MODULO 1

TRAQUEOSTOMIA

IMPORTANCIA EN EL CUIDADO DE TQT

UN MAL CUIDADO PUEDE LLEVAR A MUCHAS COMPLICACIONES

LOS QUE LIDERAN EL EQUIPO REHABILITADOR EN NIÑOS CON TQT SON:

LOS NIÑOS CON TQT VAN A REQUERIR CUDIADOS DE: TENS, MÉDICO, ENFERMERO, FONO,
KINE,

EN CHILE ENCONTRAMOS NIÑOS CON TQT EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRA,

HOSPITALES, DOMICILIOS Y SI ES ASÍ ESTAN LIGADOS A PROGRAMAS PARTICULARES (CLINICAS
DOMICILIARIAS), EN DONDE DEPENDIENDO DE LA PRESTACIÓN O EL PLAN QUE TENGA LA
FAMILIA, VA ACCEDER AL TIPO DE CUIDADO.

A NIVEL NACIONAL, DESDE EL PUNTO DE VISTA PÚBLICO SI EXISTE PROGRAMAS EN DONDE

ATIENDE ESTOS NIÑOS, PERO NO ESTA EL FONO, ESTA SOLO EL KINE. QUE LAS VISITA DEPENDE
PROGRAMA LAS VECES QUE VAYA. LO MISMO OCURRE PARA TENS, ENFERMERA. ETC

DESDE EL PUNTO DE VISTA PÚBLICO CHILE ESTA CON UNA DEUDA GRANDE DESDE LA
REHABILITACIÓN, ESTÁ EN EL PROGRAMA, PERO NO SE LLEVA A CABO.

TQT SEA ADULTO O NIÑO, NECESITA FONOAUDIOLOGO, ALIMENTACIÓN DEGLUCIÓN, ETC

TRAQUEOTOMIA: ES UN PROCEDIMIENTO QUE SE REALIZA A NIVEL TRAQUEAL, QUE

TECNICAMENTE ES UN ORIFICIO ARTIFICIAL QUE SE GENERA DE FORMA ARTIFICIAL CON EL
OBJETIVO DE GENERAR UNA COMUNICACIÓN DIRECTA ENTRE EL MEDIO AMBIENTE Y LA
TRAQUEA. CLARAMENTE LO QUE SE QUIERE FACILITAR ES LA RESPIRACIÓN.

LA INDICACIÓN DE LA TQT, ES QUE LO MÁS PROBABLE QUIERA DISMINUIR LA RESISTENCIA

AÉREA, PORQUE EN EL FONDO QUIERE DISMINUIR EL ESPACIO MUERTO, PARA PODER
FACILITAR LA RESPIRACIÓN O LIBERAR LA RESPIRACIÓN.

RECUERDEN QUE LA VÍA AÉREA SON VÍAS DE CONDUCCIÓN Y POR ESO GENERA RESISTENCIA.

LA TQT DEPENDIENDO DE LA INDICACIÓN, LO QUE VA A PRETENDER ES DIMINUIR ESTA

RESISTENCIA, FACILITANDO LA RESPIRACIÓN CON EL CONTACTO DE LA VÍA DIRECTA DE LA
TRAQUEA HACIA EL MEDIO AMBIENTE.

LA DECISIÓN DE TQT EN NIÑOS, ESTÁ ASOCIADO A DIFICULTADES SEVERAS, IMPORTANTES,

GRAVES QUE TIENEN QUE VER CON LA VIDA O MUERTE DEL PEQUEÑO.

LA MAYORÍA DE LAS VECES SE REALIZA ES PARA SALVAGUARDAR LAS VIDAS

PUEDEN SER CRÓNICAS O TEMPORALES:

CUANDO SON TEMPORALES, NO SON POR 1, 2 O 3 MESES, ES MUCHO MÁS

CRÓNICAS: MÁS DE 6 MESES AL AÑO DE USO.

TQT ES UN PROCEDIMIENTO MUY ANTIGUIO

ANTONIO MUSSA 1543 EN ITALIA, SE DESARROLLAN ESCRITOS SOBRE ESTA TÉNCNICA
QUIRURGICA,

EN 1923 JACKSON ES MÁS EXHAUTIVO DETALLISTA RESPECTO DE CÓMO SE DEBE HACER LA

CIRUGÍA, PARA EVITAR COMPLICACIONES, LA DESCRIBE DETALLADA PARA QUE CUALQUIER
MÉDICO O PERSONA CAPACITADA LA PUEDA REALIZAR

PERCUTANEA: LA DESCRIBE CLIAGLAS EN 1985

TIPOS

QUIRURGICAS: SE GENERAN EN PABELLON REALIZADA POR EL ORL, DONDE ES UNA INSICIÓN

DONDE SE ABRE LA TRAQUEA

PERCUTANEA: SE REALIZA MEDIANTE UN DILATADOR Y GENERALMENTE SE HACE EN LA

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

LOS NIÑOS PUEDEN TENER AMBAS, DEPENDIENDO EN QUÉ SERVICIO HAYAN ESTADO Y DE
CUÁL HAYA SIDO SU DIFICULTAD

1776, SE REALIZA LA PRIMERA TQT INFANTL, LA INDICACIÓN FUE POR LA PRESENCIA DE

CUERPO EXTRAÑO EN LA VÍA AÉREA Y SE DEBÍA SALVAGUARDAR AL PEQUEÑO

LA PRIMERA EN 1543 Y EN 1776 FUE LA PRIMERA TQT INFANTIL

SE DIERON CUENTA QUE ERA LA OPCIÓN PARA SALVAR VIDA EN PEQUEÑOS QUE TENÍAN UNA
DIFICULTAD DE LA VÍA RESPIRATORIA IMPORTANTE

LAS MUERTES PROVOCADAS DESPUÉS DE HABER REALIZADO EL PROCEDIMIENTO, SE DIERON

CUENTA QUE LOS CUIDADOS SI SON VITALES PARA QUE EL PROCEDIMIENTO EN GENERAL SEA
UN ÉXITO.

SI NO EXISTE UN CUIDADO POST OPERATORIOS Y CUIDADOS DE LA CIRUGUIA, VA HABER

MUERTE.

LA TQT ES UNA BUENA OPCIÓN

EQUIPOS QUE TRABAJAN CON TQT DESCONOCEN LOS CUIDADOS BÁSICOS, DONDE HACEN
PROCEDIMIENTOS Y ACCIONES INADECUADOS QUE SI PROVOCAN COMPLICACIONES
IMPORTANTE Y QUE DESPÚES NADIE SABE EXPLICAR POR QUÉ ESTÁN.

LA ANATOMIA DE UN NIÑO Y UN ADULTO SON DISTINTAS

LA ANATOMIA DE LA VÍA AÉREA DE UN NIÑO VA CAMBIANDO, SE VA DESARROLLANDO, LO

DIFICIL DE TRABAJAR EN UNA TQT INFANTIL, ES QUE ESTÁS FRENTE A UNA ANATOMIA QUE SE
ESTA DESARROLLANDO, QUE ADEMÁS NO SABEMOS CÓMO ESTA TQT ESTÁ IMPACTANDO EN
EL DESARROLLO DE ESA VÍA AÉREA. POR ESO HAY QUE ESTAR ATENTO, SER CUIDADOSO,
INFORMÁNDOSE, CONOCER LA HISTORIA CLÍNICA DEL NIÑO. TODOS LOS NIÑOS SON
DIFERENTES, DEBEMOS DOMINAR TODO LO QUE ESTÁ RELACIONADO AL PCTE.

DESDE EL PUNTO DE VISTA DE UN NIÑO, CUANDO NACEN, PIENSEN QUE LA CAVIDAD ORAL DE
UN MENOR NO ES QUE ES CHICA, SI NO QUE LA LENGUA OCUPA MUCHO ESPACIO,
ESPECIALMENTE LOS PRIMEROS 3 MESES.

LOS PRIMEROS TRES MESES LA LENGUA OCUPA UN ESPACIO IMPORTANTE DENTRO DE LA

CAVIDAD ORAL.
AFORTUNADAMENTE LA LARINGE ESTÁ SUPER ELEVADA APROX C2, TANTO ASÍ QUE VEMOS LA
EPIGLOTIS, GRACIAS A ESO, LA ANATOMIA ESTÁ HECHA PARA QUE EL NIÑO SUCCIONE.

PREGUNTA: UN NIÑO CON TQT TIENE POSIBILIDADES DE SUCCIONAR → SÍ, IGUAL DEPENDE DE
PORQUE LE HICIERON LA TRAQUEO. SI ES UN NIÑO NEUROLÓGICO CON TQT, LO MÁS
PROBABLE QUE NO VAYA A SUCCIONAR.

SI UN NIÑO LE HICIERON TQT, Y TUVO UN MAL MANEJO DESDE QUE NACIÓ, PORQUE NADIE SE
ATREVIO HACER UNA BUENA ESTIMULACIÓN, IGUAL VAMOS A TENER UN NIÑO CON
PROBLEMA, A LO MEJOR VA A SUCCIONAR, PERO QUIZÁS VA A TENER UNA SUCCIÓN
INSEGURA, VA A TENER PROBLEMAS SENSORIALES, Y ESO PROVOCA PROBLEMAS EN EL
SISTEMA ESTOMATOGNATICO.

*SE SUPONE QUE DESPUÉS DE LOS 3 MESES, ESTA EL PRIMER LEVANTE FISIOLÓGICO DE LA
MANDÍBULA, ÉSTE LEVANTE SE POTENCIA GRACIAS A LA SUCCIÓN, SI NO ESTO SE RETRASA*

Y GRACIAS A ESTE LEVANTE FISIOLÓGICO LA CAVIDAD ORAL SE AGRANDA?, SI NO QUE SE

GENERA MÁS ESPACIO Y LA LENGUA QUEDA MAS LIBERADA DENTRO DE LA BOCA. Y
QUEDANDO MÁS LIBERADA LA LENGUA PUEDE HACER MAS FUNCIONES

CUALES SON LAS FUNCIONES EN LOS PRIMEROS 3 MESES, JUSTAMENTE ESTÁ RELACIONADA
CON EL LEVANTE FISIOLÓGICO, SE EMPIEZA A DESARROLLAR EL BALBUCEO.

CUANDO HABLAMOS DE TRAQUEO, YO SE QUE HABLAMOS DE UN PROCEDIMIENTO, PERO

ESTO ESTÁ TAN LIGADO A LA FISIOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN, DE LA ALIMENTACIÓN, DEL
LENGUAJE, DE LA COMUNICACIÓN, QUE POR ESO LA TQT SIEMPRE VA A TENER UN IMPACTO
GLOBAL EN EL NIÑO.

USTEDES SE FIJAN LA LENGUA OCUPA MUCHO ESPACIO EN LA CAVIDAD ORAL, QUE

ESPEREMOS QUE LA CAVIDAD ORAL ESTÁ DESARROLLADA PARA ESO LOS PRIMEROS TRES
MESES, MENOS MAL QUE ESTÁN LOS BUCCINADORES Y LAS GRACITAS DE BICHAT QUE SON
ESTABILIZADORES DE LA CAVIDAD ORAL.

SI ENCONTRAMOS ALGUN TIPO DE DIFICULTADES COMO OCURRE EN LOS PREMATUROS, EN

DONDE LO MÁS PROBABLE QUE ESTAS BOLSITAS DE BICHAT NO ESTÉN BIEN DESARROLLADAS,
VA A VER DIFICULTADES EN LA ESTABILIDAD DE LA CAVIDAD ORAL,

IMAGINENSE UN NIÑO PREMATURO CON TRAQUEO, ENTONCES VA A ESTAR LA TQT ES

VERDAD, PERO NO DEBEMOS ENFOCARNOS SÓLO EN LA TQT, A LO MEJOR AL PRINCIPIO SOLO
DEBEMOS ENFOCARNOS EN LOS CUIDADOS DE LA TQT, HABRÁ QUE ENFOCARSE EN OTRA
COSA, POR QUE HAY OTRA COSA QUE HAY QUE ESTABILIZAR PRIMERO PARA QUE LA TQT NO
IMPACTE ESO, QUE YA VIENE PREVIO.

PORQUE AVECES UNO FONOAUDIOLÓGICAMENTE HABLANDO, VE UNA PERSONA CON TQT Y

QUE ES LO UNICO QUE PENSAMOS Y NOS CENTRAMOS EN LA TQT, Y OLVIDAMOS TODA LA
FISIOLOGÍA, QUE TIENE QUE ESTAR PREVIO A ESA TRAQUEO Y DESPUÉS COMO ESA TRAQUEO
IMPACTO ESO, Y AHÍ TENEMOS QUE SEGUIR UNA LINEA CONSECUTIVA EN GENERAL PARA QUE
ESTO RESULTE.

Y OBVIAMENTE VAMOS A LLEGAR A UN DESARROLLO ADULTO, DONDE VAMOS A VER QUE LA

LARINGE TIENE QUE BAJAR, LA MANDIBULA MUCHO MÁS DESARRALLADA, LA CAVIDAD ORAL
MUCHO MÁS DESPEJADA, UNA LENGUA QUE DEBIESE MOVILIZARSE SIN NIGUN PROBLEMA,
CON UNA CAVIDAD ORAL SENSITIVAMENTE ACTIVA.

LA SENSORIEDAD ORAL SE GENERA DESDE EL PRIMER MINUTO DE VIDA.

SI EL PRIMER MUNITO DE VIDA EXISTE ALGUNA DIFICULTAD QUE ALTERE EL INPUT ORAL
TENEMOS LA ESCOBA PARA TODAS LAS OTRAS FUNCIONES, POR QUE PIENSEN QUE EL
PRINCIPAL RECEPTOR CUALQUIER INPUT, QUE SE GENERA, QUE SE NECESITA PARA
DESARROLLARLO NEUROLÓGICAMENTE, DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LAS DEFENSAS, DESDE
EL PUNTO DE VISTA DEL DESARROLLO, DE CONOCER EL MUNDO DE COMO EN GENERAL
VAMOS A DESARROLLAR HABILIDADES, TANTO COMUNICATIVAS COMO DE ALIMENTACIÓN,
SON GRACIAS A LOS INPUT QUE SE GENERAN EN LA CAVIDAD ORAL.

ES MÁS EL NIÑO EL PRIMER AÑO SE REGULA GRACIAS AL INPUT DE LA CAVIDAD ORAL, SI ESTO
SE DAÑA EN UN PRINCIPIO, QUE POSIBILIDADES TENEMOS DE TENER UN NIÑO REGULADO,
CON POCO INPUT, CON PROBLEMAS DE PROGRAMACIÓN Y OBVIAMENTE DE EJECUCIÓN. SON
MUY ALTOS.

ENTONCES ESO TENEMOS QUE VER, LA TRAQUEOTOMIA TEMPRANA, SI BIEN ES PARA SALVAR
VIDAS, UNO SABE QUE ESO TIENE UN IMPACTO ,EN ESTE CASO EN EL PRIMER INPUT QUE ES
ESENCIAL EN UN NIÑO → .

CONOCER TODO EL APARATO RESPIRATORIO

VIA AÉREA SUPERIOR → HASTA LA LARINGE, TENEMOS TODO LO QUE ES FOSAS NASALES, LA
BOCA, FARINGE, NASO FARINGE, ORFARINGE, LARIGNE. ESTAMOS HABLADO DE V.A SUPERIOR,
ES UNA VIA DE CONDUCCIÓN

VÍA AÉREA INFERIOR → PARTE DE LA TRAQUEA, CARINA, BRONQUIS PRINCIPALES, BRONQUIS

SECUNDARIOS, BRONQUIOLOS, Y FINALMENTE LLEGAMOS A LAS ÁREAS MÁS INFERIORES
DONDE VAN A ESTAR TODA LA ZONA ALVEOLARES

TODO ESTO CONFORMA LA CAJA TORÁXICA QUE ES VITAL.

VAMOS A TENER AHÍ EL DIAFRAGMA, INTERCOSTALES QUE SON VITALES PARA LA

REPSIRACIÓN Y UN BUEN MANEJO VENTILATORIO, EN ESTE CASO DEL MENOR.

HAY QUE MANEJAR BIEN, ESTO DE LAS VÍAS DE CONDUCCIÓN VERSUS LAS QUE SON DE
VENTILACIÓN, PORQUE ESO PUEDE EXPLICAR DIFICULTADES RESPIRATORIOS DEL MENOR, O
PORQUE ESTÉ PASANDO POR ALGÚN TIPO DE INFECCIÓN O DE ALGO IMPORTANTE SE PUEDE
GENERAR UNA INFECCIÓN O POR CULPA DE A DONDE SE GENERÓ LA INFECCIÓN.

LA NARIZ, LA CAVIDAD NASAL, LA FARINGE Y LA LARINGE, TODA ESTA ZONA ES UNA VÍA AÉREA
DE CONDUCCIÓN, ES VITAL, POR QUE TAMBIÉN ES UNA VÍA AÉREA DE INPUT Y DE MUCHOS
REFLEJOS, Y DE REFLEJOS BÁSICOS PROTECTORES.

TODA LA VÍA AEREA NASAL, OROFARINGE Y LARINGE, NOS ENCONTRAMOS CON RECEPTORES
Y MECANO RECEPTORES QUE TIENEN POR FUNCIONALIDAD PROTEGER LA VÍA AÉREA,
TENEMOS LA ACCIÓN DEL 5 – 9 Y 10 PAR

POR EJEMPLO. SI UNO CONOCE LOS MECANISMO DE PROTECCIÓN DE LA VÍA AÉREA, ¿CUÁLES
SON? . EN GENERAL SON VARIOS
LA TOS ES UN REFLEJO IMPORTANTE MECANISMO PROTECTOR DE LA VÍA AÉREA, LA TOS TIENE
VÍAS DE INPUT Y UNA DE SUS VÍAS DE INPUT SON QUINTO PAR, NOVENO PAR Y DÉCIMO PAR,
EL QUINTO PAR SE DESARROLLA GRACIAS AL OLFATO.

LA TOS Y EL ESTORNUDO ES UN MECANISMO DE PROTECCIÓN DE LA VÍA AÉREA INFORMANDO

QUE EL AÍRE NO ESTÁ BIEN, QUE ESTÁ ENTRANDO CONTENIDO A LA VÍA AÉREA QUE NO
CORRESPONDE SÓLO A AIRE Y ESO SE ACTIVO GRACIAS AL QUINTO PAR QUE ES LA VÍA
OLFATIVA.

LUEGO TENEMOS EL NOVENO PAR QUE ESTÁN TODO LO QUE TENEMOS OROFARINGE Y
FARINGE

Y LUEGO TENEMOS EL DÉCIMO PAR, QUE ESTÁ EN LA LARINGE.

Y GRACIAS A ESO SE ACTIVA EL CIERRE GLÓTICO

CUANDO SE ACTIVA LA TOS DE MANERA IMPORTNTE ES POR QUE ALGO HAY EN LA VÍA, EN
ESTE CASO ALGO HAY EN LA VÍA, POR ESO SE ACTIVO.

EN LOS NIÑOS PREMATUROS NUESTRO DRAMA ES QUE EL REFLEJO DE LA TOS TODAVÍA NO SE

ACTIVA, ENTONCES YA TENEMOS LA ACTIVACIÓN TARDÍA DE ESO, Y QUE NO SABEMOS QUE SE
VA ACTIVAR CUANDO SE TENGA QUE ACTIVAR, Y SI A ESO LE AGREGAMOS QUE EL NIÑO ESTÁ
CON DIFICULTADES NEUROLÓGICAS, ESTÁ INVADIDO, LO MÁS PROBABLE QUE ESOS INPUT
SENSORIALES VITALES LA PROTECCIÓN DE LA VÍA AÉREA SE NOS RETRASAN TODOS, Y VAMOS
A CONFIAR EN LA TOS, NO PO.

¿EN UN NIÑO RECIEN NACIDO DE TERMINO, ¿EN GENERAL SIN GRANDES COMPLICACIONES,
VIENE CON SU REFLEJO DE TOS? SI. VIENE CON SU TOS, SENSORIALMENTE ASÍ A TODO
“TRAPO” NO NECESARIAMENTE, POR QUE ESO TAMBIÉN SE VA A DESARROLLAR.

ENTONCES CUANDO NOSOTROS HABLAMOS DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES IMPORTANTES,

PORQUE EL FONO, NOSOTROS, SE SUPONE QUE EL NUESTRA EXPERTIS ES LA VÍA AÉREA
SUPERIOR, ESA ES NUESTRA DIFERENCIACIÓN CON EL RESTO (YO Y VÍA AÉREA SUPERIOR
SOMOS UNO).

ENTONCES LA VÍA AÉREA SUPERIOR, CLARO SIRVE PARA RESPIRAR.

EN UN PRINCIPAL INPUT, EN ESTE CASO PARA LA PROTECCIÓN DE LA VÍA AÉREA, PORQUE SI

YO ME QUIERO METER EN PROBLEMAS RESPIRATORIOS, ME QUIERO METER PORQUE EL FONO
TIENE QUE ESTAR METIDO CON LAS TRAQUEOS, PORQUE LA PRIMERA JUSTIFICACIÓN ES
PORQUE NOSOTROS TAMBIÉN ESTAMOS METIDOS EN TODO LO QUE ES LA PROTECCIÓN DE LA
VÍA AÉREA. NISIQUIERA ESTOY HABLANDO DE ALIMENTACIÓN.

LA PRIMERA PARTE ES PROTECCIÓN DE VÍA AÉREA.

Y ESO COMO LO SABEMOS? SOLO CON FISIOLOGÍA.

ESTO ESTA DESCRITO EN CUALQUIER LIBRO DE FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA .

OTRO MECANISMO DE PROTECCIÓN DE LA VÍA AÉREA; SI ES LA DEGLUCIÓN COMO TAL,

PORQUE EL REFLEJO DEGLUTORIO, IMPLICA UNA COORDINACIÓN EN ESTA ZONA, COMO LA
INCRUSIJADA AÉRO DIGESTIVA DONDE LA EPIGLOTIS TIENE QUE HACE SU PEGA

LA EPIGLOTIS SE TIENE QUE MOVILIZAR, EPIGLOTIS Y HIOIDES.

ENTONCES PARA QUE LA DEGLUCIÓN GENERE LA PROTECCIÓN COMO TAL EN LA PRIMERA
INSTNACIA, PRIMERO TIENE QUE MOVER EPÍGLOTIS Y HIOIDES, SI ESO NO OCURRE TENEMOS
LA OPCCIÓN DE LA VÍA AIEREA EN ESTE CASO DE LAS CC.VV PERO EL PRINCIPAL TRABAJO, LO
QUE DEBEMOS DETERMINAR EN PRIMERA INSTANCIA ES MOVIMIENTO DE LA LARINGE Y
MOVIMIENTO DEL HIOIDES.

ESTÁ EL REFELJO DEGLUTORIO, SI.

EN QUE NOS DEBEMOS FIJAR, HIOIDES Y LARINGE, DE QUÉ PUNTO DE VISTA? , DESDE EL
PUNTO DE VISTA DE QUE ES EL PRIMER, PRINCIPAL ACCIÓN DE PROTECCIÓN DE VÍA AÉREA.

LUEGO, ESTA EL TEMA CORDAL, EL TRABAJO CORDAL EN NIÑOS ES SUPER DIFICIL, PORQUE NO
TENEMOS NADA QUE HACER DESDE EL PUNTO DE VISTA CORDA, PERO DESDE EL PUNTO DE
VISTA ASÍ INSITU, PERO COMO UNO SABE QUE PUEDE EMPEZAR HACER UN TRABAJO CORDAL
ASI ACTIVO, A TRAVÉS DE LA COMUNICACIÓN.

PARA QUE TODO ESTO FUNCIONE NECESITO UNA CAVIDAD ORAL SUPER ACTIVA, NECESITO
UNA CAVIDAD ORAL DESPIERTA, CON TODO SENSORIALMENTE ACTIVO. NECESITO INPUT,
NECESITO 5, 7, 9 Y 10 PAR Y TODOS ACTIVOS, PARA QUE ESTO VAYA FUNCIONANDO DESDE
LOS MECANISMOS PROTECTORES DE LA VÍA AÉREA. SOLO DESDE ESE OUNTO DE VISTA

DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA REGULACIÓN, DE CONDUCTA EN CUALQUIER NIÑO TAMBIÉN

NECESITO LA CAVIDAD ORAL, PORQUE LA CAVIDAD ORAL ES EL INPUT QUE NECESITA EL
CEREBRO PARA SABER LO QUE SABE EN SU MIEDO, EL NIÑO SE REGULA ATRAVES DE LO QUE
SIENTE ORALMENTE. ESPECIALMENTE LOS PRIMEROS MESES, SI ESO NO OCURRE TENDRÁ
MUCHAS DIFICULTADES PARA REGULARSE, PARA CONCER EL MEDIO, Y SI NO CONOCE BIEN EL
MEDIO, PROGRAMA MAL.

TENEMOS QUE LA VÍA AÉREA SUPERIOR ADEMAS TIENE QUE CUNMPLIR CON TRES FUNCIONES
BÁSICAS PARA MANTENER FUNCIONAL TODA LA VÍA AÉREA EN GENERAL, ESTO NOS VA PENAR
TODA LA TRAQUEOTOMIA, PORQUE ESTO ES VITAL PARA MANTENER FUNCIONAL TODA LA VÍA
AÉREA, FUNCIONAL DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LAS SECRECIONES, FUNCIONAL DESDE EL
PUNTO DE VISTA DEL FLUJO AÉREO, FUNCIONAL DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA
PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA, ESTO ES BÁSICO.

FUNCIONES

CALEFACCIONAR

HUMIDIFICAR

FILTRAR

A TODO EL EQUIPO SE NOS OLVIDA QUE ESTOS SON LOS PRINCIPIOS BÁSICOS PARA
MANTENER UNA VÍA AÉREA PERMEABLE.

SI LA VÍA AÉREA ESTÁ PERMEABLE, PODEMOS GENERAR OTRAS FUNCIONES NECESARIAS, EN

OTROS AMBITOS.

SI ESTO NO SE MANTIENE PERMEABLE CON ESTOS PRINCIPIOS BÁSICOS, LO MÁS PROBABLE

QUE LAS OTRAS FUNCIONES TAMBIÉN REPERCUTAN EN ALGO NEGATIVO, DESDE EL PUNTO DE
VISTA FONOAUDIÓLOGICO A NOSOTROS PUEDE REPERCUTIR DESDE EL PUNTO DE VISTA
COMUNICATIVO.
CALEFACCIONAR: LA VÍA AÉREA DEBE PERMANECER CALEFACCIONADA, 36 37°

HUMIDIFICADA: DEBE ESTAR HUMEDIFICADA

Y DEBE ESTAR FILTRADA, CON AIRE LIMPIO

QUIEN FILTRA, QUIEN HACE EL PRINCIPAL MECANISMO DE FILTRO?

- LA NARIZ
POR ESO AVISA CUANDO HAY MUCHO SMOG, MUCHO CONTAMINANTE Y UNO EMPIEZA A
TOSER CUANDO RESPIRA. COMO QUE LLEGA UN MOMENTO QUE DICE YO (LA NARIZ) YA NO
PUEDO FILTRAR ESTA CUESTIÓN, ESTOY FATIGADO DE FILTRAR. Y EMPIEZAN A ENTRAR
CONTENIDO A LA VÍA AÉREA CONTAMINANTE.

DEBE ESTAR HUMEDIFICIDADO, GENERALMENTE LA V.A TIENE ESOS PROCESOS, TIENE CILIOS
PARA HUMEDIFICAR

Y TIENE QUE ESTAR CALEFACCIONADO, NUESTRO CUERPO TERMO REGULA, SOMOS

HENDODERMICO Y TERMOREGULAMOS NO SOLAMENTE NUESTRA TEMPERATURA, SI NO QUE
TAMBIÉN LA TEMPERATURA DEL FLUJO AÉREO, PORQUE MANTENEMOS LA TEMPERATURA
DENTRO DE LA VÍA AÉREA Y QUE AFORTUNADAMENTE QUE CADA PARTE DE LA VÍA AÉREA
SUPERIOR COOPERA CON ESO.

ENTONCES SI LLEGA A EXISTIR UNA DIFICULTAD, SE PUEDE ALTERAR LA CALEFACCIÓN? SI. SE

ALTERA LA HUMEDIFICACIÓN?

- UN NIÑO CON TQT TIENE DIFICULTAD CON ESTOS PROCESOS?

➔ SI, PORQUE NO VA A CALEFACCIONAR, CUANDO TENEMOS UNA TQT, QUÉ PASO
CON LA V.A SUPERIOR? , LA PERDIMOS, O SEA LA VÍA AEREA LA PERDIO, POR QUE
EN EL FONDO EL AIRE ENTRA Y SALE POR LA TRAQUEO, ENTONCES TODA LA VÍA
AEREA SUPERIOR QUE ERA DE CONDUCCIÓN, PERO ESA CONDUCCIÓN SERVÍA
PARA TODO ESTOS PROCESOS , LA PERDEMOS. ENTONCES QUE HACEMOS CON EL
AIRE, PROCURAR CALEFACCIONAR, HUMEDIFICAR Y FILTRAREXISTEN
MECANISMOS PARA ESTOS, PERO NADA ES IGUAL A LA NARIZ.

Y ESTO BASICAMENTE TODA LAS ZONAS DE CONDUCCIÓN TANTO V.A SUPERIOR COMO
INFERIOR, TRAQUEA, BRONQUIOS, BRONQUIOLOS Y BRONQUIOLOS TERMINALES, TODOS
ESOS SON VÍAS AÉREAS DE CONDUCCIÓN

CUAL ES LA LATA DE LAS VÍAS DE CONDUCCIÓN, QUÉ ESTÁN LLENA DE CILIOS, SUPER, POR
QUE ESO ASÍ NOS AYUDAN A HUMEDIFICAR, A MANTENER LA VÍA AÉREA HUMEDA, BIEN
TEMPERADA GRACIAS AL AIRE.

PERO LO QUE PASA QUE LOS CILIOS TAMBIÉN REACCIONAN CUANDO HAY UN AGENTE
EXTRAÑO SE TRANTAN DE DEFENDER.

CUANDO LOS CILIOS SE MUEVEN GENERAN MOCO, SECRECIONES, ENTONCES SI HAY UN

CUERPO EXTRAÑO, LAS VÍAS DE CONDUCCIÓN REACCIONAN CON MOCO, CON SECRECCIONES,
ES LA LATA DE LAS VÍAS DE CONDUCCIONES, O SEA ESTÁ BIEN EN ALGUNOS CASOS, PERO EN
OTROS CASOS NOS VAMOS AL OTRO EXREMO, DE HIPERSECRETOR.
EL NIÑO ESTA CON TQT Y ES HIPERSECRETOR

➔ LA HIPERSECRECIÓN ES UNA REACCIÓN A ALGO, SIEMPRE.

LO MAS PROBABLE QUE ESE NIÑO PUEDA SER MAS SENSIBLE A LO QUE LE ESTE PASANDO EN
ESE MOMENTO, PERO IGUAL ALGO LO PROVOCA

LA HIPERSECRECIÓN ES UNA RESPUESTA A QUE ALGO ESTAMOS MANEJANDO MAL EN LA TQT

LA HIPERSECRECIÓN NO SE PUEDE NORMALIZAR COMO CONDUCTA. (DECIR EL NIÑO ES

HIPERSECRECIÓN Y VAMOS A ESPERAR QUE EL NIÑO HIPERSECRETE)

PERO SUS CILIOS IGUAL RESPONDE ALGO, Y ESE ALGO HAY QUE MANEJARLO POR TODAS LA
ÁREAS, A VER; COMO ESTAMOS ASPIRANDO, COMO ESTA LA ASPIRACIÓN, COMO SE ESTÁ
NEBULIZANDO, SE ESTA NEBULIZANDO MÁS… ETC. ETC

LA HIPERSECRECIÓN NO LE HACE BIEN AL NIÑO, Y TAMPOCO LE HACE BIEN DESDE EL PUNTO

DE VISTA TERAPEUTICO PORQUE TRABAJAR FONOAUDIOLÓGICAMENTE CON UN NIÑO
HIPERSECRETOR ES MUCHO MÁS DIFICIL, TENEMOS MÁS DIFICULTADES, ES MÁS NO SÉ POR
DONDE PARTO, PUCHA LE BAJO LAS SECRECIONES O VEAMOS EL TEMA COMUNICATIVO.

TRABAJAR CON UN NIÑO HIPERSECRETOR OBVIAMENTE ES UN FACTOR DE RIESGO Y OTRO

FACTOR QUE PUEDE SER QUE JUEGA CON LOS RESULTADOS DE LA TERAPIA Y NO SOLAMENTE
FONOAUDIOLÓGICA SI NO QUE KINESIOLÓGICAMENTE Y TODAS, POR QUE AL NIÑO IGUAL HAY
QUE MOVERLO.

Y LUEGO DESPUES DE LOS BRONQUILOS TERMINALES, VIENEN TODOS LOS BRONQUIOLOS

RESPIRATORIOS, LOS CONDUCTOS ALVEOLARES, Y LOS SACOS ALVEOLARES DONDE ESTAMOS
HABLANDO YA DE ZONAS PULMONARES DERECHAMENTE. QUE SON LOS ALVEOLOS AHÍ
DONDE SE GENERA EL INTERCAMBIO GASEOSO.

TENEMOS QUE MANEJAR EL TEMA VENTILATORIO, LOS GASES ARTERIALES, CUAL ES EL PH DEL
NIÑO, CUAL ES LA PRESION ARTERIAL DEL NIÑO, CUAL ES PRESION ARTERIAL DE CO2, DE
OXIGENO DEL NIÑO.

DEBEMOS SABER COMO VENTILA, PORQUE SI VENITLA MAL, TIENE REPERCUCIONES

NEUROLÓGICAS, COGNICIÓN, ATENCIÓN? SÍ

LA VENTILACIÓN ES VITAL. HAY QUE MANEJARSE CON EXAMENES.

LA SATURACIÓN ES UNA COSA, PERO A COSTA DE QUÉ SE GENERA LA SATURACIÓN ¿ESTAMOS

BIEN?ES SUPER IMPORTANTE LA VENTILACIÓN EN EL NIÑO, TIENE QUE GENERAR EL MENOR
GASTO CARDIACO POSIBLE.

TIENE QUE ESTAR BIEN, Y LO POCO Y NADA QUE VENTILA, VENTILA ESPECTACULAR.

ENTONCES EL TEMA VENTILATORIO SI ES IMPORTANTE, DESDE EL PUNTO DE VISTA

NEUROLÓGICO Y OBVIAMENTE DESDE EL PUNTO DE VISTA RESPIRATORIO QUE ES LO BÁSICO.

DESDE EL PUNTO DE VISTA VENTILATORIO POR QUE ES IMPORTANTE TAMBIÉN?

➔ PORQUE TAMBIÉN VA DE LA MANITO DE LOS MECANISMOS PROTECTORES DE LA

VÍA AÉREA.
 ➔ EN GENERAL MUCHOS ESTUDIOS HABLAN QUE HOY EN DÍA, QUE LA DEGLUCIÓN
COMO SEGURIDAD, PARA EL MANEJO DE SECRECIONES, O SEA PARA QUE
LOGREMOS UNA DEGLUCIÓN SEGURA, NECESITAMOS MINIMO CIERTA PRESIÓN
EN LA VÍA AÉREA.
➔ PEEP: PRESIÓN MAXIMA ESPIRATORIA DE LA VÍA AÉREA; TODOS LO TENEMOS,
➔ EL PEEP FISIOLÓGICO SON 5 CMH2O
➔ QUE HACE EL PEEP: ES COMO LA PRESIÓN DE FLUJO AÉREO QUE QUEDA EN LA VÍA
AÉREA AL FINAL DE LA ESPIRACIÓN Y QUE QUEDA AHÍ, QUE AFORTUNADAMENTE
QUEDA AHÍ, PORQUE SI LA V.A QUEDARA SÍN PRESIÓN LA VÍA AÉREA COLAPSA.
➔ ENTONCES EL PEEP ES IMPORTANTE PRIMERO DESDE EL PUNTO DE VISTA
FISIOLÓGICO, DE REPOSO ,
➔ EL PEEP VA CAMBIANDO DEPENDIENDO DE LAS FUNCIONES,
➔ PEEP EN DEGLUCIÓN CAMBIA, TIENE QUE SE SOBRE 5 CMH2O PARA QUE LA
DEGLUCION SEA SEGURA,
➔ EN UN NIÑO CON UN TQT EL PEEP CAMBIA? : SI EL ORIFICIO ENTRA Y SALE AIRE EL
PEEP LO MÁS PROBABLE QUE BAJE.
➔ PARA LA DEGLUCIÓN EL PEEP DEBE AUMENTAR, EN UN NIÑO CON TQT
PROBABLEMENTE AUMENTA, PERO NO LO SUFICIENTE PARA QUE LA DEGLUCIÓN
SEA SEGURA. Y ESTO FINALMENTE EN QUE PUEDE RECAER? EN AUMENTO DE
SECRECIONES.

EL DIAFRAGMA, ESE VITAL ES ESENCIAL ES VITAL, TAN VITAL COMO EL CORAZÓN.

EL DIAFRAGMA DEJA DE FUNCIONAR Y MORIMOS LITERALMENTE.

EL DIAFRAGMA ES TAN IMPORTANTE COMO EL CORAZÓN

ESTE MUSCULO PERMITE QUE SE GENERE FINALMENTE LOS PROCESOS NECESARIOS PARA QUE
EXISTA LA ACTIVACIÓN PARA QUE EXISTA LA RESPIRACIÓN.

ES UN MUSCULO HECHO CON FIBRA UNO, MUSCULOS ECHOS PARA QUE SEAN RESISTENTE,
QUE PUEDEN HACER MUCHAS CONTACCIONES

PERO OJO PUEDEN HACER CONTRACIONES LENTAS, RESISTENTES SIN FUERZAS, POR QUE SI LE
AGREGAN MUCHA FUERZAS, EL MUSCULO SE FATIGA.

Y SI LE AGREGAN CONTRACIONES RAPIDAS? QUE PASA CUANDO SE AUMENTA LA FRECUENCIA

RESPIRATORIA ¿ → SE HIPERVENTILA.

DESDE QUE PUNTO TENEMOS LA TQT EN UN NIÑO?

➔ PRIMERO SABER PORQUE FUE LA INDICACIÓN DE LA TQT

➔ SI FUE PO R UN TEMA RESPIRATORIO
➔ SEGUNDO LA POSTURA. LA POSTURA NO ES SOLO UN TEMA DE LA DELGUCIÓN,
PORQUE TIENE QUE ESTAR ASÍ POR LA ALIMENTACIÓN, POR LA GRAVEDAD, POR
QUE FOMETAN QUE DESCUBRA EL MUNDO DESDE EL PUNTO DE VISTA VISUAL. SI
NO QUE ADEMAS LA POSTURA ES VITAL PARA FAVORECER LAS CONTACCIONES
DIAFRAGMATICAS.
OTRA FUNCIÓN MÁS DEL MANEJO POSTURAL

EL DIAFRAGMA ES UN MUSCULO QUE ESTA CONTRAIDO Y QUE SE MANTIENE ACTIVO CUANDO

UNE DEGLUTE, GRACIAS A ESTO ES QUE SE MANTIENE EL PEEP FISOOLÓGICO Y EN DEGLUCIÓN
Y MANTIENE CIERTOS VOLUMENES TIDALES QYE HACEN QUE EXISTA UN MINIMO FLUJO
AEREO PARA GENERAR LA VENTILACIÓN

ENTOCNES EL DIAFRAGMA NO ES MENOR.

CUANDO VEMOS A UN NIÑO CON TQT DEBEMOS DECIR,

- COMO ESTA LA POSTURA

- COMO ESTA VENTILANDO
- PREGUNTAR AL KINE COMO LO HA VISTO CON EL DIAFRAGMA
- COMO ESTA SU FRECUENICA RESPIRATORIA
- COMO REACCIONA CON LA FRECUENCIA RESPIRATORIA FRENTE A LOS EJERCICIOS
*ES IMPORTANTE COMUNICARNOS CON EL KINE*

EL FONO SE METE DE LLENO CON LOS EJERCICIOS RESPIRATORIOS, BAJO NINGUNO PUNTO
HACEMOS LA PEGA DEL KINE.

PERO EXISTEN EJERCICIOS COMUNES CON FINALIDADES DISTINTAS.

EL KINE HACE LOS EJERCICIOS CON EL FIN DE ENTRENAMIENTO RESPIRATORIO Y

ENTRENAMIENTO MUSCULAR PERO EL FONO HACE LOS MISMOS EJERCICIOS REPSIRATORIOS
SOLO PORQUE LO QUE QUEREMOS HACER ES TRABAJAR LOS MECANISMOS PROTECTORES DE
LA VÍA AÉRA, PORQUE LO QUE QUIEOR AFIANZAR EL ES EL HOIDES Y EL MOVIMINETO DE LA
LARINGE.

SI TENEMOS COSAS EN COMUN, ESE ES EL TRABAJO TRANSDICIPLINARIO.

**** PORTAL PRACTYL ASHA ***

MOVIMEINTO DEL DIAFRAGMA

CONCENTRICO: PARRILLA COSTAL BAJA

EXCENTRICO: PARRIA COSTAL SE ABREN

TECNICAMENTE CUANDO DECIMOS RESPIRACIÓN COSTO DIAFRAGMATICA NO ES QUE LAS

PARRILAS COSTALES SE MUEVAN POR SI MISMAS, SI NO QUE ESTAS SE MUEVEN GRACIAS AL
DIAFRAGMA, SI ESTAS NO SE MUEVEN EL PROBLEMA ES EL DIAFRAGMA.

EL MOVIMIENTO COMPLETO PERMITE EL MOVIMIENTO DE LA PARRILLA COSTA, QUE NOS

PETMITE LA VENTILACIÓN O CAPACIDAD PULMONAR COMPLETA O TOTAL.

CLARAMENTE ESTO VA DE LA MANO DE LA POSTURA. UN NIÑO CON PROBLEMA

NEUROLÓGICO, Y CON DAÑO O ALTERACIÓN EN LA COLUMNA VERTEBRAL CLARAMENTE ESTO
SE NOS ALTERA Y VAMOS A ESTAR TRABAJANDO CLARAMENTE CON UN VOLUMEN MAS
DISMINUIDO CON UNA CAPACIDAD MAS DISMINUIDA.

ANATOMIA DE LOS NIÑOS VS ADULTO

LO PRIMERO

LA RESISTENCIA EN LOS NIÑOS ES MAYOR POR QUE EL LEMUNO DE TODOS LOS CONDUCTOS
ES MENOR.

CUANDO UNO HABLA DE FLUJO ES LA VELOCIDAD DEL AIRE

Y EL VOLUMEN ES LA CANTIDAD, CUANTO LITROS LELVAMOS

ENTONCES CUANDO LA V.A DE UN NIÑO ES MUCHO MENOR Y ESO GENENRA MAYOR

RESISTENCIA, POR ESO LOS NIÑOS SON TAN PROPENSOS A LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS Y
DE LA NADA COLAPSAN. POR QUE SON SECOS PARA GENERAR RESISTENCIA.

ENTONCES OBVIAMENTE, LA V.A ES MAS PEQUEÑA, ES UNA VÍA RICAMENTE VASCULARIZADA,

CON HARTOS CILIOS QUE TAMBIÉN ES PROPENSO NO SOLAMENTE AL COLPASO SI NOQUE
TAMBIÉN A CUALQUIER TIPO DE INFLAMACIÓN.

POR ESO LOS NIÑOS CON LAS BORNQUITIS Y TODAS ESTAS COSAS EN GENERAL EN INVIERNO
COLAPSAN TAN RAPIDAMENTE → POR QUE SE INFLAMA Y LA RESISTENCIA DE LA VÍA AÉREA
AUMENTA EL DOBLE.

ENTONCES CLARAMENTE ES UNA ZONA MUY VASCULARIZADA PREDISPONE AL LACTANTE A

LAS INFLAMACIONES.

UNA TQT, ES UN CUERPO EXTRAÑO EN LA VÍA AÉREA, ENTONCES ES UN NIÑO QUE SIEMPRE
ESTARA PROPENSO A LA INFLAMACIÓN. NO SOLO LA VÍA AÉREA INFERIOR, SI NO QUE LA VÍA
AÉREA SUPERIOR TAMBIEN, SOBRE TODO SI ES UNA VIA QUE ESTA POCO ESTIMULADA. → Y
PEOR SI ESTÁ POCO ESTIMULADA GENERA MAS POSIBILIDADES DE ERUPCIÓN, GENERA
MENOS SENSIBILIDAD, LOS CILIOS REACCIONAN DE MALA MANERA, PORQUE ESTA TODO MAL
PROGRAMADO, TIENE MALA SENSIBILIDAD, TIENE POCO INPUT O LE LLEGA DE MANERA MAL
EL INPUT

Y POR ESO POR EJEMPLO LOS EDEMAS SUBGLOTICOS COMPROMETEN MUCHO MÁS AL NIÑO
QUE EL ADULTO, (O SEA CUALQUIER TIPO DE EDEMA LA VERDAD), ENTONCES SI EL DIAMETRO
INTERNO DE LA TRAQUEA ES DE 4 MM Y SE PRODUCE EDEMA DE 1 MM, YA NOS QUEDARÁN 3
MM, DESDE EL PUNTO DE VISTA DE PORCENTAJE ES SUPER ALTO PARA UN NIÑO, CON ESO YA
ESUCHAMOS SILIVANCIAS EN TODA LA VÍA AÉREA SUPERIOR, Y CON UN POCO MÁS DE
INFLAMACIÓN LLEGAMOS AL ESTRIDOR.

EL ÁREA DE SECCIÓN DISMINUYE EN UN 75% Y LA RESISTENCIA AL PASO DEL AIRE AUMENTA

EN 16 VECES, ES SUPER ALTO

LAS NARINAS, SON MAS ESTRECHAS, IMAGINEN UN NIÑO CON SNG Y TQT,

POR ESO EN GENENRAL EN LA POBLACIÓN PEDIAITRICA MENORES DE 1 AÑO UNO PREFIERE

LAS GASTROS TEMPRANAS, POR QUE ESTAS FAVORECEN INTERVENCIÓN, PORQUE PRIMERO
LIVERAN LA NARIZ, PARA QUE RESPIRE, PARA QUE TENGA VENTILACIÓN E INPUT DE TODO
TIPO. QUE COPERA CON LA VENTILACIÓN DE LA V.A , LA VENTILACIÓN DE LA V.A NECESITA DE
FLUJO, DE PEEP DE AIRE Y DE LOS INPUTN NECESARIOS PARA DEFENDER.

POR ESO LAS TQT TEMPRANA AVECES SON UNA MUY BUENA ELECCIÓN AL PRINCIPIO.

LO OTRO, LAS SNG, EN LOS NIÑOS SON SECOS PARA AUMENTAR LAS SECRECIONES NASALES Y
AUMENTAN LAS DESCARGAS POSTERIORES (CUANDO JUNTAMOS MOCO PASAN DOS COSAS,
CUANDO ES SOLO MOCO DE LA NARIZ, QUE PUEDE SER CULPA DE LA SONDA O QUE TAMBIÉN
TENGA UN VICHO, ENTONCES EL MOCO ES TANTO QUE SE EMPEIZA ACUMULAR SOBRE EL
VELO, ENTONCES EN ALGUN MOMENTO EMPIEZA A CAER, Y PUEDE CAER A LA VIA DIGESTIVA
O RESPIRATORIA O CAVIDAD ORAL. OTRAS VECES SE LLAMA SECRECIONES POSTERIORES QUE
GENERAMOS SECRECIONES Y ESTAS SUBEN Y DESPUÉS BAJAN)

CUADRO:

EPIGLOTIS: SE ENCUENTRA MUY CERCA DEL PALADAR BLANDO, PERMITIENDO QUE EL NIÑO
TENGA LA FACULTAD DE RESPIRAR Y DEGLUTIR AL MISMO TIEMPO SIN DIFICULTAD

LA LENGUA: AL PRINCIPIO OCUPA MUCHO ESPACIO EN LA CAVIDAD ORAL Y EN LA

OROFARINGE, A VECES ES TANTO QUE PUEDE INCLUSO PROVOCAR PROBLEMAS
RESPIRATORIOS, ESPECIALMENTE SI EL NIÑO NACE CON UNA MICROGNATIA.

(UN NIÑO NORMAL YA ES MICROGNATICO, SI HABLAMOS DE MICRGNATIA EN ALGUN SD. ES

MUCHO MAS)

TEJIDOS LINFOIDE: AMIGDALAS GRANDES O ADEONOIDES GRANDES LO QUE PUEDE

REPERCUTIR NEGATIVAMENTE ADEMAS CON FUNCIONES SENSITIVAS, MOCO, FLUJO DE VÍA
AÉREA.

TEJIDO LINFOIDE A VECES NO DESAPARECE.

LARINGE: ELEVADA EN NIÑOS

CC.VV: MAS INCLINADAS EN NIÑOS,, LAS ESCUCHAMOS BIEN CUANDO LLORA, CUANDO TOSE,
Y CUANDO EMPIEZA A BALBUCEAR, SON LAS MEJORES FORMAS DE EMPEZAR A TRABAJAR
VOCALMENTE,

Y LA TRAQUEA Y LOS BROQUIOS, QUE LA DIFERENCIA ES EL TAMAÑO Y CALIBRE

BASICAMENTE, LO DEMAS ES COMO PARECIDO.

MODULO 2

EN UN RECIEN NACIDO SE ESTA DESARROLLANDO TODA SU MUSCULATURA, ENTONCES POR

ESO ELLOS SON MENOS RESISTENTE A LAS …. Y ANTE CUALQUIER COSA SU FRECUENCIA
RESPIRATORIA AUMENTA Y SON MAS PROPENSOS A LA FATIGA POR ESO SU CONSUMO DE 02
EN OCASIONES PUEDE SER MAYOR, ES DECIR, QUE NECESITA DE OXIGENO TERAPIA PARA
PODER VALERSE DE LAS NECESIDADES Y REQUERMINENTOS QUE TIENE.

EN GENERAL NOS NIÑOS CON 2 A 3 LITROS DEBIESEN ANDAR, EN EL FONDO SON CON LAS
NARICERAS, Y CUANDO NECESITAN NEBULIZACIONES SE PUEDE PONER UN POCO MAS DE O2
DEPENDIENDO DEL REQUERIMIENTO.

PERO EN GENERAL LO IMPORTANTE ES QUE LOS NIÑOS SON MAS PROPENSOS AL AUMENTO
DE LA FRECUENCIA RESPIRAPTIRA Y POR ENDE SON …. LAS FATIGAS

HABLABAMOS TAMBIÉN

EL PEEP FISIOLÓGICO ES SUPER IMPORTANTE, ESPECIALMENTE PARA LA DEGLUCIÓN Y QUE

ESTE PEEP FISIOLÓGICO VA CAMBIANDO DE LA FUNCIÓN

CUANDO SE GENERA INSPIRACIÓN SE SUPONE QUE TIENE QUE HABER PRESIÓN NEGATIVA
DENTRO DE LA VÍA AÉREA, Y CUANDO HAY ESPIRACIÓN HAY PRESIÓN POSITIVA.

Y ESTO SE CONDICE Y SE COORDINA CON LA VÍA DIGESTIVA, CUANDO EXISTE DEGLUCIÓN LA

V.A EN EL FONDO SE ACORTA UN POCO Y SE DEBE ABRIR UN POCO MÁS LA VÍA ESOFÁGICA Y
ESO SE REALIZA GRACIAS A HIOIDES.
*LA EPIGLOTIS SI ES EL PRINCIPAL PROTECTOR DE LA V.A EN EL SENTIDO QUE, SI LA EPIGLOTIS
FUNCIONA, NADA ENTRA EN LA V.A Y TODO LO QUE VIENE DESPUES (ELLOS ESTÁN AHÍ
RELAJADOS PORQUE LA PEGA LA HACE LA EPIGLOTIS). SI NO EXISITIERA LA EPIGLOTIS, ¿EL
NIÑO NO PUEDE DEGLUTIR?, NO, TODOS LOS NIÑOS PUEDEN DEGLUTIR, YA DE HECHO
PIENSEN QUE SIN LARINGE IGUAL SE PUEDE DEGLUTIR. AHORA SI NO ESTUIVESE LA EPIGLOTIS,
CON UNA AGENESIA DE EPIGLOTIS, EL NIÑO IGUAL PUEDE DEGLUTIR, EL PROBLEMA QUE LAS
PROBABILIDADES DE QUE CUALQUIER CONTENIDO SE VAYA A LA V.A SON MUY ALTAS.

ENTONCES AHÍ ESTA EL TRABAJO COMPENSATORIO, Y QUIEN TIENE LA OEGA? TODO EL

ESPACIO GLOTICO (BANDAS VENTRICULARES, PLIEGUES ARITENO EPIGLOTICO, CC.VV, AHÍ
ELLAS SUMEN TOOD LE TRABAJO )

CUANDO LA EPIGLOTIS NO ALCANZA A CERRAR PORQUE SE DEMORO, PORQUE EL HIOIDES NO

SE ADELANTO SUFICIENTE, LA EPIGLOTIS NO ALCANZO A DEFLECTAR COMPLETAMENTE, ES
AHÍ CUANDO EXISTE PENETRACIÓN Y TODA LA ZONA GLOTICA ASUME LA PROTECCIÓN DE LA
V. A

CADA VEZ QUE EXISTE LA TOS, CARRASPEO, O LA LIMPIEZA EN EL FONDO FARINGO LARINGEA,
ES PORQUE DE ALGUNA MANERA, ALGO ENTRO Y HUBO QUE LIMPIAR, Y DEFINITIVAMENTE LA
EPIGLOTIS NO HIZO TODA SU PEGA.

POR ESO CUANDO SE HACEN EJERCICIOS ISOMETRICOS DE LARINGE, LO QUE UNO POTENCIA
ES JUSTAMENTE ESA ACCIÓN PARA QUE LAS CC.VV O LA ZONA GLOTICA TENGA MENOS PEGA.

SI YO VOY A TRABAJAR LA TOS Y VOY A POTECIAR LA TOS, ES POR QUE SE, QUE EN UNA
PRIMERA INSTANCIA TENGO MENOS POSIBILIDADES CON LA EPIGLOTIS, ENTONCES TENGO
QUE DENFENDER A VIA ATRAVES DE LA TOS.

LA MANIOBRA SUPER SUPRA GLOTICA: SE HACE DE FORMA COMPENSATORIA, PARA HACERLA,

PARTIMOS DE LA BASE QUE EL PCTE TIENE BUENA TOS. NO PUEDE PENSAR EN ESA MANIOBRA
SI NO HAY FUNCIONALIDAD DE TOS.

QUE PASA EN UNA TQT

QUE LE PASA A UN NIÑO QUE TIENE UNA TQT TEMBRANA

NARIZ

1- ATROFIA DE LAS FUNCIONES BÁSICAS (PRINCIPIOS BASICOS, CALEFACCIÓN,

HUMEDIFICACIÓN, FILTRACIÓN)
2- SE PRESIÓN, LA PREISÓN.
3- EL MUSCULO SE FATIGA MÁS,
4- SE DESCORDINA POR LA DIFERENCIA DE PERSIONES ….
5- PIERDE EL OLFATO (EL NIÑO NECESITA OLFATEAR A LA MAMÁ)
6- PROBEMAS RESPIRATORIOS

VÁLVULAS DE FONACIÓN: LA VALVULA SE ABRE AL INSPIRAR POR LA TRAQUE, Y CUANDO

ESPIRA SALE, ENTONCES LA POTENCIA PARA PODER HABLAR NO ES LA ESPIRACIÓN, ES EN
BASE A LA INSPIRACIÓN. (MIFTI VALVULA DE 3 LLAVES)

LA NARIZ ES NECESARIA PARA EL DESARROLLO ESTOMATOGNATICO

- SUCCIÓN: PRIMER LEVANTE FISIOLÓGICO

 - POSTURA DE LA LENGUA: TIENE QUE VER CON EL CRECIMIENTO DEL PALADAR
- FORMACIÓN DE LAS NARINAS DEL EDMOIDES: TAMBIÉN TIENE QUE VER CON LA
FORMACION
DEPENDIENDO DE PORQUÉ HAYA SIDO LA TQT, ES COMO SE VA A POTENCIAR EL
CRECIMIENTO ESTOMATOGNATICO, LAS FUNCIONES, EL DESARROLLO DE CIERTAS FUNCIONES.

SI NO HAY OLFATO: QUE OTRO SENTIDO IMPORTANTE SE PIERDE? EL GUSTO. TODAS LAS
ACCIONES SENSITIVAS LA VAMOS PERDIENDO, ENTONCES LA POSIBILIDAD DE QUE EL NIÑO
TENGA UN BUEN INPUT POR VÍA ORAL SE PIERDE.

ENTONCES TENEMOS

6. PROBLEMAS RESPIRATORIOS

7. PROBLEMAS SENSITIVOS ORALES

8. ALTERACIONES EN EL DESARROLLO ESTOMATGONATIVO

9. ALTERACIONES EN EL DESARROLLO VENTILATORIO.

10. PUEDE GENERAR AUMENTO DE SECRECIONES.

11. Y SI LE AGREGAMS UN MAL CUIDADO PEOR.

UN NIÑO CON TQT SI NO SE ESCUCHA BALBUCEAR, PUEDE BALBUCEAR MENOS? → SI,

PORQUE NO TIENE SU RETROALIMENTACIÓN, EL NIÑO ENCESITA ESCUCHARSE, NO ES QUE NO
PUEDA BALBUCEAR, Y QUE NO TENGA LA HABILIDAD DE BALBUCEAR O QUE NO TENGA LA
HABILIDAD COGNITIVA, SI NO QUE SU RETROALIMENTACIÓN QUE NECESITA PARA PONTECIAR
Y SEGUIR AUMENTANDO Y DIVERSIFICANDO ESTA HABILIDAD SE REDUCE. (NO ES QUE EL NIÑO
NO LO PUEDA HACER, SI PUEDE HACERLO, PERO SIN FB LO PIERDE, Y ESO ES VITAL EN LOS
PRIMEROS AÑOS)

ENTONCES LA ESTIMULACIÓN COMUNICATIVA ES VITAL O NO ES VITAL PARA EL DESARROLLO

DE TODAS LAS OTRAS FUNCIONES → OBVIO QUE SI. UN NIÑO CON TQT NO SE LIMITA LA
FUNCIÓN DENTROO DE LA TRAQUEO, NO ES SOLO CUIDADO, NO ES SOLAMENTE LA
PROTECCIÓN DE LA V.A , NO ES SOLO LA DEGLUCIÓN, SI NO QUE TENEMOS TODO UN TRABAJO
COMUNICATIVO Y TODO LO QUE ESTAMOS APRENDIENDO DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL
SISTEMA ESTOMATOGNATICO TAMBIÉN.

INTERVENCIÓN

LA MEDICIONA BASAL Y EVIDENCIA CON RESPECTO A LA INTERVENCIÓN FONOAUDIOLÓGICA,

QUE EN GENERAL EN TODO AMBITO.

➔ DICE QUE LA INTERVENCIÓN EN UN PACIENTE AGUDO, CON UNA DIFICULTAD

AGUDA EN ESE MINUTO DEBIESE SER DIARIA CREO …. (NO ENTENDI MIN
11.53.85), TODOS LOS DÍAS, Y EL TIEMPO ES INDETERMINADO PARA QUE LE PCTE,
O SEA SI TU QUIERES VER EFECTOS QUE TIENEN QUE VER CON EL TIEMPO , QUE
EN POCO TIEMPO TU PUEDES TENER LAS HABILIDADES DE RECUPERACIÓN, QUE
SALGA ADELANTE, DE MAXIMIZAR SU BUEN DESARROLLO Y MINIMIZAR LAS
SECUELAS EN UNA ETAPA AGUDA (EJEMPLO EN UNA INSITITUCIÓN LA ATENCIÓN
 DEBIESE SER DIARIA Y EN UN TIEMPO INDETERMINADO QUE DEPENDE DE LA
CONDICIÓN DEL PACIENTE).
➔ Y EN ETAPAS YA ESTABLE, DE ESTABILIDAD HEMODINAMICA, ESTABILIDAD DE LA
ENFERMEDAD, YA ESTA TODO ESTABLE, LA EVIDENCIA ES SUPER … LA ATENCIÓN
PARA QUE SIRVA Y TENGA UN EFECTO, PORQUE CUANDO TE HABLAN DEL EFECTO
DE LA TERAPIA, EN GENERAL LO QUE HOY SE BASA QUE EL EFECTO TIENE QUE SER
EN UN CORTO PLAZO DE TIMEPO, QUE LAS TERAPIAS YA NO PUEDEN SER
ETERNAS.

MEDICINA BASAL DICE QUE LA TERAPIA FONOAUDIOLÓGICA PARA QUE DE VERDAD SIRVA Y DE
VERDAD EXISTA APRENDIZAJE SENSORIO MOTOR, POR QUE LO QUE UNO BUSCA ES
APRENDIZAJE SENSORIO MOTOR, PARA QUE ESO DE VERDAD FUCIONE Y SE GENERALICE
DESDE EL PUNTO DE VISTA NEUROLÓGICA, LA ATENCIÓN FONOAUDIOLÓGICA DEBE SER AL
MENOS 2 VECES POR SEMANAS, SI ESO NO ES ASÍ, EL APRENDIZAJE SENSORIO MOTOR SE
REDUCE, EL NIÑO APRENDE SÍ, PERO SI PODÍA HABER APRENDIDO 10 FUNCIONES, VA
APRENDER 3.

EN CAMBIOS SI VA 3 VECES POR SEMANA LA POSIBILIDAD DE APRENDER 10 FUNCIONES

PUEDE LLEGAR HASTA 7 O 100 (NO ENTENDÍ MIN 14.01.78) EN EL MISMO PLAZO DE TIEMPO,
EN ESO ES SUPER DRASTICA, MENOS DE ESO NO SIRVE.

UNA VEZ A LA SEMANA SE LOGRA, SI, PERO POCO, TODO LO QUE EL PUEDE, NO MENOS, NOS
VAMOS A ENFOCAR EN TODO, NO, VEAMOS. AJAJAJAJAJAJA XD

QUE DEBEMOS SABER DE LAS TRAQUEO:

1. PORQUE ESTÁ INDICADA “INDICACIONES:

- SE HAN MANTENIDO LOS ULTIMOS 20 AÑOS,
- Y SE DEMOSTRÓ QUE LOS NIÑOS QUE QUEDARON CON TQT CON MÁS TIEMPO ES POR
QUE LOS NIÑOS, FUERON SOMETIDOS A VENTILACIÓN MECÁNICA, ES DECIR, NIÑOS
CON TQT PERMANENTE GENERALMENTE ASOCIADOS A USO DE VENTILACIÓN
MECÁNICA PROLONGADA O VENTILACIÓN NOCTURNA NO INVASIVA.
- EL TUVO TIENE REPERCUCIONES EN LA VÍA ORAL MAS QUE UN ADULTO¨
- EL IMPACTO DE LA TQT EN UN NIÑO ES MAYOR QUE LA DE UN ADULTO, DESDE EL
PUNTO DE VISTA DE LA REHABILITACIÓN.
➔ FA: REGULACIÓN TACTIL PERI ORAL, REGULACIÓN TACTIL CORPORAL GENERAL,
POSTURA, MANEJO DEL OLFATO, INTRA ORAL NO CON UN TUVO NO. PERO EXTRA
ORAL SI .*
➔ SIEMPRE SE VA EVITAR LA TQT EN UN NIÑO,
➔ NO TODOS LOS NIÑOS TOLERAN LAS VALVULAS DE FONACIÓN: SI HAY UNA
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA DE TAL MANERA O HAY UNA ESTENOSIS TAN
IMPORTANTE DONDE EL FLUJO DE AIRE NO PUEDE SUBIR, O LO QUE SUBE ES
INSUFICIENTE, LAS CC.VV ES UN MUSCULO, QUE CUANDO NO TRABAJA SE
ATROFIA, UNA PERSONA ENCAMADA A LAS 6 SEMENAS DE ENCAMAMIENTO SE
EMPIEZA ATROFIAR, LE PASA EXACTAMENTE LO MISMO A LAS CC.VV, NO
FUNCIONAN AL 100%
 ➔ SE REALIZA TQT EN NIÑOS DE CUALQUIER GRUPO DE EDAD, ESPECÍFICAMENTE
CUANDO LA INDICACIÓN ES CERTERA, PIEL ROVAN, PARALISIS CORDAL, ESTENOSIS
GLÓTICA, AHÍ LAS INDICACIONES ESTÁN CLARAS “TQT”
➔ ¿CUANDO SE HACE PRECOZMENTE TQT A UN NIÑO? CUANDO ESTÁ CLARO
PORQUE HAY QUE HACERLO,
➔ ES MAS COMUN LLEVADA A CABO EN NIÑOS MENORES DE UN AÑO DE EDAD,
PORQUE LE QUEREMOS SALVAR LA VIDA. (MAS SI SABEMOS QUE VA A REQUERIR
DE VENTILACIÓN MECANICA PROLOGADA X MAS DE 6 MESES)
➔ CONSIDERACIONES PARA REALIZAR TQT:
- OBSTRUCCIÓN DE LA V.A: ASOCIADAS A MAL FORMACIONES CREANEO FACIAL,
ESTENOSIS SUBGLOTICA, ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ASOCIADAS A UN
PROBLEMA NEUROMUSCULAR DE BASE, GLOSOPTOSIS, MANGEOMA, SINDROMES,
ESTENOSIS TRAQUEALES, INFECCIONES, DISPLACIAS BRONCOPULMONARES (ESTAS
SON LAS ÚLTIMAS Y DEBEN SER MUY SEVERAS). ENTONCES SI VAMOS A TENER A UN
NIÑO CON TQT PERMANENTE, LO MÁS PROBABLE ES QUE TENGA UNA DE ESTAS
ALTERACIONES. (*QUE TIPO DE DISFAGIA TENDRÁ? MIXTA POR QUE VA A TENER DE
TODO, DEBE TENER DISFA
- GIA, POR UNA BASE PULMONAR, POR PROBLEMAS NEUROLÓGICOS, POR PROBLEMAS
MECÁNICOS).
2. COMPLICACIONES
- COMPLICACIONES INMEDIATADAS
➔ DURANTE LA CIRUGIA: EFISEMA, NEUMOTORAX, HEMORRAGÍA, GENERALMENTE
LAS TQT QUIRUGICAS
➔ DESPUES DE LA TQT LAS “DECANULACIONES”: POR MALA ASPIRACION, NO LO
CUIDARON BIEN, A VECES LA CÁNULA SE MUEVE (BAILA PARA TODOS LADOS).
-IMAGINENSE LA CANULA ASÍ, CON LA MITAD DE LA CÁNULA SIEMPRE, Y LOS FAMILIARES
DICEN QUE ES NORMAL Y DICEN QUE LA NIÑA ES HIPERSECRETORA, YA SABEMOS
PORQUÉ, PORQUE TENEMOS UNA CÁNULA QUE ENTRA Y SALE A CADA RATO,
ENTONCES LOS CILIOS RESPONDEN ANTE ESA CANULA, GENERANDO MOCO.
- NO ES NORMAL QUE LA CANULA SE MUEVA: PUEDE SER POR QUE LA CANULA ESTÁ MAL
FIJADA O NO ES EL NÚMERO DE LA CÁNULA.
- SI LA CANULA ENTRA Y SALE, EL UMBRAL DE SENSIBILIDAD, DEBE ESTAR SUPER BAJO, YA
QU ESTÁ ACOSTUMBRADO.
 COMPLICACIONES TARDIAS: OBSTRUCCIÓN DE LA CÁNULA, HAY QUE VER SI ES PORQUE
TIENE TAPONAMIENTOS Y QUÉ TIPO TAPONAMIENTO, SI LAS SECRECIONES SON
MUY SECAS ES PORQUE A LA PERSONA LE FALTA HIDRATACIÓN EN LA VÍA AÉREA,
O SEA HUMEDIFICACIÓN.
- CADA VEZ QUE EXISTA TAPONAMIENTO EN LA CANULA ES POR FALTA DE
HUMEDIFICACIÓN SI O SI. PORQUE SE GENERAN SECRECIONES Y ÉSTAS SON
SECRECIONES ADHERENTES SECAS, ENTONCES FALTA HUMEDIFICAR.
➔ TODO ESTO IGUAL ES INDICACIÓN MÉDICA, NOSOTROS TRABAJAMOS BAJO
SUGERENCIAS, PERO EL QUE INDICA ES EL MÉDICO. SIEMPRE DEJAR ESCRITO LAS
SUGERENCIAS, (PARA EVITAR MAL ENTENDIDOS), SI NO ESTÁ ESCRITO NO VALE.
POR LAS LEYES Y DEMANDAS.
*NEBULIZACIONES: PUEDEN SER; CON SUERO; O CON ALGUN MEDICAMENTO QUE NECESITE,
O ALGUN TIPO DE INHALACIÓN COMO SALBUTAMOL, ETC. PERO TODO ES INDICACIÓN
MÉDICA.* ( SE CONVIERTE EL MEDICAMENTO EN VAPOR QUE SE INHALA HACIA LOS
PULMONES).
EN GENERAL LAS COMPLICACIONES SON:

- COLAPSO
- FISTULA
- ESTENOSIS
- CICATRICES
- EROCIONES EN LA PARED TRAQUEAL
- TRAQUEOMALASIA
- OBSTRUCCIÓN O DESPLAZAMIENTO DEL TUBO
- FALLO EN LA DECANULACION: ES PORQUE NO HUBO UN BUEN PROCESO
SEGURAMENTE, CUANDO SE SUGIERE LA DECANULACIÓN, ESTA DEBE SER UN
DECISIÓN DE EQUIPO (KINE, ORL, FA) DECISIÓN DE EQUIPO BIEN CONCIENTIZADA,
NO HAY FALLA, Y SI EXISTE ES PORQUE ALGO SE NOS PASO COMO EQUIPO. LAS
DECANULACIONES DEBIESEN SER TODAS PROTOCOLARIZADAS, DEBIESE EXISTIR UN
PROTOCOLO DE TRABAJO CONCENSUADO DENTRO DEL EQUIPO.
- BRONQUITIS RECURRENTES
- LA MUERTE POR COMPLICACIONES MAS SEVERAS
-
3. TIPOS DE CÁNULAS
- CONOCER LAS CÁNULAS
- LAS CÁNULAS PEDIATRICAS NO DEBIESEN TENER CUFF.
- EL CAFF:
- LA CANULA TIENE UNA CAMISA
- NO TODAS LAS CÁNULAS, PERO ESTA ES UNA CANULA INTERNA:
- LAS CANULAS INTERNAS TIENEN DIFERENTES MATERIALES
- LAS CANULAS CON CÁNULAS INTERNAS: SE SUGIEREN EN NIÑOS HIPERSECRETORES,
PORQUE SON MÁS FACILES DE SACAR Y LIMPIAR Y SE VUELVEN A PONER. (PORQUE SI
NO TUVIESE CÁNULA INTERNA, ESTA SI SE TAPA O PASA ALGO, HABRÍA QUE SACARLA
ENTERA, O SEA, TÉCNICAMENTE SERIA UN CAMBIO DE CÁNULA.
- EL TEMA ES POR QUÉ FUE PUESTA LA CANULA: PORQUE AVECES SI LA PUESTA DE
CANULA FUE NETAMENTE POR OBSTRUCCIÓN DE V.A, A VECES HAY NIÑOS QUE NO
TOLERAN LA CANULA INTERNA PORQUE LE ESTÁS OCUPANDO ESPACIO EN LA V.A Y LE
ESTAS AUMENTANDO LA RESISTENCIA, ENTONCES SE FATIGA RESPIRATORIAMENTE
MÁS.
- SI VEMOS QUE A UN NIÑO LE COLOCARON UNA CÁNULA, Y EL KINE TE DICE,QUE ES
BUENO PARA FATIGARSE, QUE TIENE DIFICULTADES RESPIRATORIAS, DICES,
SAQUEMOS LA CANULA INTERNA DOS HORAS Y VEAMOS, Y ADIVINEN QUE PASA? LE
DISMINUYE LA RESISTENCIA DE LA V.A, EL PROBLEMA ES QUE ES HIPERSECRETOR Y AHÍ
TENEMOS QUE VER QUE REFIERO, HAY QUE DECIDIR, Y UNO PIENSA, SE PODRÍAN
MANEJAR LAS SECRECIONES SI TUVIERA UN MEJOR MANEJO?, SÍ. SE PODRÍAN
DISMINUIR UN POCO LAS SECRECIONES, SI.. ENTONCES QUE VAMOS A PRIORIZAR ¿?
LA PERMEABILIDAD DE LA V.A, QUE TENGA MENOR RESISTENCIA.
- CUAL ES LA MEJOR CÁNULA PARA UN NIÑO, DEPENDE Y DE QUÉ: DEL NIÑO, LO
VAMOS A SABER CON EL TIEMPO, CUANDO LO CONOZCAMOS E INTERECTUAMOS CON
ÉL.
 ● LO OTRO QUE PUEDE GENERAR LA SECRECIÓN, ES QUE SI TENGO UN TRASTORNO
DE LA DEGLUCIÓN TAN SEVERO, BAJA LA FRECUENCIA DEGLUTORIA Y ACUMULA
SECRECIONES HASTA POR LA OREJA *
● LA CANULAS VIENEN CON LAS CÁNULAS INTERNAS.
● SI EL PROBLEMA ES LA RESISTENCIA AÉREA SEVERO, A VECES LA CÁNULA INTERNA
GENERA MAYOR RESISTENCIA Y HAY QUE SACARLA.
PARTES DE LA CÁNULA

TENEMOS EL:

→EL CUERPO (PLACA EXTERIOR)

→CUF (BALÓN): LA IDEA DE QUE CUANDO ESTÉ INFLADO ES PORQUE PROTEGE LA VÍA AÉREA,
ENTONCES ES TODO LO QUE EVITA QUE LAS COSAS CAIGAN, PERO FIJESEN CUANDO UNO
ASPIRA ENTRA LA SONDA POR LA CÁNULA Y ASPIRAN DEBAJO DE LA TRAQUEO, NO LO QUE
ESTÁ SOBRE, AVECES ESTE CUFF SE VUELVE DISFUNCIONAL CUANDO SE ACUMULA MUCHAS
SECRECIONES QUE NO FUERON BIEN MANIPULADAS. ESTAR INFLANDO Y DESINFLANDO A
CADA RATO EL CAF IGUAL PROVOCA UN DESUSO DEL CAF.

EN LOS PEDIATRICOS NO ESTÁ RECOMENDADO EL USO DE LOS CAF, NUNCA.

➔ CUANDO SE USA EL USA EL CAF, EN NIÑOS PEDIATRICOS DE 2 AÑOS DEBIESE USAR

CÁNULAS CON CAF?. NO, NINGÚN NIÑO DEBIESE USARLAS, PORQUE LA VÍA AÉREA
ESTÁ EN DESARROLLO Y SI ESTO SE MANIPULA MAL Y MÁS ENCIMA NO EXISTE UN
CAFOMETRO (PORQUE LO UNICO QUE INFLA BIEN EL CAF ES EL CAFOMETRO, LA
JERINGA NO)
● INFLAR CON JERINGA: SE INFLA CON VOLUMEN Y GENERO UNA PRESIÓN DISTINTA
EN LA V.A (SI LA INFLAMOS CON JERINGA, GENERAMOS ISQUEMIA, TAMPOCO
SABEMOS CUÁNTO INFLAMOS)
● INFLAR CON CAFOMETRO: SE INFLA CON PRESIÓN, CON CMH2O, ENTONCES LA
PRESIÓN QUE GENERO EN LA V.A NO ES LO MISMO
● CUANDO SE PUEDE EXPLICAR QUE USAMOS UNA CÁNULA CON CAF, POR
EJEMPLO EN UN NIÑO QUE NECESITA VENTILACIÓN MECANICA Y QUE TIENE
MALASIA, POR QUÉ? . PORQUE SI EL NIÑO TIENE MALASIA QUIERE DECIR QUE SU
VÍA AÉREA COLAPSA CONSTANTEMENTE, Y COMO ESTAMOS METIENDO PRESIÓN
POSITIVA TODO EL RATO QUE LE PUEDE PASAR A LA V.A ¿?. COLAPSAR EN
CUALQUIER MINUTO. Y PARA ASEGURAR QUE TODA LA PRESIÓN …
VENTILACIÓN MECÁNICA: CUANDO UNO ESTÁ CON VENITLADOR PUEDE VENTILAR POR
VOLUMEN O POR PRESIÓN.

● SI VENTILAMOS POR VOLUMEN LE METEMOS EL VOLUMEN QUE NECESITA EL

PACIENTE PARA VENTILAR.
● SI VENTILAMOS POR PRESIÓN EN EL FONDO LO QUE ESTAMOS HACIENDO , ES
DECIR, CON UNA PRESIÓN DETERMINADA VAMOS A MANTENER LA VÍA AÉREA DE
TAL MANERA ABIERTA, COSA DE QUE CON ESTA APERTURA DE LA V.A
ASEGURAMOS QUE EL NIÑO CON ESA PRESIÓN PUEDA VENTILAR SU PROPIO
VOLUMEN.
EN GENERAL LOS NIÑOS VENTILADOS, COMO SE RECOMIENDA QUE NO ESTEN CON ESTO (EL
CAF), ELLOS VENTILA POR PRESIÓN Y ELLOS REGULAN SU VOLUMEN.

EN CAMBIO LOS NIÑOS CON TQT CON CAF, VENTILAN POR VOLUMEN.

CUANDO UN NIÑO SE JUSTIFICA QUE ESTE CON CAF, PORQUE TIENE MALASIA Y SIGNIFICA QUE
SU V.A PUEDE COLAPSAR, SI LO VENTILAMOS POR PRESIÓN NO LE PODEMOS ASEGURAR EL
VOLUMEN AL NIÑO. NO SIEMPRE EL NIÑO VA A GENERAR EL VOLUMEN QUE NECESITA,
PORQUE SU V.A QUÉ PASA ¿?, A VECES COLAPSA, ENTONCES HAY QUE VENTILARLO POR
VOLUMEN Y PARA ESO NECESITAMOS CANULAS CON CAF.

SI VEMOS UN NIÑO DE 2 AÑOS QUE TIENE CÁNULA CON CAF, QUE ESTÁ VENTILADO, LO
PRIMEOR QUE HAY QUE PREGUNTAR ES SI TIENE MALASIA, ¿POR QUÉ LO ESTÁN VENTILANDO
POR VOLUMEN?

--O—

CUANDO EVALUAMOS UN NIÑO CON VENTILACIÓN MECÁNICA QUE ESTÁ CON VENTILADOR
MECÁNICO, PARA NOSOTROS SI ES IMPORTANTE SABER SI ESTÁ VENTILADO POR PRESIÓN O
POR VOLUMEN, POR QUE SI ESTÁ VENTILANDO POR VOLUMEN TIENE QUE ESTAR CON EL CAF
INFLADO. ANTES DE ALIMENTARLO QUE QUEREMOS SABER? SI MANEJA SECRECIONES O NO, SI
NO MANEJA SECRECIONES DE FORMA EVIDENTE, VAMOS A PENSAR EN COMIDA? NO.

EVALUACION FUNCIONAL Y CLÍNICA DE LA DEGLUCIÓN ES SUPER AMPLIA, IMPLICA

- SATURACIÓN
- AUSCULTACIÓN
- RESIDUOS EN CAVIDAD ORAL
- SIALORREA.
- ESCASA TOS, ETC
SI EL NIÑO TIENE RESIDUOS EN CAVIDAD ORAL, ESCAPE ANTERIOR, SIALORREA, ESCASA TOS,
ES NECESARIO REALIZAR EL BLUDAS TEST? NO, SI EL NIÑO TIENE TODAS LAS POSIBILIDADES DE

VEMOS PRIMERO SECRECIONES, SI QUIERO SABER EFECTIVAMENTE EL NIÑO MANEJA SUS

SECRECIONES, ME SIRVE CON EL CAF INFLADO O CON EL CAF DESINFLADO,

➔ EN UN PRINCIPIO PARA ESTAR SEGURA, AUNQUE EL NIÑO NO TIENE

POSIBILIDADES DE DESIFLARLE EL CAF PORQUE TIENE MALASIA, “NO IME
IMPORTA”, QUIERO SABER SI EL NIÑO SIN CAF LA COSA FUNCIONA, POR QUE SI LA
COSA SIN CAF FUNCIONA, LA COSA CON CAF VA ANDAR IGUAL DE BIEN.
 ➔ SI YO TENGO QUE DESINFLAR EL CAF PARA HACER EL BLUDASTEST DE
SECRECIONES, EL NIÑO DEBE ESTAR VENTILANDO A PRESIÓN O A VOLUMEN? . A
PRESIÓN. PORQUE SI ESTÁ VENTILANDO VOLUMEN, VA A SALIR TODO EL AIRE POR
LA BOCA, Y VA A TENER FUGA, Y CUANDO HAGA TRAGAR AL NIÑO, VA A TENER
TODO ESTE VOLUMEN AQUÍ (LA BOCA) Y LAS SECRECIONES VANA SUBIR, Y OARA
HACER ESO, TIENES QUE TENER AL KINE AL LADO, PARA ASEGURAR QUE ESTE
VENTILANDO BIEN POR PRESIÓN
➔ SE PUEDE HACER CON EL CAF INFLADO, SÍ, PERO ESTAS HACIENDO LA MITAD DE
LA PEGA.
➔ ENTONCES HAY QUE VENTILARLO POR PRESIÓN.
--O—

LA EDAD, TECNICAMENTE A LOS 2 -3 AÑOS AUN SI VIA AEREA ESTA EN DESARROLLO,

SIEMPRE VAS A ESCOGER EL NO CAF

CUANDO HABLAMOS DE CAF → 13 – 14 AÑOS CUANDO VÍA YA ESTÁ MADURANDO. PERO

ANTES AUN ESTA EN DESARROLLO.

SI EVALUAMOS COMIDA EN UN NIÑO, LO EVALUAMOS CON CAF DESIFLADO DEBE ESTAR

VENTILADO POR PRESIÓN.

- DEPENDIENDO DE LO QUE TENGA DECIDIMOS LA CONSISTENCIA.

- EN NIÑOS SIEMPRE VA A SER DIFICIL LIQUIDOS, PORQUE NECESITAS UN VOLUMEN
RESPIRATORIO IMPORTANTE PARA TRAGAR.
- SI ES CON UN NIÑO CON VENTILACIÓN MECÁNICA PUEDE SER MAS CONTROLADO
PORQUE UNO LE CONTROLA EN VOLUMEN
- PERO SI NO ESTA CON VENTILACION MECANICA, TENEMOS QUE SABER QUE EL NIÑO
TENGA UNA CAPACIDAD PULMONAR, PORQUE NECESITA VOLUMENES PULMONARES
IMPORTANTES PARA TRAGAR AGUA.
INTERVENCIÓN: MUCHA HIGIENE, ASPIRAR MÁXIMO HASTA LA FARINGE, POR LOS LADOS, NO
TIENE QUE SER TAN RIGIDO, HAY QUE GENERAR CONDUCTA, UN GUION.

CADA VEZ QUE REALIZAMOS HIGIENE ORAL, HAY QUE HACERLE UNA RUTINA, QUE EL SEPA
QUE LE VAMOS HACER HIGIENE ORAL, HACER ANTICIPACIÓN.

--O—

→OBTURADORES,SON LAS GUIAS, CUANDO SE HACEN CAMBIOS DE CÁNULAS, SE PONEN

GUÍA, PARA QUE EN EL FONDO LA CANULA INGRESE DE FORMA SIN QUE COLAPSO DENTRO DE
LA VÍA, PARA GUIAR LA PUESTA DE CÁNULAS.

→IDE: DIAMETRO INTERNO → CUANDO HABLAMOS NUMERO DE CANULA NOS REFERIMOS AL

IDE

IDE 8 ADULTO

IDE 5

→ODE: DIAMETRO EXTERNO

ESTOS SON IMPORTANTES PARA:

 -
LOS CAMBIOS DE CANULAS, LOS CAMBIOS PUEDEN SER POR; CREEMOS QUE EL NIÑO
ESTA CRECIENDO Y NECESITA UN NUMERO MAS GRANDE, O EN EL ADULTO, LO
QUIERO DECANULAR ASI QUE LE PONDRÉ UNA CÁNULA MAS CHICA.
*HAY QUE FIJARSE EN EL ODE, PORQUE MUCHAS VECES SIENDO EL MISMO NUMERO DEL IDE,
SI SON MARCAS DISTINTAS, EL ODE CAMBIA. POR EJEMPLO PUEDE SER UNA 8 CON UN ODE 11
Y LA OTRA MARCA ES UN 8 PERO EL ODE ES UN 12. Y AUNQUE SEA EL MISMO NUMERO,
CUANDO QUEREMOS ENTRAR NO PODEMOS PORQUE EL ODE ES MAS GRANDE Y CHOCA CON
EL ESTOMA,

→LARGO: LARGO DE LA CÁNULA. SE SUPONE QUE EL LARGO, TIENE QUE COLOCARSE CON EL
KINE, ORL, CIRUJANO, AHÍ ES ESENCIAL CUANDO SE HACEN LAS RADIOGRAFIAS O NASOS, ES
QUE DEPENDIENDO DE LA V.A ANATOMICA DEL NIÑO, SE ELIGE SI ESA CANÚLA QUE
ALOMEJOR SI ES 5, PERO ESA MARCA TIENE ESE LARGO, PERO LA OTRA MARCA ES UN POCO
MAS CORTA, ENTONCES DEPENDIENDO DE LA V.A DEL NIÑO, QUÉ ES LO QUE NECESITAMOS,
UNA CÁNULA MAS LARGA O UNA CANULA MAS CORTA? ESO LO SABEMOS DESPUÉS, CUANDO
COMENZAMOS A CONOCER AL PACIENTE. TAMBIÉN SIRVE, PARA SABER HASTA DONDE
ASPIRAR. (LEGALMENTE LOS ENFERMEROS PUEDEN ASPIRAR)

“ SI TE DICEN TOSE MUCHO, VIVE TOSIENDO, PIENSAS, NO SERÁ MUY LARGA LA CANULA, Y
POR ESO TOSE TANTO, Y AHÍ HAY QUE DECIR, HAGAN UNA RADIOGRAFIA O UNA NASO, Y ESO
ERA, LA CANULA ERA UN POQUITO MAS LARGA, SI LA CAMBIAN POR OTRA MARCA, DEJO DE
TOSER, ESO TIENE QUE VER CON EL CUIDADO”

EL QUE TOSA TANTO, PROVOCA MAS SECRECIONES, SE TAPA MAS LA CANULA, TIENES UN
NIÑO MAS HIPER REACTIVO.

O AVECES LA CURVATURA DE LA CÁNULA ERA MUY PRONUNCIADA PARA LA ANATOMIA DEL

NIÑO, ENTONCES TIENE QUE SER UNA CURVATURA MAS PEQUEÑA.

ESOS SON CUIDADOS DE LA PERSONA CON TQT. (DESPUES DE 3 MESES IR VIENDO LOS
CAMBIOS EN CONJUNTO CON EL EQUIPO)

DECANULAR: 10 VECES, SI NO SE PUEDE, MANDAS AL ORL.

----

PARA ASPIRAR TAMBIÉN HAY QUE CAPACITARSE, EJEMPLO SI VAMOS A ENTRAR CON SONDA,
SIN CIRCUITO CERRADO, SIN BOLSAS.

LAS SONDAS NO PUEDEN SOBREPASAR LOS 0,5 MM BAJO LA CANULA, SI SOBRE PASAMOS,
LLEGAMOS A LA TRAQUEA O A MASCARINA, Y GENERAMOS, INFLACIÓN, EROCIONES,
SECRECIONES HEMATICAS, AUMENTO DE SECRECIONES.

*SECRECION HEMATICA: MALA TÉCNICA DE ASPIRACIÓN.

*NIÑO HIPERSECRETOR: MALA TÉCNICA DE ASPIRACIÓN O SOBRE ASPIRACIÓN.

- PERSONAL CAPACITADO: TQT, RCP + PRIMEROS AUXILIOS.

ASPIRACIÓN: NO SE PUEDE DEMORAR MÁS DE 5SEGUNDOS EN ASPIRAR, PORQUE EL NIÑO EN
ESE MOMENTO ESTA HACIENDO APTENA. POR ESO ENTRAS SIN ASPIRAR, POR ESO HAY QUE
CALCULAR EL LARGO, Y ASPIRAS CUANDO SALE.
 4. CUIDADOS BASICOS:
5. HISTORIA DEL USUARIO: NOS VA A PERMITIR CONJUGAR TODAS LAS OTRAS COSAS

DECANULAR: ANTES SE GENERO OCLUSION Y MINIMO 48 HORA EN NIÑO Y 24 HORAS EN

ADULTO, EN BUENA CONDICION.

MODULO 3

LA CANULA SE DEBIESEN ELERGIR EN BASE A LA LONGITUD, CURVATURA (HAY UNAS QUE SON
MAS PRONUNCIADAS QUE OTRAS).

SHAILIS Y PORTEX, SON MAS FLEXIBLES.

LA FLEXIBILIDAD: DEPENDE DEL MATERIAL HECHO,

TENEMOS MATERIAL DE:

CTLC:

LOS CLORUDO DE POLIVINILO: QUE SON MAS RIGIDOS.

DEPENDIENDO DEL MATERIAL, HAY ALGUNOS QUE SON MÁS RIGIDOS QUE OTROS

LA LITERAURA DICE QUE LOS CLORUDO DE POLIVINO SON MÁS RIGIDOS QUE LA SILICONA,
PERO ESO TIENE UN COSTO.

SI BIEN LA SILICONA ES MUCHO MAS FLEXIBLE, SIN EMBARGO LA SILICONA A VECES PARA
GENERAR ESTA FLEXIBILIDAD PIERDE EL IDE. Y ESTO EN UN NIÑO QUE SU V.A GENERA
RESISTENCIA, SI IMPACTA

POR ESO LA 5 DE SILICONA Y 5 DE POLIVILINO, A VECES TOLERA MEJOR LA POLIVILINO.

EN CAMBIO LOS CLORUDO DE POLIVILINO ES MAS RIGIDO PERO EL IDE ES EFECTIVAMENTE EL

QUE DICE TENER,

LOS DE METAL: EN CHILE NO SE USA, PERO EN BRASIL SI SE USA, ACA NO SE USA POR EL TEMA
DE LAS INFECCIONES.

LA FLEXIBILIDAD, QUE TAN FLEXIBLE ES EL TUBO, ESO VA DEPENDER DE LA ANATOMIA DE LA

V.A DEL NIÑO, POR EJEMPLO, SI EL NIÑO TIENE MALASIA UN TUVO DEMASIADO FLEXIBLE NO
LE VA A SERVIR PORQUE LO QUE NECESITA LA MALASIA ES UN TUVO MAS RIGIDO QUE LE
ASEGURE QUE LA V.A SE MANTENGA SIEMPRE SIEMPRE CON ESE VOLUMEN. EN CAMBIO, SI
FUIESE MENOS RIGIDO LA V.A COLAPASARIA MÁS.

EN LAS CAJAS SIEMPRE ESTÁ LOS IDE , ODE Y EL LARGO.

EN GENERAL

60 – 90 MM → ADULTO

39 – 45 MM → PEDIATRICA

HASTA 36 MM → NEONATOS

ESTO ESTA DEFINIDO EN LA LITERATURA “DEPENDIENDO DE LA EDAD DEL PACIENTE, CUAL ES

EL DIAMETRO DE LA TRAQUEA APROX, CUAL SERÍA EL NUMERO IDEAL DE TQT EN CUANTO A
LA CANULA INTERNA” “ENTONCES DICE, EL AÑO, DIAMETRO DE LA TRAQUEA Y LA CANULA A
ELEGIR”

CHAINIG Y LA PORTEX TIENE SUS PROPIOS NUMEROS DE ACUERDO A LOS TAMAÑOS.

LA CANULA DEBE ESTAR BIEN FIJADA, LA CURVATURA DE LA CANULA SI ES IMPORTANTE.

CUANDO SABER SI LA CANULA LA CURVATURA ES LA IDEAL O NO, → SERIA BUENO LA

RADIOGRAFIA DE TORAX EN ALGUN MINUTO, ES DECIR, SI HEMOS TENIDO UN BUEN MANEJO,
SE HUMEDIFICA BASTANTE, Y TIENE UN BUEN CUIDADO, PERO SIGUE TENIENDO
DIFICULTADES, PEDIR UNA RADIO O NASO CON EL ORL, PARA SABER LA POSICIÓN Y SI LA
CURVATURA ES LA IDEAL.

EN GENERAL EL CONSESO, ES QUE EL TUBO DE LA TQT SELECCIONADO DEBE EXTENDERSE AL

MENOS 2CM MÁS ALLA DE DEL ESTOMA, ES DECIR, LA CURVATURA NO DEBIESE EXTENDERSE
MAS ALLA DE 2 CM DESDE EL ESTIMA, PORQUE O SI NO EMPIEZA A CHOCAR EN LA PARED, Y
ESO SE PUEDE VER CON UNA RADIOGRAFIA DE TORAX.

EL DIAMETRO DEL TUBO ES IMPORTANTE

CUANDO ELERGIR LA HIPERSECRECIÓN O LA RESISTENCIA DE LA V.A

EL NUMERO SI ES IMPORTANTE.

SI EL NIÑO NECESITA UNA V.A MAS PERMECABLE VAMOS A ELEGIR QUE TENGA MENOS
RESISTENCIA LA V.A

SI EL NIÑO SOLO ES HIPERSECRETOR VAMOS A DETERMINAR SI EL NUMERO QUE NECESITA

ES UN POCO MENOS O NECESITAMOS FIJAR MEJOR LA CÁNULA.

DURACIÓN:

CUANTO DEBIESEN DURAR EL USO DE TQT

➔ EL CONSENSO QUE DEPENDE: DICEN QUE EL MATERIAL SI IMPORTA, ES DECIR,

QUE HAY ALGUNAS QUE SON MAS RESISTENTES QUE OTRAS, EN GENERAL TE
DICEN QUE TUBOS FLEXIBLES DE PBC, PUEDEN LLEGAR A DURAR BIEN HASTA
RIGIDIZARSE DE TAL MANERA, QUE EMPIEZA ACUMULAR UNA ESPECIE DE HOLLIN,
DONDE SE PUEDE GENERAR INFECCIONES, DICEN QUE DEPENDIENDO DEL
CUIDADO DE LA CÁNULA, HASTA UN AÑO.
➔ HAY PROTOCOLOS QUE EL CAMBIO DE CÁNULA ES MENSUAL, OTROS QUE ES
TRIMISTRAL, SEMESTRAL, PORQUE ES TAN VARIABLE?, POR QUE ESO DEPENDE
DEL NIÑO. DE PORQUE TUVO LA TQT, DEPENDE DE SUS CUIDADOS.

- LOS TUBOS DE PBC DE SILICONA NO SE ENDURECEN DESPUES DE USO REPETIDO, ESE

DECIR LA FLEXIBILIDAD SE MANTIENE, PERO HAY QUE ESTAR PENDIENTES, PORQUE
COMO SON FLEXIBLES SE PUEDEN FORMAR GRIETAS, ESPECIALMENTE CUANDO HAY
EXCESO DE SECRECIONES Y LAS SECRECIONES SE EMPIEZAN A QUEDAR PEGADAS Y A
GENERAR PESO Y LAS CANULAS CON SILIONA SE EMPIEZA AGRIETAR, ES EL UNICO
PROBLEMA CON LAS CANULAS DE SILICONA.

LA FIJACIÓN:
DA LO MISMO CON QUE LO FIJE, PUEDE SER CON GASA, CON TELA, ALGUNAS CANULAS VIENE
CON SUS PROPIAS FIJACIONES,

LO IMPORTANTE ES QUE LA CANULA DEBE ESTAR DERECHA Y NO PUEDE ESTAR SOBRESALIDA

NI TAMPOCO APRETAR, MAXIMO UN DEDO Y SE MARRA, SI ES MAS UN DEDO, LA CÁNULA
BAILA DENTRO DE LA V.A SUPERIOR, ASI QUE ESO SI PROVOCA AUMENTO DE SECRECIONES,
AUMENTA LAS ISEQUEMIAS Y SANGRADO

CUANDO UN NIÑO ESTA CON VENITLACIÓN MECANICA Y TIENE ADEMAS EL FILTRO.

EL FILTRO ES SUPER IMPORTANTE PORQUE EL FILTRO FILTRA XD Y ADEMAS CALEFACCIONAR

DENTRO DE LO QUE SE PUEDA ¿Cómo? → INGRESA EL AIRE, SE AOBSERVE EN LA ESPONJA (SE
SUPONE QUE SE ABSORBE EL CALOR Y LA HUMEDAD) CUANDO LA ESPIRACIÓN SALE, EL AIRE
SALE CALENTITO, Y ESE CALOR LO ABSORBE LA ESPONJITA, ENTONCES CUANDO UNO VUELVE
A INSPIRAR ESTA ESPONJA YA VA A ESTAR MAS CALENTITA, Y AHÍ EL NIÑO EMPIEZA INSPIRAR
AIRE MAS CALENTITO.

➔ EMPIENZA A CALEFACIONAR CUANDO LA ESPONJA EMPIEZA A ABSORBER LO

CALENTITO DE LA ESPIRACIÓN, NO ALTIRO. SÍ, DESPUES DE HARTO RATO.
➔ SI ESTE FILTRO SE MOJA MUCHO, NO SIRVE. HAY QUE SACARLO.
➔ UN FILTRO QUE ESTE MOJADO CON SECRECIONES NO SIRVE DE NADA
➔ CUAL ES EL DRAMA DE ESTO, SI UN NIÑO LE PONES EL PEEP Y NO LO TOLERA, ES
PORQUE ESTO LE ESTA PROVOCANDO RESISTENCIA EN LA V.A, ES CULPA DEL
FILTRO O ES CULPA DE QUE LA CÁNULA QUE TIENE NO ES LA IDEAL? 
➔ QUE PREFERIMOS DEJARLO CON FILTRO O SIN FILTRO ¿ CON FILTRO, NO LO
PODEMOS DEJAR SIN FILTRO, O SI NO IMAGINEN COMO ENTRA EL AIRE, SECO,
SUCIO, HELADO, O SEA EL FILTRO SI ES IMPORTANTE.
➔ SI EL FILTRO PROVOCA AUMENTO DE LA RESISTENCIA QUE SIGNIFICA?  HAY QUE
CAMBIAR EL NUMERO DE LA CANULA.
ENTONCES SE FIJA DERECHO, UN DEDO SI TIENE FILTRO, ESTO HACE QUE GENERE UN
PEQUEÑO PESO AL NIÑO Y ESTO SE CAE, A VECES LOS ENFERMEROS HACEN FIJACIONES CON
GASA ABAJO Y UNOS PARCHES O UNAS TORULAS, DE TAL MANERA QUE LA CÁNULA QUEDE
DERECHA Y NO QUE CHUECA, PORQUE SI EL NIÑO SE MUEVE MUCHO LA CÁNULA SE VA
SALIENDO.

LA CANULA CUANDO SE PONE EL FILTRO, EL FILTRO HAY ALGUNOS QUE TIENEN CONEXIÓN A
O2 Y CONEXIÓN PARA LA HUMEDIFICACIÓN, ESTO TOLERA (EL FILTRO) MÁXIMO 5 LITROS DE
O2 – 5 LITROS DE HUMEDIFICACIÓN.

SI POR ABC MOTIVO EL NIÑO NECESITA MUCHO MÁS DE 5 LITOS, NO SE PUEDE ADMINISTRAR
POR ESA VÍA. HAY QUE ARMAR UN TUVO “T” Y POR AHÍ SE PONEN MÁS DE 5 LITROS.

PORQUE EL FILTRO COLAPSA CON MAS DE 5 LITROS DE O2

EL CONSESO EUROPEO DICE QUE DA LO MISMO EL MATERIAL, SI NO, QUE TAN SEGURO ES LA
FIJACIÓN, ES LO MAS IMPORTANTE.

→EL OBTURADOR: QUE PUEDE SER PARA OCLUIR O PARA GUIAR LA PUESTA.
→EL BALON: SE USA O NO SE USA? → NO ES COMUN USARLO, SE USA EN MALASIAS Y ENTRE
OTRAS, SOLO CUANDO SE JUSTIFICA Y NECESITA LA V.A, PERO NO ESTÁ RECOMENDADO EL
USO DE BALON.

Y SI HUBIESE QUE USAR BALON, CUAL ES LA PRESIÓN QUE HAY QUE USAR?:

- NIÑOS: MAX 25 CMH2O

- ADULTO: MAX 35 CMH2O
- ENTONCES COLOCO CON EL CAFOMETRO LA PRESIÓN QUE QUIERO.
*OTRAS TÉCNICAS QUE SE LLAMA FUGA MÍNIMA: NO ES LA MAS RECOMENDADA, PORQUE ES
DEPENDETE DE QUIÉN LA HAGA, EN QUE SENTIDO “CON UN FONENDO, SE UBICA EN LA V.A
SUPERIOR DEL PACIENTE, INFLO EL CAF, SE DEJA DE INFLAR CUANDO SE DEJA ESCUCHAR EL
PASO DE AIRE, PERO TIENE QUE SER EL MINUTO EXACTO, HAY QUE APRETAR LENTO.*

EL CAF SE DESINFLA: CON EL CAFOMETRO, NO CON LA JERINFA.

PORQUE ESTAMOS INFLANDO POR VOLUMEN, Y CUANDO INFLAMOS POR VOLUMEN EL

CAFOMETRO, ADEMÁS GENERAS QUE EL CAF SEA DISFUNCIONAL EN MENOS TIEMPO.
PORQUE AL INFLARLO POR VOLUMEN, EL MATERIAL SE EXPANDE, ENTONCES CUANDO LO
QUERAMOS VOLVER A INFLAR, EL MATERIAL VA A ESTAR GRANDE Y VA A NECESITAR MAS
VOLUMEN.

EL CAFOMETRO ES ESENCIAL PARA LAS VALVULAS DE FONACIÓN.

VALVULAS DE FONACIÓN:

-VAMOS A ENCONTRAR DE TODO TIPO BARATAS Y CARAS

→CARAS: PASSY-MUIR: $100.00 “FUERON HECHAS PARA PACIENTES VENTILADOS”

CUALQUIER PACIENTE QUE ESTE CONECTADO A VENTILACIÓN MECÁNICA NECESITA ESTA
VALVULA DE FONACIÓN. POR QUÉ ESTA Y NO OTRA, PORQUE ESTA VALVULA DE FONACIÓN
OFRECE EL SIGUIENTE SISTEMA: →” ESTA EL PCTE AQUÍ, EL CAF DEBE ESTAR DESINFLADO SI
USAMOS VALVULA DE FONACIÓN, O SEA, EL PCTE AL MENOS MIENTRAS USA LA VALVULA DE
FONACIÓN, DEBE MANEJAR SECRECION.

LA VALVULA DE FONACIÓN SE PUENDEN USAR,

➔ PARA QUE UNO LOS DEJE USANDOLA TODA LA VIDA

➔ PORQUE YO QUIERO USAR LA VALVULA DE FONACIÓN LA MEDIA HORA QUE
CORRESPONDE PORQUE LOS OBJETIVOS DE LO QUE YO VOY A TRABAJAR SE
POTENCIA CON LA VALVULA DE FONACIÓN. AUNQUE NO MANEJE SECRECIONES.
VALVULA PASSY-MUIR:

- PUEDE DURAR UN AÑO

- DICE QUE NO SE ESTERILIZA (MENTIRA, PORQUE SI SE PUEDEN ESTERILIZAR)
LA JERINGA SI SIRVE PARA DESINFLAR, PORQUE SI NOSOTROS DESINFLAMOS CON EL
CAFOMETRO, EL CAFOMETRO DICE QUE ESTA EN CERO Y NO ESTA DESINFLADA.

O SEA, EL CAFOMETRO TE DESINFLA EL CAF, PERO DESDE EL CONCEPTO QUE DEJA DE APRETAR
LA PARED TRAQUEAL, PERO NO QUEDA TOTALMENTE DESINFLADO.

EN CAMBIO CON JERINGA, DESINFLA TOTALMENTE.

ENTONCES PONEMOS LA VALVULA DE FONACIÓN, ESTÁ CONECTADO AL VENTILADOR
MECANICO, ENTONCES, SI VAMOS A TRABAJAR CON VALVULA DE FONACIÓN, EL CAF DEBE
ESTAR DESINFLADO, ESE PACIENTE ESTÁ VENTILADO POR PRESIÓN.

LA VALVULA PASSY-MUIR: SE ABRE EN INSPIRACIÓN (ENTRA TODO EL AIRE POR LA VIA, BUENO
EN ESTE CASO ESTA VENTILADO POR LA MANGUERA DE INSPIRACIÓN) Y CUANDO SE CIERRA,
SE CIERRA AUTOMATICAMENTE (LA VALVULA)

EN CAMBIO LAS OTRAS VALVULAS PARA CERRARSE LA ESPIRACIÓN, NECESITA DEL FLUJO
AÉREO DEL PACIENTE, Y DEPENDIENDO DEL FLUJO AÉREO DEL PACIENTE ES QUÉ TANTO SE
CIERRA.

AVECES NO SE CIERRA COMPLETO Y SE ESCUCHA COMO UN PITO, ES UNA FUGA

Y ESO DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA FISIOLOGIA RESPIRATORIA, TIENE UNA DIFERENCIA

DEL PORTE DE UN BUQUE, Y POR ESO ES EL PRECIO

CUANDO OCUPAMOS UNA PASS-MUIR; NOS ASEGURAMOS QUE TODA LA CAPACIDAD

ESPIRATORIA DEL PACIENTE, TODA SUBE HACIA LA V.A SUPERIOR, PERO CON LA OTRA
VALVULA NO SABEMOS. (ESTA SUBIENDO HACIA ARRIBA, SI, TODO?, NO SABEMOS)

VALVULA PASSY-MUIR: NOS ASEGURAMOS QUE POR LO MENOS EN LA DEGLUCIÓN

NECESITAMOS UN PEEP DE 10 CMH2O, PARA DEGLUTIR DE FORMA SEGURA, QUE ES
NECESARIO, QUE NECESITAMOS ESOS 10 CMH2O , CON LA VALVULA DE FONACIÓN SI LO
PODEMOS LOGRAR, PERO EN CAMBIO, SI LO HACEMOS CON FILTRO,….

ESA DIFERENCIA ENTRE UNA PASSY-MUIR Y UNA SHAINIG O SHINING.

LA PASSY-MUIR: PUEDE SEGUIR EN UN PCTE TQT SIN VENTILACIÓN MECÁNICA?. SI, PERO LO
VA HACER TRABAJAR, PORQUE TODO LO QUE TIENE, LO TIENE QUE VOTAR POR V.A, PORQUE
NO SE VA A FUGAR NADA POR LA CANULA, ESO TE HABLA DE QUE EL PCTE VA A TRABAJAR
VENTILATORIAMENTE, EN CAMBIO SHINING, PUEDE HABER UN POCO DE FUGA, LA
RESISTENCIA ES MENOR.

LAS VALVULAS DE FONACIÓN SHINING CUESTAN $10.000, TODAS TIENEN PUERTO DE O2

- BIEN CUIDADAS DURA MAS DE 1 MES

- SEGÚN EL FABRICANTE DURA UN MES Y NO SE PUEDE ESTERELIZAR
- SE PUEDEN ESTERILIZAR 4 VECES.
TODAS LAS PERSONAS PUEDEN TOLERAR LA VALVULA DE FONACIÓN?

- NO, PORQUE DEPENDE DE QUE TIENE QUE SUBIR TODO EL AIRE HACIA ARRIBA, SI UN
PACIENTE NO TOLERA LA VALVULA DE FONACIÓN, QUIERE DECIR QUE ESTA
ATRAPANDO AIRE, QUE NO LO ESTÁ SACANDO TODO. Y QUE VA A PASAR, SE VA
AHOGAR Y EN EL PEOR DE LOS CASOS HARÁ UN PARO
- O SI ESTÁ MAL MEDIDA LA VALVULA DE FONACIÓN Y NO SE HACE UNA MEDICION
OBEJTIVA DE LA VALVULA DE FONACIÓN, Y SE LA PONE ASÍ “COMO QUE ANDA BIEN”
SE EMPIEZA A FATIGAR LENTAMENTE Y EN CUALQUIER MOMENTO MUERE O CUECK
NO SE LO QUE DIJO.
¿UN NIÑO CON TQT, LE COLOCO LA VALVULA DE FONACIÓN, EL NIÑO TIENE QUE TENER LA
FUERZA PARA SACAR TODO, PERO ESO TAMBIÉN NO SERÁ CON AUTORIZACIÓN? SE PUEDE
HACER SOLO O CON LE KINE.

¿EN EL CASO DE LA AUTONOMIA DEL FONO, ATRAVÉS DE ESTE PROCESO, QUE ELEMENTOS
PODRÍA OCUPAR PARA PODER MEDIR?

-PRIMERO LA VALVULA DE FONACIÓN SHINING TIENE QUE TENER APORTE DE O2 O ESTAS

VALVULAS QUE SE LLAMAN VALVULAS MIT (SE PUEDEN ESTERILIZAR HASTA 8 VECES)

VALVULA MIT: SE PONE LA CANULA (TODAS LAS CANULAS TIENEN UN CONENCTOR DE 15 MM,
ASI QUE LE HACEN A TODO). ESTAS TIENE UNA ENTRADA QUE DICE ENTRADA Y OTRA QUE
DICE SALIDA

➔ SI YO OCLUYO LA QUE DICE ENTRADA, QUÉ VA A PASAR? EL PACIENTE SE VE

OBLIGADO A TOMAR AIRE POR LA NARIZ Y VA A SALIR POR LA CANULA.
➔ SI YO OCLUYO LA SALUDA OBLIGO AL PACIENTE QUE ESPIRE POR LA V.A SUPERIOR,
PORQUE VA A TOMAR AIRE POR AQUÍ, PERO COMO VA A ESTAR SELLADA LA
SALIDA, LO VA A TENER QUE VOTAR POR LA BOCA.
➔ CUANDO NO TENEMOS VALVULA DE FONACIÓN CUAL USAMOS, ESTA.
➔ ESTA NO ACTUA COMO LA PASSY-MUIR, ACTUA COMO SHINING (SHAINING), POR
QUE TIENE MEMBRANAS, ENTONCES QUIERE DECIR QUE DEPENDE DEL FLUJO
AÉREO DEL PACIENTE.
ENTONCES QUE SE HACE

SE CORTA UNA SONDA, LA CONECTAMOS AQUÍ Y LA CONECTAMOS AL O2

LA LITERATURA DICE QUE SE TIENE QUE HACER ESTA PRUEBA 15 MIN, PUEDE SER CON LA
VALVULA MISTI Y CON VALVULA DE FONACIÓN SHINING CON PUERTO DE O2

LAS PASSY-MUIR, NO TENEMOS LA POSIBILIDAD, PORQUE NO TENENMOS COMO

CONECTARLAS, PERO HAY CONECTORES ESPECIAL Y CON ESO LO HACEMOS.

LOS PACIENTES VENTILADOS DONDE LA FONACIÓN (PASSY-MUIR) NO NOS DA LA POSIBILIDAD,

PORQUE ESTA ES CERRADA, NO TIENEN COMO ABRIR, CÓMO SE HACE? → SE DESINFLA EL CAF
EN ESE MINUTO Y SI EN ESOS 15 MIIN EL PCTE FONA SIN NINGUN PROBLEMA, LOS
PARAMETROS NO SE ALTERA, EL PCTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, EL PACTE VA A
TOLERAR LA VALVULA DE FONACIÓN.

SI YO DESINFLO EL CAF, EN PACIENTES VENTILADOS, NO FONA O NO TOLERA, EL PCTE TIENE

ALGO EN LA V.A, O TIENE ESTENOSIS, O ALGO TIENE EN LA V.A Y ES INTERCONSULTA
INMEDIATA AL ORL Y NO PENSAMOS EN LA VALVULA DE FONACIÓN.

EN PACIENTES NO VENTILADOS, SOLO CON TQT, QUEREMOS VER SI TOLERA O NO TOLERA LA

VALVULA, PODEMOS OCUPAR LA MISTI O LA MISMA VALVULA DE FONACIÓN CON PUERTO DE
O2, LO CONECTAMOS A LA SONDA Y EVALUAMOS EN 15 MIN.

➔ AL PRIMER MINUTO EVALUAMOS, CUANTA PRESIÓN VA A TOLERAR (LA

LITERATURA DICE, QUE SI UN NIÑO TOLERA HASTA MÁXIMO 12 CMH2O, EN 15
MIN SIN DESATURARA, SIN AUMENTAR LA FRECUENCIA RESPIRATORIA, SIN USO
DE MUSCULATURA ACCESORIA Y SIN AUMENTO DE LA FRECUENCIA CARDIACA, ES
UN NIÑO QUE VA A TOLERAR LA VALVULA DE FONACIÓN, LA PUEDE VOLVER A
UTILIZAR HASTA 8 O 10 HORAS, DEPENDENDIENDO DE LA TOLERANCIA.
 ➔ SI EN ESOS 15 MIN, LOS 0 MIN, TODOS LOS PARAMENTROS OK Y LA PRESIÓN ES
10 CMH2O, Y DESPUES A LOS 5 MIN, SIGUE CON LOS 10 CMH2O, Y LOS
PARAMETROS SIGUEN OK, SE AVANZA HASTA LOS 15 MIN.
➔ SI EL NIÑO EFECTIVA TIENE 12 CMH2O Y LO VISTE FATIGADO , DESATURO, Y ALGO
PASO, IGUAL HAY RESISTENCIA EN LA V.A Y ESO PUEDE SER: “HAY ALGO EN LA V.A
O LA CANULA ES MUY GRANDE Y ESO ES LO QUE ESTÁ GENERANDO RESISTENCIA”
➔ LO QUE ESTAMOS MIDIENDO TECNICAMENTE CUANDO HACEMOS ESTO ES EL
PEEP.
➔ EL PEEP FISIOLÓGICO ES DE 5 CMH2O
➔ AUNQUE EL ESTUDIO TE DIGA QUE EFECTIVAMENTE EL NIÑO HASTA LOS 12
CMH20 TOLERA LA VALVULA DE FONACIÓN, LA CLINICA TE DICE QUE LO NIÑO
EFECTIVAMENTE, PERO ACOSTA DE, UN POCO DE FATIGA, UN POCO DE
RESISTENCIA, NO LA TOLERA 8 O 10 HORAS, SI NO QUE UN POCO MENOS, Y ESO ES
PORQUE EN REPOSO ES NORMAL LOS 12CMH2O, LO NORMAL ES MENOS, QUE LO
TOLERE EN 12 CMH2O PORQUE EL CUERPO LLEGA A TOLERAR ESO, ES UNA COSA.
PERO FISIOLÓGICAMENTE HABLANDO NO ES NORMAL.
➔ SI UN NIÑO LLEGA HASTA 10CMH2O ES NORMAL, IGUAL LO VA A TOLERAR, PERO
UNO DICE NO SERÁ MUY GRANDE LA CANULA, SI LA CAMBIAMOS. PUEDE SER.
➔ SI EL NIÑO NO TOLERA Y LLEGA A 20 CMH2O, ESO SI O SI ES CAMBIO DE CANULA, Y
EVALUACIÓN CON ORL.
➔ SI LAS PRESIONES SON SOBRE 30CMH2O, EL PROBLEMA NO ES LA CANULA, EL
PROBLEMA ES V.A, ASEGURO QUE EN ESA V.A HAY UN GRANULOMA O UNA
ESTENOSIS. Y SI ES ASÍ NOS LIMITAMOS A LA REHABILITACIÓN, PORQUE EL NIÑO
NO VA A TOLERAR LA VALVULA DE FONACIÓN Y ESTA SI IDEAL USARLA AUNQUE
SEA 10 MIN. MIENTRAS HACEMOS TERAPIA DE SENSIBILIDAD ORAL, PARA
BALBUCEO, PARA PROBAR ALGUNA CONSISTENCIA.
➔ LO MEJOR ES LA VALVULA DE FONACIÓN, PORQUÉ QUÉ OFRECE LA VALVULA DE
FONACIÓN DURANTE LA DEGLUCIÓN  PEEP FISIOLÓGICO. / TOS / ACTIVACÓN
CORDAL.
➔ ENTONCES TRABAJAR CON VALVULA DE FONACIÓN LE SIRVE AL FONO Y AL KINE
SIEMPRE ES MEJOR TRABAJAR CON VALVULA DE FONACIÓN AUNQUE SEA UNOS MINUTOS.

MISITI: TAMBIÉN SE PUEDE HACER ENTRENAMIENTO, INSPIRACIÓN Y ESPIRACIÓN, SE PUEDE IR

JUGANDO CON LA VALVULA DE FONACIÓN DEL PACIENTE, (VALVULA DE FONACIÓN HECHIZA).

6. CUIDADOS
- CHEQUEO DIARIO, DEBE HABER UN PROTOCOLO DE CHEQUEO DIARIO PARA TODOS
LOS CUIDADOS
- FIJACIÓN
- CURACIÓN
- POSTURA
- COMO ESTA SALIENDO LA ASPIRACIÓN DE SECRESIONES
- MANEJO DE LA ENDOCANULA
- CUIDADO DE LOS ESTOMAS
- MANEJO ORAL DE LA DEGLUCIÓN
- CAMBIOS DE CANULA
- VALVULAS DE FONACIÓN
 - EQUIPAMIENTO DE MINIMO
- QUE SE HACE DURANTE LA URGENCIA  PROTOCOLO DE URGENCIA
➔ SI TRABAJAS CON TRAQUE DEBES SABER AMBUCIAR, SABER DE RCP,
➔ AMBUCEAR: ES CON UN AMBU DONDE HAY CONECTORES
LAS FORMAS DE HUMIDIFICAR:

PASIVAS:

ACTIVAS: BURBUJAS, SON LAS MEJORES, PORQUE EN ESTAS, REGULAS LA TEMPERATURA.

SABEMOS LA TEMPERATURA EXACTA.

QUÉ SONDAS UTILIZAR PARA ASPIRAR:

TAMBIÉN TIENE UNA TECNICA.

CUADRO DEPENDIENDO DEL NUMERO DE LA CÁNULA, EXISTE EL NÚMERO IDEAL DE SONDA DE

ASPIRACIÓN

SE CALCULA CON: EL NÚMERO DE LA CANULA MENOS DOS POR DOS = MEJOR NUMERO DE
SONDA PARA ASPIRAR ESA CANULA.

LA ASPIRACIÓN : DEBE SER UNA TÉCNICA RÁPIDA, EN MENOS DE 5 SEGUNDOS, OJALA LA

SONDA DE ASPIRACIÓN VAYA EN RELACIÓN AL NUMERO DE CÁNULA (CONSENSO EUROPEO)

EN DEGLUCIÓN TENEMOS

EVALUACION DE LA DEGLUCIÓN:

- EVALUACIÓN NO NUTRITIVA: SIEMPRE VA A ESTAR

NOS PERMITE SABER MECANISMOS PROTECTORES DE LA V.A Y ESTO NOS VA A PERMITIR SI
ES NECESARIO PASAR A LA SEGUNDA ETAPA (EV. NUTRITIVA)
TIENE QUE SER SUPER FUNCIONAL
➔ SI ESTOY TRABAJANDO EN UN NIÑO MENOR A 6 MESES; SI QUIERO TRABAJAR
SENSIBILIDAD ORAL, ¿Qué ES LO QUE UN NIÑO MENOR A 6 MESES NECESITA
DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA CAVIDAD ORAL?  RECONOCER OLFALTO,
RECONOCER SABOR DE LA LECHE MATERNA. (NISIQUIERA EL AGUA)
➔ SI VOY A EVALUAR A UN NIÑO DE MENOS DE 6 MESES, ME TENGO QUE ENFOCAR
EN:
● REFLEJOS MOTORES GENERALES Y PARA ESO TENEMOS QUE SABER
PSICOMOTRICIDAD (EV. DEL DLLO PSICOMOTOR)
● COMUNICACIÓN
● DESDE EL PUNTO DE VISTA ORAL: QUE TIENE QUE TENER HASTA LOS 6 MESES 
REFLEJO DE SUCCION, REFLEJO NAUSEOSO, REFLEJO DE MORDIDA, FRECUENCIA
DEGLUTORIA (SI MUCHA), MOVILIZAR LENGUA (PARA SUCCIÓN).
● UN NIÑO DE 6 MESES DEBIESE RESPONDER POSITIVAMENTE AL TACTO. Y SE
DEBIESE REGULAR MEDIANTE LA CAVIDAD ORAL Y EL TACTO
● ENTONCES DE 0 A 6 MESES HAY QUE EVALUAR TODO LO QUE ES: REFLEJOS
ORALES, DE EMUSIÓN (DESDE EL PUNTO DE VISTA QUE SE TRAGUE LA SALIVA),
QUE JUEGUE CON LA BOCA, QUE TOLERE COSAS DE CUALQUIER TEXTURA DENTRO
DE LA BOCA, Y AHÍ SIRVE TENER MATERIALES DE DIFERENTES TEXTURAS POSIBLES
Y QUE SE LO META A LA BOCA.
 ● EN NIÑO CON TQT, YA SABEN LO QUE DEBEN HACER DESDE EL PUNTO DE VISTA
DE LOS CUIDADOS, PERO UN NIÑO DE 0 – 6 MESES SE PUEDE EVALUAR CON
VALVULA DE FONACIÓN, Y A LOS 3 MESES, OJALA QUE BALBUCEE TODO LO QUE
QUIERE Y QUE SE LE ESCUCHE, TODO EL TRABAJO COMUNICATIVO, TODO EL
TRABAJO LINGUISTICO QUE HAY DETRÁS, ESO VA DE LA MANO CON EL
DESARROLLO PSICOMOTOR.
● TODAS ESTAS COSAS SENSITIVAS, ES EXPERIENCIA ORALES SATISFACTORIAS
TEMPRANAS.
● REFLEJO LATERAL DE LA LENGUA (CON EL DEDO) ES NECESARIO POR QUE ES EL
QUE VA A NECESITAR AL AÑO O A LOS 8 MESES, CUANDO COMIENCE A MASTICAR,
TIENE QUE HABER MOVIMIENTO DISOCIADO DE CUELLO CON LO QUE PASA
DENTRO DE LA BOCA, ENTONCES QUE VAMOS A TRABAJAR LOS PRIMEROS
MESES?  QUE EXISTAN MOVIMIENTOS DISOCIADOS DE LA LENGUA Y DE TODO
LO QUE PASA DENTRO DE LA CASA, CON RESPECTO AL CUERPO.
AL PRINCIPIO SON LAS EXPERIENCIAS ORALES, RECIEN DESPUES DE LOS 6 MESES PIENSO EN
UNA EV NUTRITIVA.

- EVALUACIÓN NUTRITIVA:
● QUE EMPIEZA APRECER EN LA EV. NUTRITIVA DESDE LOS 6 MESES EN ADELANTE.
LOS UTENCILIOS, LOS VASOS. RECIEN AHÍ PODRÍA PENSAR EN LOS SABORES.
● PUEDO HACER EL BLOOD TEST DESDE EL PRIMER MES SI QUIERO, PORQUE EN UN
PRINCIPIO SOLO ME VA A SERVIR PARA EL MANEJO DE SECRECIONES,
● CUANDO ME SIRVE EL BLOOD TEST MODIFICADO, CUANDO EMPIECE A COMER. Y
SI LLEGASEN HACER ESA PRUEBA SERIA IDEAL HACERLA CON Y SIN VALVULA DE
FONACION. PORQUE SI SE QUE LA ALIMENTACIÓN SE POTENCIA CON LA VALVULA
DE FONACIÓN, LO VAMOS ALIMENTAR CON LA VALVULA DE FONACIÓN.
● PUEDE SER QUE EL NIÑO ASPIRE SIN VALVULA Y QUE NO ASPIRE CON VAVULA,
ESTO PUEDE PASAR, CON VALVULA NADA, SIN VALVULA ASPIRA UN POCO ¿Y POR
QUÉ?  PORQUE AHÍ SE CUMPLE LA FISIOLOGÍA, PORQUE LA VALVULA OFRECE
PEEP.
● QUE TRABAJAMOS DESDE LOS 6 MESES EN ADELANTE
-MASTICACION
- OTRAS TEXTURAS CON LOS UTENCILIOS
- SEDESTACION DESDE LOS 6 MESES.
- TRABAJAR LO MÁXIMO POSIBLE EL REFELJO DE DESTRUCION, ENTRE MAS TENGA
ESTE REFLEJO MAS NOS VA A COSTAR METER COSAS DENTRO DE LA BOCA
DESDE EL PUNTO DE VISTA NUTRITIVO.

0 – 6 MESES NUTRITIVIO → LECHE / SABORES → LECHE

6 MESES EN ADELANTE → DIFERENTES COMIDAS

EN EL CASO DE LOS PREMATUROS CON TQT

➔ DRAMA EN EL REFLEJO DE LA SUCCIÓN

PARA QUE UN PREMATURO ESTE CON TQT DEBE SER:

➔ PREMATURO EXREMO
➔ PREMATURO CON UNA DISPLASIA BRONCOPULMONAR TAN GRANDE Y SEVERA.
➔ Y QUE YA TIENE SECUELAS NEUROLÓGICAS IMPORTANTES.
➔ Y LAS POSIBILIDADES DE SUCCIÓN SON ESCASAS.
Y EL TRABAJO EN PREMATUROS

➔ MUCHO TRABAJO DE APEGO

➔ EXPERIENCIAS ORALES TEMPRANAS (CHUPETE CON LECHE DE LA MAMA SABOR)
➔ OLOR DE LA MAMA
➔ TRABAJO SENSORIAL, DEGLUTORIO Y PRUEBO CON OTRAS ALTERNATIVAS,
CUCHARAS VASOS, ETC.
➔ SI NO SUCCIONO Y NO TOMO LECHE LOS PRIMEROS MESES, ESO NO QUIERE DECIR
QUE NO PUEDA COMER.
EN NIÑOS PREMATUROS CON DAÑO NEUROLÓGICO

➔ DIFICIL TRABAJAR LA SUCCIÓN, EMPEZAR CON OTRAS COSAS, PERO SI TRABAJAR

APEGO, Y QUE NO PIERDA LAS EXPERIENCIAS ORALES SATISFACTORIAS
➔ TODOS LOS NIÑOS TIENE CON GTT, LOS NIÑOS NO SABEN CUANDO LOS
ALIMENTAN.
➔ LA ESTIMULACION SENSORIAL PLACENTERA, EL FONO DEBIESE HACERLA
MIENTRAS LO ESTÁN ALIMENTANDO Y DEBIESE SABER QUE LO ALIMENTAN.
➔ LOS NIÑOS DESPUES, NO SABEN QUE EXISTEN HORARIOS DE ALIMENTACIÓN.
DERREPENTE SINTIO QUELA GUATA ESTABA LLENA.
➔ LOS NIÑOS DEBEN SABER SUS HORARIOS DE ALIMENTACÓN, PREPARARLOS,
HACER EJERCICIOS ORALES PLACENTEROS DURANTE LA ALIMENTACION, SABER
CUANDO TERMINO LA ALIMENTACIÓN Y TODO ESO ESTA SUPER OLVIDADO.
ES UN TRABAJO COGNITIVO-LINGUISTICO-DEGLUTORIO-CONDUCUTAL MUY GRANDE.

TECNICAMENTE EL TRABAJO DE TQT QUE UNO HACE ES DE LOS CUIDADOS Y EL RESTO TIENE
QUE VER CON TODO LO QUE SABEMOS DE DEGLUCIÓN, DE CONDUCTA, DE LENGUAJE.

DESPUES DE LOS 6 MESES

→SIGUE LA RUTINA DE LAS COMIDAS; TIENE QUE VER TODOS LOS CANALES DE ANTICIPACION.

→LA MALA JUGADA QUE TENEMOS DESDE EL PRINCIPIO ES TRATAR DE VER EL TEMA DEL
OLFATO, EL OLFATO NOS JUEGA UNA MALA PASADA EN LA ESTIMULACION, ENTONCES,
TRATAR DE HACER LO POSIBLE PARA GENERAR DE ALGUNA MANERA QUE ESTE NIÑO ACCEDA
AUNQUE SEA UN POCO AL OLFATO, ES POR ESO LAS VALVULAS MISTI A TEMPRANA EDAD, O
OCLUIR SOLO PARA QUE SIENTA. SI TOLERA LA OCLUSION AUNQUE SEA 5 SEGUNDOS PERO
BIEN, Y EN ESOS 5 SEGUNDOS LE PUEDO OFRECER UN OLOR (PAÑUELO CON EL OLOR DE LA
MAMA, OLER LA LECHE MATERNA).

NO NECESARIAMENTE SEGUIR EL DLLO

NOS SIRVE LA FISIOLOGÍA ESTOS SON DIFERENTES

LA PRUEBA DE TINCIÓN SE PUEDE HACER DESDE EL MINUTO CERO, NO SIEMPRE ES FIABLE.

EN LA EVALUACION NO NUTRITIVA LO IMPORTANTE ES

- LA TOS , COMO SE DEFIENDE

- N° DE DEGLUCIONES
- MOV. DEL HIODES
- SI MPUEDE FONAR
- SE ESCUCHA EL LLANTO
- SI ACUMULA SECRECIONES
 - SI ESTA ATENTO
- SI SIGUE LA MIRADA
- EN MENORES DE 1 AÑO TIENE QUE IR LOS PRECULSORES DEL LENGUAJE EN LA EV. DEL
LENGUAJE., POR QUE ATRAVÉS DE ESTOS VAMOS A EVALUAR DEGLUCION.
- UN NIÑO TIENE QUE RESPONDER A ESO
LUEGO DESPUES DEL AÑO VIENE EL MANEJO DE LAS TEXTURAS, NECESITAMOS ESTIMULAR
TODO SISTEMA ALVEOLAR DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA DENTADURA, NECEISTAMOS
ESTIMULAR LOS MOLARES.

SI VOY A ESTIMULAR EL MOLAR, QUÉ ESPERO QUE HAGA LA LENGUA ¿? → QUE ACOMPAÑE EL
MOVIMIENTO MOLAR, QUE LA LENGUA ACOMPAÑE-

EN NIÑOS MENORES DE UN AÑO NO SE PUEDE ESTIMULAR CON VIBRACIÓN, PORQUE ES UNA

ESTIMULACION ANTIFISIOLÓGICA PARA EL NIÑO. DESPUES DEL AÑO CUANDO EL MUSCULO YA
ES MAS MADURO PUEDE REACCIONAR A LA VIBRACION.

EL APRENDIZAJE SENSORIO MOTOR DICE QUE EN ALGUN MINUTO DEBE OCURRIR LA

TRANSFERENCIA, PERO EN EL MINUTO DE LA TERAPIA, NO A LA SESION SIGUIENTE.

➔ POR ESO LAS PRAXIAS NO SIRVE PARA NADA.

➔ LOS MOVIMIENTOS FUNCIONALES SI SIRVEN.
➔ QUE ABRA Y CIERRE LA BOCA PARA LO UNICO QUE SIRVE ES PARA VER SI EL NIÑO
PROGRAMA O NO.
➔ MOVIMIENTO ANTEROPOSTERIOR DE LA LENGUA “DICEN MOVIMIENTO
NECESARIO PARA SUCCION” SI PERO NO SABEMOS HASTA DONDE DEBE LLEGAR,
TRABAJAR ANTEROPOSTERIORMENTE LA LENGUA ES CON UN CHUPETE.

EL SOPLO; PARA QUE SIRVE: “LA EVIDENCIA DICE QUE EL SOPLO NO SIRVE, QUE AUMENTA LA
PRESION INTRA ORAL NO MAS”

EJEMPLO CIERRE LABIAL: EJERCITADORES LABIALES.

VOY HACER EJERCICIOS LABIALES, OK

PUEDO HACER MASAJES LABIALES, OK

PARA QUE QUIERO LOGRAR EL CIERRE LABIAL → PARA EVITAR ESCAPE ANTERIOR

- HAGO EJERCICIOS, APRETO, MASAJES

- EJEMPLO EN ADULTO (PORQUE EL APRENDIZAJE SENSORIO MOTOR, SE DICE QUE
DEBE SER EN UN NIÑO QUE YA OBEDEZCA ORDENES, ANTES TRABAJAS SOLO REFLEJOS
DE PROGRAMACION REFLEJA, LA VOLUNTARIEDAD DEL MOVIMIENTO APARECE MAS
TARDIAMENTE, APENAS APAREZCA LA PROGRAMACION VOLUNTARIA PODEMOS
EJERCER APRENDIZAJE SENSORIO MOTOR, ENTONCES.
-  POR EJEMPLO SI YO NO QUIERO QUE SE ESCAPE LA COMIDA, PUEDO HACER
MOVIMIENTOS, PUEDO EJERCITAR EL LABIO, PUEDO HACER QUE CON UN BAJA
LENGUA ¡APRETE APRETE APRETE!, QUE NO SE CAIGA, PREGUNTO: ESA FUERZA QUE
HISO ES LA MISMA QUE NECESITA PARA QUE NO SE LE CAIGA LA PAPILLA, NO
SABEMOS TENDRIAMOS QUE HABERLA MEDIDO.
-  ENTONCES QUE TENEMOS QUE HACER, DESPUÉS DE ESE EJERCICIO, DEBEMOS
HACCERLO CON LA PAPILLA, AGUANTE, SIN QUE SE LE CAIGA Y AHORA TRAGUE Y SI SE
 LE CAYÓ IGUAL LA COMIDA, SE HACE DE NUEVO, PERO YA SOLO HABER HECHO LO
OTRO NO SIRVE.

SIRVEN LOS EJERCICIOS DE CIERRE LABIAL →

SIRVEN PARA TODAS LAS FUNCIONES → NO SABEMOS

POR QUE NO SABEMOS → PORQUE LA FUERZA Y EL NIVEL DE CONTRACCION QUE NOSOTROS

NECESITAMOS DE CIERRE LABIAL PARA LIQUIDOS NO ES EL MISMO QUE PARA LAS PAPILLAS.

EJERCICIOS DE CONTROL MOTOR ORAL SIEMPRE HAY QUE TERMINARLO EN FUNCIÓN, PARA
QUE HAGA LA TRANSFERENCIA MOTRIZ DE QUE A YA, QUE NO FUE LA MISMA FUERZA QUE LO
HIZO DE FORMA AISLADA, LO AUTOREGULE CON LO QUE TIENE QUE HACER AHORA.

SI QUIERO CIELLE LABIAL PARA QUE SELLE CON LA CUCHARA, ENTONCES TRABAJO CIERRE
LABIAL CON LA CUCHARA, CON TODAS Y CON TODAS LAS TEXTURAS.

CUANTAS VECES CON CUANTA FUERZA → NO SABEMOS, HAY QUE PROBAR .

PRAXIAS → SIRVEN PARA LA PARÁLSIS FACIAL.

TODO VA LIGADO CARGA.

POR ESO TENEMOS QUE SABER QUE CON EL MUSCULO QUE ESTAMOS TRABAJANDO, QUE
TIPO DE FIBRA ES, PARA SABER SI LE TENEMOS QUE METER RESISTENCIA O ENTREGAR FUERZA
Y PARA ESO HAY QUE METERE CON FISIOLOGIA MUSCULAR.

LA MASOTERAPIA SIRVE EN FUNCIÓN. PORQUE LE ESTAMOS ENTREGANDO AL MUSCULO EL

INPUT TACTIL Y SENSORIAL AL MUSCULO DE LO QUE TIENE QUE HACER EN ESE MINUTO.

LA MASOTERAPIA NO SIRVE EN REPOSO PORQUE NO HAY APRENDIZAJE SENSORIOMOTOR,

PORQUE NO EXISTE TRANSFERENCIA. SI NO HAY TRANSFERENCIA EL CEREBRO NO APRENDER
PARA QUE O PORQUÉ LO QUE ESTA HACIENDO, ENTONCES NO GENERALIZA, ENTONCES EL
MUSCULO NO SE ESTA MOVIENDO CUANDO SE TIENE QUE MOVER.

PRINCIPIOS DE DECANULACION:

- V.A INDEMNE O FUNCIONAL / PERMEABLE / SEGURA.

- DEGLUCIÓN NO NUTRITIVA SEGURA DE SECRESIONES
- MECANISMOS PROTECTORES DE V.A FUNCIONALES
TOS DEBE ESTAR (ES LO MAS IMPORTANTE PARA DEFENDER LA V.A)

TENIENDO ESOS PRINCIPIOS, SI SE MANTIENEN SE PUEDEN DECANULAR.

CUANDO TRABAJAMOS CON DEGLUCION NUTRITIVA, NOSOTROS TRABAJAMOS CON UN

CONCEPTO MUCHO MAS AMPLIO QUE ES LA ALIMENTACION

QUE VA MÁS ALLA DE LA DEGLUCION NUTRITIVA, POR ESO HAY QUE CONOCER CONCEPTOS
DE LA NUTRI, DEL NIÑO Y SU DESARROLLO.
QUE POSIBILIDAD TIENE EL NIÑO DE QUE LE GUSTE LA ESPINACA SI DE CHIQUITITO NUNCA LE
AISLARON LA ESPINACA, PORQUE NO ES LO MISMO METER LA ESPINACA MEZCLADA CON
TODO EL CONJUNTO QUE MOSTRARLE LA ESPINACA SOLITA Y PROBAR CON SABORES Y
AISLADOS, DESDE TEMPRANA EDAD, DESDE LOS 6 MESES.

AISLAR LOS SABORES.

LA PAPILLA MEZCLADA CON TODO ES TERRIBLE

PORQUE DESPUES QUEREMOS PASAR AL CHANCHADO ES TERRIBLE.

PAPILLAS AISLADAS, PARA SENTIR LOS SABORES,