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1 SIDA Y EMBARAZO
1.1 DEFINICIÓN Y PERIODO DE INCUBACIÓN
El agente causal es un virus de la familia retroviridae, con dos serotipos: HIV1 y HIV2, la gran
mayoría de los casos están relacionados con el tipo 1.
Cuando se adquiere el virus se denomina VIH, el virus ingresa y destruye las células CD4,
componentes del sistema inmune. El VIH entra en la sangre por medio de líquidos
corporales, como sangre o semen. Una vez que se encuentra en la sangre el virus se fija a la
superficie celular e invade los linfocitos CD4, los cuales son importantes para el sistema para
el sistema inmunitario.
Las manifestaciones clínicas de la infección por VIH son debidas al déficit inmunitario que
desarrolla ya que deja al sistema inmune vulnerable ante microorganismos oportunistas
Pueden trascurrir varios meses o años antes de que la mujer sepa que se ha infectado con
el virus, hasta que se enferma La obligatoriedad del sistema de salud del ofrecimiento de la
prueba tiene dos objetivos:
1) Diagnostico precoz 2) Dar tratamiento.
1.2 EPIDEMIOLOGÍA
América Latina
En 2016, 1,8 millones de personas vivían con el VIH.
En 2016, se produjeron en la región aproximadamente 97.000 nuevas infecciones por el
VIH.
El número de nuevas infecciones por el VIH no varió de 2010 a 2016.
En 2016, se produjeron 1.800 nuevas infecciones por el VIH en niños
En América Latina, 36.000 personas fallecieron a causa de enfermedades relacionadas con
el sida en 2016.
Entre 2010 y 2016, el número de muertes relacionadas con el sida en la región experimentó
un descenso del 12%.
La cobertura del tratamiento en 2016 llegó al 58% de todas las personas que vivían con el
VIH en América Latina.
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Características: virus envuelto con doble cápside (una en forma de cono truncado y otra
icosahédrica), tiene como genoma dos copias de RNA de cadena positiva, posee varias
enzimas, entre ellas la transcriptasa reversa y una proteasa.
Las categorías clínicas en niños < 13 años ( Categorías clínicas de niños < 13 años de edad
con infección por HIV) se definen por la presencia o ausencia de ciertas infecciones o
cánceres oportunistas frecuentes. Estas categorías son:
N = no sintomático
A = levemente sintomático
B = moderadamente sintomático
C = gravemente sintomático
Las categorías inmunitarias en niños < 13 años ( Categorías inmunitarias de los niños < 13
años de edad con infección por HIV basadas en los recuentos de linfocitos T CD4+
específicos para la edad y los porcentajes de los recuentos totales de linfocitos) reflejan el
grado de inmunosupresión basado en el recuento de linfocitos T CD4+ (recuento absoluto
y porcentual del recuento total de linfocitos):
El mayor riesgo se representa mediante el parto por lo que se implementa la cesárea sin
embargo no lo elimina por completo
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El embarazo puede enmascarar los síntomas de la infección por VIH por las manifestaciones
propias, sin embargo el embarazo no acelera el curso de la infección
Los objetivos son tratar la infección por VIH de la mujer y disminuir el riesgo de contagio
perinatal:
POSTPARTO:
1.8.2 Complicaciones
Cuando ocurren complicaciones, por lo general implican infecciones oportunistas (y pocas
veces el cáncer). La terapia ART combinada ha hecho este tipo de infecciones infrecuentes,
y ahora se producen principalmente en niños no diagnosticados que aún no han recibido
terapia ART o en los niños que no son adherentes a ella.
Cuando se producen infecciones oportunistas, la neumonía por Pneumocystis jirovecii es la
más frecuente y grave y tiene una alta mortalidad. La neumonía por Pneumocystis puede
aparecer ya a las 4-6 semanas de edad, pero la mayoría de las veces afecta a lactantes de
3-6 meses que adquirieron la infección antes del nacimiento o durante éste. Lo
característico es que los lactantes y niños mayores con neumonía por Pneumocystis
presenten una neumonitis difusa, subaguda, con disnea en reposo, taquipnea, desaturación
de O2, tos no productiva y fiebre (a diferencia de los niños y adultos inmunosuprimidos no
infectados por HIV, en los que el comienzo suele ser más agudo y fulminante.
Otras infecciones oportunistas en niños inmunosuprimidos son esofagitis por Candida,
infección por citomegalovirus diseminada e infecciones por virus herpes simple y varicela
zóster crónicas o diseminadas y, menos a menudo, infecciones por Mycobacterium
tuberculosis y complejo M. avium, enteritis crónica por Cryptosporidium u otros
microorganismos e infección criptocócica o por Toxoplasma gondii diseminada o del SNC.
En los niños inmunosuprimidos con infección por HIV, los cánceres son relativamente
infrecuentes, pero los leiomiosarcomas y ciertos linfomas, como linfomas del SNC y
linfomas no hodgkinianos de linfocitos B (tipo de Burkitt), son mucho más frecuentes que
en niños inmunocompetentes. El sarcoma de Kaposi es muy raro en niños infectados por
HIV.
1.8.3 Niños que reciben tratamiento antirretroviral combinado
El tratamiento ARV combinado ha modificado de manera significativa las manifestaciones
clínicas de la infección por HIV pediátrica. Si bien la neumonía bacteriana y otras infecciones
bacterianas (p. ej., bacteriemia, otitis media recurrente) todavía son más frecuentes en
niños infectados por HIV, las infecciones oportunistas y el retraso de crecimiento se
observan con una frecuencia mucho menor que en la era pretratamiento ART. Se han
informado nuevos problemas, como alteraciones de los lípidos séricos, hiperglucemia, mala
distribución del tejido adiposo (lipodistrofia y lipoatrofia), nefropatía y osteonecrosis,
aunque con una incidencia más baja que en los adultos infectados por HIV.
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Si bien el tratamiento ART combinado mejora en forma evidente el pronóstico respecto del
desarrollo neurológico, parece haber una tasa más alta de problemas conductuales, de
desarrollo y cognitivos en niños infectados por HIV tratados. No se sabe con certeza si estos
problemas son secundarios a la infección por HIV en sí misma, a los fármacos terapéuticos
o a otros factores biopsicosociales en los niños infectados por HIV. Se desconoce si los
efectos adicionales de la infección por HIV o la terapia ART durante los períodos críticos del
crecimiento y el desarrollo se manifestarán más tarde en la vida, porque la primera ola de
niños infectados por vía perinatal recién está llegando a la edad adulta. Para detectar estos
efectos adversos, los prestadores de salud tendrán que vigilar a los niños infectados por el
HIV a través del tiempo.