ABDOMEN PARIETAL I  LÍNEAS VERTICALES o LONGITUDINALES:

o LÍNEA MEDIO CLAVICULAR: tanto derecha como izquierda

El abdomen es una cavidad que está debajo del tórax y por encima de la Pelvis.  LÍNEAS HORIZONTALES
Por arriba está delimitado por el músculo diafragma, pero por la parte inferior no o LÍNEA POR DEBAJO DEL REBORDE COSTAL: QUE PASA POR LA 10MA
hay un límite específico y las vísceras abdominales se confunden con las vísceras COSTILLA
pélvicas. o LÍNEA BISILIACA: Une ambas espinas iliacas anterosuperior derecha e
izquierda.
Hay en la cavidad abdominal hay una serie de órganos que forman parte de
diversos sistemas, muchos de esos sistemas están cubiertos por la parrilla costal De esta manera se determinan 9 cuadrantes:
del lado derecho, sin embargo es un órgano abdominal porque está debajo del 1: Hipocondrio 2. Epigastrio 3. Hipocondrio
diafragma, el bazo y el estómago de igual manera. derecho izquierdo
4. Flanco derecho 5. Mesogastrio 6. Flanco izquierdo
TOPOGRAFÍA ABDOMINAL:
7. Fosa iliaca derecha 8. Hipogastrio 9. Fosa iliaca izquierda
La topografía se refiere a estudiar la anatomía por regiones.
En cada cuadrante vemos distintos órganos a nivel de la cavidad abdominal, es
muy importante este estudio ya que cuando estemos en la parte clínica, nos va a
Para hablar de topografía abdominal, se refiere a una división amplia de la pared
ayudar a determinar que órganos se proyectan sobre cada zona del abdomen, y
anterior del abdomen, trazamos una serie de líneas tanto horizontales como
determinar la etiología de algún dolor.
verticales, a lo largo de la cara anterior de la pared abdominal. Las divisiones son
de dos maneras:
Contenidos de los cuadrantes:
 HIPOCONDRIO DERECHO:
Se trazan 2 líneas cruzando por el ombligo:
o CONTENIDO: El lóbulo hepático derecho, la vesícula biliar y vías
 LÍNEA VERTICAL o LONGITUDINAL
biliares, el ángulo hepático del colon (marco del colon).
 LÍNEA HORIZONTAL o TRANSVERSAL
 EPIGASTRIO:
Por ende se va a dividir al abdomen solo en 4 cuadrantes, de la siguiente manera:
o CONTENIDO: El lóbulo hepático izquierdo, Duodeno, píloro, cabeza del
páncreas. Vías biliares principales, plexo celiaco
Cuadrante superior derecho Cuadrante superior izquierdo
 HIPOCONDRIO IZQUIERDO:
Cuadrante inferior derecho Cuadrante inferior izquierdo
o CONTENIDO: Bazo, pedículo e hilio esplénico, ángulo esplénico o
Liénico del colon (marco izquierdo del colon), Cuerpo y fondo del
Estas dos líneas también pueden dividir al abdomen en:
estómago.
 HEMIABDOMEN SUPERIOR E INFERIOR: Divididas por la línea horizontal
 FLANCO DERECHO:
 HEMIABDOMEN DERECHO E IZQUIERDO: Divididas por la línea vertical
o CONTENIDO: Colon Ascendente o colon derecho y parte de la
silueta renal derecha.
Sin embargo la división abdominal que más se usa es la que divide el abdomen
 MESOGASTRIO:
en 9 cuadrantes, teniendo como reparos anatómicos a los siguientes:
o CONTENIDO: EL mesenterio, yeyuno e ileon (asas del intestino
• Ombligo
delgado), arteria mesentérica superior (Rama de la Aorta abdominal)
• Espina Iliaca Antero Superior
• Reborde costal: Formado por el 7mo cartílago costal al que se le une el  FLANCO IZQUIERDO:
o CONTENIDO: Colon Descendente o colon izquierdo, arteria cólica
cartílago del 8vo, 9no y 10mo cartílago.
izquierda y silueta renal izquierda
Estos tres reparos son visibles y palpables.  FOSA ILIACA DERECHA:
o CONTENIDO: Ciego (Primera porción del intestino grueso), válvula
Luego también tenemos los ligamentos inguinales hacia abajo y las clavículas ileocecal, apéndice cecal, en mujeres el Anexo derecho (trompa y
hacia arriba. Lo primero que vamos a hacer es trazar las siguientes líneas: ovario derecho.)
  HIPOGASTRIO:
o CONTENIDO: Vejiga, colon sigmoides, en mujeres el útero, en
varones la próstata y vesículas seminales
 FOSA ILIACA IZQUIERDA:
o CONTENIDO: Colon sigmoides, Mesosigmoideo y arterias sigmoideas
(ramas de la mesentérica inferior), en mujeres el Anexo izquierdo
(trompa y ovario izquierda.)
Muchas veces el dolor abdominal se refiere hacia el epigastrio debido a que ahí
se encuentra el PLEXO CELIACO, que es de donde saldrán ramas nerviosas para
todo.
Puntos dolorosos
Lo que se hace fundamentalmente en la semiología clínica, para examinar el
abdomen es la palpación. Y para esto se toman en cuenta algunos puntos
dolorosos importantes:
1. PUNTO DE Mc BURNEY (PUNTO APENDICULAR): Es una línea que va desde
la espina iliaca antero-superior hacia el ombligo del lado derecho. A esta
línea se la divide en 3 tercios, la unión del tercio externo con el tercio
medio es el PUNTO DE Mc BURNEY. Es positivo cuando hay Apendicitis
aguda dolor agudo en fosa iliaca D y anexitis (anexo derecho).
2. PUNTO DE MORRIS: Ligado también a apendicitis aguda. Se encuentra en el
cruce de la línea medio clavicular con la línea bisiliaca (entre ambas espinas
iliacas antero-superior).
3. PUNTO DE LANZ más medial que morris: Entre el tercio derecho y tercio
medio de la línea bisiliaca (o iliaca) que une las EIAS. También es accesorio
para apendicitis aguda.
4. PUNTO DE MURPHY: Indica Litiasis Vesicular (cálculos) o colecistitis aguda.
Se encuentra cuando se traza una línea por el reborde costal (todo del lado
derecho) y ésta línea se cruza con una línea que va desde el ombligo hasta
la axila derecha.
PARED ABDOMINAL
Al hablar de abdomen tenemos que mencionar que el abdomen es una cavidad,
de forma cilíndrica, varía mucho si una persona es delgada u obesa, si es hombre
o mujer.
La cavidad abdominal tiene 4 paredes:
• LÍMITE ANTERIOR: Es la pared VENTROLATERAL, es la que vamos a hablar
con más detenimiento.
• LÍMITE SUPERIOR: Encontramos a lo que vendría a ser la cara inferior del
músculo diafragma
• LÍMITE POSTERIOR: Son varias zonas:
o PARED DORSOLUMBAR
o PARED VENTROLUMBAR MEDIAL
o PARED VENTROLUMBAR LATERAL: que se confunde ya que tiene
como límites varios de los músculos de la pared ventrolateral.
• LÍMITE INFERIOR: Aquí encontramos lo que vendría a ser la parte superior
de la Pelvis Verdadera, que se conoce como el ESTRECHO PELVICO
SUPERIOR. Todo lo que este por arriba de este estrecho se va a conocer
como pelvis falsa, debido a que alberga órganos que no son exclusivos de la
pelvis, todo lo que éste por debajo de este estrecho se conoce entonces
como pelvis menor o verdadera ya que encontramos solo órganos pélvicos.
PARED VENTROLATERAL:
Es la mas amplia de las paredes del abdomen, que se extiende desde los seis
últimos arcos costales por arriba; la cresta iliaca. La EIAS, el ligamento inguinal,
la espina del pubis, el borde anterior del pubis y la sínfisis del pubis, por abajo; la
línea axilar posterior por detrás; y la línea media por delante.
Anatomía de superficie:
 Partes duras: hacen relieve en la superficie de la piel las arcos costales y el
apéndice xifoides, por arriba; las crestas iliacas, las EIAS, la espina y borde
superior del pubis, por debajo.
 Partes blandas: TCSC en los obesos o pícnicos es un panículo adiposo, por
tener fascia areolar con abundante grasa. Los rectos abdominales en los
normosomicos hacen relieve desde el xifoides y cartílagos costales hasta el
borde superior del pubis.
PLANOS DE DISECCIÓN:
1. PIEL
2. TCSC: Aquí tenemos la capa aereolar o de Camper y laminar o de
Escarpa. Va a depender de la contextura del individuo.
Hay vasos sanguíneos dependientes de las siguientes arterias:
o Circunfleja Iliaca Superficial
o Epigástrica superficial
o Arterias intercostales
Los nervios van a ser:
o Ramas sensitivas de los nervios intercostales
3. FASCIA: La detallaremos junto con los músculos. Tcsc: grasa, nervios
superficiales, vasos sanguíneos. Camper y scarpa.
4. MÚSCULOS: Los músculos con una estructura que se denomina VAINA
DE LOS RECTOS.
5. FASCIA TRANSVERSALIS: Se encuentra por detrás de todos los músculos
6. TEJIDO PREPERITONEAL: que va a depender también del contenido
graso de casa persona.
7. PERITONEO: Es motivo de la siguiente clase.
8. CAVIDAD PERITONEAL: Con los órganos abdominales.
PLANO MUSCULAR: Aquí vamos a tener los siguientes músculos: en la parte
media: 2 musculos longitudinales: rectos anteriores.
El músculo más anterior de los 3 anchos se llama OBLICUO MAYOR U EXTERNO,
lo que está cubriéndolo en blanco es la FASCIA.
Los tres músculos anchos del abdomen a los lados: el Oblicue externo, Oblicuo
interno y Transverso, tienen una parte que es carnosa con fibra muscular, y
tienen otra parte que solamente es fascia, que generalmente se encuentra hacia
la línea media. Y aquí a cada lado de la línea media hay 2 músculos
longitudinales que son los RECTOS DEL ABDOMEN, por lo tanto los músculos
Anchos del abdomen le forman una vaina a los músculos rectos.
Los músculos tanto los derechos como los izquierdos se entrelazan hacia la línea
media.
En la línea media POR ENCIMA DEL OMBLIGO hay una línea que es clara y
evidente al momento de la disección, que se llama LINEA ALBA. Por debajo del
ombligo también existe (ya que va desde la Apéndice xifoides hasta la sínfisis del
pubis mas evidente del ombligo para arriba que debajo del mismo, es una zona
de debilidad) pero es mucho menos evidente.
La línea semilunar que define el término de las fibras carnosas, con las fibras
fasciales (puramente fascia) se encuentra por fuera de los músculos rectos.
Entonces Los músculos de esta pared abdominal son: Musculo recto anterior,
Oblicuos mayor y menor (o externo e interno), transverso abdominal, el músculo
piramidal es un músculo inconstante.
• MÚSCULO RECTO ANTERIOR. Tiene 3-4 indentaciones fibrosas, unidos en la
línea media
Es un musculo largo que tiene dos caras: Una cara anterior y una posterior.
Se inserta entre la superior 5TA, 6TA Y 7MA COSTILLA Y APÓFISIS XIFOIDES y
va hacia abajo hacia la borde superior del pubis, espina y SÍNFISIS DEL
PUBIS. Tiene entre 3 a 4 intersecciones tendinosas, que en las personas que
hacen ejercicio están marcadas.
NOTA ADICIONAL A LA CLASE: Este músculo tiene 2 bordes: Un borde
interno o medial y un borde externo o lateral, va a estar cubierto por unas
hojas aponeuróticas (fascias) que se les conoce como el ESTUCHE DE LOS
RECTOS. Estas hojas aponeuróticas vienen en realidad de los músculos de la
región ventrolateral: oblicuo mayor, oblicuo menor y transverso del
abdomen como se hablará más adelante. En la cara POSTERIOR de los
músculos rectos del abdomen encontramos la ANASTOMOSIS DE LAS
ARTERIAS EPIGÁSTRICAS: La superior (rama de la mamaria interna o torácica
medial) y la inferior (rama de la iliaca externa).
• MÚSCULO PIRAMIDAL DEL ABDOMEN: debajo el recto anterior. Es un
músculo pequeño, de forma triangular, la base se encuentra a nivel del
pubis (cara anterior, borde superior del pubis) y cuyo vértice termina en el
1/3 inferior de la cara anterior del recto anterior del abdomen. Es un
músculo inconstante. Inserciones: superior (línea alba) e inferior (pubis)
• OBLICUO MAYOR u OBLICUO EXTERNO. Insercion inferior: labio externo de
cresta iliaca, EIAS y pubis.
INSERCIÓN PROXIMAL (superior): Caras externas de las 8 últimas costillas.
De este sector bajan 3 tipos de fibras que forman el ligamento inguinal, que
van en dirección DE ARRIBA HACIA ABAJO, Y DE AFUERA HACIA ADENTRO,
es decir las fibras bajan con dirección al Pubis, hacia el ligamento inguinal.
Fibras:
o SUPERIORES se quedan en la línea media: Vienen de la cara externa
de la costilla 5, 6, 7 y 8, son casi horizontales y se van directamente al
estuche de los rectos abdominales a formar parte de la vaina de los
rectos, estás fibras no van a llegar a la parte inferior, ni al pubis, ni al
ligamento inguinal.
o MEDIAS por medio de sus fascículos forman pilares: Vienen de la cara
externa de la costilla 9 y 10 y se van directamente al estuche de los
rectos abdominales a formar parte de él. Estás fibras SI llegan al pubis
y al ligamento inguinal.
o INFERIORES casi rectas: Vienen de la cara externa de la costilla 11 y
12, van a bajar a insertarse en la cara externa de la CRESTA ILIACA,
llegan a la espina iliaca anterosuperior, no llega al pubis.
El oblicuo extern se inserta en el pubis mediante 3 pilares:
 Posterior: formado por las fibras, fascículos superiores. Cruza la línea
media.
 Externo e interno: se inserta en la sínfisis pubica y espina del pubis del
mismo lado, son dependientes del fascículo medio.
Entonces las fibras MEDIAS, que son las que llegan hasta el pubis, tienen 3
fascículos: SUPERIORES, MEDIO E INFERIORES. Y que a su vez van a
determinar pilares: PILAR EXTERNO, PILAR INTERNO Y PILAR POSTERIOR,
los pilares, pues son estructuras que van a delimitar el orificio o anillo
superficial del CONDUCTO INGUINAL. A continuación detallaremos cada
fascículo:
• FASCÍCULO SUPERIOR: cruza la línea media. El entrecruzamiento es
delantre del musculo recto anterior (que esta en la vaina de los rectos)
Son más profundas, CRUZAN al lado contralateral (LADO OPUESTO) y se
insertan en la EIAS y luego en la CRESTA PECTINEA pero del iliaco del
lado opuesto, constituyendo el PILAR POSTERIOR DEL ANILLO INGUINAL
SUPERFICIAL, tomando el nombre del LIGAMENTO DE COLLES.
• FASCÍCULO MEDIO: Se dividen en 2 fascículos que van a formar los 2
pilares: el PILAR INTERNO Y PILAR EXTERNO, que llegan hasta el pubis.
Entre ambos hay un orificio que se llama ORIFICIO INGUINAL
SUPERFICIAL. Ahí es comun las hernias inguinales, por ahí sale el
escroto y el cordon espermático en caso de los hombres, y el ligamento
 redonde en caso de las mujeres; debido a que atrás solo hay fascia
transversalis y no musculo.
• FASCÍCULO INFERIOR: Forma el ligamento INGUINAL que viene desde la
espina iliaca anterosuperior a la espina del pubs.
 CONTENIDO DEL ORIFICIO INGUINAL SUPERFICIAL: por este orificio que
es una zona de debilidad sale en:
o VARONES: Cordón espermático
o MUJERES: Ligamento redondo
 OBLICUO MENOR u OBLICUO INTERNO a tras del oblicuo externo, mas
profundo: Es al revés del oblicuo externo. Éste músculo tiene fibras
oblicuas que viene de afuera hacia adentro, de abajo hacia arriba, mirando
hacia el esternón. Se inserta proximalmente en los bordes inferiores de las
4 últimas costillas, distalmente se inserta en el intersticio de la cresta iliaca
y termina también en el pubis junto al músculo transverso, formando el
TENDÓN CONJUNTO.
 TRANSVERSO: fibras transversas. Inserciones: superior (cara interna de las
ultimas 6 costillas), detrás (apofisis transversa de T12, L1-L5) e inferior
(labio interno de la cresta iliaca, EIAS, ligamento inguinal y tendón
conjunto). Viene de atrás hacia adelante a partir de la región lumbar, sus
fibras igualmente tienen una parte muscular y otra aponeurótica, éste
cambio de fibras es en forma de SEMILUNA DE SPIGEL (zona de debilidad –
hernia de spigel-, borde lateral de los musculos rectos). se inserta también
a nivel del pubis junto con el oblicuo interno formando el Tendón Conjunto,
como se indicó.
VAINA DE LOS RECTOS:
Los tres músculos antes mencionados, le forman una vaina (envoltura) a los
rectos, ésta vaina tiene características diferentes dependiendo si se forma por
arriba o por debajo del ombligo.
Si dividimos la LÍNEA ALBA (lugar de entre cruce de todas las fibras) en tres
tercios. Los 2/3 superiores van a ser distintos al 1/3 inferior.
 2/3 SUPERIORES: Vamos a ver que la vaina está formada de la siguiente
manera:
o Las 2 capas fasciales del oblicuo mayor (anterior y posterior), pasan
por DELANTE de los rectos.
o La capa fascial externa (anterior) del Oblicuo menor, también pasa por
DELANTE de los rectos.
o La capa fascial interna (posterior) del Oblicuo menor, pasa por
DETRÁS de los rectos.
o Las 2 capas fasciales del transverso (anterior y posterior), pasan por
DETRÁS de los rectos.
o Luego ya viene la fascia transversales y todo las demás capas que
vimos previamente en planos de disección.
 Zona de transición. Convexidad superior concavidad inferior. El lugar en
donde las fibras, dejan de pasar por detrás e irse por delante, es un zona
que se conoce como ARCO DE DOUGLAS (se ve por la parte posterior), que
solo se ve mirando la pared pero desde adentro.
 1/3 INFERIOR: Que es más o menos 5 - 6 cm por debajo del ombligo:
o Las 6 FASCIAS: 2 DEL OBLICUO EXTERNO, 2 DEL OBLICUO INTERNO Y 2
DEL TRANSVERSO, van a pasar todas por DELANTE del músculo RECTO
ANTERIOR, quedando por detrás solamente la fascia transversales.
* NOTA ADICIONAL A LA CLASE:
La LÍNEA ALBA, se dice que en el sector supraumbilical es más gruesa (entre 10 a
15 mm) mientras que en la región infraumbilical es más delgada (alrededor de 5
mm), por esta línea salen o perforan los nervios intercostales perforantes
anteriores, específicamente los 6 últimos, ya que el 7, 8 Y 9 están por ENCIMA
DEL OMBLIGO (supra umbilicales) el 10 ALREDEDOR DEL OMBLIGO (peri
umbilical) y el 11 Y 12 por DEBAJO DEL OMBLIGO (infra umbilicales)
IRRIGACIÓN:
• ANASTOMOSIS DE LAS EPIGÁSTRICAS: Formada por: pared ventrolateral:
arteria epigástrica y arteria circunfleja iliaca superficial; ambas ramas de la
arteria femoral
o EPIGÁSTRICA SUPERIOR: Rama de la Mamaria interna
o EPIGÁSTRICA INFERIOR: asciende hacia la línea media Rama de la iliaca
externa que ingresa a la vaina de los rector a NIVEL DEL ARCO DE
DOUGLAS. Asciende hasta el epigastrio donde se anastomosa con la
epigástrica superior.
• EPIGASTRICA SUPERFICIAL: Rama de la Femoral común.
INERVACION
 6 ultimos nervios intercostales
 Nervios iliohipogastrico e ilioinguinales
PARED VENTRO LUMBAR MEDIAL
Es la región situada entre la cara ventral de las apofisis transversales lumbares y
la cara lateral de los cuerpos de las vertebras lumbares.
Músculos:
 PSOAS MAYOR y el PSOAS MENOR (no es constante): Proximalmente tiene
dos fascículos de inserción uno profundo y uno superficial. El superficial esta
insertado en la cara lateral del cuerpo de las VERTEBRAS LUMBARES y cara
lateral de las apófisis transversas L1-L5; el fascículo superficial viaja de arriba
hacia abajo y de adentro hacia fuera, distalmente se dirige al trocante
menor del fémur donde se insertará en un tendón conjunto junto con el
 músculo iliaco, formando el paquete PSOAS-ILIACO que termina en el
trocánter mayor. Entre los fascículos de inserción del psoas en los cuerpos
vertebrales, deja arcos por donde pasan las RAICES DE EL PLEXO LUMBAR.
Inervación
 NERVIOS INTERCOSTALES QUE MENCIONAMOS ANTERIORMENTE
• PLEXO LUMBAR: En esta región está el origen aparente del Plexo lumbar. Se
encarga de dar inervación al miembro inferior. Se forma por las ramas
anteriores de T12 y los 5 nervios lumbares. Tiene una división posterior y
otra anterior.
El NERVIO T12 (NERVIO SUBCOSTAL) forma una parte del plexo porque envía
una rama a L1, pero este nervio no es una rama del plexo lumbar, como
mencionamos le da una rama al plexo lumbar, pero no se considera como
una de las ramas del plexo lumbar.
• RAMAS COLATERALES:
o NERVIO ILIOHIPOGASTRICO: Sale lateralmente por la parte superior al
psoas, inerva al HIPOGASTRIO y región INGUINOFEMORAL
SENSITIVAMENTE y a los ANCHOS DEL ABDOMEN MOTORAMENTE. Pasa
por delante del cuadrado lumbar y van a la Espina Iliaca Antero superior
o NERVIO ILIINGUINAL: Sale lateralmente pero inferior al iliohipogástrico,
tampoco da rama genital, también inerva al HIPOGASTRIO Y REGIÓN
INGUINOFEMORAL SENSITIVAMENTE Y A LOS ANCHOS DEL ABDOMEN
MOTORAMENTE. También pasa por delante del cuadrado lumbar y van a
la Espina Iliaca Antero superior
o NERVIO GÉNITO FEMORAL: Es más medial y baja anterior al psoas, va a ir
por detrás del cordón espermático para dar RAMAS GENITALES y también
RAMAS FEMORALES para inervar la superficie anterior de la REGIÓN
INGUINAL y FEMORAL. Acompaña al cordón espermático en el varón y al
ligamento redondo en la mujer.
o NERVIO CUTANEO FEMORAL LATERAL: sale lateral al Psoas por debajo de
los nervios ya mencionados , se mete por la escotadura innominada
(entre la espina iliaca antero superior y antero- inferior) y va a ir
hacia la PIEL LATERAL DEL MUSLO PARA INERVARLA SENSITIVAMENTE
• RAMAS TERMINALES:
o NERVIO FEMORAL: Sale entre los dos fascículos del psoas, que es el más
grueso de todos. Lo estudiamos con detalle en miembro inferior.
o NERVIO OBTURADOR: Medial al psoas, que se dirige a la membrana
obturatriz, para luego ir a la región medial de muslo.
También se encuentran las siguientes arterias:
 Arterias lumbares: ramas de la aorta abdominal, emergen por los orificios
arciformes formados por el psoas en su insefcion tendinosa, irrigan los
musculos del dorso lumbar
 Arteria iliolumbar: para los musculos iliopsoas, cuadrado lumbar y musculos
de la región dorsal.
Venas:
 Tronco venoso lumbar ascendente: formado por las confluencias de las
venas lumbares satélites de las arterias lumbares. La vena lumbas
ascendente se une a la subcostal en el lado derecho, para formar el trnco
venoso lumbocostal, este se une a la vena cavoacigos de la cava inferior y
forma la vena ácigos mayor; y en el lado izquierdo el ronco venoso
lumbocostal se une por dentro con la vena renoacigos de la vena renal
izquierda, formandoce la ácigos menor.
REGIÓN VENTRO LUMBAR LATERAL
Tiene 4 planos musculares
PRIMER PLANO:
 DORSAL ANCHO:
o INSERCIÓN PROXIMAL: Fondo de la corredera bicipital
o INSERCIÓN TORÁCICA: En los 7 u 8 últimos arcos intercostales
o INSERCIÓN DISTAL: Labio externo del 1/3 posteriores de la cresta iliaca.
o Inf: cara externa de los 8 ultimas costillas, apofisis espinosas de L1-L5,
fascia lumboiliaca, labio externo de la cresta iliaca (tercio posterior)
* En los 2/3 anteriores, también en el labio externo se inserta el músculo
oblicuo mayor.
 OBLICUO MAYOR: ya lo mencionamos anteriormente.
SEGUNO PLANO:
 OBLICUO MENOR: Ya lo hablamos.
TERCER PLANO:
 MÚSCULO TRANSVERSO.
o Insertada en la fascia lumbo-costal de HENLE (DESDE T12 A L5)
o INSERCIÓN PROXIMAL: 4 últimas costillas, luego se va hacia adelante a
la región ventrolateral para terminar en la semiluna de SPIGEL.
CUARTO PLANO MUSCULAR:
 MÚSCULO CUADRADO LUMBAR o cuadrado de los lomos: fuera del psoas:
Tiene 3 fascículos:
o Costotransverso Fascículo anteriores: Viene desde las costillas hasta las
apófisis transversas de las vértebras lumbares
o Iliocostales Fasciculos mediales: Vienen del ileon hacia las costillas
o Fasciculos posteriores o iliotrasversas: Vienen desde el ileon a las
apófisis transversas de las vértebras lumbares.
Inserción
o Arriba: XII costilla, L1
 o Abajo: labio interno, cresta iliaca y ligamento iliolumbar
o Detrás: apofisis transversas de L1-L4
Arterias
 La subcostal: entre el musculo transverso y el oblicuo interno proyectándose
hacia el estuce e los rectos en la región infraumbilical
 Las 4 arterias lumbares izquierdas y derechas: que emergen por los orificios
arciformes del psoas para distribuirse por la región dorsal y el cuadrado
lumbar.
Venas: igual que la pared ventrolumbar medial
Nervios: el nervio subcostal y las colaterales del plexo lumbar
PARED SUPERIOR: diafragma
 Tiene una parte media tendinosa, que se llama centro frénico, y parte
muscular periférica con fascículos esternales, costales y lumbares.
 Tiene varios hiatos u orificios por donde pasan estructuras que vienen desde
el tórax
 Parte esternal, lumbar y costal lateral.Se inserta en la parte posterior en la
columna lumbar mediante 2 pilares: El pilar derecho es más largo y puede
llegar a L3, en cambio el izquierdo generalmente se queda en L1-L2. Entre
ambos pilares se encuentra el HIATO AÓRTICO (limte entre aorta torácica y
aorta abdominal), por donde también van a descender:
o Los nervios esplácnicos
o La cadena simpática ganglionar.
o Las venas ácigos
 El hiato esofágico se encuentra a nivel de T10, el de la vena cava inferior a
nivel de T8 y el hiato aórtico a nivel de T12.
 Posteriormente Las fibras lumbares forman 2 arcos lumbocostales, el arco
lumbocostal interno y externo, por donde pasan los psoas (el mas medial) y
el cuadrado lumbar (el mas lateral) respectivamente.
 En la parte sigmidea hay una zona, a ambos lados del apéndice xifoides,
llamada área de la hernia paraesternal
PARED INFERIOR
ESTRECHO PÉLVICO SUPERIOR:
Limitado por:
 Promontorio
 Aletas del Sacro.
 Línea innominada
 Cresta pectínea
 Sínfisis pubica
ZONAS DE DEBILIDAD DE LA PARED ABDOMINAL Y HERNIAS
 Hay zonas de la pared abdominal que son débiles congénitamente, hay
zonas que solo están cubiertas por la parte de atrás de la facia transversalis
puede ser lugar de hernias que es una enfermedad frecuente, esto pasa por
ejemplo en el orificio inguinal superficial, se forma entre los dos pilares de
inserción del oblicuo externo.
 Lo primero que hay que tener en cuenta es lo siguiente:
o Lo que está por encima del ligamento inguinal se llama región inguinal
o Lo que está por debajo es la región crural.
 En la región inguinocrural: Por estás zonas aparecen las hernias inguinales
(más frecuentes en varones) y crurales (más frecuentes en mujeres)
 Entonces una hernia es una protrusión de una viscera a traves de la pared
abdominal por un orificio preformado anatómicamente, siendo zonas de
debilidad, para que se produsca una hernia tienen que haber factores
predisponentes, por ejemplo: la obesidad, el cargar bultos, etc. Este proceso
de herniación se da durante varios años.
 El ombligo la línea alba se puede abrir (diastasis de los musculos rectos)
también es una Sicatriz, y en las mujeres y sobretodo en el embarazo, los
músculos de la pared abdominal se separan y por consecuencia puede
aparecer una hernia umbilical (mucho más frecuente también en mujeres y
despúes del embarazo.
 Por encima del ombligo a través de la línea alba aparecen las hernias
epigástricas. Por debajo de la línea media no suelen salir hernias. Debido a
que la línea alba es mas evidente encima del ombligo, or debajo los
musculos están mas juntos, hernias congénitas.
 Las otras zonas están en la parte posterior en el triángulo de Petit (que ya se
mencionó anteriormente). Este tipo de hernias no son muy frecuentes.
 El otro lugar es el cuadrilatero de GRYNFELT, mucho menos frecuente aún.
(ya se mencionó también anteriormente)
Otro punto herniano es la línea semilunar de Spigel limite entre las fibras
carnosas y fasciales del transverso al llegar a la línea media, aparecen por ahí las
hernias de Spigel.
PRIMER PUNTO HERNIARIO: Entre la inserción del dorsal ancho, la inserción
del oblicuo mayor y la cresta iliaca se encuentra un TRIÁNGULO denominado
PETIT, que es un punto débil de esta zona, por donde se pueden producir
hernias. Lumbares menos frecuentes.
o Abajo: cresta iliaca
o Dentro: borde lateral del dorsal ancho y borde posterior del oblicuo
externo
SEGUNDO PUNTO HERNIARIO: Se produce un segundo punto débil herniario que
es el cuadrilátero de GRYNFELT muy poco frecuentes cuyos límites son:
o Abajo y LATERAL: Borde superior del oblicuo menor
o SUPERIOR Y POR FUERA: costilla 12
o SUPERIOR Y POR DENTRO: Serrato menor postero inferior (caudal)
o MEDIAL: Músculos dorsal largo.
o Adentro: musculo erectoro de la columna
o PISO: Aponeurosis del transverso del abdomen.