Incrustaciones

SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL INFORME DE

PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE
SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS
VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN
FECHA CÓDIGO ACADÉMICA VERSIÓN PÁGINA
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UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR

INFORME DE PRÁCTICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Asignatura: Operatoria Dental II
Estudiante: Cesar Cunin G.
Docente: Dr. Jose Tintin.
Ciclo: 4 Paralelo: A
Laboratorio: Morfología Fecha: 28/12/17
Bloque 5 PRINCIPIOS GENERALES DE LAS PREPARACIONES
Temático Nº: Título: Y RESTAURACIONES INDIRECTAS
Tema de la práctica: Preparación
cavitaria y
restauraciones
Indirectas
OBJETIVO GENERAL
Elaborar una restauración idirecta en modelo acrílico.
INTRODUCCIÓN
Hay una amplia variedad de alternativas para las restauraciones dentales de dientes cariados,
fracturados o para sustituir dientes ausentes.
Cuanto mayor es la disponibilidad de alternativas, más importante es conocer las peculiaridades de
cada material, su técnica de uso y sus ventajas y limitaciones. Además de la técnica y del material
de restauración, para discernir el límite de indicaciones entre una restauración dental directa y una
indirecta se requiere una amplia visión de la situación clínica que hay que manejar.
Restauraciones dentales directas e indirectas(incrustaciones)
¿Qué es mejor? Este es el cuestionamiento que los pacientes hacen con mas frecuencia. Esto
dependerá de algunos factores como:
 Extensión de la caries, fractura o restauración existente que sea necesario sustituir.

 Resistencia mecánica del remanente.
 Ubicación en la arcada y posibilidad de acceso al diente.
 Ubicación del margen con respecto a la encía.
 Características especificas de la dentición y de la salud periodontal del paciente..
 Costo económico del procedimiento para el paciente.
Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal
Terrestre). Telf.: 2241613, 2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72
Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110 Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
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 Evaluar riesgos y beneficios de los procedimientos para el paciente.

 Habilidad del profesional para evaluar procedimientos.
 Preferencia del profesional por una técnica y otra.
 Aceptación por parte del paciente del tratamiento propuesto.
Es muy importante tener muy claro que no hay una solución única para todas las situaciones clínicas
y que la individualización de los tratamientos es un proceso crucial para el éxito y durabilidad
del tratamiento de odontología.
La clave esta en crear un tratamiento personalizado, con el que se busca restaurar el menor número
posible de dientes. El proyecto de restauración también debe ser conservador, preservando al
máximo la estructura dental. Con esto hay menos riesgo de haber fallas y se logra mayor resistencia
mecánica del diente. Además, un proyecto conservador permite realizar en el futuro, si fuese
necesario, otras alternativas de restauración.
Materiales para la reconstrucción dental
Las opciones para la reconstrucción dental disponibles son la resina compuesta, cerámicas y
cementos de ionómero de vidrio son los materiales disponibles para confeccionar restauraciones
estéticas.
El ionómero de vidrio esta indicado para restauraciones directas, las resinas compuestas para
restauraciones directas e indirectas y las cerámicas para restauraciones indirectas. El uso de
Ionómero de vidrio se restringe a lesiones pequeñas y distantes de áreas de estrés oclusal directo.
Las resinas compuestas son los materiales mas versátiles. La posibilidad de adhesión a las
estructuras de esmalte y dentina alteró la forma de planificar la preparación cavitaria de una forma
mas conservadora, cuyo concepto de preparación se limita a la remoción del tejido afectado por
caries y de las estructuras del esmalte demasiado frágiles.
Los aspectos negativos de las resinas se relacionan con la naturaleza orgánica de estos materiales.
La matriz orgánica está expuesta a un inevitable proceso de envejecimiento y deterioro. La
polimerización de la matriz orgánica produce alteraciones dimensionales (contracción de
polimerización) que genera estrés en la interfaz entre la restauración y el diente. Los efectos de la
contracción de polimerización son mas significativos cuanto mayor es el volumen de resina que se
utiliza y cuanto mas compleja es la geometría de la cavidad restauradora.
Las cerámicas constituyen otra alternativa de material estético para confeccionar restauraciones
indirectas. Bajo la denominación de cerámica hay una amplia gama de materiales con distintas
propiedades. Las porcelanas feldespáticas son las cerámicas más frágiles, más estéticas y mejores
en la adhesión al diente. En el otro extremo, el óxido de zirconio es la cerámica más resistente,
menos estética (opaca) y la que requiere mayor esfuerzo para lograr alguna adhesión al diente por
lo que requieren preparaciones mas agresivas que posibiliten la retención mecánica de la prótesis.
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Restauraciones directas versus indirectas
¿Cuáles son las ventajas y desventajas de las restauraciones dentales indirectas y directas?
La principal diferencia ente las restauraciones directas e indirectas se relaciona con la necesidad de
realizar una preparación más agresiva del diente. Las condiciones básicas de la preparación para
una restauración indirecta es la divergencia de las paredes, que determinan la calidad de la
adaptación marginal que la restauración le proporciona la diente. Las restauraciones directas
posibilitan un plan mas conservador por la posibilidad de llenar de forma adecuada, cavidades con
aspectos irregulares y retentivos.
La extensión de la cavidad y la dificultar de acceso para realizar una restauración directa son factores
que influyen en la indicación de restauraciones indirectas. El trabajo sobre el modelo de yeso facilita
la obtención de un contorno anatómico correcto y contactos oclusales y proximales
adecuados. Además la calidad de la polimerización en una restauración indirecta es mejor. La
confección en el laboratorio de prótesis pasa por un proceso de polimerización más intenso,
asociado a la aplicación de calor y presión. Hay un mayor grado de conversión del material que le
proporciona mayor resistencia mecánica y resistencia a la degradación química. Sin embargo esta
ventaja determina una desventaja de las restauraciones indirectas de resina. La polimerización mas
completa supone indisponibilidad de radicales poliméricos en la superficie del material y esto
ocasiona menor fuerza de unión entre las restauraciones y el agente resinoso usado para cementar
las restauraciones al diente.
INCRUSTACIONES:
Tendrá un alcance completo en el diagnóstico y terapéutica a todos los pacientes que

consulten para valoración y tratamiento que presenten alguna de estas condiciones y entre
las opciones de tratamiento sea éste el más indicado:
1. Dientes posteriores con presencia de caries extensas; con poco remanente de

estructura dental sana, donde esté indicado realizar una restauración indirecta de
cubrimiento parcial en vez de operatoria directa
2. Dientes posteriores con fracturas dentales que comprometen la solidez estructural coronal,
donde esté indicado realizar una restauración indirecta de cubrimiento parcial
3. Dientes posteriores extrudidos con necesidad de nivelación del plano oclusal
4. Dientes posteriores en los que se requiere re-establecer puntos de contacto proximales
e inter-oclusales adecuadamente
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Estas condiciones pueden ser diagnosticadas y tratadas en las clínicas de pre-grado, en la

línea de profundización de Materiales Dentales y en las de post-grado de Operatoria Estética
Adhesiva y Rehabilitación Oral de la facultad, al cumplir con los criterios de alta expuestos en
esta guía.
No se tendrá alcance en la terapéutica con este tratamiento en pacientes donde el diagnóstico

de afección de la estructura dental indica que se puede tratar con otras técnicas
restauradoras, menos invasivas como restauraciones directas clase I y II en amalgama
dental y resina compuesta.
MATERIALES Y MÉTODOS
Materiales:
- Uniforme quirúrgico y bata

- Guantes, mascarilla o tapaboca, gorro quirúrgico
- Set básico estéril
- Órganos dentales humanos extraídos o réplicas dentales de ivorina preparados
- Espátula de teflón o de baño de titanio
- Campo de trabajo desechable
- Pieza de mano de alta velocidad
- Felpas para abrillantado
- Fresas de grano grueso forma redonda, tronco cónica punta redonda y multiláminas de 8, 12, 16 y
24 hojas
- Discos para pulido
- Pasta diamantada
- Microaplicadores
- Algodón hidrófilo en torunda
- Kit de composites
- Gel desmineralizante de ácido ortofosfórico al 37%
PROCEDIMIENTO CLÍNICO
Se debe realizar la preparación de la siguiente manera:
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• El Istmo: provee retención, es decir, le da a la restauración la cualidad de prevenir que sea

desalojada en la misma dirección a la vía de
inserción. También, estabilidad que previene el desalojo en sentido diferentes a la vía de inserción, fuerzas
laterales y oblicuas; y solidez estructural, que es provista por una adecuada reducción dental, para proveer al
material restaurador el espesor necesario para que tenga una resistencia apropiada y para prevenir la
deformación.
• La cajuela proximal, de la misma manera que el istmo, produce: estabilidad, retención y solidez
estructural
• El flanco proximal provee integridad al margen
• El bisel lingual, gingival y vestibular, provee, también, integridad al margen, ya que un bisel, según
Rosenstiel, tiene ventajas como permitir bruñir el margen de la restauración colada, minimizar la discrepancia
marginal y proteger estructura dental como esmalte sin soporte.
• El bisel de cúspide funcional y el hombro oclusal, proporcionan solidez estructural, para dar el
espesor apropiado de material en la cúspide funcional, para resistir la función, y generan el recubrimiento
cuspídeo para proteger la estructura dental.
• La reducción oclusal, proporciona solidez estructural y en la cúspide no funcional genera la protección

cuspídea.
Si la incrustación es tipo Inlay no debe realizarse la protección ni bisel de la cúspide funcional, ni el

recubrimiento de la cúspide no funcional.
TOMA DE IMPRESIÓN
Antes de tomar la impresión definitiva del diente preparado, se deben evaluar cuidadosamente todos
los aspectos de la preparación dental, especialmente la expulsividad de la preparación, los biseles y la
definición de los márgenes. Debe revisarse la oclusión y los contactos en céntrica, tanto como los movimientos
excursivos, para verificar la adecuada colocación de los márgenes de la restauración.
Si la terminación proximal está a una distancia menor a 0.5 mm del margen, debe colocarse el hilo separador
sin aditivos, con cuidado de evitar no lesionar la inserción del epitelio de unión.
El material de elección para la toma de la impresión es el Polivinilsiloxano o silicona de adición, por su alta
estabilidad dimensional, reproducción de detalle, baja deformación plástica y alta resistencia al desgarre.
La técnica de impresión debe hacerse en un solo paso o dos pasos. La consistencia adecuada debe ser de
media viscosidad o la combinación de una de alta viscosidad con uno de baja viscosidad, más no de muy
alta viscosidad ya que se debe evitar el desplazamiento del material liviano por el pesado.
PRUEBA Y CEMENTACIÓN
• Preparación del diente y del tejido para la cementación
1. Limpiar las superficies preparadas con pasta no fluorada para disminuir la contaminación superficial, más
aún, si se utilizó cemento temporal para la restauración provisional.
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2. Si los tejidos blandos interfieren con el asentamiento se debe separar mecánicamente como durante la
impresión. Por medio del hilo separador, se puede disminuir el fluido gingival y ayudar a contener el cemento
que fluya por exceso hacia el surco gingival. No es recomendable la utilización de químicos, ya que pueden
generar pigmentaciones en el margen de la restauración.
• Procedimiento de prueba de la incrustación
1. Deben ser colocadas individualmente para verificar la exactitud y posteriormente, deben ser asentadas
una junto a las otras para verificar punto de contacto y contorno
2. Si se requieren ajustes se debe realizar con gran precaución, a alta velocidad y refrigeración. El proceso
de pasivación es muy importante, ya que cualquier tensión que se le aplique a la incrustación sobre todo si
es cerámica o en cerómero puede generar fracturas por su alto módulo elástico y su espesor. No deben
generarse interferencias en el trayecto de la vía de inserción hasta el asentamiento final. La oclusión de las
incrustaciones en cerámica y cerómero se ajusta luego de cementada, por el riesgo de fractura antes de estar
integrada por adhesión al diente.
• CEMENTACIÓN Y PROCEDIMIENTO FINAL
1. Preparación de la incrustación
• Arenado con óxido de aluminio, si es cerámica, metálica o en cerómero
• Grabado con ácido fluorhídrico al 9% durante 5 minutos si es cerámica grabable
• Lavado ultrasónico en acetona por 5 segundos
• Lavar y secar
• Aplicación de agente acoplador de silano, si es cerámica
• Aplicación de un adhesivo multipropósito (no polimerizar) si es cerámica o en cerómero que se

cementará con un cemento de resina dual o de autopolimerización, la metálica puede cementarse con
ionómero de vidrio o fosfato de zinc.
2. Preparación del sustrato dental
• Colocación de tiras de millar interproximalmente.
• Limpiar la superficie con pasta no fluorada y lavar
• Aislamiento
• Grabado con ácido ortofosfórico al 37% durante 5 segundos en dentina y 30 segundos en esmalte
(si es cerámica o en cerómero que se cementará con un cemento de resina)
• Lavado y secado
• Aplicar adhesivo multipropósito (no polimerizar)
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• Aplicación del agente cementante de resina (de autopolimerización o dual)
• Asentar la incrustación
• Fotopolimerizar 10 segundos
• Remover excesos del cemento (no completamente)
• Retirar la tira de millar
• Fotopolimerizar 60 segundos por vestibular y 60 segundos por palatino
TÉCNICA DE PULIDO
Se pueden lograr superficies lisas y brillantes con el uso de puntas de silicona de baja velocidad puliendo
progresivamente de la más abrasiva a la menos abrasiva y puede utilizarse pasta diamantada. Seguidas por
cepillos duros que ya vienen impregnados con óxido de aluminio que también, van a dar el brillo final.
RESULTADOS
Restauración indirecta (incrustación) en 2do mola inferior derecho de modelo acrílico.
CONCLUSIÓN
En la actualidad, una de las causas frecuentes de consulta son caries o fracturas coronales.
A partir de esta situación, se han propuesto diversas técnicas de restauración, pero es
importante que cada técnica trate de promulgarse con un uso racional y responsable de la
misma, con una base diagnóstica sólida y aplicándola con un fundamento académico basado
en la evidencia. Por lo que se considera necesario, organizar y socializar una guía de manejo
para la elaboración de incrustaciones tipo onlay e inlay
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FOTOS (Evidencias)
Cavidad clase I en 2 molar inferio derecho Incrustación adherida a órgano dental.
RECOMENDACIONES
• Devolver la anatomía y fisiología de la estructura dental
• Contribuir a la salud oral y general del paciente
• Mejorar la calidad de vida del paciente
• Mejorar contornos para puntos de contacto proximales e interoclusales
• Proteger cúspides
• Mejorar la función oclusal
• Adaptar espacios mesodistales, e interoclusales y permitir un buen sellado marginal
• Establecer adecuadamente el plano oclusal
BIBLIOGRAFÍA
Alonso, Albertini y Bechelli. Oclusión y diagnóstico en rehabilitación Oral. Editorial Médica Panamericana.
2015
Owall B. Prosthodontics, Principles and Management strategies. Mosby- Wolfe. 2015.
EVALUACIÓN
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FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL INFORME DE

UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR

Elaborar una restauración idirecta en modelo acrílico.

Restauraciones dentales directas e indirectas(incrustaciones)

 Extensión de la caries, fractura o restauración existente que sea necesario sustituir.

 Evaluar riesgos y beneficios de los procedimientos para el paciente.

Materiales para la reconstrucción dental

Restauraciones directas versus indirectas

Tendrá un alcance completo en el diagnóstico y terapéutica a todos los pacientes que

1. Dientes posteriores con presencia de caries extensas; con poco remanente de

Estas condiciones pueden ser diagnosticadas y tratadas en las clínicas de pre-grado, en la

No se tendrá alcance en la terapéutica con este tratamiento en pacientes donde el diagnóstico

- Uniforme quirúrgico y bata

Se debe realizar la preparación de la siguiente manera:

• El Istmo: provee retención, es decir, le da a la restauración la cualidad de prevenir que sea

• El flanco proximal provee integridad al margen

• La reducción oclusal, proporciona solidez estructural y en la cúspide no funcional genera la protección

Si la incrustación es tipo Inlay no debe realizarse la protección ni bisel de la cúspide funcional, ni el

• Preparación del diente y del tejido para la cementación

• Procedimiento de prueba de la incrustación

• CEMENTACIÓN Y PROCEDIMIENTO FINAL

• Arenado con óxido de aluminio, si es cerámica, metálica o en cerómero

• Grabado con ácido fluorhídrico al 9% durante 5 minutos si es cerámica grabable

• Lavado ultrasónico en acetona por 5 segundos

• Aplicación de agente acoplador de silano, si es cerámica

• Aplicación de un adhesivo multipropósito (no polimerizar) si es cerámica o en cerómero que se

2. Preparación del sustrato dental

• Colocación de tiras de millar interproximalmente.

• Limpiar la superficie con pasta no fluorada y lavar

• Aplicar adhesivo multipropósito (no polimerizar)

• Aplicación del agente cementante de resina (de autopolimerización o dual)

• Remover excesos del cemento (no completamente)

• Retirar la tira de millar

• Fotopolimerizar 60 segundos por vestibular y 60 segundos por palatino

Restauración indirecta (incrustación) en 2do mola inferior derecho de modelo acrílico.

Cavidad clase I en 2 molar inferio derecho Incrustación adherida a órgano dental.

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