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• Antecedentes
• Resultados
– Antibióticos
– Anti-inflamatorios no esteroideos (NSAIDs)
– Vitaminas
• Conclusiones y recomendaciones
Resumen
• Antecedentes
• Resultados
– Antibióticos
– Anti-inflamatorios no esteroideos (NSAIDs)
– Vitaminas
• Conclusiones y recomendaciones
Inyecciones administradas con equipos
estériles y reutilización a nivel mundial
South America (lower
Sudamérica (más
mortality)
baja mortalidad)
Central Europe
Europa Central
West Africa
África del Oeste Inyecciones
Injections administradas
given with con equipo
non-sterile equipment no
esterilizado
Sur and
East Este Africano
Southern Africa
Regions
Number of injectionspor
Inyecciones per persona
person andy per
poryear
año
Inyecciones: una maquinaria peligrosa de
enfermedades
• Hepatitis B
– Virus altamente infeccioso
– El mayor número de infecciones (21 millones anualmente)
– 32% de infecciones por VHB
• Hepatitis C
– Más de 2 millones de infecciones cada año
– Más de 40% de infecciones por VHC
• VIH
– Más de 260.000 de infecciones
– Aproximadamente 5% de infecciones por VIH
Reporte de condiciones comunes que llevan
a la prescripción de inyecciones
• Infecciones • Asma
– Fiebre • Otras
– Infecciones del tracto – Malestares
respiratorio superior/Infección – Fatiga
del oído
– Edad avanzada
– Neumonía
– Tonsilitis
– Enfermedad pélvica
inflamatoria
– Infecciones de la piel
– Diarrea
– Infección del tracto urinario
da s Proveedores
D em an
Percepción de los
Percepción de los que pacientes de que los
preescriben de que los que prescriben
pacientes prefieren las prefieren las
inyecciones
pre S ob inyecciones
scr re -
ip c
ión 80-95% de pacientes
5-20% de pacientes
no prefieren
prefieren inyecciones
inyecciones
Señalando la disonancia cognitiva, usando
discusiones interactivas de grupos entre
pacientes y proveedores (Indonesia, 1993)
100%
Control
Grupo Group
control
Proportion of visits
Proporción de 80%
with injection
visitas con
inyecciones
60%
40% Interactional
Discusión
Group
interactiva de
20% grupo
Discussion
0%
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25
Months
meses
• Objetivo primario
– Proveer evidencia que apoye la toma de decisión al
prescribir inyecciones
• Objetivos secundarios
– Comparar la farmacocinecis de las drogas orales e
inyectadas
– Describir el impacto de la desnutrición en la farmacocinesis
de las drogas
– Comparar la efectividad de las drogas orales e inyectadas
en una prueba clínica al azar
– Comparar el costo de las drogas orales y las inyectables
Métodos usados para la revisión de la bibliografía
• Medline
• Revisiones Cochrane
• Revisiones de libros de textos farmacológicos
• Micromedex
Resumen
• Antecedentes
• Resultados
– Antibióticos
– Anti-inflamatorios no esteroideos (NSAIDs)
– Vitaminas
• Conclusiones y recomendaciones
Parámetros comúnmente utilizados en la
farmacocinesis
• Parámetros afectados por la forma de administración
– Absorción
– Biodisponibilidad
– Concentracón sérica pico
– Tiempo en alcanzar el pico de concentración sérica
• Parámetros no afectados por la forma de administración
– Vida media
– Clearance
– Distribución
– Metabolismo
– Adherencia proteica
Factores que influyen sobre la absorción y la
biodisponibilidad de los medicamentos
• Ruta oral • Ruta IM
– Consumo de comida – Lugar de la inyección
– Interacción catiónica – Diluyentes
– pH gástrico – Solubilidad de la droga
– Capacidad de absorción – Concentración de la droga
intrínseca del tracto – Superficie total para la
digestivo difusión
– Primer paso del – Flujo sanguíneo en el
metabolismo hepático músculo inyectado
IV 100% biodisponible
Resumen
• Antecedentes
• Resultados
– Antibióticos
– Anti-inflamatorios no esteroideos (NSAIDs)
– Vitaminas
• Conclusiones y recomendaciones
Concentración sérica pico de antibióticos
selectos orales, IM e IV
Class
ClaseofdeAntibiotic
antibiótico Oral IM IV
Fluoroquinolones + NA +
Chloramphenicol ++ + ++
Sulfonamides + NA +
Rifampin + NA ++
Fuente:
Source: Micromedex
Tiempo para alcanzar la concentración sérica
pico, según diferentes modos de
administración
• Oral
– 30 min – 6 hs.
• IM
– 30 min – 3 hs.*
• IV
– Final de la infusión
*Tiempo para alcanzar la concentración sérica pico de la pencilina natural 4-24 hs.
Efecto de la desnutrición en la
farmacocinesis de los antibióticos
• Niños/niñas
– Clearance disminuido
– Mayor área debajo de la curva
– Potencial toxicidad
• Adultos
– Menor absorción (se puede superar con dosis mayores)
– Clearance incrementado
– Necesidad potencial de administrar con más frecuencia
Antibióticos inyectados y orales en el tratamiento
de infecciones leves a moderadas
Resultado clínico
Clinical outcome Resultado
Bacterialbacteriano
outcome
Número de Studies
Estudios Studies
Estudios Studies
Estudios Studies
Estudios
No. of
estudios reporting
reportando reporting
reportando reporting
reportando reporting
reportando
studies equivalence parenteral equivalence parenteral
equivalencia beneficio equivalenci beneficio
benefit benefit
s parenteral as parenteral
ETS
STD 13 2/2 0/2 12/12 0/12
UTI
EPI 5 3/3 0/3 2/3 0/3
Osteo- 2 1/1 0/1 2/2 0/2
myelitis
*Only in subset
* Solo of study
en un grupo patients
de pacientes en
estudio
Antibiótico secuencial y prolongado en el
tratamiento de infecciones severas
Clinical outcome
Resultado clínico Bacterial outcome
Resultado bacteriano
No. of de
Número Studies
Estudios Studies
Estudios Studies
Estudios Studies reporting
Estudios
studies
estudios reporting
reportando reporting
reportando reporting
reportando parenteral
reportando
equivalence
equivalencia parenteral
beneficio equivalence
equivalenci benefit
beneficio
s benefit
parenteral as parenteral
UTI 2 2/2 0/2 1/2 0/2
Pneumonia
Neumonía 3 3/3 0/3 2/2 0/2
Skin infection
Infección piel 1/2 0/2 2/2 0/2
2
Febrile
Fiebre 2 2/2 0/2 1/1 0/1
cytopenia
citopénica
Mixed
Combinado 4 4/4 0/4 4/4 0/2
Costos comparativos entre antibióticos
seleccionados administrados por vía oral y
parenteral
Costo relativo
Droga parenteral: oral
por dosis equivalente
Ampicilina 3:1
Cloxacilina 4:1
Cloramfenicol 5:1
Resumen
• Antecedentes
• Resultados
– Antibióticos
– Anti-inflamatorios no esteroideos (NSAIDs)
– Vitaminas
• Conclusiones y recomendaciones
Comparación de la farmacocinesis de
diferentes NSAIDs según vía de
administración
Clase NSAID Biodisponibilidad Tiempo para alcanzar pico sérico
(%) (horas)
Oral IM Oral IM
1
Salicílicos Aspirina 80-100 NA 0.5-3 NA
Lisina
--- NA 1-2 0.25
Acetilsalicílico
Indólicos Indometacina 90-100 NA 0.5-2 NA
Aril- Ketoprofeno 95-100 NA 0.5-2 0.3-0.5
carboxílico Ibuprofeno 80 --- 2 ---
Diclofenac Na 100 100 1.5-3 0.3
Ketorolac 80-100 100 0.3-1 0.5-1
Oxicam Naproxeno 100 --- 1-2 ---
Piroxicam 100 --- 3-5 NA
Isoxicam 100 100 10 3
Fuente: Micromedex
Resultados comparativos de la
administración oral e IM para vitaminas
seleccionadas
Número de Resultados
Vitaminas
estudios iguales oral y IM
B6 0 NA
B12 1 1/1 @
K 2 1/2*
• Antecedentes
• Resultados
– Antibióticos
– Anti-inflamatorios no esteroideos (NSAIDs)
– Vitaminas
• Conclusiones y recomendaciones
Conclusiones (1)