CARCINOMA RENAL DE CÉLULAS CLARAS ESPORÁDICO

Es el carcinoma renal más frecuente y su incidencia está aumentando en los últimos

años . Aproximadamente el 70 a 75% de los cánceres renales son carcinomas de
células claras esporádicos. Afecta más frecuentemente a varones de raza negra y en
general por encima de los 40 años de edad. El hábito tabáquico y la obesidad, ésta
última en mujeres, son factores predisponentes. Se postula que se originan a partir de
la célula epitelial de ducto contorneado proximal.

Más del 90% de los carcinomas renales de células claras muestran la típica alteración
citogenética en el brazo corto del cromosoma 3, pudiendo encontrarse desde pérdidas
completas del brazo hasta translocaciones o delecciones . De hecho, entre el 30% y el
56% de los carcinomas renales de células claras esporádicos tienen mutaciones en el
gen de VHL y hasta el 19% tienen silenciamiento de mismo.

Los carcinomas renales de células claras presentan una

coloración amarillenta y un aspecto multilobulado , con áreas
sólidas y quísticas, y con hemorragia y necrosis, circunstancias
que normalmente acompañan a los casos de gran tamaño. En
estos casos, la pieza quirúrgica remitida puede llegar a pesar
varios kilos. Sin embargo, esta circunstancia es hoy en día
excepcional. La mayor concienciación de la población frente a los
síntomas, la estructura sanitaria y el elevado grado de
refinamiento que han alcanzado las técnicas de imagen, hacen que cada vez más se
detecten casos confinados al riñón y de pequeño tamaño. Esta circunstancia ha hecho
posible el desarrollo en los últimos tiempos técnicas de crioablación o de ablación por
radiofrecuencia por vía laparoscópica que minimizan los efectos de la cirugía
convencional y que obtienen buenos resultados.

Los tumores suelen estar bien delimitados del tejido renal adyacente por una cápsula
fibrosa que puede ser continua o no. Las áreas blanquecinas suelen estar relacionadas
con la transformación sarcomatoide que a veces ocurre en este tumor. Las áreas de
coloración parda suelen corresponder a zonas de hemorragia antigua. Alrededor del
15% de los casos tienen calcificaciones. La presencia de hueso metaplásico es muy
poco frecuente.

Los carcinomas renales de células claras,

independientemente de si son familiares, asociados a
enfermedad de VHL o esporádicos, coexpresan
citoqueratinas de bajo peso molecular (CKs 8, 18, 19) y
vimentina. Esta doble tinción es característica, lo cual es
un dato importante a la hora de valorar el origen
tumoral en una metástasis a distancia de un primario
desconocido. Asimismo, resulta positiva la
inmunotinción con EMA, marcador de carcinoma renal
(RCC), CD10 , CD13, CD15 y MUC-1.
TUMOR DE WILMS

El tumor de Wilms es un cáncer de riñón poco frecuente que afecta principalmente a

los niños. También conocido como «nefroblastoma», es el tipo de cáncer de riñón más
frecuente en los niños. El tumor de Wilms afecta con mayor frecuencia a niños de 3 a 4
años y se vuelve mucho menos frecuente después de los 5 años de edad.

El tumor de Wilms se presenta con mayor frecuencia en

un solo riñón, aunque a veces puede encontrarse en ambos
riñones al mismo tiempo. Con el transcurso de los
años, los avances en el diagnóstico y tratamiento del
tumor de Wilms mejoraron en gran medida las
perspectivas (pronóstico) para los niños que
sufren esta enfermedad. Con el tratamiento adecuado, la
perspectiva es muy buena en la mayoría de los niños
que tienen tumor de Wilms.
No queda claro qué causa el tumor de Wilms, pero, en raras ocasiones, los factores
hereditarios pueden influir.
El cáncer comienza cuando las células producen anomalías en el ADN. Estas permiten
que las células crezcan y se dividan fuera de control, y que sigan viviendo cuando
otras células morirían. Las células que se acumulan forman un tumor. En el tumor de
Wilms, este proceso tiene lugar en las células de los riñones.
En pocos casos, las anomalías del ADN que provocan el tumor de Wilms se transmiten
de uno de los padres a un hijo. Sin embargo, en la mayoría se desconoce si existe una
conexión entre los padres y los hijos que pueda producir cáncer.

El tumor de Wilms puede producirse como parte de síndromes raros, entre ellos:

Síndrome WAGR- Este síndrome comprende el tumor de Wilms, la aniridia, anomalías

en el sistema urinario y los genitales, así como discapacidades
mentales.

Síndrome de Denys-Drash. Este síndrome comprende el tumor

de Wilms, enfermedades renales y el pseudohermafroditismo
masculino, por el cual un niño nace con testículos pero presenta
características femeninas.

Síndrome de Beckwith-Wiedemann. Los niños que padecen este

síndrome suelen ser de un tamaño considerablemente mayor
que el promedio (macrosomía). Otros signos pueden ser que los
órganos abdominales sobresalgan en la base del cordón
umbilical o tener una lengua grande (macroglosia), órganos
internos agrandados y anomalías en las orejas. También existe
un mayor riesgo de padecer tumores, entre ellos, un tipo de
cáncer de hígado llamado «hepatoblastoma».
CARCINOMA EPIDERMOIDE

Es el más frecuente de todos los tipos histológicos de cáncer de pulmón (40-50% del
total). Es el tipo histológico más relacionado con el consumo del tabaco y por eso se da
sobre todo en pacientes fumadores y afecta sobre todo a hombres.

Se localiza principalmente en el hilio (central 75%), raramente periférico (25%). Está

constituido por células que tienen queratina e incluso puentes intercelulares y
escamas. Es bastante diferenciado y cabe la posibilidad de que formen globos córneos.
Existen formas menos diferenciadas que son difíciles de diferenciar del tipo de células
grandes indiferenciado. A veces se encuentra metaplasia escamosa, displasia epitelial
y focos de franco carcinoma in situ en el epitelio bronquial adyacente a la masa
tumoral. Se origina a partir de las células basales del epitelio bronquial.

El epidermoide periférico suele cavitarse en el 30% de los casos. Se debe a que

ocasionalmente presenta tendencia a la necrosis central, apareciendo en los estudios
radiológicos como una masa cavitada con nivel hidroaéreo en su interior, asemejando
un absceso de pulmón. Es el que con más frecuencia se abscesifica.
Se disemina sobre todo por vía linfática (suele tener afectación de ganglios hiliares en
el momento del diagnóstico) y es el que con menor frecuencia produce metástasis a
distancia y por lo tanto es el de mejor pronóstico relativamente comparado con los
otros tipos histológicos de cáncer de pulmón.
El carcinoma se duplica su tamaño de forma lenta y da metástasis a distancia algo más
tarde que otros tipos. Es el tipo histológico con mejor respuesta al tratamiento
quirúrgico, obteniéndose cifras de supervivencia tras resección próximas al 35% a los
cinco años.