 0.37). El tamaño de efecto media dentro del grupo en
3 Discusión
Para lograr una mayor claridad expositiva presentaremos cada uno de los objetivos propuestos
A. Recordemos que el primer y principal objetivo que nos habíamos propuesto era estudiar si el
programa Libre de Ansiedad sirve para tratar TA en población adulta española y para ello se
compararon dos grupos, uno que recibió apoyo y un grupo control. La respuesta a esta
pregunta es afirmativa ya que se observó una diferencia significativa en la medición pre y post
tratamiento en los participantes del grupo experimental, pero no en los del grupo control. Esta
de los ataques de pánico entre un grupo que recibió apoyo y un grupo control lista de espera,
como así sucedió. Hubo una disminución -47% de los ataques de pánico en el grupo que recibió
intensidad de los ataques de pánico en los participantes del grupo experimental y grupo
niveles de evitación agorafóbica entre el grupo que recibió apoyo y un grupo control . La
diferencia fue significativa mostrado en el test de ANOVA (p< 0,05) y el tamaño de efecto fue
Anxiety Sensitivity Index – 3 (ASI 3) entre el grupo que recibió apoyo y un grupo control. El test
de ANOVA muestra que hay una diferencia significativa (p< 0,05) El tamaño del efecto medido
generalizada, variable estudiada con el Inventario de Beck de ansiedad BAI, en los participantes
del grupo experimental y no en los del grupo control. La diferencia entre grupos fue
significativa. (p< 0,05) y el tamaño del efecto fue grande (Cohens d 1.472).
E. El séptimo objetivo fue identificar si hay diferencias los síntomas de depresión , en los
participantes del grupo experimental y no en los del grupo control variable estudiada con el
Inventario de Beck de depresión BDI, en los participantes del grupo experimental y no en los del
grupo control. ANOVA mostro que los síntomas de depresión fueron significativamente
diferentes entre grupos en el post evaluación (p<0,05) con un tamaño de efecto grande (Cohen
´s d 1.429).
F. El octavo objetivo , fue identificar si hay diferencias los síntomas de pánico en los
post tratamiento con el seguimiento no se observa diferencias significativas (t=0.9 a 1.8, gl=41, p
=0.07 a 0.37). El tamaño de efecto media dentro del grupo en el seguimiento fue grande para
sujetos. 40 de ellos fueron descartados por padecer otro trastorno principal: fobia social n 12,
sujetos. Es conocido que muchas personas con trastornos del estado de ánimo y de ansiedad
nunca llegan a las clínicas especializadas y, a veces dudan en mencionar siquiera sus problemas
al consultar los médicos generales, y por medio del reclutamiento en línea la brecha a la
utilizan servicios en línea son similares a los que acceden a las tradicionales clínicas cara a cara.
Una observación común en los ensayos de Internet es que los participantes de investigación
tienden a ser mejor educados que la población general. Esto puede reflejar la brecha digital, es
Hay relativamente poca investigación sobre las características del paciente en TCCc versus otros
ensayos clínicos, pero no hay evidencia que sugiera que los participantes en los ensayos de
Internet son distintos a las personas de la población general que tienen los mismos problemas
También hay ahora un número creciente de ensayos de efectividad en TCCc, es decir, ensayos
que se han realizado en entornos clínicos regulares. Una revisión reciente identificó cuatro
estudios controlados y ocho estudios abiertos que habían sido llevados a cabo en las clínicas
regulares.
Todos los estudios muestran que los efectos prometedores de TCCc en ensayos con pacientes
Diagnóstico. De los 95 sujetos con trastorno de pánico incluidos, 48 tenían como trastorno
manera presencial. Los cuestionarios en línea funcionan bien (Calbring, (2001)), pero, según
nuestra opinión los diagnósticos psiquiátricos no se pueden hacer de forma fiable utilizando
sólo auto-informes. Una opción a explorar es llevar a cabo las entrevistas por teléfono. Una
más investigación para investigar los costos y beneficios relativos asociados con esta opción.
Hasta la fecha, la mayoría de las intervenciones por Internet han apuntado a trastornos
específicos. Sin embargo, una limitación de este tipo de intervenciones es la alta prevalencia de
físicos).
Una estrategias recientemente desarrollada para hacer frente a este problema son los
son adaptados al usuario. Ha recibido apoyo empírico en ensayos controlados (Calbring, (2007)
Las principales ventajas de los tratamientos transdiagnóstico incluyen su alta validez de cara
con los pacientes, que a menudo informan que reconocen la importancia de aprender sobre una
variedad de síntomas; ahorro de tiempo tanto para los pacientes, que no tienen que trabajar a
través de diferentes protocolos específicos del trastorno, y terapeutas, que tienen que
Las principales desventajas son las preguntas pendientes sobre si los pacientes con algunos
Abandonos. Ocho participantes del grupo experimental fueron considerados como abandonos
ya que no completaron un mínimo de módulos del programa. Las razones que aludieron fueron
la falta de tiempo o problemas con su ordenador o acceso a internet. A la pregunta de por qué no
terminaron todos los módulos las razones más frecuentes que dieron son: “falta de tiempo”,
“ritmo demasiado lento”, “encontrarse mucho mejor”. Se requiere más investigación sobre el
alto nivel de abandono debido a insatisfacción de la terapia por ordenador en general. (Musiat,
P., & Tarrier, N. (2014)) con el fin de hacer un modelo del perfil de las personas que más se
puedan beneficiar.
Un dato a destacar es el bajo nivel de abandono en el grupo control (de la primera evaluación a
la segunda evaluación, sólo abandonó 1 sujeto). Esto quizás se deba a encontrarnos con un
facilidades para agendar las entrevistas, y/o que la segunda entrevista implicará empezar
inmediatamente el tratamiento y/o el posible componente terapéutico y psicoeducativo de las
satisfechos (30%) con el tratamiento que habían recibido. Sólo el 10% eran poco satisfechos y
nadie estuvo nada satisfecho con el tratamiento.La satisfacción con el tratamiento por Internet,
resulta ser alta, pero se requiere más investigación sobre el abandono debido a insatisfacción
(Musiat, (2014)).
generalmente relacionadas con la usabilidad del programa, o dificultades con los ejercicios de
exposición. En suma, y hasta la fecha, la mayoría de los estudios sugieren que el contacto
terapéutico se asocia con mejores resultados en las intervenciones por Internet. Sin embargo,
atractivo para los pacientes, la experiencia terapéutica puede ser menos importante que en las
terapias cara a cara. Otra hipótesis puede ser que las personas preguntaran poco, porque no
entendieran el programa, (como el alumno desorientado que nunca hace preguntas en clase).
Por otro lado, algunos autores plantean que dependiendo del grado de estructura dela
Resultados. Los tamaños del efecto entre grupos fue para frecuencia de crisis pánico 0.972,
intensidad 1.86, evitación agorafobia 1.065, generalizada 1.472, depresión 1.429, sensibilidad a
la ansiedad 0.995, pánico pdss total 1.278. Se mantuvieron los resultados en el seguimiento.
estandarizados limitan las conclusiones de esta discusión y la comparativa con otros estudios.
pánico es muy eficaz en comparación con un grupo control en lista de espera, con un tamaño
medio de efecto de d = 1,19 (Sánchez-Meca J et al., 2010). un poco por debajo del nuestro que
es, d = 1.278. Cabe destacar que el tamaño del efecto de estemetaanálisis con el que
comparamos el nuestro se promedian los tamaños del efecto de la terapias cara a cara, grupal y
por internet.
En este mismo estudio las muestras en las que más del 50% de los participantes tenían
trastornos, comórbidos no se beneficiaron tanto, pero todavía mostraba un gran tamaño del
efecto incluso en comparación con los grupos control activos y no activos combinados (d = 0,83)
(Sánchez-Meca J et al., 2010). En otro estudio pacientes con TA/AG, (Westen Morrison (2001))
dan en su metaanálisis un tamaño de 0,70 en medidas de pánico. También con este tipo de
pacientes, los tamaños del efecto en el metaanálisis de Sánchez-Meca et al. (2010) fueron de
En nuestro caso a pesar de los altos niveles de comorbilidad de la muestra (depresión n48,
agorafobian n 68, fobia social n 24, los resultados en las medidas principales fueron muy sobre
el promedio. Habría que estudiar en el futuro cómo cambiarían estos resultados con un menor
porcentaje de comorbilidad, y cuáles, o son, los trastornos más determinantes en esos cambios.
Según el metaanálisis de van Balkom et al. (1997), los tamaños del efecto pre-post son: AG
(0,91), pánico (1,25), ansiedad general (1,30), depresión (0,91) (van Balkom et al., 1997).
Nuestro resultado en pánico es equivalente los señalados en este metaanálisis, aunque con
En comparación al placebo y con pacientes con TA/AG, Mitte (2005) da los siguientes tamaños
depresión (0,27), calidad de vida (0,42). Hofmann y Smits (2008) dan un tamaño del efecto de
0,35 para las medidas principales y 0,14 para depresión, pero se basan sólo en 4 estudios.
con los grupos control(Sánchez-Meca J et al., 2010). Los resultados de nuestro análisis están
muy por sobre el promedio de estos resultados. Quizás influya la usabilidad del programa Libre
(Bender, J. L., Radhakrishnan, A., Diorio, C., Englesakis, M., & Jadad, A. R. (2011)),
atractivo para los pacientes, los resultados suelen ser mucho mejores (Andersson, G., & Titov,
N. (2014)).
Otra posible razón de la alta eficacia promedio del programa Libre de Ansiedad consiste en que
nosotros no utilizamos análisis por intención de tratar. Frecuentemente en los ensayos clínicos
de los programas en línease utiliza el denominado análisis por intención de tratar (AIT), que
consiste en incluir en el análisis a todos los pacientes que fueron aleatoriamente asignados,
Por el diseño del estudio y el tipo de intervención, nuestro estudio es comparable con el estudio
de Calbring, et al (2006). En este estudio el tamaño del efecto en todas las medidas fue grande
(d = 1,00). El tamaño del efecto dentro del grupo para el grupo de tratamiento fue de d = 1,10 en
dentro del grupo en la post evaluación fue d= 1.614 y en el seguimiento d= 1,593 utilizando el
La diferencia entre el estudio de Calbring, et al (2006) y el nuestro es que ellos suman breves
del plazo. Hasta la fecha, la mayoría de los estudios sugieren que el contacto terapéutico se
asocia también con mejores resultados en las intervenciones por Internet. Sin embargo, cuando
el contenido del tratamiento por Internet es de calidad, el contacto terapéutico puede ser menos
estudios de los sujetos, con los resultados de un programa de psicoterapia por ordenador para
pánico.
Los resultados de los estudios considerados en esta tesis son principalmente de Inglaterra,
Suecia y Australia. Estos países representan algunas de las economías más fuertes del mundo, y
Una de las observaciones que se le han hecho al sistema sueco de psicoterapia asistida por
ordenador- del cual Libre de ansiedad es representante- es que los usuarios suecos tienen un
nivel de educación por encima del promedio mundial (Christensen et al., 2004a).
En "Hands on help" un libro del año 2007 que sistematizó el campo de la psicoterapia
asistida por ordenador, el autor al analizar el modelo sueco de biblioterapia por internet, plantea
el problema de cuánto influye el alto nivel educativo y socioeconómico de los suecos en los
libre de la biblioterapia por internet sueca(Marks, I. M., Cavanagh, K., & Gega, L. (2007)), por lo
tanto encontramos muy pertinente buscar una respuesta a si influye el nivel educativo en los
Como dicen los mismos autores, no está claro cuánto más podrían mejorar sujetos con menos
educación, con un programa cuyas demandas de respuestas enviadas por correo se parecen a las
de un curso de secundaria o la universidad. (en contraste, FearFighter, que asume una edad de
lectura de 11 años).
Los resultados de nuestro estudio muestran que el nivel de estudios no tiene impacto sobre el
Tampoco encontramos una diferencia significativa en nivel de estudio entre los abandonos y
los no abandonos, debilitando la idea que los abandonos y/o las pocas preguntas realizadas por
los voluntarios a su psicólogo de referencia, puedan estar relacionados con una falta de
Sin embargo, sólo un tercio de nuestra muestra fueron categorizados como sujetos de un nivel
educativo bajo, lo cual aminora la fuerza de la conclusión al ser una muestra pequeña. Una
posible línea de investigación futura podría centrarse en este segmento de la población (nivel
educativo bajo) o en qué medida la terapia asistida por ordenador pueda generar resultados
El reclutamiento en línea plantea preguntas sobre si las características de los pacientes que
utilizan servicios en línea son similares a los que acceden a las tradicionales clínicas cara a cara.
tienden a ser mejor educados que la población general. Esto puede reflejar la brecha digital, es
Los usuarios de la terapia asistida por ordenador suelen tener grados más altos de credibilidad
en el tratamiento y esta a su vez está asociada con una mayor mejoría en los estudios de
Carlbring et al. (2005, 2006a). Una limitación de nuestro estudio fue no explorar el indicador
-Medicación no estable
durante los últimos 3 meses (n
Participantes
= 16)
incluidos (n = 95)
-Terapia Cognitivo Conductual
(n = 3)
__________Randomización____________
Abandonos (no
Evaluación de seguimiento
(n= 8)
Tabla 1. Datos demográficos
Estado civil
Soltero 36(38,9) 23(46,9) 14(30,4) 5,962** ++0,113
Casado 48(50,5) 23(46,9) 25(54,3)
Viudo 1(1,1) 1(2,0)
Divorciado 9(9,5) 2(4,1) 7(15,2)
Estudios
Bajo 25(26,3) 13(26,5) 12(26,1) 1,450** ++0,484
Medio 36(37,9) 16(32,7) 20(43,5)
Alto 34(35,8) 20(40,8) 14(30,4)
Síntomas
medias (SD)
PDSS 14,83 15,55(4,292) 14,09(3,482) +0,053
BAI 32,73 34,59(9,659) 30,76 (9,358) +0,072
BDI 19,22 18,82(5,171) 19,59 (4,842) +0,456
Diagnósticos
comorbidos
Depresión 48(50,5) 20(40,8) 28(60,9) 3,817** ++0,051
Agorafobia 68(71,6) 38(77,6) 30(65,2) 1,774** ++0,183
Fobia social 24(25,3) 13(26,5) 11(23,9) 0,086** ++0,769
++Prueba chi cuadrado, +prueba t de student (intervalo de confianza 0,06), ** chi square value
TABLA 2. RESULTADOS DE ESCALAS DIAGNOSTICAS