FORMATO EVALUACIÓN INICIAL DE PROVEEDOR MAYOR - PARA COMPRAS QUE SUPERAN

10 SMMLV . ( USO EXCLUSIVO

CyP - CONSTRUCTORA OBREVAL S.A.)

INFORMACIÓN GENERAL
Razón Social o Nombre Completo del Proveedor: SEGURIDAD CENTRA LTDA
Descripción del producto / servicio ofrecido prestacion de servicio de vigilancia fisica con arma, sin arma, medio canino y medio de comunicación
NIT o C.C: 860514568 - 8 Nombre del Representante Legal: JOSE AGUILAR
Dirección: Calle 75 No 26 - 29 Ciudad: Bogota
Teléfono: 3110359 ext 3101 Fax: n/a
Celular: 3187636329 Correo Electrónico: comercialseguridadcentral@hotmail.com

INFORMACIÓN DE CONTACTO
Contacto 1
Nombre WILSON VELASQUEZ Cargo DIRECTOR COMERCIAL
Teléfono 3186084352 Correo Electrónico comercialseguridadcentral@hotmail.com
Contacto 2
Nombre MARTHA NAVARRETE Cargo ASISTENTE COMERCIAL
Teléfono 3187636329 Correo Electrónico secretariagerencia@seguridadcentralltda.co

INFORMACIÓN TRIBUTARIA
Código Actividad ICA: 8010
Actividad Económica ICA: 8010
% Retención ICA 13,8 x 1000
Régimen IVA

¿Contribuyente? ✘ SI NO Régimen ✘ Común Simplificado Gran Contribuyente

No. Resolución

Autorretenedores / Retefuente

SI ✘ NO No. Resolución

INFORMACIÓN PARA PAGOS

Nombre de la Cuenta seguridad central ltda
Número de Cuenta 17397000580 Tipo de Cuenta ✘ Ahorros Corriente
Entidad Bancaria Bancolombia

ANEXAR DOCUMENTACIÓN
1. Certificado de Cámara de Comercio con antigüedad no mayor a 30 días
2. RUT (Registro Único Tributario)
3. Carta de presentación de la Empresa
4. Estados Financieros
5. Certificación Bancaria de la cuenta donde se efectúa el pago.
6. Dos (2) Referencias Comerciales de Clientes diferentes a OBREVAL S.A.
7. Fotocopia cedula representante legal
Nota 1: Los documentos pueden ser enviados por correo electrónico : j.gomez@obreval.com

FIRMA Y FECHA PROVEEDOR PARA USO EXCLUSIVO OBREVALS.A.

Fecha Elaboración: 19 9 2018 Fecha Elaboración:

dd m m a a a a d d mm a a a a
Declaro que la información contenida en este formulario y documentos anexos es cierta, asi
mismo que los productos y servicios prestados son financiados con recursos que no provienen Observación
de ninguna actividad ilícita de conformidad con la Ley colombiana.. Constructora Obreval S.A. se ¿Requiere Visita? SI NO
reserva el derecho a continuar el registro de proveedor ante cualquier duda o inconsistencia con
la información presentada.

Calificación
Eximo a Constructora Obreval S.A. de toda responsabilidad que se derive por información
errónea falsa o inexacta que yo hubiere proporcionado y que cualquier falsedad, inexactitud o
error en la información suministrada dará derecho a Constructora Obreval S.A. a terminar Comercial
unilateralmente, y sin que haya lugar lugar a indemnización alguna a favor mia, todos los
contratos que haya celebrado con dicha entidad.
Financiera

AUTORIZACION PARA EL TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES.- Mediante la firma de

este documento, autorizo a CONSTRUCTORA OBREVAL S.A., para la recolección y tratamiento
de los datos personales que la sociedad que represento le suministra en desarrollo del presente
contrato, durante le vigencia del mismo y aún después de la finalización de éste, de conformidad ¿Aceptado? SI NO
con lo establecido en la Ley 1266 de 2008, Ley 1581 de 2012, Decreto 1377 de 2013 y Decreto
1074 de 2015; igual reserva deberá darse a la actualización o modificación de los datos
personales que inicialmente se hayan suministrado. Para modificar o actualizar los datos
inicialmente suministrados, CONSTRUCTORA OBREVAL S.A., tiene los siguientes medios de
comunicación: compras@obreval.com, PBX 3382688 Ext 1001 (Área Técnica), Calle 49 No. 13-
33 PH Bogotá.

Firma Representante Legal Firma Aprobador

Nombres y Apellidos JOSE AGUILAR Nombres y Apellidos

Documento de Identidad 17,151,420 Documento de Identidad