ANÁLISIS TOXICOLÓGICOS

FASE PRE-ANALÍTICA
Historia del paciente.

• Evidencia circunstancial del tóx ico

• Resultados bioqui ́micos y complementarios y si es posible, tomar las muestras apropiadas y

decidir la urgencia del análisis.

• ́
Un buen diálogo entre el médico y el bioquimico es de vital importancia para que los
análisis toxicológicos sean de utilidad.
Toma de muestra
 • En toxicologi ́a la muestra es considera única en tiempo y espacio por lo tanto una buena
comunicación debe comenzar desde la decisión de la toma de la muestra.

• Las muestras para el análisis toxicológico deben ser claramente rotuladas, con el nombre del
paciente, el di ́a, la hora de recolección y la naturaleza de la muestra (ejemplo: suero, plasma,
lavado gástrico, orina, etc.)

Ficha de laboratorio

Revisar directrices Instituto Nacional de Salud Pública

• http://www.controlsanitario.gob.ec/wp-content/uploads/downloads/2017/11/Acuerdo-
ministerial-84.pdf

• https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/documentosDirecciones/dnn/archiv
os/MANUAL%20DE%20PROCEDIMIENTOS%2016%20de%20Octubre%20de%202014.pdf
Determinaciones Bioquímicas

Glucosa en sangre

• Marcada hipoglucemia puede deberse a la sobredosis con insulina, sulfonilureas,

tolbutamida u otras drogas hipoglucemiantes, sales de hierro, ciertos hongos, ingestión de
ácido acetilsalici ́lico, etanol (sobre todo en los niños o en adultos en ayunas) y paracetamol
en caso de pacientes con fallas hepáticas.

• Hiperglucemia es una complicación menos común que la hipoglucemia en las

intoxicaciones,pero ha sido descripta después de una sobredosis del ácido acetilsalici ́lico,
salbutamol y teofilina.
Estado ácido base (Homeostasis)

Anión GAP

Osmolaridad en plasma

Osmolaridad plasmática permite conocer la concentración molar de las partículas que están activas
osmóticamente un litro de plasma.
Enzimas plasmáticas
Actividad de Colinesterasa

Transaminasas (GPT-ALT-ALAT,GOT-AST-ASAT)
• Las transaminasas son enzimas que se pueden determinar en suero.

• En el hepatocito, la GPT es una enzima citoplasmática, mientras que la GOT es bilocular (se
encuentra tanto en el citoplasma como en las mitocondrias).

• Aumentos patológicos de las transaminasas séricas, pueden ocurrir en caso de infarto de

miocardio, ictericia parenquimatosa o por hepatitis aguda.

• A su vez es común encontrar una mayor elevación de la GOT en relación a la GPT en caso de
una hepatitis alcohólica aguda.
Creatin fosfoquinasa (CPK)

Coagulación y hemostasia
Hemograma

Volumen eritrocitario (hematocrito)

• Sobredosis aguda o subaguda-crónica con sales de hierro, ácido acetilsalici ́lico, indometacina
y otros antinflamatorios no esteroideos, pueden causar hemorragia digestiva llevando a la
anemia.

• Anemia puede producirse como resultado de la exposici ón crónica a sustancias que
interfieren en la si ́ntesis del HEM, tal como el plomo o inducir hemól isis en forma directa
como la arsina o indirectamente debido a la deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa
como en casos de intoxicación con cloroquina, primaquina, cloramfenicol, nitridasole y
nitrofurantoi ́na.

Recuento leucocitario

• Leucocitosis puede ocurrir en la intoxicación aguda, por ejemplo, como respuesta a la

acidosis metaból ica en la ingestión de etilenglicol, metanol, o neumoni ́a como efecto
secundario a un coma prolongado.
FASE ANALÍTICA

ANÁ LISIS DE ORINA, SANGRE, CONTENIDO ESTOMACAL Y RESIDUOS

DE LA ESCENA

• Existen determinaciones cuyos resultados pueden estar disponibles dentro de las 2-3 horas
de recibida la muestra y éstos pueden modificar el tratamiento cli ́nico inmediato.

• Es importante recalcar que no siempre un resultado positivo confirma la intoxicación, por

ejemplo, la medicación recibida por el paciente en la urgencia podriá ser la responsable de
falsos positivos.

• La presencia de más de un tóx ico puede complicar el análisis, y a veces se requiere más de un
examen en diferentes muestras del paciente.

Esquema de trabajo:

1. Examen fi ́sico de la muestra: color, olor

 2. Pruebas cromáticas de screening

3. Ensayos inmunológicos (screening en orina)

4. Microdifusión.

5. Aislamiento y extracción del analito

6. Identificación del/los analitos

Orina
EXÁ MEN FI ́SICO DE LAS MUESTRAS
Contenido estomacal y residuos de la escena

• El pH muy bajo o muy alto puede indicar la ingestión de ácidos o álcalis respectivamente.

• Los gránulos de almidón usados como relleno en algunos comprimidos y cápsula se

identifican mejor por microscopia.

• En el caso que hayan sido ingeridos cápsulas, tabletas o plantas éstas deben examinarse
separadamente.
PRUEBAS CROMÁ TICAS DE SCREENING

• Algunas drogas y otros tóx icos si se encuentran en concentraciones altas y en ausencia de

compuestos que interfieran dan colores caracteri ́sticos con reactivos apropiados.

• Ensayos son prácticos y especi ́ficos. Hay otros compuestos que, al presentar grupos
funcionales similares pueden también reaccionar y dar interferencia con los tóx icos y/o sus
metabolitos.

• La descripción del color suele ser muy subjetiva ya que las personas con visión normal suelen
ver los colores producidos con distinta intensidad.
• Muchos de estos ensayos suelen ser realizados satisfactoriamente en tubos de vidrio limpios,
cápsulas de porcelana o placas de toque y tiras reactivas minimizando los volúmenes de
reactivos y muestra necesaria.

• Cuando se realizan los ensayos de color es importante analizar conjuntamente con la

muestra un blanco de reactivo y un testigo positivo. Si la muestra es orina, el blanco y testigo
se preparan sobre la misma matriz.

• Las pruebas cualitativas descriptas están basadas en simples reacciones de color y cubren un
número importante de drogas y otros tóx icos.

• Son técnicas rápidas, económicas y sencillas.

• Se llevan a cabo en placa de toque o tubos con sangre u orina y son particularmente aptas
para el ámbito de una guardia aunque su sensibilidad y especificidad no sea muchas veces
las adecuadas como es el caso de los métodos de referencia.

De acuerdo a las caracteri ́sticas del extracto:

• Fuertemente ácido

• Débilmente ácido

• Neutro

• Básico
Bibliografía:

Biancucci, F. (2007). MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ANALÍTICOS TOXICOLÓ GICOS PARA

LABORATORIOS DE BAJA COMPLEJIDAD. Argentina. 2007

Para el informe

1. Título : De la práctica

2. Objetivo/s : De la práctica, desarrollados para alcanzar el resultado de aprendizaje

3. Cuestionario/Consulta Opcional

4. Bibliografía Consultada Norma APA sexta edición. Netgrafías: Apellido, año, Título documento,
Institución/ Organización [fecha de acceso], Pág. WEB

5. Anexos Opcional