FISIOPATOLOGÍA.

Linfoma es el término general que se usa para denominar a distintos tipos de cáncer de la
sangre en el sistema linfático. Los principales son el linfoma de Hodgkin y el linfoma no
Hodgkin. Los linfomas se originan del tejido linfoide donde la mayoría de las células
corresponden a linfocitos B y T.

El linfoma empieza con un cambio en un linfocito, un tipo de glóbulo blanco. El cambio

en el linfocito lo convierte en una célula de linfoma. Las células de linfoma se aglomeran
entre sí, formando masas de células de linfoma. Estas masas posteriormente se alojan en
los ganglios linfáticos o en otras partes del cuerpo. (1)

Linfoma de Hodgkin

Los médicos no conocen la causa de la mayoría de los casos de linfoma de Hodgkin. No

es posible prevenir el linfoma y no se puede contraer el linfoma de otra persona. Por lo
general se diagnostica cuando una persona tiene entre 20 y 40 años. Es menos común en
la mediana edad y se vuelve más común otra vez después de los 60 años.

El linfoma de Hodgkin se debe a la transformación clonal de células originadas en los

linfocitos B, lo que genera las células binucleadas patognomónicas de Reed-Sternberg.
Se desconoce la causa, pero intervienen la susceptibilidad genética y las asociaciones
ambientales (p. ej., ocupaciones como la carpintería, antecedentes de tratamiento con
fenitoína, radioterapia o quimioterapia, infecciones por virus Epstein-
Barr, Mycobacterium tuberculosis, herpesvirus tipo 6, HIV). El riesgo es ligeramente
mayor en individuos con ciertos tipos de inmunosupresión (p. ej., pacientes trasplantados
que reciben inmunosupresores), en individuos con trastornos de inmunodeficiencia
congénita (p. ej., ataxia-telangiectasia, síndrome de Klinefelter, síndrome de Chédiak-
Higashi, síndrome de Wiskott-Aldrich) y en individuos con determinados trastornos
autoinmunitarios (artritis reumatoidea, esprúe celíaco, síndrome de Sjögren,lupus
eritematoso sistémico).

La mayoría de los pacientes también presentan un defecto lentamente progresivo de la

inmunidad celular, función de los linfocitos T que, en la enfermedad avanzada, contribuye
con las infecciones bacterianas frecuentes y las más infrecuentes micóticas, virales y
protozorias. En la enfermedad avanzada se observa una depresión de la inmunidad
humoral (producción de anticuerpos). A menudo, la muerte se debe a sepsis. (2)
Hay dos subtipos principales de LH: el linfoma de Hodgkin clásico y el linfoma de
Hodgkin con predominio linfocítico nodular. Alrededor del 95 por ciento de los pacientes
con LH tienen el subtipo clásico. Es importante determinar el subtipo del paciente para
tomar decisiones sobre el tratamiento. El signo más común de LH en las primeras etapas
de la enfermedad es la inflamación (aumento de tamaño) indolora de uno o más ganglios
linfáticos. La amplia mayoría de los pacientes con LH tienen ganglios linfáticos afectados
en la parte superior del cuerpo, generalmente en el cuello o en la parte superior del pecho.
Algunas veces el ganglio linfático afectado está en una axila, el abdomen o la ingle. En
el cuerpo hay aproximadamente 600 ganglios linfáticos. (3)

Linfomas no Hodgkin

La mayoría (80-85%) de los linfomas no Hodgkin se originan en linfocitos B; el resto

procede de linfocitos T o linfocitos NK. Pueden afectar a precursores o a células maduras.
Se observa una superposición entre la leucemia y el linfoma no Hodgkin, porque ambos
causan proliferación de linfocitos o sus precursores. Hasta en el 50% de los niños y en
alrededor del 20% de los adultos con algunos tipos de linfoma no Hodgkin, puede haber
un cuadro similar a leucemia con linfocitosis periférica y compromiso de médula ósea.
La diferenciación puede ser difícil, pero en general se considera que los pacientes con
compromiso ganglionar más extenso, menor cantidad de células anormales circulantes y
menos blastocitos en médula ósea (< 25%) tienen un linfoma. Una fase leucémica
prominente es menos frecuente en los linfomas agresivos, excepto en los linfomas de
Burkitt y linfoblástico. El linfoma de Burkitt es un linfoma de linfocitos B que afecta
principalmente a niños.

En el 15% de los pacientes, principalmente en aquellos con histología que se asemeja a

una leucemia linfocítica crónica, se observa hipogammaglobulinemia causada por la
disminución progresiva de la producción de inmunoglobulinas, que puede predisponer a
infección bacteriana grave. (4)

El linfoma de Burkitt es el tipo más común de linfoma no Hodgkin en los niños de 5 a 14

años. Se prevé que el linfoma no Hodgkin representará el 4 por ciento de todos los tipos
de cáncer que se diagnostiquen en niños y adolescentes menores de 15 años. Los niños y
adolescentes con LNH deberían recibir tratamiento en centros médicos que cuenten con
un equipo de profesionales de la oncología pediátrica. Es importante que los adultos
jóvenes y los padres de los niños hablen con los profesionales del equipo de oncología
sobre:

 La etapa de la enfermedad
 El tipo de linfoma no Hodgkin
 Los resultados de las pruebas de laboratorio

Los médicos utilizan esta información sobre la enfermedad del paciente para determinar
el tratamiento más eficaz. Los tratamientos empleados en niños con linfoma no Hodgkin
posiblemente sean distintos de los que se usan en adultos con linfoma no Hodgkin. (1)

Bibliografía
1. Walter J. Leukemia y Lymphoma Society. [Online]. [cited 2018 octubre 27. Available
from: https://www.lls.org/sites/default/files/file_assets/sp_lymphomaguide.pdf.

2. Carol S. Portlock MPoCMWCUMC, Attending Physician LSMSKCC. Manual MSD

para profesionales. [Online]. [cited 2018 octubre 27. Available from:
https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/hematolog%C3%ADa-y-
oncolog%C3%ADa/linfomas/linfoma-de-hodgkin.

3. Society LaL. Linfoma de Hodgkin. [Online].; 2014 [cited 2018 octubre 27. Available
from: https://www.lls.org/sites/default/files/file_assets/sp_hodgkinlymphoma.pdf.

4. Carol S. Portlock MPoCMWCUMC, Attending Physician LSMSKCC. Manual MSD

para Profesionales. [Online]. [cited 2018 octubre 28. Available from:
https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/hematolog%C3%ADa-y-
oncolog%C3%ADa/linfomas/linfomas-no-hodgkin.