MODULO I:

CONCEPTOS
BASICOS DE
PREMATURIDAD

Anyela Tobar Guerrero

Máster en Pediatría y Neurorehabilitación
 CONTENIDO
1.  DEFINICIÓN DE LA PREMATURIDAD.
2.  CIFRAS DE PREMATURIDAD.
3.  CAUSAS DE PREMATURIDAD.
4.  IMPACTO DEL PARTO PREMATURO EN LOS
NIÑOS SOBREVIVIENTES Y LA FAMILIA
5.  CONCEPTOS :edad gestacional, edad
cronológica y edad corregida
6.  PATOLOGÍAS DE LOS NIÑOS
PREMATUROS
 OBEJTIVO
›  Conocer
los conceptos generales de la
prematuridad sus factores de riesgo y los
efectos en el niño sobreviviente.
1. Definición de prematuridad
›  Según la Organización Mundial de la salud (OMS):

Se considera prematuro un bebé nacido vivo antes de

que se hayan cumplido 37 semanas de gestación. Los
niños prematuros se dividen en subcategorías en
función de la edad gestacional:

›  prematuros extremos (<28 semanas)

›  muy prematuros (28 a <32 semanas)
›  prematuros moderados a tardíos (32 a <37 semanas)
 2. Cifras de prematuridad
Según la OMS
›  Se estima que cada año nacen unos 15 millones de niños
prematuros (antes de que se cumplan las 37 semanas de
gestación). Esa cifra está aumentando.

›  Las complicaciones relacionadas con la prematuridad, principal

causa de defunción en los niños menores de cinco años,
provocaron en 2015 cerca de un millón de muertes.

›  Tres cuartas partes de esas muertes podrían evitarse con

intervenciones actuales, eficaces y poco onerosas.

›  En los 184 países estudiados, la tasa de nacimientos prematuros

oscila entre el 5% y el 18% de los recién nacidos.
 2. Cifras de prematuridad
Según la OMS
›  del 60% de los nacimientos
prematuros se producen en África y
Asia meridional, se trata de un
verdadero problema mundial.

›  En los países de ingresos bajos, una

media del 12% de los niños nace
antes de tiempo, frente al 9% en los
países de ingresos más alto

›  Dentro de un mismo país, las familias

más pobres corren un mayor riesgo
de parto prematuro.
3. Cifras de prematuridad
Según la OMS
›  Los 10 países con mayor número de
nacimientos prematuros son los
siguientes 1:

›  India: 3 519 100

›  China: 1 172 300
›  Nigeria: 773 600
›  Pakistán: 748 100
›  Indonesia: 675 700
›  Estados Unidos de América: 517 400
›  Bangladesh: 424 100
›  Filipinas: 348 900
›  República Democrática del Congo:
341 400
›  Brasil: 279 300
 2. Cifras de prematuridad
Según el Instituto Nacional de
estadística
›  En
España, para el 2014 se presentaron,
27,992 partos prematuros, con tasas altas
en edad materna de 34 años a 35 años.
2. Cifras de prematuridad
Según la OMS
AUMENTO DE LA PREMATURIDAD EN
LOS ULTIMOS 20 AÑOS

Factores

•  Mejora de los métodos de evaluación

•  Aumento de la edad materna y de los
problemas de salud materna subyacentes,
como: la diabetes y la hipertensión
•  Un mayor uso de los tratamientos contra la
infecundidad, que dan lugar a una mayor tasa
de embarazos múltiples
•  Cambios en las prácticas obstétricas, como el
aumento de las cesáreas realizadas antes de
que el embarazo llegue a término.
 2. Cifras de prematuridad
›  Aumento de tasa prematuridad – prematuros tardíos
›  (34‐36+6 Semana de Gestación).

›  72-79% de todos los prematuros, son prematuros tardíos.

›  Mayor riesgo de morbi- mortalidad que los a término.

›  4 veces más probabilidad de mortalidad 4 primeras

semanas de vida que los a termino.
 3. CAUSAS DEL PARTO
PREMATURO
›  E lp a r t o p re m a t u ro p re s e n t a u n a
variedad de causas las cuales se pueden
clasificar en dos grupos

Nacimiento Nacimiento
prematuro Pretermino
espontaneo iniciado

Goldenberg et al., 2012).

3. Causas de parto prematuro
Factores de riesgo

1.  Edad de embarazo: embarazo

Nacimiento adolescente y avanzada
prematuro edad materna

espontaneo 2.  Embarazo múltiple

3.  Infecciones: VIH, Infecciones

de las vías urinarias, malaria,
vaginitis bacterial

4.  Enfermedades subyacentes

maternas: Diabetes,
hipertensión, Asma,
enfermedad de la tiroides.
3. Causas de parto prematuro
Factores de riesgo

5. Nutrición: Obesidad,
Nacimiento desnutrición, deficiencia de
prematuro micronutrientes.
espontaneo 6. Estilos de vida: Fumar, exceso
de alcohol, consumo de drogas,
exceso de trabajo físico.

7. Complicaciones psicológicas:
Depresión, violencia contra la
mujer.

8 Genéticos: antecedentes
familiares de incompetencia
cervical.
3. Causas de parto prematuro

Nacimiento
Pretermino
iniciado
1.  Inducción medica o
parto por cesárea.

2.  No indicación medica

 4. IMPACTO DEL PARTO
PREMATURO EN EL NIÑO
SOBREVIVIENTE
›  El número de niños sobrevivientes
prematuros esta en crecimiento durante
los ultimos años, gracias a las mejoras
medicas perinatales. Esto ha provocado
un aumento de niños con riesgo de
alteraciones cerebrales y otras
alteraciones que pueden conllevar a la
discapacidad de por vida.
4. Impacto del parto prematuro en
niños sobrevivientes
Efectos físicos específicos
1. Insuficiencia visual
2. Deficiencia auditiva
3. Enfermedad pulmonar
crónica de precocidad
4. Enfermedades
cardiovasculares a largo
plazo
Ejemplos Frecuencia
Ceguera o miopatía alta Alrededor del 25 %
Del 5 al 10 % de
prematuros extremos
Tolerancia reducida al Del 40% de prematuros
ejercicio, requerimiento extremos.
de oxigeno en el hogar.
• Aumento de la presión Aun no se ha
arterial cuantificado
• reducción de la función
pulmonar
• Aumento de las tasas
de asma
4. Impacto del parto prematuro en
niños sobrevivientes

efectos en el comportamiento y Ejemplos

neurodesarrollo

1. Desordenes de las funciones ejecutivas Dislexia

2. Retraso del desarrollo global
3. Secuelas en el comportamiento
Dificultades del aprendizaje
Deterioro cognitvo moderado a severo
Deficiencias motoras
Paralisis cerebral
Desorden hiperactivo y déficit de
atención
Mayor ansiedad y depresión

connor et al. (2007), Greenough, a. (2012)

4. Impacto del parto prematuro
en la familia
Efectos sociales, económicos y Ejemplos
familiares.

Impactos en la familia Costo de atención

Impactos en los servicios de salud Efectos psicológicos, y emocionales en
intergeneracional los padres
 4. Impacto del parto
prematuro en la familia
La presencia del recién nacido muy prematuro que
› 
tiene altas demandas de asistencia en su periodo post-
hospitalario es compleja y altera la dinámica familiar,
entre los padres y de estos con los otros hijos.

Proyecto en el hospital Vall de Hebron, (Barcelona España, Hermanos en la uci neonatal

http://humanizandoloscuidadosintensivos.com/hermanos-en-la-ucin-projecte-germans/
 4. Impacto del parto
prematuro en la familia
›  Los padres que tienen un recién nacido prematuro,
experimentan varias fases para llegar a aceptar su
situación actual.

Fase de Fase de Fase de

euforia agotamiento aceptación

En todas las fases los padres requieren de

apoyo psicológico
 5. Concepto Edad
Gestacional

La edad gestacional corresponde al

tiempo que ha durado el embarazo y
se contabiliza en semanas, desde el
primer día de la última regla hasta el
día del parto.
 5. Concepto Edad
Cronológica

La edad cronológica, es el tiempo transcurrido

después del nacimiento.
Permite establecer evaluaciones de desarrollo
uniformes para la mayoría de los niños
 5. Concepto edad corregida

La edad corregida: esa aquella edad que hubiera

tenido el niño si hubiera nacido en la 40 semana de
gestación

Nota: los programas (intervenciones) para el niño

prematuro, deberán basarse en la edad cronológica y la
edad corregida
 5. Calculo de la edad
corregida
40 semanas- edad gestacional al nacer = semanas de
prematuridad

Edad cronológica- semanas de prematuridad= edad

corregida

Se aconseja que la edad corregida se utilice solo hasta los 2

años de edad (24 meses de edad corregida).
 5. Calculo de la edad
corregida (ejemplos)
›  Niño nace a las 28 semanas de
gestación. Y tiene 6 meses de
edad (24 semanas de
nacimiento) ¿cuál es su edad
corregida?

40 semanas-28 Semanas Gestación=

12 semanas de prematuridad

24 semanas edad cronologica-12

semanas de prematuridad= 12
semanas edad corregida

Respuesta= el niño tendría 3 meses de

edad corregida
 5. Calculo edad corregida
(ejemplos)
›  Niño que nace a las 25 semanas
de gestación a los 5 meses de
edad ¿cuál será su edad
corregida?

40 semanas-25 Semanas Gestación=

15 semanas de prematuridad

20 semanas edad cronologica-15

semanas de prematuridad= 5
semanas edad corregida

Respuesta= a los 5 meses de edad

cronológica el niño tendría 1 mes y
medio de edad corregida
 5. Calculo edad corregida
(ejemplos)
›  Niño que nace a las 32 semanas
de gestación cuando tenga 9
meses cronológicos ¿cuál será
su edad corregida?

40 semanas-32 Semanas Gestación= 8

semanas de prematuridad

36 semanas edad cronologica-8

semanas de prematuridad= 28
semanas edad corregida

Respuesta= a los 9 meses de edad

cronológica el niño tendría 7 meses
edad corregida
6. PATOLOGÍAS DE LOS
PREMATUROS
 6. Patologías de los
prematuros
La patología prevalente del pretermino es la
derivada del binomio inmadurez-hipoxia , por
el acortamiento gestacional y la ineficacia
de la adaptación respiratoria postnatal tras la
supresión de la oxigenación trasplacentaria;
con frecuencia el test de Apgar es bajo y
necesita reanimación neonatal.
 6. Patologías de los
prematuros
›  PATOLOGIA RESPIRATORIA

La función pulmonar del prematuro esta comprometida

por diversos factores entre los que se encuentran:

•  La inmadurez neurológica central y debilidad de la

musculatura respiratoria asociada a un pulmón con
escaso desarrollo alveolar, déficit de síntesis de
surfactante y aumento del grosor de la membrana
alveolocapilar.
 6. Patologías de los
prematuros
›  PATOLOGIA RESPIRATORIA

Dentro de las
complicaciones
encontramos al:

DISTRES Primera causa de

RESPIRATORIO morbi-mortalidad
 6. Patologías de los
prematuros
›  PATOLOGIA RESPIRATORIA

Síndrome de membrana hialina,

Déficit de surfactante, pulmonar,
DISTRES
por inmadurez:
RESPIRATORIO

•  Aumento de tensión alveolar

•  Atelectasias difusas
•  Disminución de la compliancia
pulmonar
•  Aumento de tensión arteria
pulmonar.
 6. Patologías de los
prematuros
›  PATOLOGIA RESPIRATORIA

DISTRES
RESPIRATORIO

Prevención: acelerar la maduración

pulmonar con corticoides, previamente
al nacimiento.
 6. Patologías de los
prematuros
›  PATOLOGIA RESPIRATORIA

Se caracteriza por un ritmo

respiratorio inestable, reflejo de
APNEA DEL una inmadurez de los sistemas
PRETERMINO de control respiratorio

Los cuadros de apnea mantenida puede

generar:
hipoxemia y bradicardia, que pueden ser lo
suficientemente severos como para necesitar
resucitación y el uso de ventilación asistida
 6. Patologías de los
prematuros
›  PATOLOGIA RESPIRATORIA

Condición pulmonar crónica

causada por reparación
DISPLASIA incompleta o anómala ante
BRONCOPULMONAR lesión pulmonar en periodo
neonataL.

Generando:
•  Fibrosis intersticial
•  Cicatriz del tejido pulmonar
•  Hipertrofia musculatura lisa
bronquiolos
 6. Patologías de los
prematuros
›  PATOLOGÍA NEUROLOGÍCA:

SNC inmaduro donde La estructura anatómica esta

caracterizada por :

•  Fragilidad de la estructura vascular a nivel de la matriz

germinal
•  Escasa migración neuronal
•  Pobre mielinización de la sustancia blanca
•  Crecimiento exponencial de la sustancia gris.
 6. Patologías de los
prematuros
›  PATOLOGÍA NEUROLOGÍCA:

HEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR
 6. Patologías de los
prematuros
›  PATOLOGÍA NEUROLOGÍCA:

-  Afecta principalmente la
matriz germinal.
HEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR -  S u f r e c u e n c i a e n
prematuros con peso
inferior a 750 gr, supera el
50%, mientras que baja al
10% en los de peso superior
a 1250 gr.
 6. Patologías de los
prematuros
›  PATOLOGÍA NEUROLOGÍCA:

HEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR
 6. Patologías de los
prematuros
›  PATOLOGÍA NEUROLOGÍCA:

•  Conlleva a un riesgo elevado

de parálisis cerebral
HEMORRAGIA (hemorragias grado III Y IV)
INTRAVENTRICULAR
•  Más frecuentes en niños con
síndrome de distres
respiratorio y ventilación

•  Complicaciones: hidrocefalia,
leucomalacia periventricular,
necrosis neuronal
 6. Patologías de los
prematuros
›  PATOLOGÍA NEUROLOGÍCA:

LEUCOMALACIA
PERIVENTRICULAR
 6. Patologías de los
prematuros
›  PATOLOGÍA NEUROLOGÍCA:

•  R e p r e s e n t a e l d a ñ o
hipoxico de la sustancia
LEUCOMALACIA blanca
PERIVENTRICULAR •  Su incidencia es del 1-3 %
en los prematuros de muy
bajo peso.
6. Patologías de los prematuros
›  PATOLOGÍA NEUROLOGÍCA:
Caracteristicas:
LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR
•  Lesión cerebral isquémica,
simétrica y no hemorrágica.

•  Necrosis de la sustancia
blanca, dorsal y lateral,
ventrículos lateral , áreas tracto
descendiente (cortex motriz).

•  Afecta tractos motrices,

relacionados con el control de
la extremidad inferior lo más
próximo a ventrículos
( DIPLEJIA ESPASTICA).

•  A más expansión lesiva, Más

riesgo de afectación de las
extremidades superiores.

Campbell 2005)
6. Patologías de los prematuros
›  PATOLOGÍA NEUROLOGÍCA: LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR

•  Asociada a
hemorragias
cerebrales

•  RM Seriada:
cambios
espontáneos,
quistes)

•  Quistes mayores a 3
mm 90% de Paralisis
cerebral

PREVENCIIÓN:
•  Evitar hipotensión
Sistemica
•  facilitar Ventilación y
perfusión,
•  Evitar asfixia intrauterina
Y convulsiones

Campbell 2005
 6. Patologías de los
prematuros
›  OTRAS - Retinopatia del prematuro:
PATOLOGIAS:

OFTALMOLOGICAS
6. Patologías de los prematuros
›  OTRAS
PATOLOGIAS: - Retinopatia del prematuro:

•  (Lesión isquémica de los

vasos sanguineos de la
OFTALMOLOGICAS
retina)

•  Se presenta del 15 al 30% en

prematuros de 500 a 750 gr)
6. Patologías de los prematuros
›  OTRAS
PATOLOGIAS:
Enterocolitis Necrotizante:

•  Inflamación aguda
INTESTINALES intestino
En primeras 6 semanas

•  Más común en neonatos

peso<200 g
 BIBLIOGRAFIA
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