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6.

TRASTORNOS DEL ÁNIMO

DEPRESIÓN

Dr . Lucas Gu+errez L.
19 de Octubre del 2018

Trastonos del ánimo: Depresión

CONCEPTOS GENERALES
TRASTORNOS DEL HUMOR O DEL
ÁNIMO
•  Las enfermedades del ánimo se caracterizan por la presencia de
síntomas de alteración del ánimo, tanto aumento como
disminución

EUFORIA DEPRESIÓN

•  Cambio del nivel general de ac+vidad (compromiso funcional)


•  Tienden a evolucionar en fases y después de los episodios la
recuperación +nde a ser completa

TRASTORNOS DEL ANIMO
•  Frecuentemente recurrentes. Algunos
episodios pueden ser prolongados o crónicos.

•  Inicio de cada episodio (especialmente los


depresivos) en relación con acontecimientos o
situaciones estresantes.

•  Muy frecuente comorbilidad:


–  Trastornos de ansiedad: TP , TEPT
–  Consumo de sustancias
–  Enfermedades somá+cas y aumento de riesgo de mortalidad
DEPRESIÓN desde tres visiones
SÍNTOMA

•  Síntoma acompañante en otros trastornos psiquiátricos

SINDROME

•  Procesos caracterizados por tristeza, inhibición, culpa,


minusvalía, etc.

ENFERMEDAD

•  Trastorno biológico con determinada e+ología, clínica, curso,


pronós+co y tratamiento.
Trastonos del ánimo: Depresión

EPIDEMIOLOGÍA
TRASTORNOS DEL ANIMO
EPIDEMIOLOGÍA
•  1/5 de la población cumplirá criterios para un
trastorno del ánimo en algún momento de la vida.
•  Na+onal Comorbidity Survey (E.E.U.U.)
–  Depresión Mayor: 16,6% prevalencia de vida y 6,7%
prevalencia anual
–  TAB: 3,9% prevalencia de vida y 2,6% prevalencia anual
•  Se acerca a las proyecciones de un 5-6% si se considera “el
espectro bipolar”
–  80% Depresión Mayor consulta a medicina general y sólo
13% requiere de evaluación por psiquiatría
•  La mitad corresponden a depresiones enmascaradas
TRASTORNOS DEL ANIMO
EPIDEMIOLOGÍA
•  Estudios nacionales
–  Trastornos de ánimo
•  Prevalencia de vida de 12,4 a 20,6%
•  Prevalencia en 6 meses de 4,5 a 11,4%
–  Episodio Depresivo
•  Prevalencia de vida de 7,6 a 16,3%
•  Prevalencia en 6 meses de 4,2 a 8,1%
•  Prevalencia en 1 mes de depresión en APS (San+ago) de
29,5%
–  Trastorno Bipolar
•  1 %
TRASTORNOS DEL ANIMO
EPIDEMIOLOGÍA
•  Depresión mayor prevalencia en mujeres
–  Proporción 2-3 : 1
–  En la adolescencia se origina la diferencia por sexo
•  Mayor riesgo en población de bajo NSE, desempleada,
estado civil dis+nto al casado y bajo nivel educa+vo
•  Edad de inicio promedio 40 años
–  <40 años 50%
–  >60 años 10 %
•  TAB igual proporción por sexo
–  Predominio de síntomas depresivos en mujeres
•  Edad de inicio promedio de TAB I es menor a 30 años
TRASTORNOS DEL ANIMO
EPIDEMIOLOGÍA
Relevancia:
•  Comorbilidad elevada
–  Prevalencia de Depresión es más alta en pacientes con Diabetes Mellitus (27%), ACV (23%),
IAM (25%) y cáncer (42%)
–  Prevalencia aumentada de Depresión en trastornos ansiosos (50%) y trastornos de
personalidad (35%)
–  Prevalencia aumentada de consumo de drogas y alcohol en TAB
•  Aumenta el riesgo suicida
–  70% de los suicidios asociados al diagnós+co de depresión
–  70% pacientes con intento de suicidio o suicidio consumado consultó en los 6 meses previos
•  Causa de discapacidad y mortalidad
–  Depresión 4ta causa de discapacidad en 1990 y es+mada como la 2da para el año 2020 (OMS)
–  Personas con depresión experimentan el doble de la mortalidad que la población general y
sufren mayores limitaciones en su funcionamiento psicosocial que personas con
enfermedades lsicas crónicas
•  Costos aumentados
–  La depresión aumenta el ausen+mo laboral y disminuye la capacidad produc+va
•  Segunda causa de AVISA en mujeres
–  1/3 de los días de trabajos pérdidos por enfermedad
PREVALENCIA DE TRASTORNOS PSIQUIATRICOS EN CHILE, 2002,
>15 años
(Prevalencia de vida)

SANTIAGO , CONCEPCION , IQUIQUE Y CAUTIN

DE VIDA PUNTUAL
ENFERMEDAD
33,7% 24%
PSIQUIÁTRICA
ENFERMEDAD DEL
16,3% 9,5%
ÁNIMO
DEPRESIÓN
11,3% 7%
MAYOR
DISTIMIA 6,7% 3%
BIPOLAR 1,7% 1,1%
Trastornos del ánimo: Depresión

CLASIFICACIÓN
TRASTORNOS DEL ÁNIMO
CIE-10
F 30 EPISODIO MANIACO

F 30.0 Hipomanía

F 30.1 Manía sin síntomas psicó+cos

F 30.2 Manía con síntomas psicó+cos

TRASTORNOS DEL ÁNIMO
CIE 10
F 31 TRASTORNO BIPOLAR

F 31.0 Episodio actual hipomaniaco

F 31.1 Episodio actual maniaco sin
síntomas psicó+cos

F 31.2 Episodio actual maniaco con
síntomas psicó+cos

TRASTORNOS DEL ÁNIMO
CIE 10

F 31 TRASTORNO BIPOLAR

F 31.3 Episodio actual depresivo moderado o leve
.30 Sin síndrome somá+co
.31 Con síndrome somá+co

F 31.4 Episodio actual depresivo grave sin st
psicó+cos

F 31.5 Episodio actual depresivo grave con st
psicó+cos

F 31.6 Episodio actual mixto

TRASTORNOS DEL ÁNIMO
CIE 10

F 32 EPISODIO DEPRESIVO

F 32.0 Episodio depresivo leve
.00 sin síndrome somá+co
.01 con síndrome somá+co

F 32.1 Episodio depresivo moderado
.10 sin síndrome somá+co
.11 con síndrome somá+co

F 32.2 Episodio depresivo grave sin st psicó+cos


F 32.3 Episodio depresivo grave con st psicó+cos

TRASTORNOS DEL ÁNIMO
CIE 10

F 33 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE



F 33.0 Episodio actual depresivo leve
.00 sin síndrome somá+co
.01 con síndrome somá+co

F 33.1 Episodio actual depresivo moderado
.10 sin síndrome somá+co
.11 con síndrome somá+co

F 33.2 Episodio actual grave sin síntomas psicó+cos

F 33.3 Episodio actual grave con síntomas psicó+cos
TRASTORNOS DEL ÁNIMO
CIE 10

F 34 TRASTORNOS DEL HUMOR


PERSISTENTES

F 34.0 CICLOTIMIA

F 34.1 DISTIMIA
TRASTORNOS DEL ÁNIMO
DSM-5

TRASTORNOS DEPRESIVOS
Trastorno Depresivo Mayor, episodio único
Trastorno Depresivo Mayor, recidivante
Trastorno Disomico
Trastorno Depresivo no específicado




TRASTORNOS DEL ÁNIMO
DSM-5

TRASTORNOS DEPRESIVOS
Codificar el estado del Especificar para el episodio
episodio actual o más actual o más reciente
reciente Crónico
Leve Con síntomas catatónicos
Moderado Con síntomas melancólicos
Grave sin síntomas psicó+cos Con síntomas aopicos
Grave con síntomas psicó+cos De inicio en el postparto
En remisión parcial o en
remisión total

No especificado
TRASTORNOS DEL ÁNIMO
DSM-5

TRASTORNOS BIPOLARES
Trastorno Bipolar I, episodio maniaco único
Trastorno Bipolar I, episodio más reciente hipomaníaco
Trastorno Bipolar I, episodio más reciente maníaco
Trastorno Bipolar I, episodio más reciente mixto
Trastorno Bipolar I, episodio más reciente depresivo
Trastorno Bipolar I, episodio más reciente no especificado
Trastorno Bipolar II
Trastorno Cicloomico
Trastorno Bipolar no especificado


TRASTORNOS DEL ÁNIMO
DSM-5

TRASTORNO AFECTIVO DEBIDO A CONDICIONES MÉDICAS


GENERALES
Trastorno en que el existe una alteración significa+va y es una
consecuencia fisiológica directa de una enfermedad somá+ca

TRASTONO AFECTIVO INDUCIDO POR USO DE SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS
Trastorno del ánimo marcado y persistente que es una consecuencia
fisiológica directa del abuso de una droga, de un medicamento,
de sustancia tóxicas o de un tratamiento somá+co de la
depresión.


TRASTORNOS DEL ÁNIMO
DSM-5
Modificaciones respecto al DSM-IV
•  Se agrega el Trastorno disfórico
premenstrual
•  Se agrega el Trastorno depresivo persistente
•  Se elimina el duelo como excluyente de
trastorno depresivo mayor


Trastonos del ánimo: Depresión

ETIOPATOGENIA
MODELO ETIOPATOGÉNICO EN
TRASTORNOS DEL ÁNIMO

Temperamento Gené+ca

Biograla Eventos vitales


temprana estresante

Ambiente
Predisposición Abuso
Experiencias tempranas Intervenciones
genética y Maltrato
adversas preventivas
temperamento Abandono

Pérdidas
...

Fenotipo vulnerable
(Hiperactividad eje H.P.A. y sistema C.R.H.
Hiperactividad noradrenérgica
Inhibición neurogénesis hipocampo
Neurotoxicidad en hipocampo, etc.)

Vulnerabilidad a estrés y eventos vitales


pérdidas o duelos, humillaciones,
ausencia de relaciones de confianza
y apoyo...
Alteraciones biológicas
(Aumento de glucocorticoides,
menor expresión de B.D.N.F., menor DEPRESION
plasticidad sináptica y proliferación
neuronal en hipocampo, etc.)
PREDISPOSICION O FACTORES PREDISPONENTES
VULNERABILIDAD GENETICA DEL DESARROLLO EVOLUTIVO

PSICOTERAPIA
(e INTERVENCIONES
PSICOSOCIALES)

FACTORES ORGANICOS DESENCADENANTES


(Abuso de drogas PSICOSOCIALES
y alcohol, hipo+roidismo, (Pérdidas, estrés, etc.)
medicamentos, etc.)

DISFUNCION SISTEMA LIMBICO


(NT…) ANTIDEPRESIVOS

SINDROME DEPRESIVO
ALGUNOS ASPECTOS
NEUROBIOLÓGICOS

•  Estructuras anatómicas involucradas


–  CPF, corteza cingulada, hipocampo, estriado, amígdala y tálamo
NEOCORTEZA E HIPOCAMPO.
Aspectos cogni+vos de la depresión.
Alteraciones de memoria.
Sen+mientos de desgano, vacío y desesperanza.
Suicidalidad.

NÚCLEO ESTRIADO (N. AC.) Y AMÍGDALA.
Memoria emo+va.
Anhedonia y sen+mientos de angus+a.

HIPOTÁLAMO.
Síntomas neurovegeta+vos, alteraciones del sueño, ape+to, energía
y sexo
ALGUNOS ASPECTOS
NEUROBIOLÓGICOS

•  Stress y depresión
–  Exis+ría una relación entre experiencias tempranas estresantes
durante el desarrollo y la aparición de depresión en la vida
adulta.

ABUSO SEXUAL
MALTRATO PSICOLÓGICO EN LA INFANCIA
Alteración temprana PÉRDIDA PARENTAL
DISFUNCIÓN FAMILIAR
del eje Hipotálamo- POBREZA
hipófisis-adrenal (HHA) ENFERMEDAD MENTAL DEL CUIDADOR
con hiperac+vidad. ACCIDENTES
ENFERMEDADES CRÓNICAS
CATÁSTROFES NATURALES
TERRORISMO
ETC.
TRASTORNO DEPRESIVO

DEPRESIÓN DEPRESIÓN
PRIMARIA SECUNDARIA

MONOPOLAR ORGÁNICA
•  Ep. Depresivo único/ •  Endocrina
recurrente •  Neoplásica
•  Dis+mia •  Farmacológica
•  Reacción depresiva •  …

BIPOLAR PSIQUIÁTRICA
•  Tipo I, II o III •  EQZ
•  Espectro bipolar •  OH
•  Drogas
•  …
Trastonos del ánimo: Depresión

¿CÓMO SE PRESENTA AL PACIENTE


DEPRESIVO?
SINDROME DEPRESIVO
EXPRESION Y COMPORTAMIENTO

- Lenbtud: bradipsiquia, inhibición motora. Si mucha angus+a puede haber agitación.



- Desvitalización.

- Agobio, pesadumbre, sufrimiento, preocupación, aba+miento, tristeza, amargura, desesperación,
indiferencia, ensimismamiento.

- Rasgos faciales caídos, arrugas marcadas, seño fruncido (“pliegue en omega”).

- Palidez, piel opaca.

- Llanto

- Aislamiento, retraimiento.

- Descuido personal
SINDROME DEPRESIVO
ANIMO SUBJETIVO:

•  Falta de alegría
- Tristeza o melancolía

- Desesperanza, desolación, pesimismo
- Decaimiento
- Angus+a, ansiedad, inquietud, temor
- Falta de ánimo, de fuerzas, de
energía, fa+gabilidad. - Sen+miento de falta de sen+do

- Desinterés, desmo+vación, pérdida - Irritabilidad
de reac+vidad
emocional a eventos o circunstancias. - Sen+miento de inferioridad, auto
depreciación, menor confianza en sí
- Vacío mismo

- Anhedonia (dificultad para el disfrute)



SINDROME DEPRESIVO
•  AREA COGNITIVA :

•  Dificultad de concentración, fallas de memoria

•  Pensamientos intrusivos repe++vos (baja autoes+ma, autoacusaciones, pesimismo)

•  Totalización en temas depresivos: pasado y presente, futuro sombrío o inexistente

•  Indecisión

•  Preocupación, pesimismo, desesperanza

•  Autoes+ma baja (“auto – depreciación del self”)

•  Ideas deliroides de: culpa, ruina, hipocondríacas

•  Pensamientos, fantasías suicidas à auto agresiones à actos suicidas





SINDROME DEPRESIVO
ALTERACIONES SOMÁTICAS

- Alteraciones del sueño: insomnio (> de despertar precoz,


, a veces hipersomnia
también de conciliación o intermedio)

- Alteraciones del apebto (inapetencia, también
hiperfagia) y peso (variable, +ende a baja)

- Síntomas somábcos diversos y en general poco
sistema+zados (con frecuencia son el mo+vo de consulta sobre todo en
la atención primaria)
SINDROME DEPRESIVO
ALTERACIONES SOMÁTICAS

- Manifestaciones gastrointes+nales: cons+pación, intes+no irritable, ...



- Alteraciones menstruales

- Alteraciones de la líbido (generalmente disminuida)

- Múl+ples algias (“peso - opresión”): precordiales , cuello, espalda, cefalea, etc.

- Sensación nauseosa, mareos
SINDROME DEPRESIVO
RITMOS VITALES

CIRCADIANO (peor en las mañanas)



MENSTRUAL (premenstrual)

ESTACIONAL (invierno, primavera)

RITMOS PROPIOS (diges+ón, sueño)
CUADROS MÉDICO-FARMACOLÓGICOS ASOCIADOS A
SD. DEPRESIVO

•  ENDOCRINAS
–  Hipo+roidismo, Hiper+roidismo, Hipopara+roidismo,
Hiperpara+roidismo, Cushing, Acromegalia…

•  INFECCIOSAS
–  Influenza, Hepa++s, Encefali+s, TBC, Mononucleosis, Chagas,
Sífilis, Sida.

•  TUMORALES
–  Carcinoma de Páncreas, Feocromocitoma.

•  NEUROLOGICAS
–  Enfermedad de Alzheimer, Parkinson, Tumores, Esclerosis
múl+ple, Demencia vascular.
CUADROS MÉDICO-FARMACOLÓGICOS ASOCIADOS A
SD. DEPRESIVO

•  CARDIOVASCULARES
–  Insuficiencia cardiaca, Miocardiopaoas, Infarto.

•  OTRAS
–  Anemias, Enfermedades renales, Enfermedades metabólicas
(Porfiria), Enfermedades reumatológicas (Lupus), Disorexias.

•  FARMACOLOGICAS
–  An+hipertensivos (Propanolol, Atenolol, Me+ldopa) Clonidina,
Levodopa, Cor+coides, Citotóxicos, Neurolép+cos,
Benzodiazepinas, Alcohol y Drogas (Marihuana, Cocaína,
Anfetaminas), An+concep+vos orales (Estrógenos, Progesterona),
Rani+dina, Disulfiram, ...
Trastonos del ánimo: Depresión

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
EPISODIO DEPRESIVO CIE 10
•  Decaimiento del ánimo, con reducción de energía y disminución de la ac+vidad.

•  Deterioro en la capacidad de disfrutar, el interés y la concentración, con cansancio
importante, incluso después de la realización de esfuerzos mínimos.

•  Perturbación del sueño: despertar precoz.

•  Alteración del ape+to, peso y líbido.

•  Decaimiento mayor en las mañanas.

Ep Depresivo

Ep Depresivo

Ep Depresivo
LEVE MODERADO SEVERO
CANTIDAD Y
GRAVEDAD ST
EPISODIO DEPRESIVO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
G1. El episodio depresivo debe durar al menos dos
semanas.

G2. Ausencia de síntomas hipomaníacos o maníacos
suficientes como para haber sa+sfecho los criterios
diagnós+cos de episodios hipomaníaco y maníaco (F30)
en cualquier momento de la vida del individuo.

G3. Criterio de exclusión más frecuentemente usado: El
episodio no es atribuible a abuso de sustancias
psicoac+vas (F10-F19) o a trastorno mental orgánico (en
el sen+do de F00-F09).
EPISODIO DEPRESIVO LEVE (F32.0)
A.  Con criterios generales de episodio depresivo

B.  Presencia de al menos dos de los siguientes síntomas


(Criterio B):
1.  Humor depresivo de un carácter claramente anormal para
el sujeto, la mayor parte del día y casi todos los días, que
se modifica muy poco por las circunstancias ambientales
persistente por al menos dos semanas.
2.  Marcada pérdida de los intereses o de la capacidad de
disfrutar de ac+vidades que anteriormente eran
placenteras. (anhedonia)
3.  Falta de vitalidad o aumento de la fa;gabilidad.
EPISODIO DEPRESIVO LEVE (F32.0)

C.  Por lo menos cuatro de los siguientes síntomas adicionales:


1.  Pérdida de confianza y es+mación de sí mismo y sen+mientos de inferioridad.
2.  Reproches hacia sí mismo desproporcionados y sen+mientos de culpa excesiva e
inadecuada.
3.  Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o cualquier conducta suicida.
4.  Quejas o disminución de la capacidad de concentrarse y de pensar, acompañadas
de falta de decisión y vacilaciones.
5.  Cambios de ac+vidad psicomotriz, con agitación o inhibición
6.  Alteraciones del sueño de cualquier +po.
7.  Cambios del ape+to (disminución o aumento) con la correspondiente
modificación del peso.

EL PACIENTE PUEDE CONTINUAR CON LA MAYORÍA DE SUS


ACTIVIDADES
EPISODIO DEPRESIVO MODERADO
(F32.1)

A.  Con criterios generales de episodio depresivo


B.  Al menos dos de los criterios B
C.  Por lo menos seis de los síntomas adicionales

EL PACIENTE PRESENTA GRANDES DIFICULTADES PARA


CONTINUAR REALIZANDO SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS.
EPISODIO DEPRESIVO GRAVE SIN
SÍNTOMAS PSICÓTICOS
(F32.2)

A.  Criterios generales de episodio depresivo.


B.  Presencia de los 3 síntomas del criterio B.
C.  Síntomas adicionales: al menos ocho.
D.  Ausencia de alucinaciones, ideas delirantes o
estupor depresivo.

SÍNTOMAS MARCADOS, ESPECIALMENTE PÉRDIDA DE


AUTOESTIMACIÓN E IDEAS DE INUTILIDAD Y CULPA. IDEACIÓN O
ACTOS SUICIDAS.
EPISODIO DEPRESIVO GRAVE CON
SÍNTOMAS PSICÓTICOS
(F32.3)

A.  Criterios generales de episodio


depresivo.
B.  No hay criterios para EQZ o trastorno
esquizoafec+vo.
C.  Presencia de alucinaciones e ideas
delirantes o estupor depresivo.
APARICIÓN DE ALUCINACIONES, DELIRIOS, RETRASO PSICOMOTOR O
ESTUPOR, POR LO QUE SE IMPOSIBILITAN LAS ACTIVIDADES SOCIALES
CORRIENTES.
RIESGO VITAL (Suicidio, deshidratación, inanición).
EPISODIO DEPRESIVO GRAVE CON
SÍNTOMAS PSICÓTICOS
(F32.3)
•  IDEAS DELIRANTES
–  Culpa, ruina, hipocondríacas (Sd. Cotard), etc…

•  ALUCINACIONES
–  Audi+vas, visuales…
–  Sombras ominosas, la muerte, los jotes…
–  Voces que difaman, que acusan…
–  Olor a podrido

•  INHIBICIÓN PSICOMOTRIZ
–  Hasta estupor
Trastonos del ánimo: Depresión

EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO
EVOLUCIÓN DE CUADRO DEPRESIVO

•  RECURRENCIA
–  Teniendo un episodio depresivo único: 50 – 60%.
–  Dos episodios depresivos: 70%
–  Tres o más episodios: > o igual a 90%

•  A mayor recurrencia menor el período asintomá+co


interepisódico.

•  Mayor riesgo si no hay tratamiento o hay abandono de éste.

•  Influencia de factores ambientales es mayor en los primeros


episodios, pudiendo disminuir con las recurrencias.
EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO
OBJETIVO

MEJORÍA
SINTOMÁTICA
(tratar siempre)

EVITAR
RECURRENCIAS

EPISODIO DEPRESIVO
TRATAMIENTO

•  Claridad diagnós+ca al momento de iniciar terapéu+ca


–  Eje II

MULTIDISCIPLINARIO
Médico general, Psicólogo, Psiquiatra, Terapeuta
ocupacional, Trabajadores sociales, Enfermera

•  Medidas generales
•  Medidas psicoterapéu4cas
•  Medidas farmacológicas

ESPECÍFICAS PARA CADA CASO



TRATAMIENTO EPISODIO DEPRESIVO
MEDIDAS GENERALES

•  Hábitos de vida saludables

•  Higiene del sueño

•  Medidas dieté+cas

•  Ejercicio

TRATAMIENTO EPISODIO DEPRESIVO
MEDIDAS PSICOTERAPÉUTICAS

•  Psicoterapia siempre presente, incluso en aquellas en que


vemos alto componente biológico.

•  Alianza terapéu+ca.

•  En combinación con farmacoterapia, resultados de estudios


variables, depende de gravedad y cronicidad del cuadro.

•  Cuadros leves pueden superarse sólo con psicoterapia.

•  Psicoterapia de orientación y apoyo, psicoterapia de base


dinámica.

TRATAMIENTO EPISODIO DEPRESIVO
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
ANTIDEPRESIVOS

¿CUÁL FÁRMACO UTILIZAR?

ELEMENTOS DEL ELEMENTOS DEL


FÁRMACO PACIENTE
Introducción a la Psicopatología y Psiquiatría, 7º Edición.
J. Vallejo Ruiloba. 2011. Pág. 481.

TRATAMIENTO EPISODIO DEPRESIVO
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
ANTIDEPRESIVOS

•  Duración del tratamiento


–  Dependerá de gravedad del cuadro, antecedentes
de episodios previos, adherencia a la terapia, etc

–  1º episodio: 6 meses a 1 año (de euomia, sin


síntomas residuales)
–  2º episodio: 1 año – permanente?

TRATAMIENTO EPISODIO DEPRESIVO
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
ANSIOLÍTICOS

•  Papel coadyuvante en síntomas angus+osos o como sedante
nocturno

•  Clonazepam (VM larga)


•  Alprazolam (VM corta)

ESTABILIZADORES DEL ÁNIMO

•  Protector ante impulsividad e ideación suicida y recurrencias


•  Li+o y suicidalidad
Trastonos del ánimo: Depresión

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
EPISODIO DEPRESIVO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•  TRISTEZA NORMAL
–  Con desencadenante con relación temporal y causal, es autolimitada, referida solo al
mo+vo, no hay otros síntomas depresivos o alteración en la funcionalidad personal

•  TRASTORNOS DE ANSIEDAD

•  TRASTORNO DE PERSONALIDAD

•  DUELO

•  ESQUIZOFRENIA
–  Síntomas nega+vos de EQZ
–  OJO con depresión con síntomas psicó+cos

EPISODIO DEPRESIVO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•  DEMENCIAS
–  vs Pseudodemencia depresiva

•  PATOLOGÍA TUMORAL
–  Ej: Cáncer de páncreas

•  PATOLOGÍA TIROIDEA
–  Importante comorbilidad con hipo+roidismo
–  Más frecuente en mujeres
Trastonos del ánimo: Depresión

TRASTORNO DEPRESIVO
RECURRENTE Y DISTIMIA
TRASTORNO DEPRESIVO
RECURRENTE

•  Episodios depresivos ( > 2) repe+dos sin exaltación anímica


interepisódica.

•  El primer episodio puede ocurrir a cualquier edad entre la niñez


y la senecitud.

•  Inicio puede ser agudo o insidioso.

•  Duración varía desde unas pocas semanas a varios meses.

•  Riesgo de presentar manía (ser TAB) nunca desaparece.

•  EPISODIO ACTUAL LEVE – MODERADO - SEVERO


EPISODIO DEPRESIVO RECURRENTE

Criterios Diagnós4cos CIE 10


1.  Ha habido en el pasado al menos un episodio depresivo, ya
sea leve (F32.0), moderado (F32.1) o grave (F32.2 y 3), con
una duración mínima de dos semanas y separado de otros
posibles episodios por un período de seis meses libres de
alteraciones significa+vas del estado de ánimo.

2.  No ha habido en el pasado ningún episodio que sa+sficiera los


criterios de episodio hipomaníaco o maníaco (F30.-).

3.  Criterio de exclusión más frecuentemente usado: el episodio


no puede ser atribuido a abuso de sustancias psicoac+vas (F1)
o algún trastorno mental orgánico en el sen+do de F0.
DISTIMIA

•  Presencia de síntomas depresivos subclínicos “crónicos”

•  2 años, aunque se puede sospechar antes de eso

•  Períodos intermedios de compara+va normalidad (muy variables: días o semanas) en


que se encuentran bien , pero la mayor parte del +empo (frecuentemente meses
seguidos) se sienten cansados o deprimidos.

•  Normalmente pueden hacer frente a las demandas de la vida co+diana.

•  En muchas ocasiones el comienzo se asocia a pérdidas o situaciones de estrés.

•  Cansancio, todo supone un esfuerzo, nada les sa+sface, meditabundos y


quejumbrosos, sen+miento de incapacidad, menor autoes+ma.
DISTIMIA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CIE 10

1.  Presencia de un período de al menos dos años de


estado de ánimo deprimido de forma con+nua o
constantemente recurrente. Los períodos
intermedios de ánimo normal raramente duran
mas de unas pocas semanas y no existen episodios
de hipomanía.

2.  Ninguno, -o casi ninguno- de los episodios de


depresión durante este período de al menos dos
años +ene la gravedad o duración suficientes
como para sa+sfacer los criterios de trastorno
depresivo recurrente leve.
DISTIMIA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CIE 10

3.  Por lo menos en algunos de los períodos de depresión deben


hallarse presentes tres o más de los síntomas siguientes:
1) Disminución de la vitalidad o de la ac+vidad.
2) Insomnio.
3) Pérdida de confianza en sí mismo o sen+mientos de inferioridad.
4) Dificultad para concentrarse.
5) Llanto fácil
6) Pérdida de interés o sa+sfacción por ac+vidades sexuales u otras placenteras.
7) Sen+mientos de desesperanza o desesperación.
8) Sen+mientos de incapacidad para enfrentarse con las responsabilidades
habituales de la vida diaria.
9) Pesimismo sobre el futuro o cavilaciones sobre el pasado.
10) Aislamiento social.
11) Menor locuacidad de lo habitual en el sujeto.
CONSIDERACIONES GENERALES
•  Cuadros crónicos o recurrentes, sobre todo si
implican síntomas graves, requieren
derivación

•  Tratamientos complejos psicoterapéu+cos y


farmacológicos que involucran uso de
an+depresivos, estabilizadores del ánimo, a
veces neurolép+cos, etc.
PRÓXIMA CLASE…

•  TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR


6. TRASTORNOS DEL ÁNIMO

DEPRESIÓN

Dr . Lucas Gu+errez L.
19 de Octubre del 2018