Vous êtes sur la page 1sur 76

REKAPITULASI

LAPORAN KEMATIAN PERINATAL, NEONATAL, BAYI DAN BALITA


TAHUN 2016
BULAN : JANUARI
PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PENDIDIKAN JARAK TEMPAT PENOLONG


NO NAMA PEKERJAAN AYAH SEBAB KEMATIAN LAHIR MATI ALAMAT
(BULAN/ HARI) IBU PERSALINAN KEMATIAN PERSALINAN
1 BY.NY.NINA 7 HR WIRASWASTA SD 13 TH BBLR+IKTERUS LH RSU Dr.SPOG DS.TANJUNGAN

MENGETAHUI CIKEUSIK, 02 PEBRUARI 20


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST


NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 0
REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN PERINATAL, NEONATAL, BAYI DAN BALITA
TAHUN 2016

BULAN : PEBRUARI
PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PENDIDIKAN JARAK TEMPAT PENOLONG


NO NAMA PEKERJAAN AYAH SEBAB KEMATIAN LAHIR MATI ALAMAT
(BULAN/ HARI) IBU PERSALINAN KEMATIAN PERSALINAN

0
MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 MARET 201
KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST


NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 0

REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN PERINATAL, NEONATAL, BAYI DAN BALITA
TAHUN 2016

BULAN : MARET
PUSKESMAS : CIKEUSIK
UMUR PENDIDIKAN JARAK TEMPAT PENOLONG
NO NAMA PEKERJAAN AYAH SEBAB KEMATIAN LAHIR MATI ALAMAT
(BULAN/ HARI) IBU PERSALINAN KEMATIAN PERSALINAN
1 BY.NY HUSNIAH 01-03-2016 WIRASWASTA SMP 7 TAHUN IUFD YA PKM CIKEUSIK BIDAN

MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 APRIL 2016


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST


NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 0
REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN PERINATAL, NEONATAL, BAYI DAN BALITA
TAHUN 2016

BULAN : APRIL
PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PENDIDIKAN JARAK TEMPAT PENOLONG


NO NAMA PEKERJAAN AYAH SEBAB KEMATIAN LAHIR MATI ALAMAT
(BULAN/ HARI) IBU PERSALINAN KEMATIAN PERSALINAN
1 BY.SADIAH A 4 HARI WIRASWASTA SD 10 TAHUN IKTERUS,DEMAM,BBLR TIDAK RUMAH BIDAN NANGGALA
2 BY.SADIAH B 4 HARI WIRASWASTA SD 10 TAHUN BBLR TIDAK RUMAH BIDAN NANGGALA
3 BY.YUYUN 40 HARI PETANI SD 6 TAHUN KEJANG DEMAM TIDAK RUMAH DUKUN SUKAMULYA

MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 MEI 2016


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST


NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 0
REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN PERINATAL, NEONATAL, BAYI DAN BALITA
TAHUN 2016

BULAN : MEI
PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PENDIDIKAN JARAK TEMPAT PENOLONG


NO NAMA PEKERJAAN AYAH SEBAB KEMATIAN LAHIR MATI ALAMAT
(BULAN/ HARI) IBU PERSALINAN KEMATIAN PERSALINAN
1 0
MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 JUNI 2016
KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST


NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 0

REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN PERINATAL, NEONATAL, BAYI DAN BALITA
TAHUN 2016

BULAN : JUNI
PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PENDIDIKAN JARAK TEMPAT PENOLONG


NO NAMA PEKERJAAN AYAH SEBAB KEMATIAN LAHIR MATI ALAMAT
(BULAN/ HARI) IBU PERSALINAN KEMATIAN PERSALINAN
1 by.ny rasinah 1 hari tani SD - prematur tidak rumah dukun nanggala

MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 JULI 2016


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST


NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 0
REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN PERINATAL, NEONATAL, BAYI DAN BALITA
TAHUN 2016

BULAN : JULI
PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PENDIDIKAN JARAK TEMPAT PENOLONG


NO NAMA PEKERJAAN AYAH SEBAB KEMATIAN LAHIR MATI ALAMAT
(BULAN/ HARI) IBU PERSALINAN KEMATIAN PERSALINAN
1 by.ny.narsih 1 hari wiraswasta SD 2 tahun asfiksia berat tidak puskesmas dukun cikeusik
2 by.ny.kadminah IUFD wiraswasta SD SD KPD YA RS BERKAH BIDAN sukaseneng

MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 AGUSTUS 20


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST


NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 0

REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN PERINATAL, NEONATAL, BAYI DAN BALITA
TAHUN 2016

BULAN : AGUSTUS
PUSKESMAS : CIKEUSIK
UMUR PENDIDIKAN JARAK TEMPAT PENOLONG
NO NAMA PEKERJAAN AYAH SEBAB KEMATIAN LAHIR MATI ALAMAT
(BULAN/ HARI) IBU PERSALINAN KEMATIAN PERSALINAN
1
by.ny.unes 1 hari petani SD 10 tahun asfiksia berat ya rumah klien dukun tanjungan
2 by.ny.saraah 9 hari petani SD 9 tahun ikterus tidak RS BERKAH bidan umbulan
3 by.ny.siti julaeha A 2 hari petani SD 7 tahun prematur tidak RS BERKAH bidan rancaseneng
4 by.ny.siti julaeha B 4 hari petani SD 7 tahun prematur tidak RS BERKAH bidan rancaseneng
5 by.ny. Umrah 1 hari petani SD 9 tahun asfiksia berat tidak puskesmas bidan cikadongdong

MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 SEPTEMBER 2


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST


NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 0
REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN PERINATAL, NEONATAL, BAYI DAN BALITA
TAHUN 2016

BULAN : SEPTEMBER
PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PENDIDIKAN JARAK TEMPAT PENOLONG


NO NAMA PEKERJAAN AYAH SEBAB KEMATIAN LAHIR MATI ALAMAT
(BULAN/ HARI) IBU PERSALINAN KEMATIAN PERSALINAN
1 0

MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 OKTOBER 20


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST


NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 0
REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN PERINATAL, NEONATAL, BAYI DAN BALITA
TAHUN 2016

BULAN : OKTOBER
PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PENDIDIKAN JARAK TEMPAT PENOLONG


NO NAMA PEKERJAAN AYAH SEBAB KEMATIAN LAHIR MATI ALAMAT
(BULAN/ HARI) IBU PERSALINAN KEMATIAN PERSALINAN
1 BY.NY.ENI 3 HARI WIRASWASTA SARJANA 21 TAHUN ASFIKSIA BERAT TIDAK RSU DR.OBGYN MALINGPING
MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 NOPEMBER 20
KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST


NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 0

REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN PERINATAL, NEONATAL, BAYI DAN BALITA
TAHUN 2016
BULAN : NOVEMBER
PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PENDIDIKAN JARAK TEMPAT PENOLONG


NO NAMA PEKERJAAN AYAH SEBAB KEMATIAN LAHIR MATI ALAMAT
(BULAN/ HARI) IBU PERSALINAN KEMATIAN PERSALINAN
1 0

MENGETAHUI CIKEUSIK, 02 DESEMBER20


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST


NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 0
REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN PERINATAL, NEONATAL, BAYI DAN BALITA
TAHUN 2016

BULAN : DESEMBER
PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PENDIDIKAN JARAK TEMPAT PENOLONG


NO NAMA PEKERJAAN AYAH SEBAB KEMATIAN LAHIR MATI ALAMAT
(BULAN/ HARI) IBU PERSALINAN KEMATIAN PERSALINAN
1 by.ny sani 1 hari tani sd 0 tahun asfiksia tidak rsu malingping dukun umbulan
2 by.ny janah O HRI tani sd 7 tahun iufd ya rsu berkah pdg bidan umbulan

MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 JANUARI201


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR
Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST
NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 0
JENIS KELAMIN KET

LAKI-LAKI

CIKEUSIK, 02 PEBRUARI 2016


BIDAN KOORDINATOR

BD. FITRIANI, SST


NIP. 19770916 2006042 031
JENIS KELAMIN KET
CIKEUSIK, 04 MARET 2016
BIDAN KOORDINATOR

BD. FITRIANI, SST


NIP. 19770916 2006042 031
JENIS KELAMIN KET

CIKEUSIK, 04 APRIL 2016


BIDAN KOORDINATOR

BD. FITRIANI, SST


NIP. 19770916 2006042 031
JENIS KELAMIN KET

PEREMPUAN
PEREMPUAN
PEREMPUAN

CIKEUSIK, 04 MEI 2016


BIDAN KOORDINATOR

BD. FITRIANI, SST


NIP. 19770916 2006042 031
JENIS KELAMIN KET
CIKEUSIK, 04 JUNI 2016
BIDAN KOORDINATOR

BD. FITRIANI, SST


NIP. 19770916 2006042 031
JENIS KELAMIN KET

laki-laki prematur

CIKEUSIK, 04 JULI 2016


BIDAN KOORDINATOR

BD. FITRIANI, SST


NIP. 19770916 2006042 031
JENIS KELAMIN KET

laki-laki
laki-laki

CIKEUSIK, 04 AGUSTUS 2016


BIDAN KOORDINATOR

BD. FITRIANI, SST


NIP. 19770916 2006042 031
JENIS KELAMIN KET

laki-laki
laki-laki
laki-laki
laki-laki
laki-laki

CIKEUSIK, 04 SEPTEMBER 2016


BIDAN KOORDINATOR

BD. FITRIANI, SST


NIP. 19770916 2006042 031
JENIS KELAMIN KET

CIKEUSIK, 04 OKTOBER 2016


BIDAN KOORDINATOR

BD. FITRIANI, SST


NIP. 19770916 2006042 031
JENIS KELAMIN KET

LAKI-LAKI PEB/KPD
CIKEUSIK, 04 NOPEMBER 2016
BIDAN KOORDINATOR

BD. FITRIANI, SST


NIP. 19770916 2006042 031
JENIS KELAMIN KET

CIKEUSIK, 02 DESEMBER2016
BIDAN KOORDINATOR

BD. FITRIANI, SST


NIP. 19770916 2006042 031
JENIS KELAMIN KET

P presbo
l sisa paraji

CIKEUSIK, 04 JANUARI2016
BIDAN KOORDINATOR
BD. FITRIANI, SST
NIP. 19770916 2006042 031
REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN IBU
TAHUN 2016

BULAN : JANUARI
PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PARITAS JARAK FREKUENSI SEBAB TEMPAT JENIS PENOLONG STATUS KEMATIAN
NO NAMA (THN) PENDIDIKAN (G P A ) PERSALINAN ANC (BUMIL/ BULIN/ BUFAS) ALAMAT
KEMATIAN KEMATIAN KETERLAMBATAN PERSALINAN KET
(KALI) DALAM RUJUKAN
1 0

MENGETAHUI CIKEUSIK, 02 PEBRUARI 2016


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST


NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 031
REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN IBU
TAHUN 2016

BULAN : PEBRUARI
PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PARITAS JARAK FREKUENSI SEBAB TEMPAT JENIS PENOLONG STATUS KEMATIAN
NO NAMA (THN) PENDIDIKAN (G P A ) PERSALINAN ANC KEMATIAN KEMATIAN KETERLAMBATAN PERSALINAN(BUMIL/ BULIN/ BUFAS) ALAMAT KET
(KALI) DALAM RUJUKAN

MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 APRIL 2016


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST


NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 031
REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN IBU
TAHUN 2016

BULAN : MARET 2016


PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PARITAS JARAK FREKUENSI SEBAB TEMPAT JENIS PENOLONG STATUS KEMATIAN
NO NAMA (THN) PENDIDIKAN (G P A ) PERSALINAN ANC KEMATIAN KEMATIAN KETERLAMBATAN PERSALINAN (BUMIL/ BULIN/ ALAMAT KET
BUFAS)
(KALI) DALAM RUJUKAN
1 NY.SUARTI 36 TAHUN SD G3P2A0 13 Tahun 3 KALI EKLAMSI RSU PDG EKLAMSI - BUMIL CURUGCIUNG Meninggal

MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 APRIL 2016


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST


NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 031
REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN IBU
TAHUN 2016

BULAN : APRIL 2016


PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PARITAS JARAK FREKUENSI SEBAB TEMPAT JENIS PENOLONG STATUS KEMATIAN
NO NAMA (THN) PENDIDIKAN (G P A ) PERSALINAN ANC KEMATIAN KEMATIAN KETERLAMBATAN PERSALINAN (BUMIL/ BULIN/ ALAMAT KET
BUFAS)
(KALI) DALAM RUJUKAN
1 0

MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 MEI 2016


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST


NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 031
REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN IBU
TAHUN 2016

BULAN : MEI 2016


PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PARITAS JARAK FREKUENSI SEBAB TEMPAT JENIS PENOLONG STATUS KEMATIAN
NO NAMA (THN) PENDIDIKAN (G P A ) PERSALINAN ANC KEMATIAN KEMATIAN KETERLAMBATAN PERSALINAN (BUMIL/ BULIN/ ALAMAT KET
BUFAS)
(KALI) DALAM RUJUKAN
1 0

MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 JUNI 2016


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR
Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST
NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 031

REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN IBU
TAHUN 2016

BULAN : JUNI 2016


PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PARITAS JARAK FREKUENSI SEBAB TEMPAT JENIS PENOLONG STATUS KEMATIAN
NO NAMA (THN) PENDIDIKAN (G P A ) PERSALINAN ANC KEMATIAN KEMATIAN KETERLAMBATAN PERSALINAN (BUMIL/ BULIN/ ALAMAT KET
BUFAS)
(KALI) DALAM RUJUKAN
1 0

MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 JULI 2016


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR
Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST
NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 031

REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN IBU
TAHUN 2016

BULAN : JULI 2016


PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PARITAS JARAK FREKUENSI SEBAB TEMPAT JENIS PENOLONG STATUS KEMATIAN
NO NAMA (THN) PENDIDIKAN (G P A ) PERSALINAN ANC KEMATIAN KEMATIAN KETERLAMBATAN PERSALINAN (BUMIL/ BULIN/ ALAMAT KET
BUFAS)
(KALI) DALAM RUJUKAN
1 0

MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 AGUSTUS 2016


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR
Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST
NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 031

REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN IBU
TAHUN 2016

BULAN : AGUSTUS 2016


PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PARITAS JARAK FREKUENSI SEBAB TEMPAT JENIS PENOLONG STATUS KEMATIAN
NO NAMA (THN) PENDIDIKAN (G P A ) PERSALINAN ANC KEMATIAN KEMATIAN KETERLAMBATAN PERSALINAN (BUMIL/ BULIN/ ALAMAT KET
BUFAS)
(KALI) DALAM RUJUKAN
1 0

MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 SEPTEMBER 2016


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR
Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST
NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 031

REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN IBU
TAHUN 2016

BULAN : SEPTEMBER 2016


PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PARITAS JARAK FREKUENSI SEBAB TEMPAT JENIS PENOLONG STATUS KEMATIAN
NO NAMA (THN) PENDIDIKAN (G P A ) PERSALINAN ANC KEMATIAN KEMATIAN KETERLAMBATAN PERSALINAN (BUMIL/ BULIN/ ALAMAT KET
BUFAS)
(KALI) DALAM RUJUKAN
1 0

MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 OKTOBER 2016


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST


NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 031

REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN IBU
TAHUN 2016

BULAN : OKTOBER 2016


PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PARITAS JARAK FREKUENSI SEBAB TEMPAT JENIS PENOLONG STATUS KEMATIAN
NO NAMA (THN) PENDIDIKAN (G P A ) PERSALINAN ANC KEMATIAN KEMATIAN KETERLAMBATAN PERSALINAN (BUMIL/ BULIN/ ALAMAT KET
BUFAS)
(KALI) DALAM RUJUKAN
1 0
MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 NOVEMBER 2016
KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST


NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 031

REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN IBU
TAHUN 2016

BULAN : NOVEMBER 2016


PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PARITAS JARAK FREKUENSI SEBAB TEMPAT JENIS PENOLONG STATUS KEMATIAN
NO NAMA (THN) PENDIDIKAN (G P A ) PERSALINAN ANC KEMATIAN KEMATIAN KETERLAMBATAN PERSALINAN (BUMIL/ BULIN/ ALAMAT KET
BUFAS)
(KALI) DALAM RUJUKAN
1 0
MENGETAHUI CIKEUSIK, 02 DESEMBER 2016
KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST


NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 031

REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN IBU
TAHUN 2016

BULAN : DESEMBER 2016


PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PARITAS JARAK FREKUENSI SEBAB TEMPAT JENIS PENOLONG STATUS KEMATIAN
NO NAMA (THN) PENDIDIKAN (G P A ) PERSALINAN ANC KEMATIAN KEMATIAN KETERLAMBATAN PERSALINAN (BUMIL/ BULIN/ ALAMAT KET
BUFAS)
(KALI) DALAM RUJUKAN
1 0
MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 JANUARI 2016
KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST


NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 031
LAPORAN KEMATIAN IBU
PUSKESMAS : CIKEUSIK PROPINSI : BANTEN
ALAMAT : CIKEUSIK KABUPATEN : PANDEGLANG
BULAN : JANUARI 2016 KECAMATAN : CIKEUSIK

Pemeriksaan Kematian + persalinan


hamil <20 mgg dimulai Tempat kematian
hamil>20 mgg persalinan saat nifas

Keterangan
(abortus) (kala I aktif)

Umur(Th/bl)
No No. Ibu Nama Lengkap Nama Suami

Tanggal

Jam

perdarahan

perdarahan

perdarahan

servik (cm)

puskesmas
polindes

RS Odha
spontan

lain-lain

lain-lain

lain-lain
distosia
>6 mgg

tanggal
buatan

rumah
infeksi

infeksi

infeksi

pembukaan

pustu
jalan

RSIA
HDK

HDK

HDK

RSU
jam

RB
LAPORAN KEMATIAN BAYI

pemeriksaan
tempat kematian penyebab kematian
kelahiran kematian
No No.bayi Nama bayi Nama ibu/ayah

pneumonia
hematologi

hipotermia
pemberian
puskesmas

gangguan
>1 tahun

RS ODHA
>1 bulan

polindes

masalah

kelainan

kelainan
<1 mgg

>1 mgg

tetanus
tanggal

tanggal

saluran
asfiksia
rumah

infeksi

syaraf
pustu

cerna
BBLR

diare
jalan

RSIA

RSU
jam

RB

asi
1 BY.NY.NINA NINA/OPIK 1/1/2016 14.00 1/1/2016 V V V

MENGETAHUI CIKEUSIK, 02 PEBRUARI 2016


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST


NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 031

LAPORAN KEMATIAN IBU


PUSKESMAS : CIKEUSIK PROPINSI : BANTEN
ALAMAT : CIKEUSIK KABUPATEN : PANDEGLANG
BULAN : PEBRUARI 2016 KECAMATAN : CIKEUSIK

Pemeriksaan Kematian + persalinan


hamil <20 mgg dimulai Tempat kematian
hamil>20 mgg persalinan saat nifas

Keterangan
(abortus) (kala I aktif)
Umur(Th/bl)

No No. Ibu Nama Lengkap Nama Suami


Tanggal

Jam

perdarahan

perdarahan

perdarahan

servik (cm)

puskesmas
polindes

RS Odha
spontan

lain-lain

lain-lain

lain-lain
distosia
>6 mgg

tanggal
buatan

rumah
infeksi

infeksi

infeksi

pembukaan

pustu
jalan

RSIA
HDK

HDK

HDK

RSU
jam

RB
0

LAPORAN KEMATIAN BAYI

pemeriksaan
tempat kematian penyebab kematian

No No.bayi Nama bayi Nama ibu/ayah


tempat kematian penyebab kematian
kelahiran kematian
No No.bayi Nama bayi Nama ibu/ayah

pneumonia
hematologi

hipotermia
puskesmas

pemberian
gangguan
>1 tahun

RS ODHA
>1 bulan

polindes

masalah

kelainan

kelainan
<1 mgg

>1 mgg

tetanus
tanggal

tanggal

saluran
asfiksia
rumah

infeksi

syaraf
pustu

cerna
BBLR

diare
jalan

RSIA

RSU
jam

RB

asi
0

MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 MARET 2016


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST


NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 031

LAPORAN KEMATIAN IBU


PUSKESMAS : CIKEUSIK PROPINSI : BANTEN
ALAMAT : CIKEUSIK KABUPATEN : PANDEGLANG
BULAN : MARET 2016 KECAMATAN : CIKEUSIK

Pemeriksaan Kematian + persalinan


hamil <20 mgg dimulai Tempat kematian
hamil>20 mgg persalinan saat nifas

Keterangan
Umur(Th/bl

No No. Ibu Nama Lengkap Nama Suami


Tanggal

Jam
Tempat kematian
hamil>20 mgg persalinan saat nifas

Keterangan
(abortus) (kala I aktif)

Umur(Th/bl)
No No. Ibu Nama Lengkap Nama Suami

Tanggal

Jam

perdarahan

perdarahan

perdarahan

servik (cm)

puskesmas
polindes

RS Odha
spontan

lain-lain

lain-lain

lain-lain
distosia
>6 mgg

tanggal
buatan

rumah
infeksi

infeksi

infeksi

pembukaan

pustu
jalan

RSIA
HDK

HDK

HDK

RSU
jam

RB
1 SUARTI DIRIN 15-03-2016 15:00 36 eklamsi v mati

LAPORAN KEMATIAN BAYI

pemeriksaan
tempat kematian penyebab kematian
kelahiran kematian

No No.bayi Nama bayi Nama ibu/ayah

pneumonia
hematologi

hipotermia
pemberian
puskesmas

gangguan
>1 tahun

RS ODHA
>1 bulan

polindes

masalah

kelainan

kelainan
<1 mgg

>1 mgg

tetanus
tanggal

tanggal

saluran
asfiksia
rumah

infeksi

syaraf
pustu

cerna
BBLR

diare
jalan

RSIA

RSU
jam

RB

asi
1 BY.NY.HUSNIAH YANA 01-03-2016 04;00 v

MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 APRIL 2016


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST


NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 031
LAPORAN KEMATIAN IBU
PUSKESMAS : CIKEUSIK PROPINSI : BANTEN
ALAMAT : CIKEUSIK KABUPATEN : PANDEGLANG
BULAN : APRIL 2016 KECAMATAN : CIKEUSIK

Pemeriksaan Kematian + persalinan


hamil <20 mgg dimulai Tempat kematian
hamil>20 mgg persalinan saat nifas

Keterangan
(abortus) (kala I aktif)

Umur(Th/bl)
No No. Ibu Nama Lengkap Nama Suami
Tanggal

Jam

perdarahan

perdarahan

perdarahan

servik (cm)

puskesmas
polindes

RS Odha
spontan

lain-lain

lain-lain

lain-lain
distosia
>6 mgg

tanggal
buatan

rumah
infeksi

infeksi

infeksi

pembukaan

pustu
jalan

RSIA
HDK

HDK

HDK

RSU
jam

RB
1 0 mati

LAPORAN KEMATIAN BAYI

pemeriksaan
tempat kematian penyebab kematian
kelahiran kematian
No No.bayi Nama bayi Nama ibu/ayah

pneumonia
hematologi

hipotermia
pemberian
puskesmas

gangguan
>1 tahun

RS ODHA
>1 bulan

polindes

masalah

kelainan

kelainan
<1 mgg

>1 mgg

tetanus
tanggal

tanggal

saluran
asfiksia
rumah

infeksi

syaraf
pustu

cerna
BBLR

diare
jalan

RSIA

RSU
jam

RB

asi
1 BY.SADIAH A HUSEN 19/04/16 00;30 22/04/16 V V v V

2 BY.SADIAH B HUSEN 19/04/16 01;00 22/04/16 V V V

3 BY.YUYUN KAMSANI 01/04/16 07;00 01/04/16 V V


MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 MEI 2016
KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST


NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 031

LAPORAN KEMATIAN IBU


PUSKESMAS : CIKEUSIK PROPINSI : BANTEN
ALAMAT : CIKEUSIK KABUPATEN : PANDEGLANG
BULAN : MEI 2016 KECAMATAN : CIKEUSIK

Pemeriksaan Kematian + persalinan


hamil <20 mgg dimulai Tempat kematian
hamil>20 mgg persalinan saat nifas

Keterangan
Umur(Th/bl)

(abortus) (kala I aktif)


No No. Ibu Nama Lengkap Nama Suami
Tanggal

Jam

perdarahan

perdarahan

perdarahan

servik (cm)

puskesmas
pembukaan

polindes

RS Odha
spontan

lain-lain

lain-lain

lain-lain
distosia
>6 mgg

tanggal
buatan

rumah
infeksi

infeksi

infeksi

pustu
jalan

RSIA
HDK

HDK

HDK

RSU
jam

RB
1 0 mati
LAPORAN KEMATIAN BAYI

pemeriksaan
tempat kematian penyebab kematian
kelahiran kematian
No No.bayi Nama bayi Nama ibu/ayah

pneumonia
hematologi

hipotermia
pemberian
puskesmas

gangguan
>1 tahun

RS ODHA
>1 bulan

polindes

masalah

kelainan

kelainan
<1 mgg

>1 mgg

tetanus
tanggal

tanggal

saluran
asfiksia
rumah

infeksi

syaraf
pustu

cerna
BBLR

diare
jalan

RSIA

RSU
jam

RB

asi
1

MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 MEI 2016


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST


NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 031

LAPORAN KEMATIAN IBU


PUSKESMAS : CIKEUSIK PROPINSI : BANTEN
ALAMAT : CIKEUSIK KABUPATEN : PANDEGLANG
BULAN : JUNI 2016 KECAMATAN : CIKEUSIK

Pemeriksaan Kematian + persalinan

hamil <20 mgg Tempat kematian


dimulai
hamil>20 mgg persalinan saat nifas

Keterangan
Umur(Th/bl)
No No. Ibu Nama Lengkap Nama Suami
(abortus) (kala I aktif)

Tanggal

Jam

perdarahan

perdarahan

perdarahan

servik (cm)

puskesmas
pembukaan

polindes

RS Odha
spontan

lain-lain

lain-lain

lain-lain
distosia
>6 mgg

tanggal
buatan

rumah
infeksi

infeksi

infeksi

pustu
jalan

RSIA
HDK

HDK

HDK

RSU
jam

RB
1 0 mati

LAPORAN KEMATIAN BAYI

pemeriksaan
tempat kematian penyebab kematian

kelahiran kematian
No No.bayi Nama bayi Nama ibu/ayah

pneumonia
hematologi
puskesmas

hipotermia
pemberian

gangguan
>1 tahun

RS ODHA
>1 bulan

polindes

masalah

kelainan

kelainan
<1 mgg

>1 mgg

tetanus
tanggal

tanggal

asfiksia

saluran
rumah

infeksi

syaraf
pustu

cerna
BBLR

diare
jalan

RSIA

RSU
jam

RB

asi
1 by.ny rasnah jupri 07-06-2016 10:00 wib 07-06-2016 v v v

MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 JULII 2016


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST


NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 031
mati

Keterangan kelainan
RS Odha syaraf
RSU kelainan
RSIA saluran
penyebab kematian
Tempat kematian

RB cerna
puskesmas diare
pustu pneumonia
polindes hipotermia
jalan infeksi
rumah masalah
hematologi
pembukaan
servik (cm) gangguan
(kala I aktif)
persalinan

dimulai

jam pemberian
tanggal asi
lain-lain tetanus
infeksi asfiksia
saat nifas

perdarahan BBLR
HDK RS ODHA
lain-lain RSU
distosia RSIA
persalinan

infeksi RB

tempat kematian
perdarahan puskesmas
HDK pustu
Pemeriksaan Kematian +

lain-lain polindes
: PANDEGLANG

infeksi jalan
hamil>20 mgg
: BANTEN

: CIKEUSIK

perdarahan rumah
HDK >1 tahun
>6 mgg >1 bulan
hamil <20 mgg

(abortus)
buatan >1 mgg

kematian
KECAMATAN
KABUPATEN

spontan <1 mgg

pemeriksaan
PROPINSI

Umur(Th/bl) tanggal
Jam jam

kelahiran
Tanggal tanggal

Nama ibu/ayah
Nama Suami

LAPORAN KEMATIAN BAYI


LAPORAN KEMATIAN IBU

: JULI 2016
: CIKEUSIK
: CIKEUSIK

Nama Lengkap

Nama bayi
0
PUSKESMAS

No.bayi
No. Ibu
ALAMAT
BULAN

No

No
1
1 by.ny narsih sanara 07/07/2016 05:00 V V V

2 by.ny kadminah tarsan 25/07/2016 v v

MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 SEPTEMBER 2016


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST


NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 031

LAPORAN KEMATIAN IBU


PUSKESMAS : CIKEUSIK PROPINSI : BANTEN
ALAMAT : CIKEUSIK KABUPATEN : PANDEGLANG
BULAN : AGUSTUS 2016 KECAMATAN : CIKEUSIK

Pemeriksaan Kematian + persalinan

hamil <20 mgg Tempat kematian


dimulai
hamil>20 mgg persalinan saat nifas

Keterangan
Umur(Th/bl)

No No. Ibu Nama Lengkap Nama Suami


(abortus) (kala I aktif)
Tanggal

Jam
Keterangan
Umur(Th/bl)
No No. Ibu Nama Lengkap Nama Suami

Tanggal

Jam

perdarahan

perdarahan

perdarahan

servik (cm)

puskesmas
pembukaan

polindes

RS Odha
spontan

lain-lain

lain-lain

lain-lain
distosia
>6 mgg

tanggal
buatan

rumah
infeksi

infeksi

infeksi

pustu
jalan

RSIA
HDK

HDK

HDK

RSU
jam

RB
1 0

LAPORAN KEMATIAN BAYI

pemeriksaan
tempat kematian penyebab kematian

kelahiran kematian
No No.bayi Nama bayi Nama ibu/ayah

pneumonia
hematologi
puskesmas

hipotermia
pemberian

gangguan
>1 tahun

RS ODHA
>1 bulan

polindes

masalah

kelainan

kelainan
<1 mgg

>1 mgg

tetanus
tanggal

tanggal

asfiksia

saluran
rumah

infeksi

syaraf
pustu

cerna
BBLR

diare
jalan

RSIA

RSU
jam

asi
RB
1 by.ny.unes unes/astari 19/08/2016 19/08/2016 v v V

2 by.ny.saraah sarah/wasbun 30/07/2016 09/08/2016 v V

3 by.ny.siti julaeha A nandi 21/07/2016 23/07/201 v v v

4 by.ny.siti julaeha B nandi 21/07/2016 25/07/201 v v v

5 by.ny. Umrah ujang/umrah 15/07/2016 15/07/201 v v v

MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 SEPTEMBER 2016


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST


NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 031
Keterangan kelainan
RS Odha syaraf
RSU kelainan
RSIA saluran
Tempat kematian

RB cerna
puskesmas diare
pustu pneumonia
polindes hipotermia
jalan infeksi
rumah masalah
hematologi
pembukaan
servik (cm) gangguan
(kala I aktif)
persalinan

dimulai

jam pemberian
tanggal asi
lain-lain tetanus
infeksi asfiksia
saat nifas

penyebab kematian

perdarahan BBLR
HDK RS ODHA
lain-lain RSU
distosia RSIA
persalinan

infeksi RB
tempat kematian

perdarahan puskesmas
HDK pustu
Pemeriksaan Kematian +

lain-lain polindes
: PANDEGLANG

infeksi jalan
hamil>20 mgg
: BANTEN

: CIKEUSIK

perdarahan rumah
HDK >1 tahun
>6 mgg >1 bulan
hamil <20 mgg

(abortus)

buatan >1 mgg

kematian
KECAMATAN
KABUPATEN

spontan <1 mgg

pemeriksaan
PROPINSI

Umur(Th/bl) tanggal
Jam jam

kelahiran
Tanggal tanggal
: SEPTEMBER 2016

Nama ibu/ayah
Nama Suami

LAPORAN KEMATIAN BAYI


LAPORAN KEMATIAN IBU

: CIKEUSIK
: CIKEUSIK

Nama Lengkap

Nama bayi
0

O
PUSKESMAS

No.bayi
No. Ibu
ALAMAT
BULAN

No

No
1

1
MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 OKTOBER 2016
KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST


NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 031

LAPORAN KEMATIAN IBU


PUSKESMAS : CIKEUSIK PROPINSI : BANTEN
ALAMAT : CIKEUSIK KABUPATEN : PANDEGLANG
BULAN : OKTOBER 2016 KECAMATAN : CIKEUSIK

Pemeriksaan Kematian + persalinan

hamil <20 mgg Tempat kematian


dimulai
hamil>20 mgg persalinan saat nifas

Keterangan
Umur(Th/bl)

No No. Ibu Nama Lengkap Nama Suami


(abortus) (kala I aktif)
Tanggal

Jam

perdarahan

perdarahan

perdarahan

puskesmas
servik (cm)

pembukaan

polindes

RS Odha
spontan

lain-lain

lain-lain

lain-lain
distosia
>6 mgg

tanggal
buatan

rumah
infeksi

infeksi

infeksi

pustu
jalan

RSIA
HDK

HDK

HDK

RSU
jam

RB
1 0
LAPORAN KEMATIAN BAYI

penyebab kematian
pemeriksaan
tempat kematian

kelahiran kematian
No No.bayi Nama bayi Nama ibu/ayah

pneumonia
hematologi
puskesmas

hipotermia
pemberian

gangguan
>1 tahun

RS ODHA
>1 bulan

polindes

masalah

kelainan

kelainan
<1 mgg

>1 mgg

tetanus
tanggal

tanggal

asfiksia

saluran
rumah

infeksi

syaraf
pustu

cerna
BBLR

diare
jalan

RSIA

RSU
jam

asi
RB
1 BY.NY.ENI ROHAENI SAHRANA .04-10-2016 07-10-2016 v v v

MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 NOVEMBER 2016


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST


NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 031

LAPORAN KEMATIAN IBU


PUSKESMAS : CIKEUSIK PROPINSI : BANTEN
ALAMAT : CIKEUSIK KABUPATEN : PANDEGLANG
BULAN : NOVEMBER 2016 KECAMATAN : CIKEUSIK

Pemeriksaan Kematian + persalinan

hamil <20 mgg Tempat kematian


dimulai
hamil>20 mgg persalinan saat nifas

Keterangan
Umur(Th/bl)
No No. Ibu Nama Lengkap Nama Suami
(abortus) (kala I aktif)

Tanggal

Jam

perdarahan

perdarahan

perdarahan

servik (cm)

puskesmas
pembukaan

polindes

RS Odha
spontan

lain-lain

lain-lain

lain-lain
distosia
>6 mgg

tanggal
buatan

rumah
infeksi

infeksi

infeksi

pustu
jalan

RSIA
HDK

HDK

HDK

RSU
jam

RB
1 0

LAPORAN KEMATIAN BAYI

penyebab kematian
pemeriksaan
tempat kematian

kelahiran kematian
No No.bayi Nama bayi Nama ibu/ayah

hematologi

pneumonia
puskesmas

hipotermia
pemberian

gangguan
>1 tahun

RS ODHA
>1 bulan

polindes

masalah

kelainan

kelainan
<1 mgg

>1 mgg

tetanus
tanggal

tanggal

asfiksia

saluran
rumah

infeksi

syaraf
pustu

cerna
BBLR

diare
jalan

RSIA

RSU
jam

RB

asi
1 0

MENGETAHUI CIKEUSIK, 02 DESEMBER2016


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST


NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 031
LAPORAN KEMATIAN IBU
PUSKESMAS : CIKEUSIK PROPINSI : BANTEN
ALAMAT : CIKEUSIK KABUPATEN : PANDEGLANG
BULAN : DESEMBER 2016 KECAMATAN : CIKEUSIK

Pemeriksaan Kematian + persalinan

hamil <20 mgg Tempat kematian


dimulai
hamil>20 mgg persalinan saat nifas

Keterangan
Umur(Th/bl)

No No. Ibu Nama Lengkap Nama Suami


(abortus) (kala I aktif)
Tanggal

Jam

perdarahan

perdarahan

perdarahan

servik (cm)

puskesmas
pembukaan

polindes

RS Odha
spontan

lain-lain

lain-lain

lain-lain
distosia
>6 mgg

tanggal
buatan

rumah
infeksi

infeksi

infeksi

pustu
jalan

RSIA
HDK

HDK

HDK

RSU
jam

RB
1 0

LAPORAN KEMATIAN BAYI

pemeriksaan
tempat kematian penyebab kematian

kelahiran kematian
No No.bayi Nama bayi Nama ibu/ayah
No No.bayi Nama bayi Nama ibu/ayah

pneumonia
hematologi

keterangan
puskesmas

hipotermia
pemberian

gangguan
>1 tahun

RS ODHA
>1 bulan

polindes

masalah

kelainan
<1 mgg

>1 mgg

tetanus
tanggal

tanggal

asfiksia

saluran
rumah

infeksi

syaraf
pustu

cerna
BBLR

diare
jalan

RSIA

RSU
jam

RB

asi
1 by.ny sani tn.udin 05-12-16 12:00 06-12-16 V V V

2 by.ny janah tn.adkani 28-12-16 V V iufd

MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 JANUARI 2016


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST


NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 031
keterangan
lain-lain

IKTERUS DS.TANJUNGAN

RI 2016
TOR

ST
keterangan
042 031
keterangan
lain-lain

042 031
T 2016
TOR

ST
keterangan
lain-lain

IUFD (riw ibu preeklamsi)

2016
TOR

ST
042 031
keterangan
lain-lain

IKTERUS,DEMAM

IKTERUS

KEJANG DEMAM
2016
TOR

ST
042 031
keterangan
lain-lain

- lahir mati tangan menumbungket dukun

ikterus

2016
TOR

ST
042 031
lain-lain

2016
TOR

ST
042 031
lain-lain
-

kpd

ER 2016
TOR

ST
042 031
lain-lain

ikterus

ER 2016
TOR

ST
042 031
lain lain