"Decenio de la Igualdad de Oportunidades para mujeres y hombres"

"Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional"

ANEXO Nº 01

DECLARACIÓN JURADA

Por medio de la presente, yo

……………………………………………………………………………
Identificado (a) con el D.N.I Nº …, domiciliado en
……………………………………………………………………………………………….……. –
Lima,
representante Legal de: …………………………………………………..………………………….
con Ruc N° …………………….…………., declaro bajo juramento que luego de revisar los
términos de referencia para la contratación CONTRATACION DEL SERVICIO PARA LA
ELABORACION DE LAS ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA LA ADQUISICION DE
EQUIPOS Y ACCESORIOS DE LA INVERSION: RENOVACIÓN DE ESTACIÓN DE
BOMBEO DE AGUAS RESIDUALES; EN EL(LA) SERVICIOS DE ALCANTARILLADO
SANITARIO EN LA LOCALIDAD TALARA, DISTRITO DE PARIÑAS, PROVINCIA TALARA,
DEPARTAMENTO PIURA, declaro bajo juramento que:
a) Cumplo con los Términos de Referencia, Especificaciones Técnicas y condiciones
determinadas por el Programa Nacional de Saneamiento Urbano.

b) No me encuentro inhabilitado y/o sancionado y/o impedido para contratar con el Estado
de conformidad con lo establecido en el artículo 11 de la Ley de Contrataciones del
Estado vigente.

c) Soy responsable de la veracidad de los documentos e información que presento a través

de la presente.

d) No he ofrecido u otorgado, ni ofreceré ni otorgaré ya sea directa o indirectamente a través

de terceros, ningún pago o beneficio indebido o cualquier otra ventaja inadecuada, a
funcionario público alguno, o sus familiares o socios comerciales a fin de ser favorecido
y/o beneficiado entre los proveedores. Asimismo, confirmo no haber celebrado o
celebrar acuerdos formales o tácitos, entre los proveedores o con terceros con el fin de
establecer prácticas restrictivas de la libre competencia.

e) Conozco las sanciones contenidas en la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento

Administrativo General.

Lima… de… del…………………

…………………………………
Firma

Av. Paseo de la República 3361, San Isidro - Lima 27 – Perú / Teléfono: (511) 211-7930 / www.vivienda.gob.pe